抗菌药物使用强度.ppt

,*,*,抗菌药物使用强度,前言,2011,年,开始的抗菌药物临床应用专项整治活动对抗菌药物临床使用产生了重大影响,抗菌药物使用率和,使用强度,控制在合理范围内,住院患者抗菌药物使用率不超过,60%,门诊患者抗菌药物处方比例不超过,20%,抗菌药物使用强度力争控制在每百人天,40DDDs,以下,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过,30%,；,住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前,30,分钟至,2,小时，,I,类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过,24,小时。,卫生部颁布了统一的限定日剂量（,DDD,）值,；,2,2012,年,抗菌药物临床应用专项整治活动工作要求,提高认识，加强领导，明确责任,突出重点,，,集中治理,，务求实效,认真总结，,巩固成果,，,持续改进,坚决避免出现,“,反弹,”,现象；,加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度,3,2012,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,2012,年抗菌药物控制标准,医院,住院使用率,门诊使用率,急诊使用率,DDDs/,百人,抗菌药物品种,综合性医院,60%,20%,40%,40,50-35,口腔医院,70%,20%,50%,40,35,肿瘤医院,40%,10%,10%,30,35,儿童医院,60%,25%,50%,20,50,精神科医院,5%,5%,10%,5,10,妇产科医院,60%,20%,20%,40,40,4,2012,年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案,主要内容,抗菌药物的,DDD,与,DDDs,抗菌药物强度,如何降低抗菌药物强度,5,6,纳入统计的抗菌药：抗生素类和合成抗菌药物类，不含植物成分,的（抗细菌药物）,不纳入,统计的抗菌药：,非外用药：抗病毒药、抗寄生虫药、抗结核药,外用药：皮肤科、五官科、妇产科、肠道准备等的外用药,明确抗菌药物的范围,限定日剂量,DDD(defined daily doses),DDD,值：,WHO,推荐的药物应用日处方协定剂量,WHO,在,1969,年制定了解剖,-,治疗,-,化学的,药物分类系统,(,anatomical therapeutic chemical，ATC)，,确定了将,DDD,作为用药频度分析的单位,DDD,定义为：用于,主要适应症,、,成人每日常用剂量。,DDD,本身不是一种用药剂量，而是一种,技术性测量单位,，不能反映推荐日剂量或处方日剂量，也不能反映不同药物治疗上的等效剂量。,7,它是一个定值，由卫生部根据相关规定制定的,8,定义,限定日剂量（,defined daily dose,DDD,）：为用于主要治疗目的的成人的每日平均维持剂量,是指某一特定药物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。是根据临床药品应用情况人为制定的每日用药剂量，但,DDD,本身并不是一种用药剂量，而只是一种测量药物利用的单位,不是抗菌药物特有，其他药物也有。,DDD,值的来源,世界卫生组织,药物统计方法整合中心,(,The WHO Collaborating Centre for Drug Statistics,Methodology),制定并定期公布,:,www.whocc.no,卫生部抗菌药物临床应用监测网,药品字典及,DDD,值,9,常见抗菌药物的,DDD,值,药物名称,(,英文,),药物名称,(,中文,),DDD,值,(WHO-ATC),DDD,值,(C),给药途径,备注,Cefoperazone,combinations,头孢哌酮钠舒巴坦,4.0g,P,*,Piperacillin and Tazobactam,哌拉西林钠他唑巴坦,14.0g,P,*,Azithromycin,阿奇霉素,0.5g,P/O,Moxifloxacin,莫西沙星,0.4g,P/O,Linezolid,利奈唑胺,1.2g,P/O,Vancomycin,万古霉素,2.0g,P,Fluconazole,氟康唑,0.2g,P/O,Voriconazole,伏立康唑,0.4g,P/O,Cefotaxime,头孢噻肟,4.0g,P,Ceftazidime,头孢他啶,4.0g,P,cefepime,头孢吡肟,2.0g,P,10,酶抑制剂复合制剂计算,DDD,时，只考虑主要药物的含量，而不包括酶抑制剂，头孢哌酮钠舒巴坦未经过,FDA批准，,WHO,无其,DDD,值,O(oral):,口服给药；,P(parenteral):,肠道外给药,(,注射给药,),卫生部抗菌药物临床应用监测网抗菌药物分类及规定日剂量,(DDD),卫生部抗菌药物临床应用监测网,DDD,值制定依据,中华人民共和国药典临床用药须知,新编药物学,中国国家处方集,药品说明书（,4,张）,11,12,12,DDD,值的确定标准,DDD,是根据,成人,用药制定的值，儿童尚无相应系统；,当推荐的剂量需根据体重计算时，,体重,设定为,70kg,；,确立,DDD,通常根据药物的,维持剂量,；,DDD,通常是,治疗,剂量，但如果主要适应证是为了预防，就选择,预防,剂量用药,途径不同,剂量也不同时，应制定不同的,DDD,；,对于剂量不能用活性物质的重量来表示的,复方制剂,，其,DDD,是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数,用药途径不同，剂量不同，,DDD,不同,例如：,阿奇霉素 口服,DDD 0.3g,阿奇霉素 注射,DDD 0.5g,环丙沙星 口服,DDD 1.0g,环丙沙星 注射,DDD 0.5g,庆大霉素 口服,DDD,0.3g,庆大霉素 注射,DDD 0.24g,13,与酶抑制剂的组合制剂,-,内酰胺类药物与酶抑制剂的组合制剂，在计算其,DDD,数时，只考虑主要药物的含量，不统计酶抑制剂的量,例如：,哌拉西林,DDD 14.0g,哌拉西林钠他唑巴坦,DDD 14.0g,哌拉西林钠舒巴坦,DDD 14.0g,14,复方制剂,对于剂量不能用活性物质的重量来表示的复方制剂，其,DDD,是以单位剂量数为基础来确定，如片数、胶囊数或栓剂枚数,15,甲氧苄氨嘧啶（,TMP,）,DDD,口服,0.4g,头孢氨苄,DDD,口服,2.0g,头孢氨苄甲氧苄啶,DDD,口服,0.9g(5:1),舒巴坦钠,DDD,注射,1.0g,氨苄西林,DDD,注射,2.0g,氨苄西林舒巴坦,DDD,注射,2.0g,16,复方制剂,口服,DDD,注射,DDD,阿莫西林,1.0g,1.0g,氟氯西林,2.0g,2.0g,阿莫西林氟氯西林,(1:1),1.5g5.0g,17,18,表示每一药物的消耗量除以该药的,DDD,值,反映用药频度，可以累加,DDDs,大，对该（类）药的选择倾向性大,DDDs,小，对该（类）药的使用较少,DDD,数,DDDs,计算公式,DDDs=,总用药量,/DDD,19,DDD,数是一个比值,同类药物和不同类药物的,DDD,数可以进行数值上的比较,某药的,DDD,数值大，说明用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大,DDD,值体现的是维持剂量，而不是初始剂量,根据药物的纯品计算,DDD,值，不提供不同盐类制剂的,DDD,值，如青霉素,G,钾盐与青霉素,G,钠盐的,DDD,值是一样的。,20,抗菌药物名称,给药方案,每日消耗量,*,DDD,值,每日,DDD,数,头孢哌酮,/,舒巴坦,1:1 2g q8h,3g,4g,0.75,1:1 2g q6h,4g,1.0,2:1 3g q8h,6g,1.5,2:1 3g q6h,8g,2.0,哌拉西林,/,他唑巴坦,4.5g q8h,12g,14g,0.86,4.5g q6h,16g,1.14,亚胺培南,/,西司他丁,0.5g q8h,1.5g,2g,0.75,0.5g q6h,2.0g,1.0,1.0g q8h,3g,1.5,1.0g q6h,4g,2.0,*,每日消耗量不包括酶抑制剂的含量,不同给药方案,DDD,数的计算,21,21,DDD,数（,DDDs,）的优势不会受到药品销售,价格,、,包装剂量,的影响，较以往单纯的药品金额和消耗量更合理,不受治疗分类、剂型和不同人群的限制,不会受到各种药物每日剂量不同的影响，解决了因为不同药物一次用量不同、一日用药次数不同而无法比较的问题,不同药物的,DDDs,可以累加,不同部门（科室或医院）的,DDDs,可以累加,可以较好地反映出,某类药物,的使用频度，并进行比较,22,22,甲医院,规格,数量,实际消耗量,金额,（元）,DDDs,头孢地尼胶囊,0.1g,10,粒,/,盒,5.00,盒,5 g,310.5,8.33,注射用头孢西丁钠,2g/,支,50.0,支,100 g,2400.0,16.67,总计,105 g,2710.5,乙医院,规格,数量,实际消耗量,金额,（元）,DDDs,罗红霉素分散片,150mg,10,片,(,分散,),2.00,盒,3 g,15.0,10,莫西沙星,0.4g(250ml)/,瓶,14.00,瓶,5.6 g,4424,14,总计,8.6 g,4439.0,？,？,25,24,主要内容,抗菌药物的,DDD,与,DDDs,抗菌药物强度,如何降低抗菌药物强度,23,累计,DDDs,(,累计抗菌药物消耗量,),所有抗菌药物,DDDs,的和,=n,1,DDDs+n,2,DDDs+n,n,DDDs,某抗菌药物的,DDDs(n,1,DDDs),该抗菌药物消耗量,/DDD,值,同期收治患者人天数,=,同期出院患者数,*,平均住院日,24,抗菌药物使用强度,：,指每,100,人天中累计消耗抗菌药物的,DDDs,抗菌药物使用强度,=,抗菌药物消耗量,(,累计,DDD,数,),同期收治患者人天数,100,测算,住院人群,暴露于抗菌药物的广度、程度,抗菌药物使用强度计算举例,25,全院,6,月份累计,DDDs,28846.3 DDDs,全院,6,月份出院人数,6913,人,全院,6,月份平均住院日,10.36,天,主要内容,抗菌药物的,DDD,与,DDDs,抗菌药物强度,如何降低抗菌药物强度,26,27,降低,DDDs,的措施,某个抗菌药物的,DDD,数,=,该抗菌药物总消耗量,DDD,值,=,该抗菌药物每日消耗量,用药天数,用药人数,DDD,值,=,该抗菌药物每日,DDD,数,用药天数,用药人数,就某个抗菌药物而言，它的,DDD,值是固定不变的，但每日,DDD,数会因为日剂量不同而变化,减少无指征用药,缩短疗程,减少联合用药,28,联合用药对,DDDs,的影响,以治疗,CAP,为例：临床中的两种治疗方案,1,、莫西沙星静脉单药治疗,2,、,头孢呋辛联合阿奇霉素,静脉治疗,药品,用法,值,日,s,治疗方案,合计,DDDs,莫西沙星,0.4 QD,0.4g,1,个,单药,头孢呋辛,1.5g bid,3.0g,1,个,联合,2,阿奇霉素,0.5g qd,0.5g,1,个,正确认识联合用药,如果单药治疗有效，应避免不必要的联合用药。这既符合抗菌药物使用原则，也有利于减少,DDD,数。,在需要联合用药的情况下（如耐药菌株感染，或者考虑单药治疗不能覆盖可能的病原菌），应该首先考虑控制感染，而不是,DDD,数的限制。,29,抗菌药物使用强度是一个综合性的指标，从医院全局角度，如何控制,DDD,数？,减少无指征使用抗菌药物（减少使用人数）,减少不必要的联合用药,合理的抗感染疗程（减少使用天数）,避免毒性、二重感染和病原体耐药性,值得强调的是抗菌药物使用强度,每百人天？,DDDs,只是一个群体样本的统计研究，对于患者个体，不建议仅仅根据,DDD,数选择抗菌药物，而应根据病情和指南来合理使用药物,30,降低抗菌药物使用强度的本质,即减少抗菌药物的使用,分科,控制抗菌药物使用强度,“抗菌药物使用强度力争控制在每百人天,40DDDs,以下（综合医院）”,是医院抗菌药物使用强度总目标，由于各科室使用抗菌药物的差异，各科用药强度按一个标准是不适宜的,以临床科室为单位分别累计,DDDs,各科抗菌药物使用强度分别由各科,DDDs,乘以,100,除以各科同期患者住院总天数得出,调查各科及全院抗菌药物的,DDDs,，再根据相关数据和要求制定各科抗菌药物使用强度目标,31,32,吉,林,大,学,第,二,医,院,分科,分级,控制抗菌药物使用强度,以临床科室为单位按非限制使用、限制使用、,特殊使用,三级分别累计,DDDs,各科,各级,抗菌药物使用强度分别由各科,各级,DDDs,乘以,100,除以各科同期患者住院总天数得出,各科抗菌药物使用强度由各科各级,DDDs,之和乘以,100,除以各科同期患者住院总天数得出,33,分级管理、限制使用,2012,年抗菌药物临床使用整治活动方案（重点内容）,特殊使用级,抗菌药物不得在门诊使用,调查,2011,年度院、科两级抗菌药物临床应用情况：,特殊使用级,抗菌药物使用率、,使用强度,接受,限制使用级,抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于,50%,接受,特殊使用级,抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于,80%,34,分科分级,控制抗菌药物使用强度,相同方法计算全院抗菌药物使用强度及分级使用强度,调查各科及全院不同抗菌药物的,DDDs,，再根据相关数据和要求制定各科抗菌药物使用强度目标,将非限制使用级、限制使用级、特殊使用级三级的使用强度分成适宜的比例,从比例上严格控制特殊使用级抗菌药物的用药强度,35,36,谢谢大家！,