分析鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴分泌性中耳炎的效果.pdf

年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 儿童睡眠医学 分析鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征伴分泌性中耳炎的效果周华（山东省济南市市中区人民医院，济南，）摘要目的：分析鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（）伴分泌性中耳炎的效果。方法：选取 年 月至 年 月山东省济南市市中区人民医院耳鼻喉科收治的儿童 伴分泌性中耳炎患儿 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。对照组给予鼻内镜下腺样体切除治疗，观察组在对照组基础上配合鼓室置管治疗。比较 组患者的内皮素 （）、降钙素基因相关肽（）、人表皮生长因子（）、谷胱甘肽过氧化酶（）等临床指标，比较 组患者的手术指标，采用自制睡眠质量量表比较 组患者的夜间睡眠时间、白天睡眠时间与 总睡眠时间。结果：治疗后，观察组 与 指标均显著高于对照组，与 指标均显著低于对照组，观察组各项手术时间指标均显著低于对照组，观察组夜间睡眠时间、白天睡眠时间与 总睡眠时间指标均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：鼻内镜下腺样体切除在临床应用期间与鼓室置管治疗方案配合，可以有效改善儿童 伴分泌性中耳炎患儿的睡眠质量，加快患者的康复进程，值得临床推广使用。关键词鼻内镜下腺样体切除；鼓室置管；儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；分泌性中耳炎；手术指标；睡眠时间 （，）：（）：，（）（），（），（），（）（），：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（，）是一种发病率较高的常见病，也是一种病因不明的睡眠相关呼吸系统疾病，典型症状是夜间打鼾（响亮且不规则）和白天嗜睡，常见于腺样体或者扁桃体肥大的情况，阻塞机体上呼吸道，患儿正常睡眠模式也会受到一定的影响 。儿童 一般需要综合治疗措施，包括保持良好的日常生活作息习惯、保持良 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，好午睡习惯、限制体质量和呼吸道切开等，通常气道阻塞可以通过手术方式去除，但具体处理方式则需要根据气道阻塞情况、严重程度以及儿童身体状况而定，一般采取扁桃体移除法、腭裂治疗、咽部成形术等。儿童 伴分泌性中耳炎可引起患儿出现脑血管疾病，以及出现糖尿病相关疾病，而使用微创技术的耳腔内疾病治疗，可以起到较好的疗效 。对于患儿临床治疗而言，机体肺部功能情况是评估呼吸系统疾病作用的主要指标，为证明鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗的有效性，本文选取我院收治的儿童 伴分泌性中耳炎患儿 例作为研究对象，分析鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管治疗儿童 伴分泌性中耳炎的效果，现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月山东省济南市市中区人民医院耳鼻喉科收治的儿童 伴分泌性中耳炎患儿 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。观察组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）经临床检查确诊 ；）经整夜多导睡眠监测仪（）确诊；）患者的临床资料完整。排除标准）精神疾病患儿；）存在气道异物患儿；）存在循环功能障碍患儿；）中途退出研究患儿。治疗方法 对照组给予鼻内镜下腺样体切除治疗患儿需取平卧位进行治疗，并在手术期间适当垫高患儿的肩部位置，头部应保持处于长时间后仰的状态，对其实施气管插管全身麻醉，在双侧前鼻孔处插入细导尿管，由腺体下缘至鼻咽顶部实施切割消融。观察组在对照组基础上配合鼓室置管治疗在全身麻醉条件下使患儿的耳部呈现朝上的状态下，在显微镜的帮助下进行手术，作一个切口，切口稍大于 型管外径，应用吸引管将鼓室中的积液吸出。观察指标）比较 组患儿的临床指标：包括内皮素 （，）、降钙素基因相关肽（，）、人表皮生长因子（，）、谷胱甘肽过氧化酶（，）。）比较 组患者的手术指标，术后通气恢复正常时间、术中总出血量与手术平均时间。）采用自制睡眠质量量表比较 组患者的夜间睡眠时间、白天睡眠时间与 总睡眠时间。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，计量数据以均数 标准差（珋 ）表示，采用配对 检验；计数资料用百分比 率（）表示，采用 检验，以 为差异有统计学意义。结果 组患儿临床相关指标比较治疗后，观察组 与 指标均显著高于对照组，与 指标均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患儿干预前后手术指标比较干预后，观察组各项手术时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。组患儿干预前后睡眠时间比较治疗后，观察组夜间睡眠时间、白天睡眠时间与 总睡眠时间指标均高于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。见表 。讨论相关资料显示，我国儿童 患病率约为 ，主要表现为儿童上气道阻力增加，导致神经调节障碍和顺应性改变，包括咽部包块、鼻腔炎症、息肉、喉发育不良和颅面畸形，儿童容易出现白天嗜睡、夜间觉醒等睡眠问题，容易误诊为慢性阻塞性气表 组患儿临床相关指标比较（珋 ，分）组别 （）（）（）（）观察组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 表 组患儿干预前后手术指标比较（珋 ）组别术后通气恢复正常时间（）术中总出血量（）手术平均时间（）观察组（）对照组（）注：与对照组比较，表 组患儿干预前后睡眠时间比较（珋 ，）组别夜间睡眠时间白天睡眠时间 总睡眠时间观察组（）治疗前 治疗后 对照组（）治疗前 治疗后 注：与本组治疗前比较，；与对照组治疗后比较，道疾病本身。近年来，临床对儿童 患儿研究逐渐受到重视，长期使用口腔呼吸会导致颌面部发育畸形，形成腺样体脸，严重者出现认知障碍、记忆力减退、学习障碍。儿童 大多为外周呼吸道阻塞，而腺样体肥厚和（或）扁桃体腺样体肥厚也是中耳炎的主要危险原因，由于肥厚的腺样体可挤压和堵塞下咽部咽鼓管，从而产生鼓室体积的偏低，并导致下耳鼓黏层渗出，也是感染的主要病灶，可导致逆行而上的咽鼓管感染，从而诱发中耳炎，因此腺样体切除术是治疗腺样体肥厚的优选和可行方法。以往临床上常使用腺样体切除术刀或刮勺摘除肥厚腺样体，但此类治疗方法存在着一定的盲目性，同时由于腺样体切除术不完全，极易造成对软腭、鼻中隔、下咽鼓管等的破坏，所以，怎样合理降低腺样体切除术的损伤，提高腺样体切除术的充分性，增加治疗的科学性一直是医院所关心的问题。儿童 主要成因是由腺样体和（或）腭腺样体肥大所引起的上呼吸道压力增大，对儿童 和肺功能的影响历来是临床医学探讨的焦点，肺部功能检测有助于正确了解呼吸系统疾病的基本生理功能，患儿肺功能受损的原因尚无定论。在临床实践中，目前肺部肺功能检测发现儿童 患儿存在特定的肺功能损害，其中岁儿童宜常规肺功能检测，岁儿童宜脉摆法检测，岁儿童采用通气法检测，岁儿童采用阻滞法检测等 。儿童 伴分泌性中耳炎的病因、诊断特点、检查处理方式等方面都不同于成人，传统治疗方法并不能用于儿童，所以对儿童 的早期治疗十分关键 。常规腺样体切除都是用盲刮法刮除，损伤较大，鼻内镜下腺样体切除是近年来出现的一种新兴方法，广泛应用于儿童 的外科处理，操作原则是将等离子体经电磁波激励，产生处于特定频率范围的射频，射频将切割头与被切割组织所接触的电解质水转变为一层等离子的蒸气，活动细胞内的蛋白质逐渐变薄，在分子基础上进行分解，在实际应用期间能够起到消融、切割、止血等功能，且由于其工作温度低，对周围软组织的热灼伤较少，不易出血和留疤，更便于切除腺样体和腺样体组织。研究表明，在儿童发病率为 ，由于反复睡眠障碍、夜间低氧血症和高碳酸血症，儿童 患儿可能出现多系统器官损害，包括心血管损害、神经认知功能损害。鼓室置管术是治疗分泌性中耳炎的常规手段，一般方法是在耳鼓上做一个切口，将宫腔积液吸出，随后再在鼓室置入一个小管，进行宫腔积液引流，以避免病情复发，具有安全、损害较小的优势。本研究表明，治疗前各项指标无差异（），治疗后观察组 与 指标均高于对照组，与 指标低于对照组（均 ）；观察组各项手术时间指标均低于对照组（均 ）；观察组夜间睡眠时间、白天睡眠时间与 总睡眠时间指标均高于对照组（均 ）。儿童 主要是由于腺样体异常增大，造成气道阻塞或睡眠呼吸暂停，治疗该病的首要原则是消除气道阻塞因素，一般采用腺样体切除术进行治疗，但由于腺样体是免疫器官，过早切除可能会对儿童的免疫功能造成一定的影响。儿童 伴分泌性中耳炎可导致病情加重并难以控制，由于腺样体位置特殊，传统手术不能充分显露，手术过程中存在一定的盲目性，主要依靠操作者的触觉经验，容易损伤周围正常组织，增加术后并发症的发生率 。对于患儿临床治疗而言，将鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管可改善机体肺容积。是一种强血管活性成分，由多种氨基酸组成，具有强烈的血管收缩功效，也是一种多功能的肽类物质，广泛分布于黏液细胞与肌肉，当中耳组织破坏后，人体内 含量就会相应增加，从而导致脂质过氧化反应的开展，有效控制人体脂过氧化。综上所述，鼻内镜下腺样体切除联合鼓室置管在儿童 伴分泌性中耳炎患儿治疗期间可以起到较好的疗效，提升腺样体清除率，将患儿整体住院时间进一步缩短，还可以在患儿治疗期间有效降低机体的炎症介质水平，进而改善儿童睡眠质量。（下接第 页）年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 肺之窍，以鼻咽为重，外感风寒热毒之邪侵入鼻咽部，导致气血瘀滞不通，进而腺样体增生肥大 。鼻渊通窍颗粒是临床中常用的鼻部药物，具有宣肺通窍，疏风清热之功效，宣、通则能改善循环。其主要成分包括辛夷、白芷、麻黄、茯苓、苍耳子（炒）、天花粉、丹参、藁本、黄芩、连翘、野菊花、地黄、薄荷、甘草等，具有抗炎、抑菌、抗变态反应、调节机体免疫力和抗过敏的作用 ，因而联合鼻渊通窍颗粒可进一步改善患儿的临床症状。本研究中，观察组患儿在对照组治疗的基础上，联合鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗治疗，鼻塞、流涕、打鼾症状显著减轻，且优于对照组，血清炎症介质 、和 水平改善情况优于对照组（均 ），这与其主要成分功效相一致。观察组患儿腺体体积更小（），说明鼻渊通窍颗粒具有潜在的缩小腺样体体积的功效。观察组 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（），说明鼻渊通窍颗粒能够有效改善患儿睡眠质量，提高患儿的睡眠质量，更有利于提高其机体免疫力，促进疾病的恢复。综上所述，鼻渊通窍颗粒辅助鼻腔清洗能够改善腺样体肥大合并变应性鼻炎患儿血清炎症介质水平和临床症状，减小腺体肥大程度，提高睡眠质量，值得临床推广应用。利益冲突声明：无。参考文献 ，（）：，（）：，（）：敬云龙，胡彬雅，黄晶，等 变应性鼻炎伴腺样体肥大儿童行为调查研究 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：樊贤超，牛崇峰 鼻渊通窍颗粒抗炎作用实验研究 中医药导报，（）：孙书臣，马彦，乔静，等 儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识 解读 世界睡眠医学杂志，（）：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组，中华医学会杂志编辑委员会 儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，（）：洪丽红 系统性疼痛护理对胸椎骨折患者术后 评分及疼痛程度的影响 中国医药指南，（）：，（）：，：，（）：靳千城，耿少怡，王轻轻，等 慈莪散结方联合糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童腺样体肥大临床疗效观察 广州中医药大学学报，（）：齐同飞，马壮壮，黄钧伟，等 养阴清肺汤加减联合桉柠蒎肠溶软胶囊治疗慢性鼻窦炎阴虚内热证临床研究 中国中医药信息杂志，（）：赵彦秋 川芎茶调散合苍耳子散治疗腺样体肥大 例 中医临床研究，（）：魏永佳，王士雨，范珍，等 鼻渊通窍颗粒对行鼻息肉切除术患者术后的影响 世界中医药，（）：（上接第 页）利益冲突声明：无。参考文献 杨和强，刘文峰，胡癑，等 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