护理学基础 静脉输血.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第二节 静脉输血,输血的目的,补充血容量,，,改善循环能力。,-,失血性休克,增加血红蛋白,，,增进血液携氧能力，,改善机体缺氧状态。,-,贫血,输入各种凝血因子，,改善凝血功能，,预防和控制出血。,-,血友病、血小板减少,补充抗体，,增加机体抵抗力。,增加蛋白质，,纠正低蛋白血症。,-,肾病综合征,血液制品的种类,全血,1,、新鲜血。,2,、库血。,成分输血,1,、血浆（,1,）新鲜血浆,（,2,）保存血浆,（,3,）冰冻血浆,2,、红细胞（,1,）浓集红细胞,（,2,）洗涤红细胞,（,3,）红细胞悬液,3,、白细胞浓缩悬液,4,、血小板浓缩悬液,5,、各种凝血制剂,其他血液制品,新鲜血,库存血,保留血液中的所有成分，包括凝血因子,-,血液病人,-,体外循环 病人适用,指保存在,4,冰箱,21,天的血液，,有红细胞和全部血浆。,因为保留时间长，白血球、血小板、凝血因子失去活性，同时钾含量会升高（细胞内是细胞外,20,倍）,适用于大量,出血、贫血、血液容积不足的病人,成分输血,是将血液成分进行分离,加工成各种血液制品,根据治疗需要进行输注。,血浆,新鲜血浆,库存血浆,冰冻血浆,保存血浆中的所有成分。,-,适于血液病病人,适于缺乏凝血因子、血容量不足、严重感染、低蛋白血症、患免疫缺陷病而致补体抗体不足的病人。,-,-30,保存,1,年。,-,适用症同库存 血浆,白蛋白液,浓缩白蛋白液是从血浆中提炼而来。,-,用于低蛋白血症。,红细胞,浓集红细胞,洗涤红细胞,红细胞悬液,白细胞浓缩液,人体正常含量,4,千,1,万，,具有防御功能,白细胞浓缩液,以白细胞为主，,有一些红细胞，,少量血浆及血小板,-,适用于白细胞减少,所引起的感染,。,血小板浓缩液,人体正常含量,10,40,万，,有凝血功能,以血小板为主，,有少量白细胞及血浆,-,适用于血小板减少症、,因血小板缺乏引起的出血,输血前准备,备血,血型鉴定,（受血者与供血者）,交叉配血试验,静脉取血：,每配,200,毫升血液，,静脉取血,2,毫升,。,取血（单独核对）,三查,：,有效期、,血液制品 的质量,血液制品的包装,八对：,姓名,住院号,血型,床号,血液制品种类,血袋号码,血量,交叉配血试验的结果,保存,取血后护士应平稳步行，,稳拿血袋，避免震荡、,撞击而造成溶血,在室温放置,15,20,后再输入，,勿加温防血制品,质量发生变化，,低温会使血管痉挛,输血前后：,应用无菌生理盐水,冲洗输血器,输血方法,直接输血,间接输血,直接输血,是将献血者的血液取出后,直接输给受血者,抽血,传递,输入,适用少量、紧急输血，,如紧急情况、战争时血液无法保存，,受血者急需供血,间接输血,采血后送血库保存，,然后按静脉输液法输给病人,开放式：儿科,密闭式：使用一次性输血器装置,（含滤网，直径,=170,微米，,可除去纤维蛋白等微粒）,输血器,注意事项,1,、两人单独核对无误后方可输入。禁止同时采集两个病人的血标本。,2,、开始时滴速应慢，观察,15,分钟后根据病情而定。,3,、输入,2,个以上供血者的血液时，中间需输入生理盐水。,4,、输入血液内不得加入其他药品。,5,、血瓶保留,24,小时。,6,、认真检查库血的质量。正常血液分为两层，上层血浆呈黄色，下层血细胞呈暗红色，两者之间界线清楚，无凝块。,自体输血,指收集患者自身的血液，在需要时输还给本人。,（,1,）术中失血回输。,（,2,）术前采血保存。,自体输血,优点,属于同型血液，,危险性最小,如果是罕见,血型避免了长时间寻找,同时取血,有可以刺激骨髓，,加快红细胞的生成,避免因输血,而发生各种传染病,输血反应和护理,1,、早期：,（,1,）与输入血液质量有关的反应：发热、过敏、溶血。,（,2,）与数量和速度有关的反应：循环负荷过重、出血倾向、枸橼酸中毒、酸碱平衡失调、体温过低。,（,3,）与输血操作有关的反应：空气栓塞。,2,、晚期：输入传染性疾病，乙肝、爱滋病、疟疾。,体温过高,原因,外来性热源：,与输血用具、血液保存液、,血液本身内有致热物质有关,内生性热源：,血液中的细菌,到达全身病灶,与多次输血后患者产生,的白细胞抗体,或血小板抗体,和供血者的白细胞,或血小板发生反应有关,症 状,病人一般先有寒战、发冷,继而体温升高,39,病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。,防 治,预防,在输血前遵,医嘱给予地塞米松,防热源：,输血用具等,护理,遵医嘱停止输血,，,保留静脉通路的情况下,阻止热源进入体内,对症治疗,可多盖被子,或使用热水袋。,遵医嘱给予药物治疗,抗过敏药、,激素、,解热药,观察病情,病人发生寒战后，,测量生命体征，,每半小时测量一次体温,将余血、输血器及,病人新鲜血标本送检，,查明发热原因,过敏反应,原因,受血者为过敏体质,供血者献血前使用,可致过敏的药物或食物，,血中有致敏物质,献血者的过敏性传给受血者,多次输血，体内有抗体,症 状,轻,中重,局部或全身出现荨麻疹,血管神经性水肿,（颜面、口唇高度水肿）,喉头水肿，呼吸困难,（吸气性：三凹征、,高调音、听诊,哮鸣音）,过敏性休克,防治,控制血源,停止输血，,保留静脉通畅。,遵医嘱给予,抗过敏药物,将余血、,输血器及病人新鲜,标本送检,过敏体质、慢性疾病、贫血者不应献血,献血前,4,小时，食清淡食物、饮糖水，禁忌高脂肪、高蛋白食物,溶血反应,定义,输入的红细胞,和受血者红,细胞都发生异常破坏，,而引起一系列临床表现,。,是输血反应中,最严重的反应，,输入,10,15ml,即可出现症状。,原 因,输入前溶血：,如加温、,血液中加入高渗低渗液、,加入药物、,在室温中放置过久、,在血库中保存过久、,保存不当、温度波动大,、血瓶过剧震荡、,挤压胶管过甚。,输入后溶血：,输入异型血,血型相同，,但,RH,因子不同。,症状与机理,开始,供血（凝集,原）,+,受血（凝集素）,RBC,凝集,阻塞血管,缺血缺氧,四肢麻木 腰背剧痛,（第一阶段）,巨噬细胞吞噬,溶血,-,第二阶段,Hb,入 血浆,黄疸、血红蛋白尿,（酱油色）,肾,+,酸性物质,第三阶段,结晶,阻塞肾小管,、,急性,肾衰,尿毒症,少尿、无尿,护理,严格查对制度，加强责任心,保留血袋及余血，余血化验,停止输血，保留静脉通路,护理,保护肾脏，双侧腰部,封闭,、,热敷,肾区,（防止肾血管痉挛）、,口服或静脉碳酸氢钠,（,碱化尿液防止或,减少血红蛋白结晶阻塞肾小管）、,血液透析,遵医嘱给药，,如利尿剂、血管扩张剂、,激素、升压药等,密切观察病情，,生命体症和尿量并记录,大量输血后反应,短时间内输入量大于,1000ml,出血倾向：,潜在并发症，,可能与输入库存血，,凝血因子减少有关,表现皮肤、,粘膜淤点或淤斑，,甚至出现渗血、,出血,通过输入,新鲜血可以预防,枸橼酸盐中毒反应,（潜在并发症）,与大量输血,后血钙下降有关,枸橼酸钠尚未氧化,即与血中游离钙结合,而使血钙下降,凝血功能障碍、,毛细血管张力降低、,血管收缩不良,和心肌收缩无力等,表现手足搐搦、,出血倾向、,血压下降、心率缓慢，,甚至心跳骤停,当输入,1000ml,库存血后，,应遵医嘱静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,或氯化钙,10ml,以补充钙离子,输血传染的疾病,1,、病毒性肝炎：,2,、疟疾：,3,、爱滋病,血液安全,1,、采：用低危人群的血，有偿和无偿。,2,、供：严格检测血液，注意“窗口期”血液。,3,、用：科学合理用血。,（,1,）能不输就不输。（,2,）能少输尽量少输。（,3,）能输自己的血，不用别人的血。（,4,）能成分输血就不用全血。,填空,1,输液时应根据病人的,_,、,_,、病情来调节输液速度，一般成人每分钟,_,滴，儿童、老人每分钟,_,滴。,2,循环负荷过重时，应立即,_,，采取,_,卧位。,3,血浆是血液的,_,部分，主要为,_,，常用的有新鲜血浆、,_,血浆、,_,血浆。,4,输注,2,个人以上供血者的血液时，两袋血液之间应输入,_,，以免发生反应。,1,库存血在,16,的冰箱内可保存：,A 12,周,B 23,周,C 35,周,D 56,周,2,最严重的输血反应是,A,过敏反应,B,溶血反应,C,出血反应,D,枸橼酸钠中毒,3,急性肺水肿的典型症状是：,A,胸闷 紫绀,B,呼吸困难 紫绀,C,呼吸急促，咯粉红色泡沫样痰,D,脉快，血压下降,4,以下适于自体输血的是：,A,脾破裂,B,右心衰竭患者,C,血友病,D,贫血病人,