康复医学评定.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二章 康复医学评定,高宇 讲师,第三军医大学第三临床医学院,康复理疗学教研室,教学目标,了解：,1,康复评定方法的基本要求,2,临床常见异常步态及原因分析,3,言语功能评定、肌电图、诱发电位检查的基本知识,掌握：,1,肌力、肌张力、关节活动度、步行周期、日常生活活动的概念及英文,2,肌张力评定、徒手肌力评定、巴氏指数评定,康复评定,临床诊断,临床诊断,是指医生给病人检查疾病，,并对病人疾病的病因、发病机制作出分类鉴别，以此作为制定治疗方案的方法和途径。,截肢,脑卒中,康复评定,Rehabilitation evaluation/assessment,客观、准确地评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后及转归，为制定康复计划打下基础,肉眼观察,评定方法,设备,量表,徒手,躯体功能,评定内容,社会功能,言语功能,认知功能,举例：躯体功能,上肢功能,下肢功能（含步态分析）,关节功能,肌肉功能（含痉挛与弛缓）,脊柱和脊髓功能,协调与平衡功能,感觉与知觉（含疼痛、失认症、失用症）,姿势反射与原始反射,日常生活活动能力,心肺功能,泌尿功能和性功能,第一节 运动功能评定,肌张力评定,肌力评定,关节活动范围的评定,步态分析,平衡与协调功能评定,感觉功能评定,心肺运动试验,一、肌张力评定,muscle tone,定义：肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩（紧张度）,检查方法,触摸法：肌肉的硬度,被动活动法：伸屈肢体时感知的阻力,反射检查法：痉挛,-,反射亢进,异常肌张力,肌张力增强：高于正常,痉挛,(spasticity),强直,(rigidity),肌张力降低：麻痹,(paralysis),肌张力障碍：如痉挛性斜颈,痉挛性斜颈,Ashworth,评定法,0,级：无肌张力增加,I,级：受累部分被动屈伸时，,ROM,之末突然卡住，然后释放或出现最小的阻力,II,级：通过,ROM,的大部分时，阻力均较明显地增加，但受累部分仍能较容易地移动,III,级：进行被动,ROM,检查有困难,IV,级：僵直，受累部分不能屈伸,Ashworth,评定法（修订）,I,+,级：肌张力轻度增加，被动屈伸时，在,ROM,后,50%,范围内突然出现卡住，当继续把,ROM,检查进行到底时，始终有小的阻力,二、肌力评定,Muscle power,肌力：机体随意运动时肌肉收缩的力量,肌力评定：肌肉的最大收缩力或最大肌力（,maximal muscle power),A.,徒手肌力测定法（,MMT,）,0,级 零,(zero,O),无肌肉收缩,1,级 微缩,(trace,T),可触及肌肉收缩，但不能引起关节活动,2,差,(poor,P),能完成全关节范围活动，但不能抗重力,3,尚可,(fair,F),能抗重力完成全关节范围活动，但不能抗阻力,4,良好,(good,G),抗一定阻力，比正常差,5,正常,(normal,N),正常,肱二头肌肌力测试（演示）,B.,简单器械的肌力测试,要求：,3,级以上肌力；借助专用器械,握力：握力计,捏力：捏力计,背力：背力计,C.,等速肌力测试,借助专门设备（等速设备）,优点：测试准确可靠,缺点：设备昂贵,三、关节活动范围测定,ROM(rang of motion),：关节活动时所通过的运动弧,主动,ROM,：,Active rang of motionAROM,被动,ROM,：,passive rang of motion,PROM,通常所说的,ROM,是指,PROM,测定方法：徒手、器械,A.,徒手测试,优点：简单易行,缺点：粗略估计，不准确,B.,量角器测定,通用量角器,方盘量角器,电子量角器（,E-LINK,）,量角器测量肘关节活动度（演示）,测量方法,注意事项,四、步态分析,步态,(Gait),：人类步行的行为特征,步行,(walking),：双下肢交互移动的过程,步行周期,(gait cycle),：一侧下肢从足着地到再次着地的时间过程，分支撑相、摆动相,评定方法,肉眼观察,足印法,步垫测定法,三维步态分析,步垫测定法,三维步态分析,运动捕捉与分析系统（运动学）,三维测力台（运动力学）,表面肌电图（电生理学）,五、平衡与协调功能评定,平衡,(balance,equilibrium),：指身体所处在的一种姿势状态，并能在运动或受到外力作用时自动调整并维持姿势的一种能力。,姿势,(posture),：指躯体的一种非强制性、无意识状态下的自然状态,A.,平衡分类,静态平衡：坐、站立时保持稳定的状态,动态平衡：自动态平衡、他动态平衡,B.,平衡评定法,肉眼观察,量表法：,Berg,平衡量表、,Tinnetti,量表、站起走计时测试,平衡仪：静态平衡仪、动态平衡仪、动静态平衡仪,协调功能评定,协调,(coordination)指人体产生平滑、准确、有控制的运动能力，应包括按照一定的方向和节奏，采用适当的力量和速度，达到准确的目标等几个方面,共济失调,(dystaxia),：协调功能障碍，分小脑、基底节、脊髓后索共济失调,评定方法,指鼻试验,指指试验,轮替试验,示指对指试验,拇指对指试验,握拳试验,拍膝试验,跟膝胫试验,眼-手-足协调器,六、感觉功能评定,浅感觉：痛觉、触觉、温度觉,深感觉：运动觉、位置觉、震动觉,复合觉：皮肤定位觉、两点辨别觉、实体觉、体表图形觉,七、心肺功能评定,心功能评定,肺功能评定,心肺联合评定,A.,心功能评定,心率、最高心率,代谢当量,(metabolic equivalent,METS),：梅脱，梅脱是指安静、坐位时每公斤体重、每分钟消耗氧,3.5ml 3.5ml/(kg.min),热卡,METs 3.5,体重,(kg),200,定时间走或跑：,min,走；,12min,走；,12min,跑；,min,走（心衰）,定距离走：,200m,走（心肌梗死）；,10m,或,20m,走（中风）,运动负荷试验,活动平板试验,踏车试验,手摇车试验,等长收缩试验,B.,肺功能评定,最大吸氧量,maximal oxygen uptake,VO,2,max,：机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标,无氧阈,anaerobic threshold,AT,：体内无氧代谢突然增高（拐点）的临界状态；或血乳酸和乳酸丙酮酸比值在运动达到拐点时的峰值吸氧量（极量运动时的吸氧量）,血气分析,呼吸气分析：化学法、物理法,电子肺活量计,肺功能仪,C.,心肺功能联合评定,心肺运动试验：,cardiopulmonary exercise testing,：人体（平板活动）运动时，对反映心、肺功能的主要指标进行定量检测。,一般采用心电图监测心功能，呼吸气分析监测肺功能,第二节 日常生活活动能力与社会功能评定,一、日常生活活动能力评定,ADL,：,activities of daily living,，日常生活活动,是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。,ADL,能力：反映人们在家庭和社区中的最基本能力，因此是康复医学中,最基本,的评定,ADL,分类,PADL(Physical ADL),：躯体,ADL(,进食、穿衣、保持个人卫生等自理活动、坐站行走等身体移动有关的基本活动）,IADL(Instrumental ADL),：工具性,ADL,（做家务、炊事、骑车、处理个人事务等,ADL,评定方法,Barthel,指数,Pulses,评定,Barthel,指数,巴氏指数评定，最常用的,ADL,评定,10,个项目，,4,个等级，共,100,分,简单实用、灵敏、信度高，应用最广泛,Barthel,指数评定,ADL,项目 自理 稍依赖 较大依赖 完全依赖,进食,10 5 0 0,洗澡,5 0 0 0,修饰,(,洗脸,.5 0 0 0,梳头,.,刷牙,.,刮脸,),穿衣,10 5 0 0,控制大便,10 5 0 0,控制小便,10 5 0 0,上厕所,10 5 0 0,床椅转移,15 10 5 0,行走,(,平地,45m)15 10 5 0,上下楼梯,10 5 0 0,评定标准,60,分：生活基本自理,40-60,分：中度残疾，需要小部分帮助,20-40,分：重度残疾，需要大部分帮助,12分：独立自理生活严重受限,16分：严重残疾,二、独立生活能力评定（,P75,）,FIM,：,Functional independence measure,功能独立性评定量表分两大类，,6,个方面，每个方面又分,2-6,项，共,18,项，分,7,个等级（完全独立、有条件独立、监护或准备、少量帮助、中等量帮助、大量帮助、完全依赖），合计,126,分,运动类,I,自我照料,进食,梳洗,洗澡,上身穿脱,下身穿脱,如厕,II,括约肌控制,排尿,排便,III,转移,床、椅（轮椅）,如厕,浴盆、淋浴,IV,行走,步行,/,轮椅,上下楼梯,认知类,V.,交流,理解,表达,VI.,社会认知,社会交往,问题处理,记忆,评定标准,126,分：完全独立,108-125,分：基本独立 独立,90-107,分极轻度依赖,72-89,分：轻度依赖,54-71,分：中度依赖 有条件依赖,36-53,分：重度依赖,19-35,分：极重度依赖,18,分：完全依赖 完全依赖,住院效率,住院效率,=,（出院时,FIM,评分,-,入院时,FIM,评分）,/,住院天数,增加了认知类（交流、社会认知）评定,更全面、客观，是目前国际上公认的最好的评定方法,不足：复杂、需要专门培训、需要费用维护系统,三、生存质量评定,生存质量,Quality of life,QOL,原本是一个社会学概念,生存质量是指个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动 处于一种良好状态的能力和素质，即与健康有关的生存质量（医学领域）,A.,评定内容,身体功能,心理状况,独立能力,社会关系,生活环境,宗教信仰,精神寄托,.,B.,评定方法,访谈法,自我报告,观察法,量表评定,WHOQOL-100,量表,健康状况,SF36,健康生存质量表,疾病影响程度量表,生活满意度量表,第三节 言语与吞咽功能评定,语言,language,：包括口语、书面语、姿势语（手势、表情及手语等）,言语,speech,：说话的能力,手势语,A.,言语障碍,Speech disorder,构成言语的各个环节，如听、说、读、写四个部分受损或发生功能障碍,属于语言障碍范畴（言语障碍、书写障碍、手语障碍常见言语障碍,失语症：,dysphasia,构音障碍：,dysarthria,言语失用：,apraxia of speech,B.,失语症,dysphasia,定义：脑部损伤使原来已经获得的语言能力受到损伤或丧失的一种语言障碍综合征,常见失语症,运动性失语（,Brocs),感觉性失语（,Wernicke,）,传导性失语,命名性失语,经皮质运动性失语,经皮质感觉性失语,完全性失语,评定内容,谈话：语量、说话是否吃力、语调、发音是否清晰、语法是否正确,复述,口语理解：给予患者一个指令观察是否理解并执行,阅读,书写,评定方法,波士顿失语检查法,西方失语症成套检查法,（波士顿失语检查的缩简版）,汉语失语检查法,失语症评定与训练系统,C.,构音障碍,构音：将已经组成的词转变成声音的过程,表现：听理解正常，能正确地选择词汇，能按语法排列词句，但不能很好地控制重音、音量和音调,评定方法,构音器官检查,实验室检查：频谱分析、肌电图、,喉镜、电视荧光反射照相术,D.,言语失用,是一种言语运动性疾病,由于言语运动器官的位置摆放不当，及按顺序进行发音的运动出现障碍，导致患者随意说话的能力受到影响,特点：有意识说话时出现错误，无意识说话时反而正确,十四、吞咽障碍,dysphagia,食物不能经口腔进入胃部,常见病因：中风、脑外伤、帕金森病,评定方法,临床检查,口腔功能评定,吞咽试验,反复吞咽唾液测试,饮水试验,摄食吞咽过程检查,特殊检查：钡餐造影、内镜,第四节 心理功能评定,康复初期：了解心理损害的方面与程度，为制定康复计划提供依据,中期：重复心理评定，根据心理与行为的变化，可判断康复的效果以及估计预后，为修改康复计划提供依据,终期：为全面康复提出建议,智力测验,韦氏智力量表：成人、儿童、幼儿智力量表（中国版）,成人简易智力测验：精神状态检查量表,(MMSE)P86,心理测验系统,第五节 电诊断,（针极）肌电图,神经传导与反射检查,诱发电位,针极肌电图,动态肌电图,检查步骤,观察插入时的电活动,观察放松时的自发性电活动,观察用力状态下的电活动,检查的是肌肉，反映的是神经,检查的灵敏度较高，可查出5%的损害，故报告早于临床或查出亚临床,不足：可以定性，难以定量，因其灵敏性太高，选择局限性太强,意义,(,二,),神经传导与反射的检查,运动神经传导速度检查（,MNCV,）,感觉神经传导速度检查（,SNCV,）,1.,运动神经传导速度（,MNC）,测定方法,刺激点1刺激，肌肉记录,刺激点2刺激，肌肉记录,MNC,（刺激点1-2）=距离（刺激点1-刺激点2）/潜伏期（刺激点1-刺激点2）,2.,感觉神经传导速度（,SNC）,测定方法：顺行法、逆行法（常用）,步骤：,刺激点1刺激，指端记录,SNC,（刺激点1）=距离（刺激点1-指端）/潜伏期,诱发电位,广义：所有刺激后产生的电位,狭义：,躯体感觉诱发电位（,SEP）,视觉诱发电位（,VEP,）,听觉诱发电位（,AEP,）,事件相关电位（,ERP,）,运动诱发电位（,MEP）,诱发电位在康复医学中的应用,作为,诊断,手段：神经通道是否正常？,作为,预后判断,的手段：昏迷而有脑干听觉诱发电位消失者表示脑干损害，预后不良,作为,监护,的手段：手术中,作为,疗效评定,的手段：诱发电位指标是量化,小结,单项评定主要讲述了肌力、肌张力、关节活动度、平衡、协调、言语、吞咽功能、步态分析、心肺功能评定,ADL,评定主要讲述了,Barthel,指数、,PULSES,评定、,FIM,评定,