心力衰竭病例分析.pptx

心力衰竭病例分析汇报人：山有木兮1234病例定义定义分类病因与诱因肥胖，高脂血症，血压正常，抽烟喝酒肥胖和高脂血症进一步加重，中度脂肪肝心绞痛，检查显示急性左下壁心肌梗死。高血压，心瓣膜，肺功能正常头痛、心悸，在劳累、活动后、情绪变化时出现心前区疼痛1988199420021992简要病史2005走五米即感憋气，不能卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水肿，左心室向心性肥大，动脉粥样硬化简要病史现病史患者：男，51岁主诉：胸闷、憋气，心前区疼痛，向左肩、左上肢放射，伴有出汗，无恶心、呕吐、发热、咳嗽等，不能平卧、大汗、喘憋明显体征：神志清楚，端坐呼吸。呼吸急促，口唇轻度发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿罗音。心界略向左扩大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双下肢无凹陷性水肿。血检，胸片，超声心动显示：心梗，肺淤血水肿，左心室肥大。简要病史现病史高血压病和高脂血症冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性左下壁心肌梗死左室前壁梗死心力衰竭简要病史最后诊断01020304各种病因01全身组织器官灌流不足&肺循环和/或体循环静脉瘀血04心脏舒缩功能受损/心室血液充盈受限02心输出量明显减少03What is heart failure?心肌收缩力或（和）舒张性能的降低，心脏泵血功能出现障碍，心输出量减少，不能满足机体代谢需求的病理过程。心功能NYHA分级心功能代偿期 级轻度心力衰竭 级中度心力衰竭 级重度心力衰竭 级01020304心力衰竭的诊断标准1.阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸（静息呼吸困难，平卧加重）2.颈静脉怒张 3.肺杂音 4.心脏扩大 5.急性肺水肿 6.奔马率 7.静脉压上升达16cm水柱 8.循环时间大于25秒9.肝颈返流阳性主要条件次要条件1.踝水肿2.夜间咳嗽 3.劳累性呼吸困难4.淤血性肝肿大 5.胸膜积液 6.潮气量减小到最大量1/3 7.心率大于120次/分满足上述2个或1个主要条件2个次要条件可诊断为心衰VSVSVS心力衰竭的分类1发展速度急性心力衰竭慢性心力衰竭2解剖部位左心衰竭右心衰竭全心衰竭3心排血量高排血量低排血量4心室功能收缩性舒张性5血流动力前向性后向性急性心衰&慢性心衰1.短时间内心肌极度超负荷，或大范围心肌病变使收缩力明显受损。2.发病急骤进展迅速、心脏排血量在短时间内急剧下降。Acute heart failureChronic Heart Failure1.由于慢性心肌疾患或长期的容量负荷和压力负荷过重，均可引起慢性心衰。2.如代偿后心搏出量尚能满足机体代谢需要，心力衰竭症状不明显，即心功能代偿期。VSVSVS急性心衰&慢性心衰急性心衰慢性心衰急性心衰经积极抢救治疗后部分可转变为慢性心衰，需长期治疗慢性心衰在各种诱因作用下，可促发急性心衰的发生01010202但是两者关系密切，一定条件下也可以互相转化，如：左心室主要由于左室受损或负荷过重，导致左室泵血功能下降，是从肺循环流到左心的血液不能充分射入主动脉，残留在左心的血流量增多。常见于冠心病、高血压、风心病、主动脉内的病变、二尖瓣关闭不全、心肌炎、心肌病等。左心衰的临床表现呼吸困难（肺瘀血）a、劳力性呼吸困难 b、夜间阵发性呼吸困难 c、端坐呼吸肺水肿（急性左心衰）咯血 脑缺氧-头晕、精神不振、失眠、焦虑。骨骼肌缺氧-乏力倦怠心脏缺血-胸闷心悸肾脏缺血-尿少主要由于右室后负荷过重，衰竭的右心室不能将体循环回流的血液充分排至肺循环，导致体循环瘀血，静脉压上升而产生下肢甚至全身的水肿。病因：常见于大块肺栓塞、肺动脉高压、慢性阻塞性肺疾病、某些先天性心脏病和二尖瓣狭窄等。表现：体循环淤血右心衰竭全心衰竭左心衰右心衰全心衰心肌收缩舒张功能改变分类收缩功能不全性舒张功能不全性AB心肌收缩力减弱、射血分数降低、心输出量降低舒张期充盈减少，常见于瓣膜病变，缩窄性心包炎等心力衰竭舒张性衰竭&收缩性衰竭1.心肌舒张功能障碍引起2.有静息或劳力性呼吸困难3.肺淤血但心脏不扩大4.左室射血分数505.传统抗心衰治疗可能导致恶化舒张性衰竭收缩性衰竭1.心肌收缩功能障碍引起2.有静息或劳力性呼吸困难3.常有体循环淤血症状与体征4.心脏房室腔明显扩大5.左室射血分值506.传统抗心衰治疗有效VSVSVS心排血量高低分类1低输出量心力衰竭2高输出量心力衰竭 排血量低于正常，见于冠心病、高血压、心肌炎等除有心衰的症状和体征外,其特点是脉搏细小无力,四肢湿冷,皮肤粘膜紫绀等,临床上大部分心衰属此型。心输出量虽高于正常，但不能满足机体代谢需要，见于甲亢、贫血、瓣膜返流等患者除有心衰的临床表现外,其特点是四肢皮肤温暖、潮红,脉搏有力或正常,循环时间正常。前向性心衰和后向性心衰前向性心衰和后向性心衰前向心性力衰竭心脏后负荷增加和心肌收缩功能受损引起心排量减少和动脉系统血流灌注不足后向性心力衰竭心脏未能排空静脉回流的血液,导致肺静脉和或周围静脉淤血,与心脏前负荷增加或心肌收缩和舒张功能同时受损有关。心力衰竭心力衰竭左心室收缩末容量左心室收缩末容量左室舒张末容量左室舒张末容量左心室舒张末压力左心室舒张末压力左心房压力左心房压力肺静脉压力肺静脉压力肺毛压肺毛压肺充血、肺水肿肺充血、肺水肿缺氧缺氧射血分数射血分数心排血量心排血量外外周周灌灌注注不不足足冠冠状状动动脉脉灌灌注注不不足足心心源源性性休休克克前前向向性性衰衰竭竭后后向向性性衰衰竭竭前向性心衰和后向性心衰病因与诱因心力衰竭的病因心力衰竭心肌受损心室负荷过重病因心肌受损心肌受损：结构或代谢性损害使心脏舒缩能力降低常见原因包括：冠心病、心肌梗死、扩张性心肌病、心肌炎等病因心室负荷过重心室负荷过重：心肌发生适应性重塑，最终导致心肌舒缩性能受损。常见原因：压力负荷过重：高血压、瓣膜狭窄、主动脉缩窄等使心室射血阻力增大容量负荷过重：瓣膜返流、心内分流、高动力循环使心室舒张期末容积增大心力衰竭的诱因心力衰竭的诱因1.诱因：可在心力衰竭基本病因基础上，增加心脏负担和心肌耗氧量或供氧减少，从而诱发心力衰竭的因素。2.感染（呼吸道为甚）3.输液过多过快4.心率失常5.情绪波动和体力活动过度6.水与电解质及酸碱平衡紊乱7.妊娠与分娩8.贫血9.肺栓塞病因与诱因心率心率 心脏机械结构的完心脏机械结构的完整性整性心室收缩运动的协调性心室收缩运动的协调性心肌收缩力心肌收缩力心排血量心排血量心肌病变、代谢障心肌病变、代谢障碍碍容量负荷过重容量负荷过重心室舒张受限心室舒张受限压力负荷过重压力负荷过重心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗心肌炎、心肌病、缺血性心脏病、心肌梗死、冠心病、肺心病等死、冠心病、肺心病等心瓣膜关闭不全心瓣膜关闭不全心内或大血管内异常分流心内或大血管内异常分流肺动脉高压、体循环高压、心室流出道狭窄、肺动脉高压、体循环高压、心室流出道狭窄、主动脉口或肺动脉口狭窄等主动脉口或肺动脉口狭窄等二、三尖瓣狭窄、限制二、三尖瓣狭窄、限制型心肌病、心房黏液瘤、型心肌病、心房黏液瘤、心包炎和心包压塞等心包炎和心包压塞等后负荷后负荷（射血阻抗）（射血阻抗）前负荷（舒张期容前负荷（舒张期容量）量）情绪情绪病例回顾发病过程冠状动脉狭窄，心肌缺血冠状动脉狭窄，心肌缺血急性左心前壁、下壁心梗急性左心前壁、下壁心梗高血脂高血脂动脉粥样硬化动脉粥样硬化左心室心肌左心室心肌向心性肥大向心性肥大心功能障碍心功能障碍情绪因素情绪因素心力衰竭（左心）心力衰竭（左心）高血压高血压吸烟饮酒肥胖吸烟饮酒肥胖19881988年：肥年：肥胖，高脂血症，胖，高脂血症，血压正常，抽血压正常，抽烟喝酒烟喝酒19921992年：年：肥肥胖和高脂血症胖和高脂血症进一步加重，进一步加重，中度脂肪肝中度脂肪肝19941994年：年：心绞心绞痛，检查显示痛，检查显示急性左下壁心急性左下壁心肌梗死。高血肌梗死。高血压，心瓣膜，压，心瓣膜，肺功能正常肺功能正常20022002年：头痛、年：头痛、心悸，在劳累、心悸，在劳累、活动后、情绪活动后、情绪变化时出现心变化时出现心前区疼痛前区疼痛20052005年：走五米年：走五米即感憋气，不能即感憋气，不能卧睡，检查显示卧睡，检查显示陈旧心梗，肺水陈旧心梗，肺水肿，左心室向心肿，左心室向心性肥大，动脉粥性肥大，动脉粥样硬化样硬化最后诊断1.高血压病和高脂血症2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.陈旧性左下壁心肌梗死4.左室前壁梗死5.心力衰竭谢谢您的观看