第十九章 精神药物治疗.pps

第一级,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人民卫生出版社,单击此处编辑母版标题样式,第十九章 精神药物治疗,北京大学精神卫生研究所,周东丰,授课提纲,概述,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,认知改善药物,概 述,精神药物定义,作用于中枢神经系统而影响精神活动的药物,历史,20,世纪,50,年代氯丙嗪用于治疗精神分裂症,概 述,精神药物分类,抗精神病药（,antipsychotic drugs,）,抗抑郁药（,antidepressant drugs,）,心境稳定剂（,mood stabilizers,）,抗焦虑药（,anxiolytic,drugs,）,认知改善药物,概 述,精神药物用药原则,个体化的药物治疗方案,靶症状和药物选择,剂量滴定、有效剂量判定和最低有效量的维持治疗,用药方式及剂型选择,疗效与安全性的综合评估,概 述,影响药物疗效因素,药效学和与药代的个体差异的基因组学特征,药物作用谱和靶症状,其他影响药物起效的因素,概 述,影响药物安全性的因素,蛋白结合率相关的安全性问题,药物相互作用,联合用药的安全性问题,过量服用的毒性反应,授课提纲,概述,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,认知改善药物,抗精神病药物,作用机制与分类,传统抗精神病药物,新型抗精神病药物,长效抗精神病药物,抗精神病药,物,传统抗精神病药物,阻断大脑中枢神经系统多巴胺,D2,受体,通过对中脑边缘系统过高的多巴胺传,递产生抑制作用而治疗精神病性症状,传统抗精神病药物分类,低效价抗精神病药物,高效价抗精神病药物,抗精神病药,物,抗精神病药,物,低效价抗精神病药物,D2,受体的选择性较低,临床治疗剂量大,心血管和肝脏毒性大,抗胆碱能作用强,锥体外系副作用相对较轻,抗精神病药,物,高效价抗精神病药物,D2,受体的选择性较高,临床治疗剂量小,幻觉妄想等精神病性症状的治疗作用突出,镇静作用不强,心血管和肝脏毒性作用较小,锥体外系副作用相对较重,抗精神病药物,新型抗精神病药物分类,SDA,类抗精神病药物,利培酮 喹硫平、齐拉西酮、左太平,多受体阻断作用的药物,氯氮平、奥氮平喹硫平,DA,部分激动剂或,DA,稳定剂,阿力哌唑、氨磺必利,抗精神病药物,SDA,抗精神病药物,中枢,5,HT,与多巴胺,D2,受体阻断剂,特定脑区引起,DA,释放,改善多维症状，包括认知症状,不加重阴性症状,锥体外系副作用和催乳素升高,抗精神病药物,多受体阻断抗精神病药物,多种神经受体阻断作用,5,HT2,和,D2,受体阻断作用,多维症状的疗效,过度镇静,、,体重增加、糖、脂代谢紊乱,抗精神病药物,DA,部分激动剂或,DA,稳定剂,对额叶皮层,DA,活动减低的通路产生对,DA,功能的激活作用，,对中脑边缘系统,DA,功能过高的通路产,生对,DA,活动的抑制作用，达到治疗精,神分裂症的疗效不易产生锥体外系不良和催乳素升高,抗精神病药物,长效抗精神病药物,慢性精神分裂症的维持治疗,服药依从性差的慢性病例,疗效、副反应与母药相同,EPS,反应第一周最重：利培酮的长效注射剂,抗精神病药物,抗精神病药物临床应用的一般原则,早诊断早治疗,药物的选择,单一用药和联合用药,剂量选择,疗程,抗精神病药物,不良反应及其处理,锥体外系副反应,过度镇静,心血管方面副反应,内分泌改变,体重增加和糖脂代谢异常,抗精神病药物,不良反应及其处理,体重增加和糖脂代谢异常,胆碱能改变有关的副反应,肝脏损害,癫痫发作,恶性综合征,粒细胞缺乏症,抗精神病药物,主要新型抗精神病药物,利培酮：,risperidone帕利哌酮：,paliperidone,氯氮平：,clozapine,奥氮平：,olanzapine,抗精神病药物,主要新型抗精神病药物,喹硫平：,quetipine,阿力哌唑：,aripiprazol,齐拉西酮：,ziprasidone,氨磺必利：,Amisulpride,授课提纲,概述,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,认知改善药物,抗抑郁药物,抗抑郁药的作用机制,通过不同途径提高神经元突触间隙单胺类神经递质浓度，以期达到治疗目的,抗抑郁药物,抗抑郁药分类,单胺氧化酶抑制剂,(MAOI),三环类抗抑郁药（,TCA,）,选择性,5-HT,再摄取抑制剂（,SSRIs,）,5-HT,与,NE,再摄取抑制剂（,SNRIs,）,抗抑郁药物,抗抑郁药分类,5-HT2A,受体拮抗剂及,5-HT,再摄取抑制剂（,SARIs,）,NE,与,DA,再摄取抑制剂（,NDRIs,）,选择性去,NE,再摄取抑制剂（,NRI,）,NE,能和特异性,5-HT,能抗抑郁药（,NaSSA,）,非典型抗抑郁药,植物药,抗抑郁药物,抗抑郁药用药原则,适应证：抑郁症及焦虑,早诊断早治疗,全程治疗,靶症状和药物选择,剂量滴定和治疗剂量的选择,抗抑郁药物,抗抑郁药用药原则,剂量滴定和治疗剂量的选择,合并用药问题,安全性问题,抗抑郁药物,影响抗抑郁药安全性的因素,与神经递质受体作用相关的不良反应,与药效学相关的药物相互作用与不良反应,与药代动力学相关的药物相互作用与不良反应,戒断综合征,抗抑郁药物,新型抗抑郁药物,氟西汀：,fluoxetine,帕罗西汀：,paroxetine,氟伏沙明：,fluvoxamine,舍曲林：,sertraline,西酞普兰：,citalopram,艾思西酞普兰：,esitalopram,抗抑郁药物,新型抗抑郁药物,文拉法辛：,SNRI,抗抑郁药,度洛西汀：,duloxetine,安非他酮：,amfebutamone,即布普品（,Bupropine,）,瑞波西汀：,reboxetine,抗抑郁药物,新型抗抑郁药物,曲唑酮：,trazodone,米氮平：,mitrazapine,噻奈普汀,tianeptine,吗氯贝胺：,moclobemide,授课提纲,概述,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,认知改善药物,心境稳定剂,定义,心境稳定剂也被称为抗躁狂药，这类药物基本上用于双相情感障碍，包括对躁狂相和抑郁相的治疗以及预防复发,心境稳定剂,心境稳定剂分类,锂盐：碳酸锂,抗癫痫药类心境稳定剂,丙戊酸盐、卡马西平、拉莫三嗪、加巴喷丁,钙通道拮抗剂：异博定、尼莫地平,非典型抗精神病药物,心境稳定剂,心境稳定剂使用适应证,主要用于双相情感障碍治疗包括躁狂相、抑郁相的治疗、快速循环型、混合型的治疗,预防复发,难治性抑郁症、精神分裂症的某些类型也可以加用情感稳定剂,心境稳定剂,锂盐,适应证：躁狂抑郁症的躁狂发作，有躁狂史的躁狂抑郁患者的维持治疗,常用剂量：急性期治疗为,1800mg/d,，分次服用。维持治疗：,900,1200mg/d,，监测血锂浓度,药物的治疗剂量与中毒剂量接近，容易发生中毒,心境稳定剂,心境稳定剂治疗双相情感障碍,定期监测血药物浓度：碳酸锂,合并用药：以心境稳定剂为主，躁狂相时可合并非典型抗精神病药物,维持期：治疗双相障碍维持期治疗大约需要,2,3,年,授课提纲,概述,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,认知改善药物,抗焦虑药物,定义,消除或减轻紧张、焦虑、惊恐、稳定情绪和具有镇静催眠作用的药物。,治疗焦虑障碍和惊恐障碍,抗焦虑药物,抗焦虑药物的分类,苯二氮卓类药物,氯硝西泮、地西泮、阿普唑仑等,5,HT,部分激动剂,丁螺环酮、坦度螺酮,抗焦虑药物,抗焦虑药物的分类,作用于,BDZ,受体的非,BDZ,催眠药,受体阻滞剂,有抗焦虑作用的抗抑郁药,有抗焦虑作用的非典型抗精神病药,抗焦虑药物,抗焦虑药物的使用原则,适应证,广泛性焦虑、惊恐障碍、强迫症、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、睡眠障碍，急性兴奋状态的辅助治疗，抑郁状态的辅助治疗，精神分裂症合并焦虑症状的辅助治疗以及抗精神病药物不良反应的对症治疗,抗焦虑药物,抗焦虑药物的使用原则,抗焦虑药物的选择和用药趋势,个体化用药,安全性问题：药物依赖和药物滥用,药物相互作用问题,授课提纲,概述,抗精神病药物,抗抑郁药物,心境稳定剂,抗焦虑药物,认知改善药物,认知改善药物,定义,认知改善药共两类：一为改善注意力的药物，主要为精神激活药；另一类为记忆改善药，主要为胆碱酯酶抑制剂。认知改善药还包括其他药物如新型抗抑郁药和不典型抗精神病药,认知改善药物,精神激活药物,即中枢神经系统兴奋剂，主要用于改善注意力,药物滥用会导致精神障碍，如幻觉、妄想、欣快感，长期应用会引起药物依赖和成瘾,临床上主要用于治疗儿童注意缺陷多动障碍、发作性睡病等,认知改善药物,主要的精神激活药物,哌醋甲酯（,methylphenidate,）,托莫西汀,atomoxetine,非中枢兴奋药物,哌醋甲酯：阻断去甲肾上腺素和多巴胺的回吸通过影响多巴胺神经元促进多巴胺释放。起始剂量为,5,10mg/d,，日剂量范围为,10,60mg,托莫西汀：机制尚不明，可能与选择性抑制突触前去甲肾上腺素转运体有关。起始剂量为,20,40mg/,日，日剂量范围为,40,80mg,认知改善药物,精神激活药物使用原则,适应证,儿童注意缺陷多动障碍（,ADHD,）发作性睡病,禁忌证,三岁以下儿童不推荐使用,警惕药物依赖和药物滥用,改善记忆药,胆碱脂酶抑制剂（安理申、他克林）,谷氨酸受体拮抗剂：美金刚,自由基清除剂,神经营养因子,代谢增强剂：喜得镇,其它：碳酸锂、非典型抗精神病药物,认知改善药物,改善记忆药物使用原则,适应证：,Alzheimer,病、血管性痴呆以及其他疾病伴发的痴呆,疗效：可以延缓但不能逆转痴呆,谢 谢！,