分析影响aSAH血管内治疗预后的相关因素.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 132 分析影响 aSAH 血管内治疗预后的相关因素 吴晓亮 定州市人民医院，河北 保定 071000 摘要：摘要：目的 动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）预后与多种因素相关，通过对影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管内治疗预后的影响因素分析，帮助临床找到针对性的干预方法。方法 将 2021 年 08 月2022 年 08 月这一时间段内本院接收的 80 例 aSAH 血管内治疗患者一般信息资料进行汇总以及回顾分析，找出影响预后的相关因素。结果（1）单因素结果：性别、治疗方案与血管内治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后无相关性（P0.05）；而年龄、高血压、H-H 分级、多发动脉肿瘤是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗预后的相关因素（P0.05）；（2）多因素结果：高龄、有高血压病史、H-H 高分级、有多发动脉肿瘤是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗预后的关键因素。结论 年龄、高血压、H-H 分级、多发动脉肿瘤与动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗预后有相关性；临床上可结合上述影响因素，进行干预进而准确预测血管内治疗效果。关键词：关键词：动脉瘤性蛛网膜下腔出血；血管内治疗；预后；相关因素 中图分类号：中图分类号：R743 0 引言 动脉瘤的发生于血管异常改变密切相关，相关数据调查显示，动脉瘤会引发蛛网膜下腔出血。当前，高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑血栓被视为脑血管意外事件发生的高危因素。动脉瘤性蛛网膜下腔出血后，必须及时进行抢救，否则会加剧患者死亡风险；幸存的患者则普遍留有后遗症，表现为语言功能障碍、偏瘫，有不同程度的神经损伤表现；增加了患者的心理负担，生活质量也随之下降。研究认为，积极找寻影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的影响因素，可针对性地进行干预，进而在最大程度上改善患者的生命质量，促使预后改善1。基于此，本文于本院 2021 年 08月2022 年 08 月收治的动脉瘤性蛛网膜下腔出血中，随机选取 80 作为研究对象，就预后影响因素进行深入的研究。1 资料与方法 1.1 一般资料 统计发现，80 例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者中，男女患者之比为 35:45，女性比男性多，年龄区间集中在 3080（59.879.31）岁；动脉瘤的最大直径在2.5mm15.05mm。纳入标准：均为危重症患者；临床资料信息很完整；无精神系统疾病；无智力障碍或是认知表现的患者。排除标准：不能配合本试验或是未完成试验任务的研究人员；有严重脏器疾病者；多发动脉瘤者；未破裂的动脉瘤。上述研究人员的有关资料相比较，差异无统计学意义（P0.05）。本课题通过了医院伦理委员会的审批，患者家属知情。1.2 方法 收集、整理上述研究人员一般人口学特征资料信息，了解患者有无既往史、家族史、疾病史等，知晓患者有无不良嗜好。收集 DSA 等相关检查资料，并监测患者的病情，根据患者实际情况拟定手术方案，其中 68 例患者行栓塞术治疗，1 例进行支架治疗，11 例患者行栓塞术+支架治疗。将 GOS 评分标准作为临床预后评估的重要指标。1.3 观察指标（1）用 GOS 量表分析 80 例患者预后情况（15分制，1 分：死亡；2 分：植物生存；3 分：重度残疾；4 分：轻度残疾；5 分：恢复良好）；（2）单因素分析影响临床预后的有关因素；（3）多因素回归分析关键影响因素。1.4 统计学方法 采用 SPSS 21.0 软件处理数据，计数资料采用2检验，以（%）表示。计量资料采用 t 检验，以（x s）表示。P0.05 视为差异有统计学意义；用多元Logistic 回归分析相关的影响因素。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 133 2 结果 2.1 GOS 评分 分析临床预后发现，80 例患者中有 45 例患者 GOS评分为 5 分，有 18 例患者 GOS 评分为 4 分，有 8 例患者 GOS 评分为 3 分，有 4 患者 GOS 评分为 2 分，有 5例患者 GOS 评分为 1 分；见表 1。表 1 预后分析（n/%）GOS 评分 n 占比 5 分 45 56.25 4 分 18 22.50 3 分 8 10.00 2 分 4 5.00 1 分 5 6.25 2.2 预后良好与预后不良影响因素分析 单因素分析结果显示，性别、治疗方案与血管内治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后无相关性（P0.05）；而年龄、高血压、H-H 分级、多发动脉肿瘤是影响动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗预后的相关因素（P0.05）；见表 2。2.3 多因素回归分析 多因素结果再次证实了年龄、有高血压病史、H-H高分级、多发性动脉瘤是影响临床预后的关键因素；见表 3。3 讨论 有统计数据显示，百分之八十颅内动脉瘤破裂出血是诱发蛛网膜下腔出血的关键因素。研究发现，动脉瘤性蛛网膜下腔出血好发于中老年群体，起病很急，临床典型症状表现有剧烈性头痛、恶心、呕吐、畏光等一系列症状表现，神经功能也出现不同程度的损伤，发病期间，患者颅内压明显升高，往往合并颅内血肿、癫痫、脑血管痉挛、脑梗、再出血等，抢救不及时，会导致患者昏迷，死亡风险极高2。分析颅内动脉瘤病机制发现，与遗传、细胞外基质病相关。已有研究已经证实，多囊肾病、艾勒斯-当洛斯病、遗传性 IV 型胶原合成缺陷疾病等疾病，均与颅内动脉瘤病的发生有相关性3。同时，在未侵害的颅内颅外血管中发现有细胞外基质细胞破坏情况，且在动脉瘤血管壁上有明显减少的情况。颅内动脉瘤作为凶险程度较高的脑血管疾病，一旦发生破裂，均造成蛛网膜下腔出血，进一步加重患者病情，危及患者生命安全。动脉瘤性蛛网膜下腔出血属于急症，致死率和致残率很高，且发生再出血的几率很高，尤其是治疗不及时的颅内动脉瘤，在发病后发生再出血的几率更高。当前，动脉瘤性蛛网膜下腔出血常规治疗方法有手术治疗方法，包括栓塞术、支架等，包括非手术治疗方法等。基于疾病死亡风险高，残疾率高，因此，临床上高度重视血管内治疗预后评估。针对血管内治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后危险因素分析，有利于预防再出血，能够促进预后改善，最大程度上改善患者的生活质量。表 2 单因素分析结果（n/%）相关因素 预后情况（n=80）t P 预后良好（n=58）预后不良（n=22）年龄（岁）40（n=10）4060（n=47）60（n=23）8（80.00）39（82.98）8（34.78）2（20.00）8（17.02）15（65.22）2.456 0.001 性别 男（n=35）女（n=45）25（71.43）26（57.78）10（28.67）19（42.22）0.987 0.05 高血压 有（n=37）无（n=43）25（67.57）35（81.40）12（32.43）8（18.60）2.567 0.001 H-H 评分 1（n=16）2（n=35）3（n=17）4（n=12）15（93.75）29（82.86）10（58.82）3（25.00）1（6.25）6（17.14）7（41.18）9（75.00）2.481 0.001 多发动脉肿瘤 是（n=5）否（n=75）2（40.00）57（76.00）3（60.00）18（24.00）5.543 0.001 治疗方案 手术治疗（n=59）非手术治疗（n=21）48（81.36）11（52.38）11（18.64）10（47.62）3.032 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 134 表 3 多因素分析结果（n/%）因素 PE SE OR 95%P 年龄-0.055 0.028 0.945 0.997 0.026 有高血压病史-1.178 0.034 0.943 0.996 0.278 H-H 高分级-0.087 0.065 0.954 0.996 0.001 多发性动脉瘤-1.876 0.087 0.966 0.987 0.002 根据本院单因素和多因素分析结果发现，年龄与血管内治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后有相关性。高龄患者自身机体免疫力较差，器官功能也开始衰退，对于手术耐受程度和麻醉的耐受性均不如年轻群体，加之机体代谢能力不理想，发生感染的概率更高，预后往往很不理想。同时，血管内治疗具有一定的侵入性，是造成动脉瘤性蛛网膜下腔出血不良预后的关键因素之一。同时，相关报道显示，高龄人群发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血的概率更高，发生再出血的几率也随着年龄的增长而增加。为此，临床上更加重视老年动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管内治疗效果，积极开展预后评估和预测工作。有研究结果显示，接受手术治疗的动脉瘤性蛛网膜下腔出血的高龄患者死亡风险在 25%左右，提示手术治疗死亡率很高。随着临床医学技术水平不断提高，血管内介入治疗，逐渐应用在动脉瘤性蛛网膜下腔出血治疗中，取得了一定的治疗成效，可作为老年动脉瘤破裂后治疗的首选方案；然而，在血管内治疗过程中，涉及到侵入性操作，手术风险高，增加了手术并发症发生风险，如脑血管痉挛、缺血性脑梗等。脑血管痉挛是动脉瘤性蛛网膜下腔出血严重的并发症，表现为眼动脉有痉挛表现，部分患者有管腔形态学变化表现，进行动脉造影检查，可观察到血管官腔狭窄征象，死亡风险、致残风险很高，患者死亡风险高。基于此，致力于研究血管内治疗预后问题至关重要，有研究必要性。在本研究中，年龄因素被视为动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗预后危险因素。进一步分析发现，随着年龄的增长，患者往往合并有 2 种及以上慢性病，如高血压疾病、糖尿病等其他脑血管疾病等。研究认为，上述疾病的发生或是推进，会加剧动脉瘤性蛛网膜下腔出血风险，能够增高脑水肿、再出血的发生概率，与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后不良预后密切相关。研究指出，高血压与动脉瘤性蛛网膜下腔出血之间的关系呈正相关性，且已已有研究表明，有高血压病史的患者发生动脉瘤性蛛网膜下腔出血的可能性比无高血压病史的人群更高。分析原因发现，机体长期在高血压状态下，会增加动脉瘤再破裂风险，动脉血管壁的功能也随之下降。在本研究发现，80 例动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病时血压超出正常值的患者有 61 例，考虑到预后影响因素很多，因此，可以将高血压疾病因素纳入到动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后评估中。进一步分析发现，高血压患者血管内膜有增厚表现，且血管内弹力大大下降，开始发生器质性变化，修复能力也随之下降，导致血管壁逐渐变薄；最终引发动脉瘤性蛛网膜下腔出血。观察单因素分析结果可见，预后良好组，有 25 例患者合并高血压，预后不良组有 12 例患者合并高血压，值 t=2.567，=0.001；多因素分析发现，高血压 PE 值、SE 值、OR 值、95%值、P 值，分别为-0.055、0.028、0.945、0.997、0.026；再次证实高血压与血管内治疗预后有相关性。普遍研究认为，动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者发病状态与预后有相关性，临床根据 Hunt-Hess 分级进行预后级别划分，分级越高，则表示预后越差4。根据H-H 分级高低，能够明确患者颅内血肿大小和范围，可以观察到血肿压迫情况。临床上将 H-H 分级作为预测动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛严重程度的重要手段，因此，准确判断动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者有无脑血管痉挛表现，对预后评估和预测有重要的意义。在本研究中，预后良好组，有 15 例患者 H-H评分为 1 分，有 29 例患者 H-H 评分为 2 分，有 10 例患者 H-H 评分为 3 分，有 3 例患者 H-H 评分为 4 分。预后不良组，有 1 例患者 H-H 评分为 1 分，有 6 例患者 H-H 评分为 2 分，有 7 例患者 H-H 评分为 3 分，有 9例患者 H-H 评分为 4 分；t=2.481，P=0.001；多因素分析结果显示，H-H 高分级 PE 值、SE 值、OR 值、95%值、P 值，分别为-0.087、0.065、0.954、0.996、0.001；数据结果表明，H-H 分级与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后密切相关。有报道称，多发动脉瘤患者出现了之前未发生破裂出血的情况，致命性极高，有随访结果显示，直径10mm 的未破裂动脉瘤相对稳定，未破裂出现的动脉瘤中，直径最大的会先于直径较小的动脉瘤中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 135 发生破裂。分析发现，诱发多发动脉瘤破裂出血的因素较多，如血管壁结构异常等。因此，多发动脉瘤再破裂出血风险很高，与不良预后的发生密切相关。在本研究根据单因素和多因素分析结果，均可证实多发动脉瘤与血管内治疗预后的关系。综上所述，本研究发现，年龄、高血压、多发动脉瘤、H-H 高分级与动脉瘤性蛛网膜下腔出血血管内治疗预后密切相关，是造成不良预后的关键因素。临床可根据相关影响因素，作出相应的调整，进而最大程度上降低死亡率和致残率。参考文献 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