分析红细胞与血小板检测参数在糖尿病血管并发症中的检测价值.pdf

论著 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD分析红细胞与血小板检测参数在糖尿病血管并发症中的检测价值肖路，陈欣，童雪金邵武市中医院检验科，福建南平 354000摘要 目的 分析糖尿病血管并发症检测中红细胞、血小板检测参数的参考价值。方法 选取 2022年 6月2023 年 5 月邵武市中医院收治的 2 型糖尿病患者 200 例为研究对象，根据血管并发症情况分为两组，每组100例，A组合并血管并发症，B组无血管并发症，全部实施血小板检测、红细胞检测，比较两组血糖水平、红细胞指标、血小板指标。结果 两组基线资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。A 组空腹血糖（9.820.87）mmol/L、餐后 2 h 血糖（15.451.60）mmol/L、糖化血红蛋白（10.290.57）%与 B 组比较，差异无统计学意义（t=0.460、0.379、0.231，P0.05）。A组血小板指数（13.403.01）109/L、红细胞分布宽度（43.101.20）%高于B组，差异有统计学意义（P0.05）。A组血小板计数、血小板压积低于B组，差异有统计学意义（P0.05）。A组平均血小板体积、血小板分布宽度高于 B组，差异有统计学意义（P0.05).There were no statistically significant differences in fasting plasma glucose(9.820.87)mmol/L,2-hour postprandial blood glucose(15.451.60)mmol/L and HBA1c(10.290.57)%in group A compared with group B(t=0.460,0.379,0.231,P0.05).The platelet index(13.403.01)109/L and erythrocyte distribution width(43.101.20)%in group A were higher than those in group B,and the differences were statistically significant(P0.05).The platelet count and platelet pressure in group A were lower than those in group B,and the differences were statistically significant(P0.05).The average platelet volume and distribution width in group A were higher than those in group B,and the differences were statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：空腹血糖7.0 mmol/L 或餐后 2 h血糖11.1 mmol/L；A组患者符合糖尿病视网膜病变2 期，或缺血性坏疽、足部溃疡，或卒中或者偏瘫，或对称性感觉障碍；患者知情同意。排除标准：资料不全者；1 个月内抗凝、抗血小板治疗者；妊娠哺乳期女性；合并血液疾病者。1.3 方法全部患者禁食1214 h后晨间采5 mL肘静脉血。保证血液样本无溶血、凝血或者其他不合格情况。取 2 mL 血样装入抗凝管，抗凝管中含有枸橼酸盐预防血液凝固。充分混匀后，在 3 000 r/min速率下离心处理 10 min，取上层血清，检测空腹血糖、糖化血红蛋白等指标。取 2 mL 血样抗凝后检测血小板计数、血小板压积和体积、红细胞分布宽度、红细胞刚性指数。采血 2 h 内实施血液检测。采用全自动生化分析仪与配套试剂、定标物与质控物，规范执行检测操作。1.4 观察指标对比两组基线资料：包括性别、年龄、BMI、糖尿病病程。对 比 两 组 血 糖 水 平：检 测 空 腹 血 糖（fasting plasma glucose,FPG）（正常值为 3.96.1 mmol/L）、餐后 2 h 血 糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）（正常值7.8 mmol/L）；糖化血红蛋白（glycated hemoglobin,HbA1c）（正常值为4%6%）。对比两组红细胞水平：检测红细胞刚性指数（the index of rigidity of erythrocyte,IR）正常值为100300109/L；红细胞分布宽度（red blood cell distribution width,RDW）正常值为10%16%。对比两组血小板水平：检测血小板计数（platelet count,PLT）正常值为 100300109/L；平均血小板体积（mean platelet volume,MPV）正常水平为 711 fl；血 小 板 压 积（plateletcrit,PCT）正 常 值 为0.11%0.23%；血小板分布宽度（platelet distribution width,PDW）正常值为15%17%。1.5 统计方法采用SPSS 24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料以（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用2检验，P0.05）。见表1。2.2 两组患者血糖水平比较A 组 FPG 指标、2 hPG 指标、HbA1c 指标与 B 组比较，差异无统计学意义（P0.05）。见表2。13 论著 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD2.3 两组患者红细胞水平比较A 组 IR、RDW 均高于 B 组，差异有统计学意义（P0.05）。见表3。2.4 两组患者血小板水平比较A 组 PLT、PCT 水平低于 B 组，MPV、PDW 水平高于B组，差异有统计学意义（P0.05）；两组FPG、2 hPG、HbA1c 比较，差异无统计学意义（P0.05）。该结果表明，糖尿病是否合并血管并发症发 病 与 血 糖 无 显 著 相 关 性。A 组 IR 为（13.403.01）109/L，高 于 B 组 的（12.072.98）109/L（P0.05）；A组 RDW 为（43.101.20）109/L，高于 B组额（39.722.29）%（P0.05）。一项关于糖尿病足与红细胞相关性的研究显示，糖尿病组患者 RDW 为（42.514.75）%，2 型糖尿病患者为（40.152.76）%，与本研究结果一致9。糖尿病患者常见红细胞能量代谢异常，红细胞刚性指数增高说明红细胞变形性降低、血液黏稠度升高，较易形成血栓，因此血管并发症风险升高10-11。本文中，A 组 PLT、PCT 显著低于 B 组，MPV、PDW 显著高于 B 组（P0.05）。PLT 与免疫机能减弱、高血压和炎性反应等因素相关，血小板偏低较易引起皮下出血、外伤后凝血功能障碍12。糖尿病患者血液流变学改变，导致血浆黏度升高，血小板较易聚集和破坏，血小板数量因此减少，进而激活骨髓巨核细胞再生功能，加速大体积血小板释放，因此 MPV、PDW 指标升高。血小板参与静脉血栓形成等疾病发展过程7，通过血小板形态、数量、功能异常可对患者血管健康状态进行预测评估，指导医师科学防控并发症8。糖尿病病程中，血小板活性改变，增加患者冠脉并发症发生风险9。科学检测血小板有利于指导医师科学防治冠脉粥样硬化等并发症10。针对血小板降低问题，可考虑利拉鲁肽用药，从而降低患者血小板分布宽度、颈动脉内膜中层厚度，有利于改善心血管功能，促进并发症防控11。RDW、PLT、PCT与糖尿病血管并发症密切相关12。在糖尿病血管并发症监测中，应积极关注RDW、PLT、PCT 指标变化，一旦出现 RDW 升高、PLT与PCT降低情况，提示血管并发症风险升高，应加强针对性干预13。糖尿病血管并发症主要分为微血管病变和大血管病变两类14。发病年龄较早的糖尿病患者在病程后期视网膜微血管病变风险较高，严重时导致患者失明。动脉硬化综合征等大血管病变较易引起下肢坏疽、冠心病或者脑血管意外。为此，在糖尿病临床治疗中，应积极防控血管并发症，促进患者预后15。综上所述，针对糖尿病患者实施红细胞、血小板检测，对于红细胞分布宽度、血小板压积、血小板计数异常患者应加强血管并发症防控。表1两组患者基线资料比较组别A组（n=100）B组（n=100）2/t值P值男/女（n）67/3366/340.4510.589年龄（x s），岁56.797.4156.827.390.5270.553BMI（x s），kg/m225.172.9625.202.930.2460.610糖尿病病程（x s），年9.502.459.472.490.4600.574表2两组患者血糖指标比较（x s）组别A组（n=100）B组（n=100）t值P值FPG（mmol/L）9.820.879.380.900.4600.5742 hPG（mmol/L）15.451.6014.391.520.3790.583HbA1c（%）10.290.5710.110.630.2310.607表3两组患者红细胞比较（x s）组别A组（n=100）B组（n=100）t值P值IR（109/L）13.403.0112.072.985.0720.026RDW（%）43.101.2039.722.293.1400.034表4两组患者血小板指标比较（x s）组别A组（n=100）B组（n=100）t值P值PLT（109/L）94.9713.85122.9423.617.4010.021MPV（fL）19.342.0713.991.505.4230.030PCT（fL）0.300.040.360.103.3610.033PDW（%）27.102.0818.511.726.4220.02514 论著 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界参考文献1 崔京,李逸雯,罗斌玉,等.糖尿病泛血管病变:理念、现状与挑战J.中国循证医学杂志,2023,23(2):133-138.2 葛均波,翁建平,曾强.2型糖尿病患者泛血管疾病风险评估与管理中国专家共识（2022 版）J.中国循环杂志,2022,37(10):974-990.3 张毅,周华梅.高敏性血小板与 2 型糖尿病J.中南大学学报:医学版,2022,47(3):374-383.4 王品,冯俊,郭维仓,等.血小板参数联合 hs-CRP 检测用于老年冠心病合并糖尿病诊断的价值J.中国老年学杂志,2021,41(19):4193-4195.5 徐阳,韩拓,刘莉君,等.血小板/白蛋白和血小板/血红蛋白及 C-反应蛋白/白蛋白各比值与糖尿病患病的相关性分析J.西安交通大学学报:医学版,2022,43(3):348-353.6 冶怡,格日力,乌仁塔娜.血小板与中性粒细胞相互作用在血管病变中的研究进展J.中国病理生理杂志,2022,38(8):1526-1532.7 罗宇霖,吴剑波,罗茂.血小板mRNA和微小RNA转移对血管细胞功能的影响J.中华心血管病杂志,2018,46(2):161-164.8 赵 冬 冬,马 宝 新,李 跃 荣.促 红 细 胞 生 成 素 基 因rs1617640多态性与糖尿病微血管病变发病相关性的Meta分析J.中国老年学杂志,2018,38(23):5680-5684.9 黄泳清,沈洁,袁思捷,等.红细胞分布宽度、纤维蛋白原与D-二聚体预测糖尿病足发生发展风险的价值J.中国组织工程研究,2019,23(23):3716-3721.10 朱娜娜,金孝岠,郭建荣.糖尿病患者红细胞形态功能及理化性质改变的研究进展J.中国糖尿病杂志,2019,27(11):863-865.11 孟晓梅,郝亚平,于岁,等.利拉鲁肽对 2 型糖尿病肥胖患者血小板分布宽度和颈动脉内膜中层厚度的影响J.中华医学杂志,2023,103(17):1316-1322.12 孙明玥,李旭妍,杨丽丽,等.糖尿病微血管病变与红细胞改变的相关性J.中国糖尿病杂志,2019,27(9):718-720.13 王云霞,梁浩,孙明玥,等.红细胞分布宽度在糖尿病及其并发症中的临床意义J.中国糖尿病杂志,2020,28(8):632-634.14 赵群,王文绢.2 型糖尿病血管并发症危险因素控制研究进展J.中国慢性病预防与控制,2022,30(4):302-306.15 马延洁,徐明.细胞焦亡在糖尿病大血管并发症中作用的研究进展J.药学学报,2022,57(4):884-891.（收稿日期：2023-06-08）113-115.6 Mishra SS,Mandal B,Puhan NB.Perturbed composite attention model for macular optical coherence tomography image classificationJ.IEEE Transactions on Artificial Intelligence,2022,11(4):35.7 史薇,王小元,张涛,等.玻璃体腔注射康柏西普对糖尿病眼底病变合并视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者的疗效J.河北医药,2021,43(8):1223-1229.8 黄进雄,何尧勇,莫惠珍.玻璃体腔注射康柏西普治疗糖尿病视网膜病变的疗效研究J.中国社区医师,2020,36(2):44-46.9 Roh HC,Lee C,Kang SW,et al.Infrared reflectance image-guided laser photocoagulation of telangiectatic capillaries in persistent diabetic macular edemaJ.Springer Science and Business Media LLC,2021,7(1):65-66.10 马艳波.糖尿病性黄斑水肿患者联合应用康柏西普与眼底激光治疗的临床效果分析J.糖尿病新世界,2021,24(6):5-7.11 Ganne P,Krishnappa NC,Chaitanya G,et al.Role of hyper-reflective spots in predicting outcomes of intravitreal therapy in diabetic macular edema:A systematic review and meta-analysisJ.Cold Spring Harbor Laboratory Press,2021,18(9):111-112.12 苏畅,吴凌.糖尿病性黄斑水肿患者联合应用康柏西普与眼底激光治疗的效果观察J.当代医学,2020,26(26):445-447.13 黄鋆堂,陈雪娟.玻璃体腔注射康柏西普对糖尿病黄斑水肿的效果分析J.中外医学研究,2020,18(25):88-91.14 许正杰.康柏西普玻璃体腔注射联合全视网膜激光光凝治疗糖尿病性视网膜病变伴黄斑水肿患者的临床效果J.中外医学研究,2022,20(13):114-116.15 Pessoa B,Leite J,Heitor J,et al.Vitrectomized versus non-vitrectomized eyes in diabetic macular edema response to ranibizumab-retinal layers thickness as prognostic biomarkersJ.Springer Science and Business Media LLC,2021,12(1):77-78.（收稿日期：2023-06-07）（上接第3页）15