分阶段式健康教育视频结合回授法在鼻内镜手术围手术期的应用.pdf

Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2023.Vol.31.No.51 江苏省淮安市第一人民医院耳鼻咽喉科护理部（223300）通信作者：肖瑾，副主任护师.Email:目前，鼻窦内镜手术已经广泛应用于临床治疗慢性鼻-鼻窦炎等鼻部疾病1，由于手术本身创伤及术后需鼻腔填塞 48耀72h 引起的头面肿胀，疼痛、口干等不适，以及术后需要较长的恢复周期，缺乏对手术治疗过程的认知，患者易产生焦虑心理、参与治疗依从性低等2，3，因此，需要护士给予及时、全面的健康指导4。分阶段健康教育，是在不同阶段有侧重点地进行健康教育，可强化干预效果，改善护理预后5。回授法是指医护人员通过健康教育后，让患者尝试复述或演示所指导的康复知识的一种教育方法6。我科根据鼻内镜手术患者入院、术前、术后、出院阶段的不同需求，制作了鼻内镜手术患者不同阶段的健康教育视频，结合回授法，应用在鼻内镜手术围手术期护理中，取得满意的效果，现报道如下。窑 护理园地 窑doi:10.16542/ki.issn.1007-4856.2023.05.017分阶段式健康教育视频结合回授法在鼻内镜手术围手术期的应用曹菲1肖瑾1顾东升1揖摘要铱 目的 探讨阶段式微信视频健康宣教结合回授法对鼻内镜手术围手术期护理中的应用效果。方法 选取我科 2020年 1 月耀6 月入住慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者 84 例为研究对象，采用随机抽样法，分为观察组及对照组，每组各 42 例，对照组采用常规入院、术前、术后、出院宣教；观察组在围手术期的不同阶段开展微信视频健康教育结合回授法进行健康教育，比较两组患者术前术后焦虑感，术后头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等症状，患者鼻腔冲洗技能掌握情况，出院满意度。结果 观察组术后 3d 焦虑感、术后头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等症状发生率低于对照组（P0.05）；患者鼻腔冲洗技能掌握情况，出院满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论 在鼻内镜手术围手术期护理中实施分阶段微信健康教育视频结合回授法，能有效减轻患者术后焦虑抑郁心理以及术后头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等症状，促进患者鼻腔冲洗技能的掌握，提高患者满意度，值得临床推广应用。揖关键词铱 鼻内镜手术；围术期护理；分阶段；健康教育视频；回授法The application of phased health education video combined with feedback inthe perioperative period of nasal endoscopic surgeryCAO Fei,XIAO Jin,GU DongshengDepartment of Otorhinolaryngology,Huaian First Peoples Hospital,Huaian,Jiangsu,223300,Chine【Abstract】Objective To study the effect of phased WeChat video health education in perioperative nursing of nasal endoscopicsurgery.Methods 84 patients undergoing chronic sinusitis endoscopic surgery from January to June 2020 were selected by randomsampling method,divided into observation group and control group.42 patients in each group using routine admission,preoperative,postoperative and discharge education;WeChat video health education during the postoperative anxiety,head and facial pain,drymouth,phoophobia,drinking choking and other symptoms,mastered the nasal irrigation skills and discharge satisfaction.Results Theincidence of anxiety,2d postoperative head and facial pain,dry mouth,photophobia,drinking and choking was lower than the controlgroup(P0.05);the patients had nasal irrigation skills,and the discharge satisfaction was significantly higher than the control group.The difference was significant(P0.05).Conclusion in nasal endoscopic surgery perioperative nursing phased WeChat health educationvideo combined with back method,can effectively reduce postoperative anxiety depression and postoperative head facial pain,drymouth,photophobia tears,drinking cough,promote the mastery of nasal irrigation skills,improve patient satisfaction,which is worthy ofclinical application.【Key words】nasd endoscopic surgery;perioperative care;staged;health education video;feedback method393中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2023 年第 31 卷第 5 期资料与方法1 一般资料选择 2020 年 1耀6 月入住江苏省南京医科大学附属淮安市第一人民医院耳鼻咽喉头颈外科病房的 84 例慢性鼻窦炎择期手术患者为研究对象。纳入标准：淤诊断为慢性鼻-鼻窦炎1；于手术方式均采取全组鼻窦开放术，术后采用纳西棉、膨胀海绵等填塞材料；盂患者本人或家属使用智能手机并能熟练使用微信 APP。排除标准：淤患者存在鼻部的其他疾病，或伴有一些基础疾病，如：糖尿病、高血压、心脏病、哮喘及其他器质性病变者；于患者有认知缺陷，不能配合治疗者；盂患者有智力或沟通障碍，无法正常交流。采用随机法分为观察组及对照组，每组各 42 例，两组患者在年龄、性别、文化、病程等比较差异无统计学意义（P跃0.05），具有可比性。本研究均签署患者知情同意书。2 方法2.1 对照组在患者入院、术前、术后、出院四个阶段进行常规性健康教育，即入院当天、术前一天、术后 6h、术后第一天及出院时分别进行相应知识宣教，即由责任护士进行一对一讲解，并发放纸质健康教育手册，由患者自行阅读。2.2 观察组在患者入院、术前、术后、出院四个阶段指导观看科室微信视频健康教育并结合回授反馈法进行健康教育。具体内容如下：2.2.1 成立鼻内镜围手术期健康宣教小组宣教小组成员由 8 名责任护士组成，护士长为组长，鼻科组诊疗组长及鼻科组一名主治医师担任小组顾问指导，并建立鼻内镜健教小组微信群，组织讨论视频拍摄内容。小组成员围绕鼻内镜围手术期的入院、术前、术后、出院四个阶段查阅相关文献，制订脚本。脚本内容包括：入院环境介绍、疾病介绍、鼻内镜术各项检查的目的和注意事项、手术麻醉方式介绍、术前功能锻炼、术前准备、手术当日准备、术后回病室、术后 6h 的体位、饮食、鼻腔冲洗及鼻腔用药、术后康复锻炼、出院指导等。定稿前，护士长组织成员对脚本进行反复阅读、讨论、修改。定稿后再由顾问指导进行审核，提出指导意见，确保内容准确、专业、规范并通俗易懂。2.2.2 拍摄健康宣教视频由组内擅长拍摄和制作的一个组员进行拍摄，选取科室相貌端庄的一名护理人员担任演员，围绕脚本进行拍摄。入院、出院阶段视频，使用易企秀APP 软件，用科室照片、病区各部环境等图片，配上说明文字及舒缓的音乐，制作成自动播放和手工切换的播放视频；运用“剪映”软件对术前、术后视频进行编辑，配上文字、轻柔音乐、选取电脑生成女性柔和解说，制成 Mp4 格式，制作合成视频。视频完成后，护士长组织小组成员再次讨论，提出修改意见。定稿后视频分别上传科室微信公众号“淮医 ENT”的子栏目鼻科科普视频。最后，组织全科护理人员学会流畅使用手机微信扫码科室微信公众号，熟练知晓公众号子项目及内容，并观看视频学习。视频具体内容见表 1。表 1 鼻内镜手术分阶段视频主要内容阶段内容时间入院时22医院环境：介绍病房、医生办公室、护士站、开水间、公共卫生间等；人员介绍：科主任、护士长；规章制度：查房时间、作息时间、就餐指导、费用查询、医保政策、请假制度等；佩戴腕带的要求；常规检查和专科检查的配合。2min 26s术前 2222介绍鼻内镜手术适用范围：介绍术前用药；行为练习指导：堵鼻训练，在堵鼻试验的基础上呼吸训练和吞咽功能练习；生活、心理指导；术前用物准备；手术麻醉方式介绍，术前禁食禁饮要求，术前个人准备；术前的相关配合；术前麻醉师术前访视。手术室的位置、环境；手术结束回病室的体位、活动；2min 54s术后 2222术后用药介绍：出现疼痛的应对方式；鼻腔填塞在位指导以及逐步抽取填塞物的指导；鼻部自护指导：指导正确擤鼻方法，经鼻雾化配合和指导，鼻腔冲洗方法指导（体位、压力、温度、冲洗液名称和剂量、冲洗持续时间）。3min 26s出院 22办理出院流程：出院生活、活动、饮食指导；电话回访时间；鼻部局部治疗指导：鼻腔药物治疗，坚持鼻腔冲洗重要性及冲洗时间要求；定期复诊及复诊重要性；专家门诊时间表。1min 28s2.2.3 分阶段微信视频宣教在每张病床床头粘贴我科微信公众号“淮医 ENT”二维码写真贴，责任护士在慢性鼻窦炎鼻内镜手术患者入院、术前，术后，出院四个阶段，引导患者或家属扫描病区微信公众号的二维码，指导患者在不同疾病阶段观看相关健康教育视频，并告知可反复观看。2.2.4 分阶段回授法宣教394Chin J Otorhinolaryngol Integ Med 2023.Vol.31.No.5鼻内镜围手术期健康宣教小组成员由组长统一培训后，在患者各阶段结合回授法，适时评价患者对视频宣教内容的掌握程度，具体：淤入院阶段：评估患者是否了解视频宣教内容，如让患者复述佩戴腕带的作用、探视规定、请假制度、陪护椅使用、作息时间、就餐方式等。根据评价结果，及时了解患者需求，有无因为环境或疾病预后而产生的负性情绪。于术前阶段：评价患者术前准备掌握情况。发放棉球，让患者演示如何堵鼻及在堵鼻基础上如何进行呼吸功能、吞咽功能训练，根据患者掌握情况进行示范指导，同时，床尾悬挂术前温馨提示表单，术日晨由责任护士负责逐项检查术前温馨提示单的填写完成情况，未填写项目及时查找原因，及时落实。盂术后阶段：及时引导患者观看术后视频，根据患者状况及时评价患者对术后健康宣教内容掌握程度。让患者复述术后体位、活动、饮食要求，缓解疼痛方式、用药注意事项，鼻部如何自护等。演示正确的擤鼻方式，经鼻雾化的呼吸方式，鼻腔冲洗的方法等。榆出院阶段：出院前一天观看鼻内镜术后出院指导视频宣教，让患者复述出院后生活、运动、饮食等注意事项及复诊时间；出院当天考核病人鼻腔冲洗操作的掌握程度，给予及时纠正与指导。在回授法实施过程中关注病人对未能掌握内容要及时予以交流，注意交流的方法，多使用引导和鼓励性语言如“相信你可以！你没有问题的！”,“我们再看一次视频，你慢慢练习就一定会掌握这种方法”等。3 评价指标3.1 负性情绪：采取焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）7，对患者焦虑、抑郁负性情绪进行评定，由责任护士分别在患者入院阶段、术后第 3 天进行评估。SAS 和 SDS 评分各含20 个项目，分为 4 级评分,主要评定症状出现的频度,各条目得分相加等于原始得分，标准分越原始得分伊1.25（取整数部分）。按照中国常模，SAS 标准分70 分为重度焦虑；SDS 标准分72 分为重度抑郁。3.2 术后不适感包括头面部胀痛、口干、畏光溢泪、饮水呛咳等不适症状。使用 NRS 评分表8，010 分表示不适的程度，0 分表示无不适，10 分表示非常不适。术后48h 内评估患者有无以上不适并做好记录。3.3 鼻腔冲洗技能掌握情况科室自制操作评分标准，包括操作步骤、冲洗液配置比例要求、温度要求、体位及呼吸配合、冲洗并发症等方面。80 分以上为合格，由研究组人员在患者出院当天负责考核两组患者对鼻腔冲洗技能的得分。3.4 出院患者满意度采用自制的满意度问卷对患者或家属进行问卷调查评分，问卷共 20 题，均为单选题，包括：是否掌握手术目的和注意事项、术前是否掌握堵鼻试验、术后不适时的护士是否干预、是否掌握鼻腔冲洗、出院指导内容等。调查表满分 100 分，非常满意逸80 分，基本满意 6079 分，不满意60 分。满意率=（非常满意+基本满意）/（非常满意+基本满意+不满意）伊100%。该问卷经我院的 5 名护理专家评定，该量表的 Cronbach s 琢 系数为 0.931。4 统计学处理本次数据采用 SPSS 21.0 软件进行分析，数据通过均数依标准差表示，组间比较采用 t 检验。计数资料采用 字2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。结果1 比较两组入院当天，术后第 3 天焦虑感，入院时两组患者焦虑感无统计学意义，术后第 3 天观察组患者焦虑感低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者手术前后 SAS、SDS 评分比较（分，x 軃 依s）观察组4260.56依3.5648.69依3.56对照组4260.45依4.1652.29依4.16t 值0.8023.245P值0.4130.00160.34依3.5649.72依3.2159.25依3.0253.86依3.721.34514.3450.3670.001组别例数焦虑心理评分 SAS抑郁心理评分 SDS入院时术后 3d入院时术后 3d2 比较两组术后 48h 术后不适症状，观察组均低于于对照组，差异有统计学意义（均 P0.05），见表 3。注：与入院时比较，P0.05。395中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2023 年第 31 卷第 5 期（收稿 2020-01-23）讨论鼻内镜手术用于治疗慢性鼻窦炎具有疼痛轻、创伤小、疗效好的特点，但是因为手术操作部位的特殊性，加上术前由于鼻塞、流涕、以及引发的嗅觉减退、睡眠障碍等常常导致患者存在焦虑、抑郁等负性情绪9。本研究显示，两组患者在入院时普遍存在负性心理，两组比较基本无差异，而在鼻内镜手术围手术期护理中实施分阶段微信健康教育视频结合回授法，能有效减轻患者焦虑抑郁感。本研究将鼻内镜围术期分四个阶段，每个阶段运用微信视频结合回授法进行健康教育，视频配有舒缓的音乐、柔和的解说、与宣教内容一致的视频或图片，并标注字幕，让患者能比较容易的理解和接受。罗青等10，11学者认为，视频教育更加直观，能反复回看、并且简单易懂、内容规范等，同时可以不受到时间与空间的限制。术前患者通过反复观看视频详细了解手术目的、手术方式、如何配合、术中、术后可能出现的情况，正确应对措施以及如何正确进行呼吸训练和吞咽功能、术后用药情况等；同时，责任护士运用回授法，让患者复述相关知识或演示，并有针对性地指导，可使患者有充分的思想准备，知晓常见不适以及应对措施，从而减轻焦虑，增强治疗疾病的信心。此外，聂晚年等12研究也表明通过分阶段教育，可以使患者了解自己在住院期间的治疗计划，有利于减轻因对疾病不了解而引起的焦虑恐慌的情绪。本研究显示，观察组经过阶段视频宣教结合回授法护理干预后，术后第 3 天调查患者，观察组患者焦虑感抑郁感低于对照组（P0.05），这与胡丽萍等12研究结果一致，对鼻内镜手术患者应用术前术后行为训练和心理干预，有利于缓解患者负性情绪。同时研究也显示两组术后焦虑抑郁感均较入院时降低，考虑是因为两组进行同样的手术方式、改善了部分患者鼻塞、流涕等的主观症状，从而改善了两组患者的负性情绪。实施分阶段微信健康教育视频结合回授法可以有效缓解鼻内镜术后 48h 病人不适症状。鼻内镜手术患者由于鼻腔有填塞物会出现鼻塞、口干、流泪、鼻腔渗血及渗液、头痛、张口呼吸、进食反流或吞咽受限等一系列不适症状14。张君宏等15认为应用分阶段式健康教育视频宣教，保证患者在住院的各阶段对健康知识的需求得到及时满足。我科通过让患者提前观看术前宣教视频，让患者了解术后可能会出现的不适症状，并配合进行呼吸功能、吞咽功能训练，从而提高患者手术适应能力，有效缓解术后不适症状。患者可通过反复观看视频及根据自己的需求直接将视频拉到相应的需求处，重复观看，反复练习，从而适应术后的鼻腔填塞状态；观看视频后责任护士让患者演示以评价患者对健康信息的掌握情况，并予以针对性指导，这样可达到强化健康教育的作用。此外，倪杨等16研究也证实了健康教育效果的好坏对患者舒适度具有直接影响。对照组健康宣教仅主要以口头教育、发放健康手册的形式开展宣教，患者获取的信息非常有限，从而不能有效掌握相关健康知识。因此，表 2 数据显示观察组均低于对照组（P0.05）。鼻内镜术后随着鼻腔填塞物的取出，需要及时进行鼻腔冲洗，促进填塞材料的吸收或排出及术腔创面的恢复，促进鼻腔黏膜上皮化，这是鼻内镜术后综合治疗的重要环节，一般都延续到出院后 3耀6个月2，16，17。因此，鼻内镜术后患者对鼻腔冲洗操作组别例数头面部胀痛观察组425口干3对照组421612字2值9.4127.649P值0.0010.006畏光溢泪2610.3310.002饮水呛咳066.8870.008表 3 两组患者术后不适症状比较（例）3 比较两组鼻腔冲洗技能掌握情况及出院时患者满意度，观察组均高于对照组，差异有统计学意义（均 PC 基因突变发生比例较高。且 COCH 基因突变与肾虚血瘀型具有相关性，肾虚血瘀型耳聋患者的比例较高。综上所述，由于 COCH 基因在不同地区和人群中发病率和突变类型存在明显差异。今后仍需通过扩大调查点及样本量等方法开展深入研究，以用于确定是否将第 4、5 外显子作为新疆维哈人群的耳聋基因突变研究，进而发现有意义的致病基因突变位点；这对于耳聋患者 COCH 基因突变相关研究具有十分重要的科研价值。新疆不同地区耳聋患者中肾虚血瘀型占比较高，可能是 COCH 基因突变差异的原因之一。新发现突变位点丰富了新疆 COCH 基因突变和多态性图谱，为进一步研究新疆耳聋遗传筛查和基因库的建立奠定基础。参考文献1徐红霞.新疆维汉 NSHL GJB2 基因突变及其与肾虚血瘀型的相关性研究D.新疆医科大学硕士论文,2010.2Fransen E,Van Camp GThe COCH gene:a frequentcause of hearing impairment and vestibular dysfunction BrJ Audio.1999,33:297-302.3李彦华,徐红霞,汪常伟,等.维吾尔族遗传性聋非综合征型 GJB2 基因突变与肾虚血瘀型的研究J.陕西中医杂志,2010,31(1):114-116.4杜瑞莉.新疆维汉两民族 NSHI 患者 GJB2、GJB3 及 12Sr RNA 基因突变研究D.新疆:新疆医科大学,2009.5朱文锋.中医诊断学学M.上海:上海科学技术出版社,1995:160.6李彦华,邹广华.补肾活血法治疗突发性耳聋 36 例疗效观察J.新中医,2008,40(12):58-59.7Robertson NG,Lu L,Heller S,et al.Mutations in a novelcochlear gene cause DFNA 9,a human nonsyndromicdeafness with vestibular dysfunction.Nature Genet,1998,20:299-303.8De Kok YJM,Bom SJH,Brunt TM,et al.A Pro51-to-sermutation in the COCH gene is associated with late onsetautosomal dominant Progressive Sensorineural hearing losswith vestibular defects.Hum Molec Genet,1999,361-366.9Fransen E,Verstreken M,Verhagen WIM,et al.HighPrevalence of Symptoms of Meniere s disease in threefamilies with a mutation in the COCH gene.Hum 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