方剂课件第三章和解剂.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第三章,和解剂,和解剂概述,一、涵义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和胃肠寒热等作用，用于治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和、胃肠寒热错杂的方剂，归为和解剂。,1、作用：和解、解郁、疏畅、调和。,2、适应证：少阳病、肝脾不和、胃肠寒热错杂。,二、分类：,1、和解少阳剂,病位：半表半里 少阳胆经,主症：往来寒热，口苦，咽干，目眩。,药物：柴胡、青蒿、半夏、黄芩、人参,特点：解表药与清里药同施，祛邪药与扶,正药共用。,代表方：小柴胡汤,2、调和肝脾剂,病位：肝脾,主症：胁肋疼痛，脘腹胀满，不思饮食，大便泄泻,药物：柴胡白芍、白术、甘草,特点：疏肝养血药与健脾药同用。,代表方：逍遥散,3、调和胃肠剂,病位：胃肠,主症：肠鸣下利，心下痞，恶心呕吐。,药物：半夏、干姜、黄芩、人参、黄连,特点：辛热药与苦寒药同用，滋补药与温,清药共施。,代表方：半夏泻心汤,三、注意事项：,1、邪在肌表，未入少阳，或邪已入里，阳明,热盛，不可用小柴胡汤。,2、七情内伤而致肝脾不和当配合精神疗法。,3、劳倦内伤，饮食失调，气血虚弱致寒热不,宜使用，以免延误病情。,小柴胡汤,伤寒论,一,.,组成,:,1,.,主要配伍,：柴胡配黄芩,2,.,柴胡用量,：宜偏重，,原方：半斤，讲义：,24,克,二、主治,：,1,、伤寒少阳证,含义,：伤寒六经辩证中邪居,半表半里的三阳病之一。,病机,：邪居少阳，犯及于胃。,主症,：,26,字证。,伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或肋下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。,2,、妇人伤寒，热入血室,含义：经期外感。,原则：病机与邪居少阳有关。,主症：月经期经水忽停,并见往来寒热，脉弦等少阳证。,3,、疟疾,黄疸而见少阳证者,三、方解,1,、立法总则,和解,为什么？,2,、配伍用药,柴胡,：透达少阳半表之邪,黄芩,：清泄少阳半里之热,和解少阳,半夏,生姜,和胃降逆止呕,（呕家之圣药）,人参,大枣,炙草,益气健脾，扶正祛邪，安内攘外。,3,.,说明,：,柴胡一味能否和解少阳？,为什么要扶正？,四、临床应用,1,、指征,是否,26,字证俱全,2,、加减变化,根据寒热加减,热入血室临证加减,疟疾、黄疸加减,现代：艾滋病,胸中烦而不呕：去人参，半夏，加栝楼实,若渴：去半夏加大人参至四两半，加栝楼根,若腹中痛：去黄芩，加芍药,若胁下痞硬：去大枣加牡蛎,若心下悸，小便不利：去黄芩加茯苓,不渴，外有微热：去人参加桂枝,若咳：去人参，大枣，生姜，加干姜，五味子。,大柴胡汤,伤寒论,一、组成：,小柴胡汤去人参、甘草加枳实、大黄、芍药。,去人参、甘草,:,加枳实、大黄、芍药,:,太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之愈。,二、主治：少阳阳明合病,病在少阳 往来寒热，胸胁苦满 呕不,病在阳明 心下痞硬而满痛，大便秘结 止,表里 和解少阳 柴胡、黄芩 和解少阳,同病 内泻热结 大黄、枳实 内泻热结,配大黄缓急泻,芍药 柔肝缓急 下，治腹中痛,配枳实调气血。,半夏、生姜 和胃降逆止呕,大枣 益气和中,三、现代应用：急性胃肠炎、肝炎、胆囊炎、,胆石症、胰腺炎。,蒿芩清胆汤,重订通俗伤寒论,一、组成,：,1,、主要配伍,2,、碧玉散,3,、仙半夏,二、效用与小柴胡汤之区别,1,、作用,(,清胆利湿，和胃化痰）,和解少阳,清胆透湿热重在清胆,（蒿、芩、黛）,和胃降逆,清胃化痰、理气和胃,（茹、夏、陈、枳）,清利湿热,碧玉散、赤茯苓,2,、主治,少阳湿热证,病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅,特性：,A,、胆热重,B,、重中焦,三、临床应用,1,、原则,、加减,、现代,主症：,往来寒热，热重寒轻，胸胁,胀痛，口苦吐酸苦水，小便短赤，舌红,苔腻，脉数左弦右滑。,五、比较：,蒿芩清胆汤 和解少阳 和解中兼有清热利湿，,小柴胡汤 邪在少阳 和解中兼有益气扶正,少阳病 用少阳胆热偏盛，兼有湿热痰浊者。,往来寒热 用于少阳病，胆胃不和者,胃虚气逆者,。,理气化痰之效,逍遥散,和剂局方,一、方名：,二、主治：肝郁血虚脾弱之证。,肝 两胁作痛，乳房胀，喜叹息，,郁 月经不调，口燥咽干。舌质淡,血 头晕目眩 脉弦虚,虚 神疲食少,三、配伍意义：,柴胡 疏肝解郁 助肝,薄荷 条达肝气，透肝经郁热 用,白芍 养血柔肝 补肝体,当归 养血和血 益体达用,白术、茯苓、甘草 补气健脾 治,煨姜 温运脾阳 脾,配伍特点：气血兼顾，肝脾同治。,体现治则：木郁达之，实脾抑木，益体达用。,治 肝,讨论：,1、关于柴胡的用量问题,?,2、无脾虚症状本方可用吗？,3、为什么说本方为治妇科月经不调之常用方？,四、应用：,1.,本方为调理肝脾常用方，无论是内科、妇科属肝郁血虚者均可应用。以两胁疼痛，月经不调，神疲食少，脉弦虚为使用要点。,2.丹栀逍遥散 本方加丹皮、栀子。用于肝郁血虚发热之症，症见潮热，盗汗，头痛 目赤，口干颊赤。,3.,黑逍遥散 本方加生地、熟地。用于肝郁血虚经前腹痛，脉弦。,4、加减：,胁痛加川楝子、玄胡索；纳差加麦芽、山楂；谷丙转氨酶升高加蒲公英、败酱草、黄芩、龙 胆草；肝脾肿大加鳖甲、牡蛎、丹参、三棱、莪术；乳腺小叶增生加 橘核、荔子核。,5、现代应用：,慢性肝炎、神经衰弱、更年期综合征、乳腺小叶增生等、,情志疾病。,痛泻要方（又称白术芍药散）,丹溪心法,一、主治：肝旺脾虚之痛泻。,症见：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛,减，反复发作，苔薄白，脉弦缓。,病机：肝旺脾虚，肝木乘脾，,治法：补脾柔肝，祛湿止泻。,二方解：,白术 健脾燥湿，益气止泻 补脾土而抑肝,白芍 养血柔肝，缓急止痛 木,陈皮 理气和中，醒脾化湿 调气机而止疼,防风 散肝舒脾，胜湿止泻 痛,讨论：本方为何用防风而不用柴胡,三、应用：,1、本方主治肝脾不和之腹痛泻泄，泻必腹痛，,泻后痛减，反复发作。,2、小儿消化不良泄泻加山楂。,3、现代用于慢性肠炎、结肠过敏症，胃肠神,经官能症。,半夏泻心汤,伤寒论,一、方名：何谓泻心,伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大馅胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤二、主治：寒热互结之痞证。,邪在少阳当和解 损伤中阳 里虚寒,由于失治误治 少阳邪热入里 里实热,寒热互结，虚实夹杂，升降失司 心下痞,浊阴不降 干呕，呕吐,苔薄黄而腻，脉弦数,清阳不升 肠鸣下利,三、治法：,寒热互结 寒热同施 寒热平调,痞 虚实夹杂 补泻合剂 和胃降逆,升降失司 辛开苦降 散结除痞,四、方解：,半夏 散结除痞，和胃降逆 除痞必以辛 祛 寒,干姜 温中祛寒 辛能散其痞 邪,黄芩 苦寒降泄 泻心必以苦 祛 热,黄连 清泻热邪 苦能泻其满 邪,人参、甘草、大枣 补益脾胃，防半夏、干,姜伤脾胃之阴，防黄芩、黄连伤脾胃,之阳。,配伍特点：寒热并用，辛开苦降，补泻合剂。,五、应用：1、凡是寒热互结心下，症见心下痞满而不痛，肠,鸣呕吐，苔薄黄而腻，即可使用。,2、用于湿温病痞而呕，本方去参、草、枣加枳,实、厚朴。,3、现代用于急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、,胃酸过多之溃疡病。,比较小柴胡汤,、大柴胡汤、半夏泻心汤组成、功用、主治的异同,病案十五,张某,女,52,岁,患慢性胆囊炎,3,年。现心下痞痛,按之则痛,腹胀,便秘,每饮啤酒,食芋类则症状加剧。检查,:,肥胖体质，心窝部、膈神经点、肩峰点、肩胛点,均有明显压痛,腹部有抵抗感,舌红,苔黄,脉弦。,(,经方的临床应用,),辨证,:,少阳与阳明合病,治法,:,和解少阳,攻下热解,用方,:,大柴胡汤,用药,:,柴胡,12,克,大黄,10,克,枳实,10,克,黄芩,10,克,半夏,10,克,白芍,10,克,金钱草,30,克,木香,10,克,芒硝,6,克,(,另包冲服,大便通后去芒硝,),水煎服。,复诊,:,服第一剂后,大便通畅,腹痛,心窝部疼痛均有明显减轻,故去芒硝继服,3,剂后,腹胀消失,其心窝部疼痛消失,追访,1,年未发。,张某某，男，,45,岁。主诉：反复高热不退。病史：,2,年前始发热，反复高烧近,2,年。每于发热前先发冷，继则发热，体温,39,以 上。西医查找不出病因、病灶，抗生素治疗,2,3,天热退，过一周余仍发作如前。查患者饮食、二便、心肺均正常，只是脉象稍弦细。,辨证：少阳证。,治则：和解少阳,选方：小柴胡汤加减。,用药,:,柴胡,22,克，黄芩,12,克，半夏,9,克，党参,12,克，青蒿,12,克，白薇,12,克，生地,9,克。,刘某,女,18,岁。主诉：腹泻,3,年,加重,3,天。病史：,3,年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。,3,天前因期末考试紧张,出现腹泻,大便 日行,3-5,次,便前腹痛肠鸣,觉有气攻冲,泻后痛止,食欲不振,胸胁作胀,月经或前 或后,经行腹胀痛。查,:,体瘦,面色无华。舌淡红,苔薄白,脉弦。,辨证：泄泻,(,肝气乘脾,),。,治则：疏肝健脾。,方药：痛泻要方加减。柴胡,15,克、白芍,15,克、枳实,12,克、陈皮,15,克、白术,15,克、防风,12,克、云苓,15,克、木香,6,克、甘草,6,克。,