分析重症颅脑外伤的抢救和护理研究进展.pdf

中国科技期刊数据库 医药 29 分析重症颅脑外伤的抢救和护理研究进展 吴琴丹 温州市人民医院，浙江 温州 325000 摘要：摘要：重症颅脑外伤是一种常见且严重的急症情况，需要紧急而细致的抢救和护理。本文从抢救策略和护理关键点两个方面进行综述，并探讨了未来研究方向和挑战。在抢救策略方面，急诊评估和初步处理、颅内压监测与控制以及脑供血保护和脑氧代谢维持是关键环节。在护理关键点方面，早期护理措施、高级监护和护理技术以及复杂护理问题的处理都需要重视。未来的研究应着眼于全面提高重症颅脑外伤的抢救和护理水平，同时还需面对一系列挑战。关键词：关键词：重症颅脑外伤；抢救和护理；研究进展 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 重症颅脑外伤是一种常见的严重创伤，其病情危重且进展迅速，给患者带来了很大的生理和心理负担，对其家属也带来巨大的压力。因此，针对重症颅脑外伤的抢救和护理工作显得尤为重要1。随着科学技术的不断进步，对于重症颅脑外伤的抢救和护理策略也在不断更新和完善，本文旨在综述相关研究进展，为该领域的医务人员提供参考。1 重症颅脑外伤的抢救策略 1.1 急诊评估和初步处理 对于重症颅脑外伤患者，急诊评估是抢救的第一步。这一阶段的目标是尽快确定患者的生命体征是否稳定，是否存在脑干损伤等紧急情况，并采取必要的措施以保证患者的生命安全2。首先，医务人员需要快速获取患者的基本信息，包括年龄、性别、既往病史等。这些信息有助于医务人员了解患者的病情背景，为后续的治疗决策提供参考。接下来，医务人员需要进行伤情评估。这包括对患者的神经系统功能进行全面检查，如意识水平、瞳孔反应、肢体活动度等。同时，还需要进行神经影像学检查，如头颅 CT 扫描等，以了解患者的脑损伤情况。在伤情评估的同时，医务人员还需要进行初步处理。首先，需要排除患者存在的危险因素，如颈椎损伤、颅内出血等。如果存在这些危险因素，需要采取相应的保护措施，如固定颈椎、控制颅内压力等。此外，医务人员还需要进行气道管理。如果患者的意识水平下降，存在气道阻塞的风险，需要进行紧急气道通畅操作，如气管插管或气管切开术。同时，还需要保证患者的通气和氧合，可通过给氧、机械通气等方式支持呼吸功能。循环支持也是急诊评估的重要内容。重症颅脑外伤患者常常伴随着休克等循环系统的紊乱3。医务人员需要快速评估患者的循环状态，如血压、心率、血氧饱和度等，并采取相应的措施进行循环支持，如静脉输液、血管活性药物使用等。在急诊评估的过程中，医务人员需要高度警惕患者是否存在脑干损伤等紧急情况。脑干损伤常常伴随着意识丧失、瞳孔异常等症状。如果怀疑患者存在脑干损伤，需要立即通知神经外科医生参与处理，以便进行进一步的诊断和治疗。1.2 颅内压监测与控制 重症颅脑外伤患者常常伴随着颅内压升高的情况，因此颅内压的监测和控制是重要的抢救措施之一。目前，常用的颅内压监测方法包括颅内压传感器和颅内压监测仪器，在抢救过程中可以实时监测患者的颅内压水平，从而及时采取措施进行处理。针对颅内压升高的情况，可通过应用降低颅内压的药物、头位准则的调整、手术减压等措施进行治疗。颅内压是指对颅腔内各组织器官施加的压力，包括脑组织、脑脊液和血液。正常情况下，颅内压维持在一定范围内，保证脑组织的正常代谢和功能。然而，重症颅脑外伤患者常常伴随着颅内压升高的情况，可能导致脑缺血、脑水肿等严重后果4。颅内压的监测是指通过将颅内压传感器植入患者的颅内，实时监测颅内压水平的变化。这种方法可以中国科技期刊数据库 医药 30 提供准确的颅内压数值，帮助医务人员及时评估患者的病情和治疗效果。颅内压监测仪器则是用来显示和记录颅内压的仪器，可以提供连续监测和记录的功能。对于颅内压升高的患者，医务人员可以采取一系列措施进行治疗。首先，可以使用降低颅内压的药物，如呋塞米、甘露醇等。这些药物可以通过不同机制降低颅内压，如促进尿液排泄、抑制脑水肿等。其次，可以根据患者的具体情况进行头位准则的调整，如卧位抬高、头低位等。这些调整可以改变颅内血液流动和脑组织的压力分布，从而减轻颅内压力。此外，对于严重的颅内压升高，可能需要进行手术减压。手术减压是指通过开颅或穿刺等方式，减轻颅内压力，缓解脑组织的压迫5。在治疗过程中，医务人员还需要密切监测患者的颅内压水平和病情变化，及时调整治疗方案。1.3 脑供血保护和脑氧代谢维持 在重症颅脑外伤的抢救过程中，脑供血保护和脑氧代谢维持是至关重要的。通过合理的血压管理、静脉输液和血管活性药物的应用，可以维持患者的脑血流灌注。另外，及时纠正低氧血症和高碳酸血症，维持正常的脑氧代谢也是非常重要的。脑供血保护是指在重症颅脑外伤患者中维持脑血流灌注的重要措施。脑血流灌注的维持可以通过合理的血压管理来实现。在抢救过程中，医务人员需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病等，调整血压目标范围。通常情况下，维持患者的收缩压在 100-120 mmHg 的范围内是合理的。此外，静脉输液和血管活性药物的应用也可以帮助维持脑血流灌注。通过适当的静脉输液，可以提高血容量，增加心输出量，从而保持脑血供。在需要的情况下，可以考虑使用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，来增加血管收缩和血流量。另一方面，脑氧代谢的维持也是重症颅脑外伤抢救中的关键。低氧血症和高碳酸血症会导致脑缺氧，进一步损害脑组织。因此，及时纠正低氧血症和高碳酸血症是非常重要的。通过给予氧气吸入、机械通气等手段，可以提高患者的血氧饱和度，纠正低氧血症6。此外，还需要监测患者的呼吸情况，并及时调整通气参数，以维持正常的血氧和二氧化碳水平。在抢救过程中，医务人员需要密切监测患者的脑血流灌注和氧代谢情况，通过监测脑电图、颅内压、脑氧饱和度等指标，及时评估患者的脑功能状态。根据监测结果，及时调整治疗方案，确保脑供血和氧代谢的维持。2 重症颅脑外伤的护理关键点 2.1 早期护理措施 早期护理是重症颅脑外伤患者抢救过程中的重要环节。其中包括了伤情评估、气道管理、血流动力学监测和支持、液体管理、预防感染等方面。通过及时、准确地评估患者的伤情，并采取相应的处理措施，可以最大限度地降低并发症的发生，提高患者的生存率。首先，伤情评估是早期护理的关键步骤之一。医务人员需要迅速评估患者的神经系统功能，包括意识状态、瞳孔反应、肢体活动等。通过这些评估，可以初步判断患者的伤情严重程度，并制定相应的抢救方案。其次，气道管理是早期护理的重要内容之一7。在重症颅脑外伤患者中，气道受阻或呼吸困难可能导致氧供不足，加重脑损伤。因此，医务人员需要确保患者的气道通畅。在需要的情况下，可以采取气管插管或气管切开等措施，以保证患者的呼吸功能。血流动力学监测和支持也是早期护理的重要内容。通过监测患者的血压、心率、心律、中心静脉压等指标，可以了解患者的循环状态。在需要的情况下，可以采取血管活性药物的应用，以维持患者的血流动力学稳定。液体管理在早期护理中也起着重要作用。合理的液体管理可以维持患者的循环稳定，避免低血压和低灌注状态。根据患者的具体情况，如失血情况、循环容量等，医务人员需要调整液体的种类和剂量。此外，注意避免液体过负荷，以免加重脑水肿。预防感染也是早期护理中的重要环节。由于重症颅脑外伤患者的免疫功能受损，易发生感染。因此，医务人员需要采取相应的感染控制措施，如手卫生、使用无菌物品、合理使用抗生素等，以降低感染的风险。2.2 高级监护和护理技术 重症颅脑外伤患者需要接受高级监护和护理技术的支持。这些技术包括实施神经功能监测、基础护理技术、疼痛管理、神经营养支持、导管护理等。通过应用这些技术，医务人员可以及时发现患者病情的变化，并采取相应的治疗措施，同时还能提供更为精细的护理服务，减轻患者的痛苦。首先，神经功能监测是早期护理中的重要环节。通过监测患者的脑电图、颅内压、脑氧饱和度等指标，中国科技期刊数据库 医药 31 可以了解患者的神经系统功能状态。神经功能监测可以帮助医务人员及时判断患者的脑损伤程度，并采取相应的治疗措施，以保护患者的神经功能。其次，基础护理技术在重症颅脑外伤患者的护理中也起着重要作用。基础护理技术包括体位转换、皮肤护理、口腔护理等。这些技术可以帮助患者保持良好的体位，预防压疮的发生，同时还能保持口腔清洁，降低口腔感染的风险。疼痛管理也是重症颅脑外伤患者护理中的重要内容之一。患者可能会出现头痛、颈部疼痛等不适症状。医务人员可以通过评估患者的疼痛程度，并采取相应的药物治疗或非药物措施，如冰敷、按摩等，来缓解患者的疼痛，提高其舒适度。神经营养支持也是重症颅脑外伤患者护理中的重要环节。患者可能会出现胃肠功能障碍，导致营养摄入不足。医务人员可以通过鼻饲、胃饲或静脉营养支持等方式，提供充足的营养物质，以满足患者的营养需求，促进其康复。导管护理也是重症颅脑外伤患者护理中的重要内容之一。患者可能需要留置导尿管、中心静脉导管等，以监测尿量、维持液体平衡，或给予药物治疗。2.3 复杂护理问题的处理 重症颅脑外伤患者常常伴随着多种并发症和复杂护理问题的出现，如颅内感染、呼吸系统衰竭、消化系统功能障碍等。因此，在抢救和护理过程中，医务人员需要有能力处理这些复杂问题，并制定相应的治疗方案。同时，与多学科团队合作，共同制定个性化的护理计划，以提高患者的康复效果。颅内感染是重症颅脑外伤患者常见的并发症之一。医务人员需要密切监测患者体温、白细胞计数和病情变化，及时发现感染的迹象。治疗方案包括给予抗生素治疗、维持患者的液体和电解质平衡，以及进行伤口护理和导管护理等。呼吸系统衰竭是另一个常见的并发症。重症颅脑外伤患者可能出现呼吸困难、氧合不足等症状。医务人员需要进行呼吸机辅助通气，监测血气分析和呼吸动力学，及时调整气道管理和通气参数。此外，还需要积极预防和处理肺部感染，并进行体位转换和呼吸道护理等措施。消化系统功能障碍也常见于重症颅脑外伤患者。患者可能出现胃肠道出血、消化道感染、胃肠麻痹等问题。医务人员需要监测患者的肠道蠕动、排便情况和营养摄入，并采取相应的治疗措施，如使用胃肠道促动药、进行营养支持和胃肠道护理等。在抢救和护理过程中，医务人员需要与多学科团队合作，共同制定个性化的护理计划。这包括神经外科医生、重症医学专家、康复医师、营养师、呼吸治疗师等多个专业的合作8。3 未来研究方向和挑战 随着医学技术的不断进步，重症颅脑外伤的抢救和护理工作也面临着新的挑战和机遇。未来的研究方向包括但不限于以下几个方面：（1）探索新的抢救策略和治疗方法：随着科学技术的不断发展，新的抢救策略和治疗方法不断涌现。例如，利用基因工程技术研发新型药物，开展干细胞移植治疗等。此外，还可以探索新的手术技术和器械，改进手术治疗的效果和安全性。（2）优化护理模式和流程：重症颅脑外伤的护理工作需要高度的专业性和团队合作。未来可以通过优化护理模式和流程，提高护理效率和质量。（3）改善医患沟通与协作：医患之间的沟通和协作对于抢救和护理工作至关重要。未来可以加强医患沟通技巧的培训，提高医务人员的沟通能力。此外，建立良好的医患关系，增加患者和家属的参与度，共同制定治疗方案和护理计划，可以进一步提高患者的治疗依从性和康复效果。同时，还需要克服一系列挑战，如技术水平的提高、资源的合理分配、人员培训等。医学技术的进步需要医务人员具备相应的专业知识和技能，因此，医学教育和培训需要不断更新和完善。此外，合理分配医疗资源，提高抢救和护理的效率和覆盖面，也是未来需要面对的挑战之一。4 结语 重症颅脑外伤的抢救和护理是一个复杂而关键的工作，涉及到多学科的合作和综合应用的医疗技术。通过本文的综述，我们可以了解到当前重症颅脑外伤抢救与护理的研究进展，并对未来的研究方向和挑战有所认识。希望该领域的医务人员能够不断学习和探索，为患者提供更优质的抢救和护理服务。参考文献 1刘江波.急性重症颅脑外伤中急救护理的应用分析J.医药卫生,2021(1):5.中国科技期刊数据库 医药 32 2赵英.重症颅脑外伤患者急诊护理中一站式急救护理的应用价值J.医药卫生,2022(3):98.3黄青霞.颅脑外伤术后患者重症监护室护理的重点分析J.医学研究,2021(1):9.4李晓燕.颅脑外伤术后的重症监护室护理分析J.医药卫生,2021(5).5陈佩莲.重症颅脑外伤患者的呼吸道护理J.医药卫生,2022(11):3.6靳美园,柴瑞丽.颅脑外伤术后的重症监护室护理探讨J.医药,2021(11):45.7陆丹.颅脑外伤的院前急救分析进展J.医药卫生,2023(1):6.8刘如萍,周雅玲,曹美丽.优质护理在颅脑外伤的应用效果研究J.航空航天医学杂志,2021(010):36.