诊断学 肝脏实验室检查.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,第,六,章 肝脏常用检测,肝脏是人体内最大的消化腺和化工厂具有以下一些功能：,储存糖分,合成凝血因子,解毒,维持生命,合成蛋白质,制造胆汁,3,物质代谢,（营养物质）,蛋白质（酶、氨基酸）、糖类、脂类等,核酸、维生素,、,金属离子代谢。,生物转化作用,（非营养物质）,内源物质（激素灭活等）；,外源物质（毒物、药物、色素等）,分泌与,排泄功能,胆色素、胆汁酸代谢,合成功能,凝血和纤溶因子，纤溶抑制因子生成，及对活性凝血因子的清除,氧化、还原、水解、结合,肝脏的基本功能(Functions of the liver),反映肝细胞损伤的指标,1,.,血清氨,基,转,移,酶测定,1,）,ALT,、,AST,主要用于肝功能检查：,谷氨基丙酮酸转移酶（,GPT,）现名,丙氨酸氨基转移酶,(ALT),谷氨酸草酰乙酸转移酶（,GOT,）现名,天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）,血清转氨酶的测定,ALT,（谷丙转氨酶）,各器官中按含量多少依次为：肝脏、肾脏、心脏、骨骼肌等。在肝细胞中主要存在于细胞质中，只有少量在线粒体中,。,ALT,主要,存在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清约高100,倍，故只要有,1%,肝细胞坏死,即可使血清中的,ALT,增高,1,倍,因此,它是最敏感的肝功能检测指标之一,。,AST,（谷草转氨酶）,各器官中按含量多少依次为：心脏、肝脏、骨骼肌、肾脏等。在肝细胞中约,80%,存在于线粒体中，约,20%,存在于胞质中,。,此酶在心肌含量最高，肝脏为第二，在肝损害时，其漏出量也较,ALT,低。,7,速率法,ALT,女性,7,-40,U/L,，男性,9,-50,U/L,AST,女性,13,-35,U/L,，男性,15,-40,U/L,AST/ALT,约为,1.15,参考范围,8,1,）,急性病毒性肝炎,ALT,和,AST,均明显升高，可达参考值上限的,20,50,倍以上（甚至,100,倍），以ALT,升高更明显，,ALT/AST1,。,在肝炎病毒感染后,1,2,周，氨基转移酶活性达高峰，,3,5,周逐渐下降，,ALT/AST,比值逐渐恢复正常。,临床意义,9,在急性病毒性肝炎恢复期，如氨基转移酶不能降至正常或再上升，提示急性肝炎转为慢性。,急性重症肝炎病程初期，氨基转移酶升高以,AST,升高显著，如在症状恶化时，黄疸进行性加深，,ALT,则为先升后降，即出现,“,胆酶分离,”,现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。,ALT,与黄疸分离：重症肝炎,临床：黄疸很重，脸色很黄，但转氨酶,进行性下降。,酶胆分离,ALT,逐渐下降，,胆红素进行性上升,11,2,）,慢性病毒性肝炎,氨基转移酶轻度升高（,100,200u,）或正常，,ALT/AST,1,AST,升高较,ALT,显著，,ALT/AST,1,，提示慢性肝炎进入活动期可能。,3,）,非病毒性肝病,药物性肝炎、脂肪肝、,肝硬化、,肝癌等,早期,氨基转移酶轻度升高或正常,晚期可明显升高，,ALT/AST1,酒精性肝病,AST,显著升高，,ALT,几近正常。,与酒精具有线粒体毒性有关。,急性心肌梗,死,发病后,6,12,小时，,AST,增高，,24,48,小时达高峰，可达参考值上限的,4,10,倍，,3,6,天后恢复。,反映肝脏合成、储备的指标,肝脏是合成蛋白质的主要场所，,肝实质受损时清蛋白质合成,减少,。,同时,刺激单核,吞噬细胞系统，,球蛋白生成,增加,。,15,1,）,血清总蛋白,（,STP,，,serum total protein,）,是血清所含各种蛋白的总称,包括血清,A,和,G,。,2,）,白蛋白,（,A,，,albulin,),白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，全部由肝脏合成，肝脏每天大约合成,120mg,kg,，半衰期,15,19,天。,白蛋白是反映肝脏功能的重要指标。,1,、血清总蛋白（,STP,）、清蛋白（,A,）、球蛋白（,G,）、,A/G,比值测定,16,3,）,球蛋白,(G,，,globulin),为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质,(STP-A=G),是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白,脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，,球蛋白主要是由单核,-,吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关。,参考值,正常成人血清,STP,（,总蛋白,）,60-8,5,g,L,A,（清,蛋白,）,40-55g,L,G,（球蛋白）,20-30g,L,A,G,为,1.,4,-2.,4,:1,临床意义,STP,、及,/G,用于检测,慢性肝损害，,反映肝实质细胞储备功能。,（,1,）,STP,血清总蛋白,增高见于血液浓缩。,主要由于血清水分减少,，,总蛋白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等,。,降低见于血液稀释、慢性肝病、营养不良。,增高见于血液浓缩。,降低见于：,肝细胞损害：,常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。,摄入不足：,营养不良或慢性胃肠疾病。,消耗增加：,慢性消耗性疾病（如结核）、甲亢、肿瘤、糖尿病等。,蛋白丢失过多：,如肾病综合征，胸腹水，急性大失血等。,（,2,）,A,（清蛋白）,总蛋白,60g,或,清,蛋白,80g,L,或球蛋白,35g,L,称为,高蛋白血症,或,高球蛋白血症,。,球蛋白增高,以,-,球蛋白增高,为主。,（,3,）,G,球蛋白,常见原因,慢性肝脏疾病,：,慢性肝炎、肝硬化、酒精性肝病等。,球蛋白增高,程度,与肝脏病严重性正相关,。,自身免疫性疾病,：,系统性红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎。,恶性肿瘤,：多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。,慢性感染,：,如结核病、疟疾、亚急性感染性心内膜炎等。,球蛋白降低,主要是,合成减少,。见于,原发性低球蛋白血症、免疫功能抑制,等。,（,4,）,A,G,比值降低或倒置,A/G342,umol,/L,（,总胆红素水平,）完全阻塞性黄疸,342,umol,/L,不完全阻塞性黄疸,171-,265,umol,/L,肝细胞性黄疸,17.1-,200,umol,/L,溶血性黄疸,很少超过,85.5,umol,/L,判断黄疸,类型,正常,06.8,1.710.2 0.20.4,胆汁淤积性黄疸,正常或 ,0.5,肝细胞性黄疸,0.20.5,溶血性黄疸 正常或,0.2,鉴别黄疸类型,UCB,CB,CB,/UCB,40,碱性磷酸酶测定,碱性磷酸酶,(alkaline,phosphatase,ALP),为一组在碱性环境中水解单磷酸酯的酶类。,正常人血清中的,ALP,主要来源于肝、骨、肠。以肝源性和骨源性为主。,由胆道排泄。,如产生增加或排泄受阻，则血清中,ALP,升高。,ALP,的测定主要用于辅助诊断,肝胆和骨骼系统,疾病。,41,连续监测,法（,37,）,男性,45,125 U/L,女性,35,135 U/L,参考值,生理性增加：骨生长、妊娠、,脂肪餐后,病理性增加：,1.,胆汁淤积,2.,肝损伤,3.,肿瘤,4.,成骨性损伤,临床意义,80%阻塞性黄疸,肝性黄疸,肝内局限性,胆道阻塞,ALP,与,ALT,同时测定，有助于黄疸的鉴别,ALP ALT,胆红素,或轻度,血清,-,谷氨酰转移酶（,G,GT,）测定,在肝,脏,G,GT,广泛分布于肝细胞毛细胆管侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时,肝内,G,GT,合成亢进，,肝癌细胞也可合成,G,GT,。,参考值,：,连续监测,法（,37,）,男性,10,60 U/L,女性,7,45 U/L,1,）肝癌,肝癌合成,A,、肝内阻塞 胆汁淤滞,G,GT,肝癌细胞产生,B,、阳性率,95%,临床意义,2,）阻塞性黄疸,G,GT,（上升幅度与黄疸程度平行）,3,）,急性肝炎,中度,升高,200U,若恢复期，,G,GT,为唯一升高的酶,提示肝炎未愈。,4,）慢性肝炎、肝硬化,稳定期正常；,若持续升高，为病情不稳定或恶化趋势,；,若逐渐下降，为病情趋向,稳定。,5,）其他,酒精性肝炎、药物性肝炎可中度或明显升高（急性时）；,脂肪肝、胰腺炎、胰腺癌等,轻度,升高。,反映肝脏纤维化的指标,49,MAO,分布在肝、肾、胰、心等器官，在肝内主要存在于线粒体中。血清,MAO,活性与体内结缔组织增生呈正相关，因此临床上常用,MAO,活性测定来观察肝脏纤维化程度。,单胺氧化酶,（,monoamine,oxidase,，,MAO,）,50,参考范围,正常比色法：成人正常值为：,12-40U/L,51,肝脏病变：80%,以上的重症肝硬化及伴有肝硬化的肝癌患者，,MAO,急性肝坏死,:MAO,升高,；,50%,活动性,肝炎,MAO,肝外疾病：慢性充血性心力衰竭、糖尿病、甲亢、系统硬化症等,MAO,可升高,临床意义,练习,1,、急性病毒性肝炎首选检测的酶为（）,A.ALT B.AST C.ALP D.LDH E.MAO,2,、某病人，血清转氨酶测定：,ALT l200U/L,，,AST 800U/L,，应首先考虑（）,A.,原发性肝癌,B.,酒精性肝病,C.,慢性胆囊炎,D.,慢性肝炎活动期,E.,急性病毒性肝炎,3,、血清白蛋白减少，球蛋白增多最主要见于（）,A.,肝硬化,B.,急性肝炎,C.,慢性胃炎,D.,肾病综合征,E.,急性胆囊炎,