经筋理论的临床意义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经筋理论及临床意义,钟兰,一、概述,经筋是经络系统在机体外周的连属部分，即筋肉系统。是经络系统的重要组成部分，它依赖经络气血的濡养来维持正常的生理功能。,灵枢,经筋,篇对经筋的组成、分布和病变有了较为详尽的记述，并提出了一些经筋病的治疗方法。,什么是十二经筋？,十二经筋是根据十二经脉划分的筋肉系统。,中医将全身的筋肉，按照十二经脉分别濡养的不同范围，划分为十二个部分，并分属于十二经脉，故称为十二经筋。,肉：肌肉,筋：肉之力也,腱：筋之本也,明,张介宾,:,“,十二经脉之外而复有经筋者,何也,?,盖经脉营行表里,故出入脏腑,以次相传,经筋联缀百骸,故维络周身,各有定位。虽经筋所盈之处,则唯四肢溪谷之间为最,以筋会于节也。筋属木,其华在爪,故十二经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨,结于肘腕,系于关节,联于肌肉,上于颈项,终于头面,此人身经筋之大略也。筋有刚柔,亦犹经之有络,纲之有纪,故手足项背,直行附骨之筋皆坚大,而胸支别横络之筋皆柔细也。,”,经筋连属骨骼，结聚于关节，具有,“,主束骨，而利机关,”,的生理功能。,说文解字,:,“,筋,”,“,肉之力也,”,，是指能产生力量的部分；,“,筋之本,”,则名为,“,腱,”,，是筋附着于骨骼的部分。,经筋,是古人运用当时解剖知识,以十二经脉为纲,对人体韧带学、肌学及其附属组织生理和病理规律的概括和总结。,是完全不同于经脉、络脉和经别的另一种组织结构。,二、经筋总的分布特点,1.,经筋,分别联属于十二经脉。,2.,起于四肢末端，行于体腔外。,3.,不络属于任何脏腑。,4.,结聚于关节骨骼，阳经筋行于肢体外侧，阴经筋行于肢体内侧。,5.,阴器为宗筋之所聚。,十二经筋分布简表,足三阳,经 筋 四 肢 躯 干 头 面,足阳明 中三趾、跗上、胫 髀枢、阴器、腹、脊 颈、口、鼻、颧,膝外侧、膝、外辅骨 胁、缺盆 耳前、下睑,伏兔、髀,足少阳 四趾、外踝、膝外侧、尻、季胁、腋、膺乳、耳后额角、颠上、,外辅骨、伏兔、髀 缺盆 颔、颧、目外眦,足太阳 小趾外踝、踵、膝 夹脊、肩髃、缺盆 项、舌本、枕骨、,臀、头、鼻、上睑、颧,完骨,手三阳,经 筋 四 肢 躯 干 头 面,手阳明 食指、腕、肘外、肩髃 肩胛、夹脊、颈 颊、颧、额,角、颔,手少阳 四指、腕、肘 肩、颈 额角、曲颊、,舌本、耳前、,外眦,手太阳 小指上、腕、肘内锐骨 腋下 肩胛 颈、完骨、耳中、,耳上、颔、外眦,足三阴,经 筋 四 肢 躯 干 头 面,足太阴 大趾内侧、内踝、阴器、腹、脐、腹里,膝内辅骨、阴股、髀 肋、脊、胸中,足厥阴 大趾、内踝前、胫、阴器,内辅骨下、阴股,足少阴 小趾下、内踝下、内 阴器、脊内、夹膂 项、枕骨,辅骨下、阴股,手三阴,经 筋 四 肢 躯 干 头 面手太阴 大指上、鱼后（腕）缺盆、肩髃、胸里、,寸口外、肘中、腋下 季胁、膈,手厥阴 中指、肘内侧、前后挟胁、胸中、膈,臂阴、腋,手少阴 小指内侧、锐骨、乳里、胸中、膈、脐,肘内侧、,十二经筋,均起于四肢末端，与所属经脉部位基本一致，并从四肢末端向上走行。阴经筋达到胸腹，阳经筋到达头面。多布于缺盆、肩、颈项与头面部。,1,、躯干头面部：,阴经筋,布于胸腹腔内壁，或连接于膈，而不与脏腑相联；,胸胁腹壁的经筋病变与阴经筋关系密切，表现于体腔内部疼痛或膈肌的病变，治疗多从阴经着手，如深层胸痛、胁痛、腹壁痛、呃逆等，应从阴经取穴治疗。如膈肌痉挛所至之呃逆，临床可用内关、气海、肾俞等穴治疗。,阳经筋,布于体腔外壁，不入于内。,如属外伤引起的体腔外部经筋疼痛等症，多从阳经取穴治疗；,肩颈头面的经筋病变与阳经筋的关系密切，故肩、颈、头面的经筋病变多从阳经筋着手，如面瘫、面肌痉挛、肩臂疼痛屈伸不利、头项强痛等。,、肝主宗筋，阴器为宗筋之所聚。,阴器为宗筋之所聚，足三阴之经筋与足阳明之经筋均结聚于阴器。,灵枢,.,经筋,：足厥阴之筋：,“,上循阴股，结于阴器，络诸筋,”,。,阴器有病，多从足三阴经取穴治疗；宗筋有病，多从肝经取穴治疗。,、经筋结聚于关节骨骼,经筋在分布上具有结聚于关节骨骼的特点。各经筋所结聚之处多为四肢的大关节，与肢体的正常运动有密切的关系。,三、经筋的所,“,结,”,部位和腧穴,经筋所,“,结,”,之处多是人体大关节,足经筋,多结聚于踝关节、膝关节、髋关节；,手经筋,多结聚于腕关节、肘关节、肩关节；,阳经筋,还结聚于头面的某些部位。,经筋所结部位,均有一些腧穴，这些腧穴能够治疗所结经筋的病变。,经筋所,“,结,”,部位参考表,手三阴,经 筋 腕关节 肘关节 肩关节 躯干、头,手太阴 结于鱼后 结肘中 结肩前髃 结缺盆、结胸里,（太渊）（尺泽）（肩髃）（缺盆）,手厥阴 同太阴 结于肘内廉 结腋下 散胸中、结于贲,（大陵）（曲泽）（天泉）（膻中）,手少阴 结于锐骨 结于肘后廉 结于胸里、循贲、,（神门）（少海）伏乳里、系于脐,（神阙）,手三阳,经 筋 腕关节 肘关节 肩关节 躯干、头面,手阳明 结于腕 结于肘外 结于肩髃 结于,頄,（阳溪）（曲池）（肩髃）（颧髎）,手少阳 结于腕 结于肘 结于角,（阳池）（天井）（颔厌）,手太阳 结于腕 结于肘内锐骨之后 入结于腋下 结于耳后完骨,（阳谷）（小海）（肩贞）（完骨）,下结于颔（天容）,上属目外眦（瞳子髎,）,足三阴,足经筋 踝关节 膝关节 股 会阴 躯干、头,足太阴 上结于内踝 结于膝内辅骨 结于髀 聚于阴器 结于脐（神阙）,（商丘）（阴陵泉）（箕门）结于肋（章门）,足厥阴 上结于内踝 结内辅骨下 结于阴器,之前（中封）（曲泉）（急脉）,足少阴 结于踵 上结于内辅骨 结于阴器 结于枕骨,（水泉）,（阴谷）,（横骨）玉枕）,足三阳,足经筋 踝关节 膝关节 髋关节 躯干、头面,足阳明 结于跗上 结于膝外廉 上结于髀枢 聚阴器,（解溪）（膝阳关）（环跳）结缺盆（缺盆、气户）,结于膝（犊鼻）结于耳前（下关）,结于外辅骨（阳陵泉）,足少阳 上结外踝 结于膝外廉 结于伏兔之上 结于尻 结于缺盆,（丘墟）（阳陵泉）（伏兔）（尾骶）（缺盆）,结于頄（颧髎）,结于目外眦（瞳子髎）,足太阳,足经筋 踝关节 膝关节 髋关节 躯干、头面,足太阳 上结于踝 斜上结于膝 结于臀 结于肩髃（肩髃）,（昆仑）（阳陵泉）（承扶）结于舌本,结于踵 结于腘（委中）结于鼻（素髎）,（仆参）结于颛外（承山）结于頄（颧髎）,结于完骨（完骨）,各部位所结经筋归纳,额角：足阳明、手少阳、足少阳。,鼻：手阳明、足阳明、足太阳、足少阳。,颧：手阳明、足阳明、足太阳、足少阳。,完骨：手太阳、足太阳、足少阳。,舌：手少阳、足太阳。,耳：足阳明、手太阳、手少阳、足少阳。,颔：手太阳、足少阳。,颌：手阳明。,缺盆：足太阳、足少阳、足阳明、,手太阴。,贲（膈肌）：手太阴、手厥阴、手少阴。,乳：手少阴、足少阳。,脐：足太阴、手少阴。,肩髃：手太阴、手阳明、足太阳。,阴器：足太阴、足厥阴、足少阴、,足阳明,三、经筋理论的临床意义,（一）十二经筋的病变,经筋布于全身，十二经筋各有所主，如发生疾病，就会在相应经筋部出现功能障碍，出现活动受限的病症。,手太阴经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,手太阴之筋,其病，所过者支转筋痛，其成息贲者，胁急，吐血。,”,经筋所过部痉挛、疼痛，上肢曲屈背屈困难，肩痛不举；胁肋拘急，上逆吐血。,手阳明经筋病,灵枢,.,经筋,：“手阳明之筋,其病，当所过者支痛及转筋，肩不举，颈不可左右视。”,经筋所过部痉挛、疼痛，前臂外旋,困难，肘关节曲屈困难，肩痛不举，,外展困难；项背强痛，不能左右活动。,足阳明经筋病,灵枢,.,经筋,：“足阳明之筋，起于中三指，结于跗上，邪外加于辅骨，上结于膝外廉；直上结于髀枢；上循胁，属脊。其直者，上循结于膝。其支者，结于外辅骨，合少阳。其直者，上循伏兔，上结于髀，聚于阴器；上腹而布，至缺盆而结。上颈，上挟口，合于,頄,，下结于鼻，上合于太阳。太阳为目上纲，阳明为目下纲。其支者，从颊结于耳前。”,（阴器、口、鼻、目下纲）,“,其病，足中趾支，胫转筋，脚跳坚（下肢跳动，感觉僵硬不舒适），伏兔转筋，髀前肿，穨疝，腹筋急，引缺盆及颊。卒口噼，急者目不合；热则筋纵、目不开。颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋驰纵，缓不胜收，故僻。,”,足中趾伸肌腱挛急掣强，胫部肌肉痉挛、足外翻，大腿部经筋痉挛疼痛，腹部肌肉痉挛拘急，颈强痛；口眼歪斜（面瘫、面肌痉挛），下睑不合或不开；下颌关节活动不利；脊背连腿拘急疼痛,。,足太阴经筋病,灵枢,.,经筋,：“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝。其直者，结于膝内辅骨；上循阴股，结于髀，聚于阴器。上腹结于脐；循腹里，结于肋，散于胸中；其内者着于脊。,其病，足大趾支，内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，上引脐与两胁痛，引膺中，脊内痛。,”,伸大趾肌腱痉挛，活动不利，足内翻，内踝疼痛，膝关节内侧部疼痛，大腿内侧牵引髀关部强急疼痛；外生殖器扭转疼痛，并上引脐胁部疼痛，并引胸部两侧及脊柱内疼痛。,手少阴经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨；上结于肘后廉；上入腋，交太阴，伏乳里，结于胸中；循贲，下系于脐。,其病，内急，心承伏梁，下为肘网，其病当所过者支转筋、筋痛。,”,（乳）,经筋所过部痉挛疼痛，小指痉挛不伸，腕肘曲屈拘急，背屈困难；肩关节外展困难，腋下疼痛；胸内拘急，心下积块及膈肌病变。,手太阳经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,手太阳之筋，起于小指之上，结于腕；上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上；入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨。其支者，入耳中；直者出耳上，下结于颔，上属目外眦。,其病，小指支，肘内锐骨后廉痛；循臂阴，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔，目瞑良久乃能视。颈筋急，则为筋痿，颈肿，寒热在颈者。,”,（耳、目）,上肢经筋分布部位痉挛疼痛，小指强急，屈伸不利；前臂外旋、内旋困难；腋下及腋后部疼痛；肩胛连颈疼痛，伴耳鸣，项痛连及耳后；面痛、面瘫、面肌痉挛。,足太阳经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,足太阳之筋，起于足小指，上结于踝；邪上结于膝；其下循足外踝，结于踵；上循跟，结于腘；其别者，结于喘外。上腘中内廉与腘中并，上结于臀。上挟脊上项；其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨；上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲，下结于,頄,。其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪上出于,頄,。,”,（舌本、鼻、上睑）,其病，小指（趾）支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摆。,”,伸小趾肌腱痉挛疼痛，足外翻；外踝足跟肿痛；腘部肌肉痉挛，膝关节伸直困难脊强反折，项背痉挛疼痛，肩痛不举，腋部肌肉痉挛，肩关节外展困难；缺盆中疼痛，不能左右活动。,足太阴经筋病,灵枢,.,经筋,：“足太阴之筋，起于大指之端内侧，上结于内踝。其直者，结于膝内辅骨；上循阴股，结于髀，聚于阴器。上腹结于脐；循腹里，结于肋，散于胸中；其内者着于脊。,其病，足大趾支，内踝痛，转筋痛，膝内辅骨痛，阴股引髀而痛，阴器纽痛，上引脐与两胁痛，引膺中，脊内痛。”,（阴器）,伸大趾肌腱痉挛，活动不利，足内翻，内踝疼痛，膝关节内侧部疼痛，大腿内侧牵引髀关部强急疼痛；外生殖器扭转疼痛，并上引脐胁部疼痛，并引胸部两侧及脊柱内疼痛。,手少阴经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨；上结于肘后廉；上入腋，交太阴，伏乳里，结于胸中；循喷，下系于脐。,其病，内急，心承伏梁，下为肘网，其病当所过者支转筋、筋痛。,”,（乳）,经筋所过部痉挛疼痛，小指痉挛不伸，腕肘曲屈拘急，背屈困难；肩关节外展困难，腋下疼痛；胸内拘急，心下积块及膈肌病变。,手太阳经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,手太阳之筋，起于小指之上，结于腕；上循臂内廉，结于肘内锐骨之后，弹之应小指之上；入结于腋下。其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨。其支者，入耳中；直者出耳上，下结于颔，上属目外眦。,其病，小指支，肘内锐骨后廉痛；循臂阴，入腋下，腋下痛，腋后廉痛，绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣，痛引颔，目瞑良久乃能视。颈筋急，则为筋痿，颈肿，寒热在颈者。,”,（耳、目）,上肢经筋分布部位痉挛疼痛，小指强急，屈伸不利；前臂外旋、内旋困难；腋下及腋后部疼痛；肩胛连颈疼痛，伴耳鸣，项痛连及耳后；面痛、面瘫、面肌痉挛。,足太阳经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,足太阳之筋，起于足小指，上结于踝；邪上结于膝；其下循足外踝，结于踵；上循跟，结于腘；其别者，结于（顓）外。上腘中内廉与腘中并，上结于臀。上挟脊上项；其支者，别入结于舌本。其直者，结于枕骨；上头下颜，结于鼻。其支者，为目上纲，下结于頄。其支者，从腋后外廉，结于肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨。其支者，出缺盆，邪上出于頄。其病，小指（趾）支，跟肿痛，腘挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支，缺盆中纽痛，不可左右摆。,”,（舌本、鼻、上睑）,伸小趾肌腱痉挛疼痛，足外翻；外踝足根肿痛；腘部肌肉痉挛，膝关节伸直困难；脊强反折，项背痉挛疼痛，肩痛不举，腋部肌肉痉挛，肩关节外展困难；缺盆中疼痛，不能左右活动。,足少阴经筋病,灵枢,.,经筋,：“足少阴之筋，起于小指之下，入足心，并太阴之经，邪走内踝之下，结于踵；与足太阳之经和，而上结于内辅骨之下；并太阴之经筋而上，循阴股，结于阴器。循膂内挟脐，上至项，结于枕骨，与足太阳之筋合。,其病，足下转筋，及所过而结者皆痛及转筋。病在此者，主痫瘛及痉，在外者不能俯，在内者不能仰。故阳病者腰反折，不能俯；阴病者不能仰。”,足下肌肉转筋疼痛，足跟内侧、内踝疼痛，足内翻；癫痫、抽搐、脊背反张；腰不能俯仰。,手厥阴经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉；上臂阴，结腋下；下散前后挟胁。其支者，入腋，散胸中，结于贲。,其病，当所过者支转筋，及胸痛、息贲（气息急迫之症）。,”,经筋所过部痉挛疼痛，腕肘拘急，伸直、外旋困难；肩关节外展困难；心下积块及膈肌病变。,手少阳经筋病,灵枢,.,经筋,：“,手少阳筋，起于小指次指之端，结于腕；上循臂，结于肘；上绕臑外廉，上肩走颈，合手少阳。其之者，当曲颊入系舌本；其支者，上曲牙，循耳前，属目外眦，上乘颔，结于角其病，当所过者支、转筋，舌卷。,”,（舌、牙、耳、目）,经筋所过部痉挛疼痛，上肢曲屈困难，肩痛不举；颈项强痛，活动受限；面瘫、面肌痉挛；舌卷缩。,足少阳经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,足少阳之筋，起于小指次指，上结外踝；上循胫外廉。其支者，别起外辅骨，上走髀，前者结于伏兔之上，后者结于尻。其直者上乘眇、季胁，上走腋前廉，系于膺乳，结于缺盆。直者，上出腋，贯缺盆，出太阳之前，循耳后，上额角，交巅上，下走颔，上结于頄。支者结于目外眦，为外围。,其病，小指次指支转筋，引膝外转筋，膝不可屈伸，腘筋急，前引髀，后引尻，即上乘眇季胁痛，上引缺盆、膺乳、颈维筋急，从左之右，右目不开，上过右角，并跷脉而行左络于右，故伤左角右足不用，命曰维筋相交。,”,（乳、耳、目）,第四趾伸趾肌腱痉挛，活动不利，并牵连膝外侧转筋，膝关节屈伸不利；腘部经筋拘急，前牵髀部，后牵骶部，并牵及季胁部作痛；胸胁、颈项部经筋拘急疼痛；面部肌肉功能障碍，面瘫、面肌痉挛；目开合不利（目不开）；如右额角受损，则左足不用。,足厥阴经筋病,灵枢,.,经筋,：,“,足厥阴之筋，起于大指之上，上节于内踝之前，上循胫，结内辅骨之下，上循阴股，结于阴器，络诸筋。,其病，足大指支，内踝之前痛，内辅痛，阴股痛，转筋，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入，伤于热则纵挺不收。,”,（阴器）,足大趾伸肌腱痉挛，活动不利；下肢内侧经筋循行部位疼痛足内翻，膝屈伸不利；大腿内侧痉挛疼痛；阳萎或阴缩。,经筋病的特点,灵枢 经筋,：,“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”,素问 生气通天论,：,“湿热不攘，大筋,软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”,经筋寒证：经筋拘急、痉挛,经筋热证：经筋驰长、萎软无力,经筋湿热：大筋拘急,小筋驰长萎缩,经筋疼痛或不用,关节屈伸不利,（二）经筋所“结”处部分腧穴的治疗作用,经筋所结的大关节处多有相应的穴位，这些穴位多是临床常用穴。结于肘膝关节处的相应腧穴均是特定穴，除了常用于治疗常见脏腑经络病变外，也是治疗相应经筋病的腧穴，且临床效果明显。,经筋所结部位腧穴及类别表,手六经 腕关节 肘关节 肩关节 躯干、头面,手太阴 太渊（输、原）尺泽（合）肩髃 中府（募）缺盆,手厥阴 大陵（输、原）曲泽（合）天泉,手少阴 神门（输、原）少海（合）神阙,手阳明 阳溪（经）曲池（合）肩髃 颧髎,手少阳 阳池（原）天井（合）头维,手太阳 阳谷（经）小海（合）肩贞 颊车、,瞳子髎、完骨,足六经 踝关节 膝关节 股 会阴 躯干头面,足太阴 商丘（经）阴陵泉（合）髀关,足厥阴 中封（经）曲泉（合）急脉,足少阴 太溪（输、原）阴谷（合）横骨 玉枕,足阳明 解溪（经）犊鼻 膝阳关 环跳 下关,阳陵泉（合）,足少阳 丘墟（原）阳陵泉（合）伏兔 骶部 缺盆、颧髎、,瞳子髎、头维,足太阳 昆仑（经）阳陵泉（合）承扶 肩髃、完骨,仆参 委中（合）颧髎,承山,经筋结于肘膝关节处的相应腧穴多为合穴，是临床中的常用腧穴；,经筋结于腕踝关节处的相应腧穴均是输穴、原穴或经穴，也是临床常用腧穴。,位于肘膝关节以上的穴位虽然不属特定穴，但在临床治疗经筋病变时具有重要意义。,中府：,肩痛不举、上肢不遂,肩髃：,肩痛不举、项背强痛,尺泽、少海、曲池：,肩臂疼痛、上肢不遂,阳陵泉：,膝关节屈伸不利、面瘫、各种经筋病变,阴陵泉：,中风足内翻、膝内侧经筋病变,髀关：,腰腿疼痛活动不利、足太阴经筋、足阳明经筋痉挛疼痛,颧髎、巨髎：,面瘫、面肌痉挛、面肌下垂,完骨：,面瘫、颈项强痛,（三）足太阳为,“,目上纲,”,，足阳明为,“,目下纲,”,的临床意义,、足太阳为,“,目上纲,”,：,上睑由足太阳经筋所组成。当上睑发生活动障碍之病变时，应从膀胱经着手治疗。,可在局部选取睛明、攒竹穴，在远端选取申脉、京骨等穴。可用于面瘫上睑下垂、上睑痉挛或瞤动、重症肌无力等症。,、足阳明为,“,目下纲,”,：,下睑由足阳明经筋所组成，保证下睑的正常开合。当下睑有病变时，应选取足阳明经之穴进行治疗，如局部的承泣、四白，在远端可选取足阳明经之足三里、内庭等穴。可用于下睑下垂、下睑痉挛、眼袋、下睑松弛等症。,（四）经筋病的施术方法,经筋病,“,以痛为输,”,是治疗经筋病的基本取穴方法。,治疗经筋病的施术方法目前常用,毫针刺、灸法、罐法、推拿,等。,古代刺法较多,为,多针刺法,。,灵枢,官针,篇有,傍针刺、恢刺、齐刺、扬刺、分刺、关刺、合谷刺、报刺、浮刺、直针刺,等刺法,为多针刺法,也是治疗经筋病的常用手法。,傍针刺法,:,灵枢,官针,曰,:,“,傍针刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。,”,此法一般宜取痛点,(,或反应点,),及其临近穴,先直刺一针,待针得气后勿再深入，再在其旁,5,分至,1,寸处斜刺一针,针尖朝向直刺的针,(,痛点中心,),捻针得气后即可,无需再深入；然后可用守气法行针,使针尖保持得气,并促使针感放散。,用于治疗筋痹日久,留痹（邪气久居不散）的多针刺法。,傍针刺,恢刺：,灵枢,官针,篇,:,“,恢刺者，直刺傍之，举之前后，恢筋急，以治筋痹也。,”,素问,长刺节论,：,“,病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。,”,直刺筋脉拘急处所的旁边，用提插的手法，或向前或向后，以舒其气，可以治疗筋痹病。,筋脉拘急处,恢 刺,齐刺法,:,又曰,“,三刺,”,。,灵枢,官针,篇说,:“,齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深者；或曰三刺,三刺者治脾气小深者也。,”,此法在病变局部中心,以压痛点直刺一针,捻转得气即停止深入；再在其上下或左右旁开处各斜刺,(,或直刺,),一针,分别行针以增强针感,使针感向深层与四周扩散。,适用于范围小而局限,病位相对较深的痹痛证。如下颌痛、网球肘、腰痛、膝痛、踝扭伤等症。,齐刺法,扬刺法,:,又称阳刺。,灵枢,官针,篇说,:“,扬刺者,正内一，傍内四而浮之,以治寒气之博大者也。,”,此法是五针同用,针不宜过深的浅浮之针法,以得气为度。,适应于寒痹广大者,主治寒邪凝滞、经络气血痹阻所致的疼痛、而病变范围较大、病位浅表者,如腱鞘炎、腱鞘囊肿、皮神经痛、麻木、局部肿胀等。有祛寒止痛、行气活血、散瘀消肿之功。,扬刺法,分刺法,:,灵枢,官针,篇说,:“,分刺者,刺分肉之间也。,”,用毫针直刺穴位肌肉层,在肌层间隙内行针,采用捻转提插手法使之得气,并根据受损部位深浅和症状缓解情况,调节针刺方向与深浅,再用行气手法,以加强针感,使其向深层扩散。,是治疗邪在肌肉的针刺方法。,浮刺法,:,灵枢,官针,篇说,:,“,浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也。,此法为肌肉斜面刺,是用毫针,斜刺或沿皮刺入穴位皮下的浅筋膜层,针体可横穿痉挛的肌肉,捻转得气后留针,间歇行针,2-3,次,直至疼痛缓解、体征改善。,本法主要适宜治疗肌肉因寒邪凝滞而挛急、肌肉转筋、肤急而寒的症证。,直针刺,:,灵枢,官针,篇说,:,“,直针刺者,引皮乃刺之,以治寒气之浅者也。,”,此法是将针,沿皮刺,亦可用提捏法进针,即引起皮肤乃刺入。,适应于寒痹之浅者，经筋病虽不在皮肤,但可通过皮部治疗。,关刺法：,灵枢,官针,篇,:,“,关刺者，直刺左右，尽筋上，以取筋痹，慎勿出血，此肝之应也，或曰渊刺，一曰豈（岂）刺。,”,关刺是,直刺四肢关节部分，筋的尽端，,刺时要注意不能出血，肝主筋，所以与肝相关。,可治疗筋痹。,合谷刺法,:,灵枢,官针,篇,:,“,合谷刺者,左右鸡足,针于分肉之间以取肌痹,此脾之应也。,”,为,内经,的五刺法之一。,此法是用,1,支毫针,先直刺至穴位肌层深处,得气后退至浅层,再依次分别向左右两旁斜刺,使针刺穴内的痕迹成鸡足状，可反复多次施术,直至疼痛缓解、体征改善后留针数分钟即可。,主要治疗筋肉疾病,如重症肌无力、风湿肌痛、肌外伤、肌肉痉挛等病。,报刺法,:,灵枢,官针,篇,:,“,报刺者,刺痛无常处也，上下行者,直内无拔针,以左手随病所按之,乃出针复刺之也。,是根据病人所,报痛之处下针,留针施以针刺手法询问病人是否止痛,必要时再在其他处下针,即,刺而再刺,的意思,刺后可拔针复刺痛点,或以左手按病痛处将针拔至浅层后再复刺。,多用于痹痛无常处,呈游走性疼痛，有多个痛点的疾病,如治疗风湿病、关节炎、面痛等病证。,火针：,灵枢,经筋,中叙述各经经筋病后，多用,”,燔针劫刺，以知为度，以痛为输”的治疗方法。,燔针即,火针,；劫刺即,疾刺疾出,，不留针，针刺的次数以病愈为度。,明代吴鹤皋在,黄帝内经素问,注解中称,“,燔针者，内针之后，以火燔之煖（暖）耳，不必赤也。,”,“,焠刺,”,：也谓火针。,(,五,),临床应用举例,1.,管遵惠在运用经筋理论时指出根据经筋理论，在刺法方面有分刺（刺肌肉），恢刺（刺肌腱），关刺（刺关节、肌腱）等内容。在针灸治疗上，亦强调重视辨证施治。,2.,薛立功等,“,经筋辨治膝退行性变合并膝痛,364,例分析,”,方法,:,在经筋理论的指导下,应用,内经,长圆针,采用,内经,解结针法,:,（,1,）分离结筋病灶点表层粘连；,（,2,）或分离结筋病灶点周围横络；,（,3,）或对骨膜下积血、积液进行近骨膜处横络，切开减压处理，由此分离由经筋辨证所检出的结筋病灶点,(,横络,),解除其对经脉的卡压,减少或消除因卡压后而引出的津液涩渗反应,从而解除膝关节痹痛。,3.,广州中医药大学的李万瑶老师认为：经筋病,主要是在经筋分布之处的筋肉挛急、掣引、痹痛、转筋、强直、弛缓、肢体不用等症，一般运动系统的损伤,皆可责之于经筋为病。,经筋经过部位的筋肉、肌腱、关节、骨骼等组织的综合病证,临床上属于痹证、痿证、肢体拘挛等病。在经筋病候中,主证多是痛证。,治疗方法以多针浅刺法治疗。所谓多针刺是在病变局部或腧穴处,用多支毫针刺入,可增强刺激,促使针感放散传导,提高临床疗效。,谢谢,谢谢,