2016-4糖尿病营养餐制定方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,糖尿病营养治疗,嘉兴市第二医院 营养科,计云珍,饮食治疗现状,医生的原因：,很多糖尿病人没有获得营养师的指导,内分泌医生或护士由于营养知识不全面，饮食指导不到位,内分泌医生或护士没有时间计算饮食,患者的原因：,对吃什么、吃多少概念不清,自觉性差,解决办法：,简化计算方法，图谱性工具书,更频繁随访,饮食治疗规则,1,饮食治疗的目的,减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓并发症的发生与发展。,维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。,维持正常的体重。肥胖者减少能摄入可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。,饮食治疗规则,2,1.,合理控制总热,2.,适当供给碳水化合物,3.,减少脂肪（饱和脂肪酸）摄入,4.,一定量的蛋白质摄入,5.,无机盐、维生素应满足需,6.,食物纤维要充,7.,合理安排餐次,饮食疗法应用要点：,饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。,饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午,9,10,点，下午,3,4,点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。,饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。,科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有,58%,和,10%,变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。,糖尿病基本饮食原则,合理控制能量为首要原则,碳水化合物:,占能量55%-65%,开始200g/d，根据血糖、尿糖和用药情况加以调整，一般250-350g/d。,脂肪：,占总能量20%-30%，或按每天0.7-1.0g/kg供给。,蛋白质：,成人每天1.0-1.5g/kg,孕妇、乳母（肝肾功能良好）每天1.5-2.0g/kg,儿童每天2.0-3.0g/kg,维生素：,维生素B1、B12、C和A等。,矿物质和微量元素：,适当限钠,制作食谱的步骤,1.确定总能量供给,2.餐次分配比例,3.确定产能营养素所占能量比例并计算其重量,4.利用糖尿病人食品交换份法制定食谱,糖尿病人能量计算,BMI判断体型：,50岁 减少10%,60岁 减少20%,70岁 减少30%,某成年男性（49岁），身高169cm，体重75kg，办公室工作。,1、,BMI=,26.3,，属于超重,标准体重=,169-105=64kg,2、办公室工作属于轻体力活动，根据超重的体型，选择25kcal/kg,其能量需求为：,25*64=1600kcal,餐次分配比例,糖尿病饮食每天能量分配（%）,临床体征,早餐,上午点心,中餐,下午点心,晚餐,睡前点心,不用药病情稳定者,20,40,40,或按,33,30,34,用胰岛素病情稳定者,20,40,30,10,用胰岛素病情多变者,20,10,20,10,30,10,或按,28,28,28,16,确定产能营养素所占能量比例并计算其重量,某成年男性（49岁），身高169cm，体重75kg，轻体力劳动。,1、根据活动程度以及体型，计算其能量需求为：25*64=1600kcal,2、通过服药能够控制血糖，所以三餐能量比选择：20%，40%，30%，10%（晚加餐）。,3、碳水化合物供能比55%：1600*55%/4=220g/d（CHO能量比55%）,早餐：220*20%=44g,选择一个馒头（约50g,其中碳水化合物约40g，蛋白质2g）,蛋白质供能比18%：1600*18%/4=72g（PRO能量比18%）,早餐：72*20%=14.4g，选择一个鸡蛋（约60g,蛋白质约9g，脂肪6g）,脂肪供能比27%：1600*27%/9=48g（FAT能量比27%）,早餐：48*20%=9.6g，因为鸡蛋中有大约6g脂肪，所以早餐可以不摄入其他脂肪，可以适当添加水煮青菜，防止饥饿。,利用糖尿病人食物交换份法制定食谱,总能量,kcal,总交换单位,谷类,单位,粳米,重量,（g）,蔬菜类,单位,青菜,重量,（g）,瘦肉类,单位,牛肉重量,（g）,豆乳类,单位,牛奶,(g),油脂类,单位,豆油重量,（g）,1000,12,6,150,1,500,2,100,2,220,1,9,1200,14.5,8,200,1,500,2,100,2,220,1.5,13.5,1400,16.5,9,225,1,500,3,150,2,220,1.5,13.5,1600,18.5,10,250,1,500,4,200,2,220,1.5,13.5,1800,21,12,300,1,500,4,200,2,220,2,18,2000,23.5,14,350,1,500,4.5,225,2,220,2,18,2200,25.5,16,4001,500,4.5,225,2,220,2,18,2400,28,18,450,1,500,5,250,2,220,2,18,每天需要1600千卡，折合食物是谷薯类10份，肉蛋,类4份，,奶,豆类2份，蔬菜水果,类1份,，,油脂类,1.5份。,一日三餐按,4,分制，,20%，40%，30%，10%。,早餐：主食(2份)、肉蛋类(,1,份)、菜果类(,0.2,份),、油（0.2份）,举例：馒头一个(50g)，鸡蛋一个，拌白菜一份(白菜100g)，芝麻油（2g）,午餐：主食(4份)、肉蛋类(1.,6,份)、菜果类(,0.4,份),、豆类（0.5份）、油（0.7份）,举例：粳米饭(米50g)，肉末粉条(粉条50g,瘦肉末40g)，芹菜豆腐丝(芹菜150g,豆腐丝25g)，紫菜汤(紫菜50g),葵花油(17.5g),晚餐：主食(4份),、,肉蛋类(1.,4,份)、莱果类(,0.4,份),、油（0.6份）,举例：二米饭(米75g,玉米渣25g)，蒜薹炒肉丝(蒜薹150g,瘦肉丝35g)，黄瓜汤(黄瓜50g),葵花油(15g),晚加餐：,牛奶,（1.5份）,举例：脱脂牛奶一盒,食物交换份,按照食物来源、营养成分性质分成四大类,6,小类（表,1,表,6,）,同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可以交换。,不同类食物间所提供的热量也是相同的，但所含蛋白质、脂肪、碳水化合物差别较大，原则上不可以互换。,谷薯类 肉蛋类,食称名称,重量(g),大米、小米、糯米,25,高粱米、玉米渣，薏米,25,面粉，米粉、玉米粉,25,混合面，燕麦片,25,莜麦面、荞麦面、苦荞,25,各种挂面、通心粉,25,油条、油饼、苏打饼干,25,绿豆、红豆、云豆、干豌豆,25,干粉条、干莲子,25,烧饼、烙饼、馒头,35,咸面包、窝头、切面,35,土豆,100,湿粉皮、凉粉,150,鲜玉米(中等大，含棒心),200,食称名称,重量(g),熟火腿、香肠,20,肥瘦猪肉,25,熟酱牛肉、酱鸭、肉肠,35,瘦猪、牛、羊肉,、鸭肉、鹅肉,50,带骨排骨,50,兔肉、蟹肉、水浸鱿鱼,100,鸡蛋(带壳、大),60,鸭蛋，松花蛋,60,鹌鹑蛋(6个),60,鸡蛋清,150,带鱼、草鱼、甲鱼,、鳝鱼、鲫鱼,80,对虾、青虾、鲜贝,80,水浸海带,350,豆乳类 蔬菜类,食称名称,重量(g),奶粉,20,脱脂奶粉,25,奶酪,25,牛奶、羊奶,160,腐竹,20,大豆（干）,25,豆粉,25,豆腐丝（豆腐干）,50,北豆腐,100,南豆腐,150,豆浆（1份豆，8份水）,400,无糖酸奶,130,食称名称,重量(g),大白菜、圆白菜、菠菜、油菜,500,韭菜、茴香、圆蒿、芹菜,500,苤蓝、莴笋、油菜苔、西胡芦,500,番茄、冬瓜、苦瓜、黄瓜,500,茄子、丝瓜、芥蓝、瓢儿菜,500,雍菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽,500,白萝卜、青椒、茭白、冬笋,400,倭瓜、南瓜、菜花,350,鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗,250,胡萝卜,200,山药、荸荠、藕、凉薯,150,茨菇、百合、芋头,100,毛豆、鲜豌豆,70,水果类 油脂类,食称名称,重量(g),柿、香蕉、鲜荔枝（皮）,150,梨、桃、苹果（皮）,200,橘子、橙子、柚子（皮）,200,猕猴桃,200,李子、杏,200,葡萄,200,草莓,300,西瓜（皮）,500,食称名称,重量(g),植物油、芝麻油（1汤匙）,10,红花油（1汤匙）,10,核桃、杏仁,25,花生米,25,猪、牛、羊油,10,黄油,10,葵花籽（带壳）,25,西瓜子（带壳）,40,配餐步骤：,通常先配主食，后配蔬菜，再配鱼肉类（包括豆制品），最后计算烹调用油。全天饮食分配（早、午、晚）可按,25%,、,40%,、,35%,或,1,5,、,2,5,、,2,5,或,1,3,、,1,3,、,1,3,的比例。,进餐次数,一天,3,餐：每餐各,1/3,，或,1/5,、,2/5,、,2/5,一天,4,餐：,1/7,、,2/7,、,2/7,、,2/7,一天,5,餐：三餐,2/10,、,3/10,、,3/10,，两加餐各,1/10,一天,6,餐：三餐,2/10,、,3/10,、,2/10,，两加餐各,1/10,注意：,加餐食物热量包含在一天总热量之内。,进餐时间,进餐时间规律定时,早餐不宜太晚,两餐间隔时间不宜过长,加餐时间：,10am,，,3-4pm,，,10pm,烹调注意事项,尽量避免使用精致糖，必要时使用,代糖,调味,;,以低油烹调为原则，如：清蒸、水煮、烤、清炖、卤、凉拌等,;,避免勾芡及使用大量含糖调味料,;,调味不宜太咸。,食物的选择,食物品种影响血糖,怎么知道哪些食物容易引起血糖升高？哪些食物不容易引起血糖升高？,血糖生成指数（,GI,）高的食物容易引起血糖升高：,GI,70,高,GI 5570,中,GI,55,低,GI,：指含,50,克碳水化合物的食物与,50,克葡萄糖,2,小时体内血糖反应百分比值。,GI,越高，越容易引起餐后血糖升高。血糖波动也越大。,食物的选择,食物品种影响血糖,低,GI,食物的升糖的反应,高,GI,食物的升糖反应,食物品种影响血糖,血糖生成指数（,GI,）：,GI,70,：,大米粥,89,，馒头,88,，大米饭,83,，油条,75,GI 5570,：,米饭,+,蒜苗,58,GI,55,：,李子,42,，苹果,36,，包子,39,，大豆为,18,食物的量影响血糖,白糖可以吃吗？,蜂蜜可以吃吗,?,蛋糕可以吃吗？,水果可以吃吗？,饮料可以喝吗？,一次吃多少对血糖影响不大？,食物的量影响血糖,食物的生糖负荷（,GL,）对血糖的影响,GL=GI,摄入的实际碳水化合物含量（克）,100,GL,20,高,GL 1119,中GL,10,低,生糖负荷,GL=10,时：,西瓜的升糖指数较高为,72,，貌似可怕。以,西瓜（黑皮）,217g,（去皮、籽）为例,每天,1,单位（,1,份）西瓜为,275g,（带皮、籽,450g,），超过了,217g,，,因此将一天的份量分为两次吃对血糖影响不大。,食物的量影响血糖,食物的量影响血糖,生糖负荷,GL=10,时：,苹果,226g,（去皮、核）,每天,1,单位（,1,份）苹果的重量为,175g,（带皮、核,225g,），不超过了,226g,，,因此将一天的份量一次吃完对血糖影响不大。,需要注意的几个饮食问题,计算营养供给量参考平时食量、心理特点、个体差异，根据体重变化调整,设计食谱要注意个别化、多样化和家庭化。符合病人的饮食习惯、经济条件及市场供应情况,与家属一起进餐,口味与营养素兼顾,加餐及零食在总热量范围内,老年人,需要注意的几个问题,建议老年人一天食用油的量为,20,25,克，一天的食盐摄入量低于,5,克（包括酱油和其 他食物中的食盐量），老年人应该少用酱油、咸菜、腌菜、泡菜、味精等高钠食品。,量。,一般,20ml,酱油中含有,3g,食盐，,10g,黄酱含盐,1.5g,。,老年人,需要注意的几个问题,老年人多存在一些口腔疾患如牙齿松动脱落、咀嚼及吞咽功能减退，还有老年人胃肠道 分泌功能下降，引起胃酸缺乏或减少，胃肠蠕动能力减退，所以老年人的饮食应松软、宜消化吸收在烹调上宜采取,蒸、煮、炖、焖,等方式，既容易消化吸收，营养素损失也较少，是老年人较理想的烹调方式。,老年人不宜吃粗糙、生硬的食物，不宜吃油炸、腌制和油腻的食物。,老年人吃的食物如何烹饪,把胡萝卜削薄。,想要胡萝卜快点变软、变熟，不要用刀切丝，要使用削皮刀，削成长长的薄片，这样会比较好咬。,叶菜撕成小片或卷起来。,生菜等青菜是薄薄的很大一片，对老人来说不太容易入口。撕成小片或卷起来切成一口大小，就会比较容易吃。,在大虾上划几刀。,虾肉弹牙的口感非常有魅力，但对老人来说就有点吃力了，只要在虾身上划几刀，嚼起来就会容易许多。,把肉的纤维切断。,将切肉前拿刀背在肉的表面捶打几下，以切断肉纤，后再斜切肉块，会比较容易入口。,将面条剪成小段。,直接吃较长的面条，不易入口，可以试试用剪断再烹煮。,煮肉前撒一层面粉。,涂抹一层薄薄的面粉在肉和鱼贝上，加热后表面会比较滑嫩，容易咬也容易入口。,金针菇帮助吞咽。,可以把金针菇和其他菜一起炒。,饮食注意事项,1,、称重治疗饮食,糖尿病饮食是称重治疗饮食，除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重、加工，然后进行烹调。,2,、禁止加糖,糖尿病饮食烹调原则不加糖、不用糖醋烹调法，葱姜等调料不加限制。,3,、饮食禁忌,禁用含碳水化物过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、甜食料、糖果、甜饼干、糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖食品。凡含淀粉高的食物如红薯、白薯、土豆、芋艿、慈姑、粉丝等，原则上不用；如需食用，应减少部分主食取代之。如患者想吃甜味食品，可用木糖醇或甜叶菊酯调味，如想吃藕粉、土豆、芋艿则须从主食相应减量。,4,、不得随意加量,糖尿病患者按规定数量摄入食品，不得随意添加其他食物，如饥饿难忍，且病情许可，征得医护人员同意，添加体积大、热能低的食物如青菜白菜黄瓜冬瓜番茄等。,饮食注意事项,5,、终身控制饮食,糖尿病需终身饮食治疗，平时既要按治疗饮食要求摄取营养素，又要照顾患者的饮食习惯，尽可能做到花色品种丰富美味可口。病情稳定后，可根据劳动强度和活动量，适当放宽限制，以保证正常工作和活动开展。,6,、限制高脂肪高胆固醇食物,限制含脂肪或胆固醇高的食物，如蛋黄、动物内脏、鱼子、肥肉、猪牛羊油等。少吃油炸食物，因高温破坏不饱和脂肪酸。,7,、限制水果,水果、干果一般不宜食用，如病情较轻，血糖控制较好。酌情进食少量的含糖低的水果，再观察食后尿糖，必要时应减少主食量,8,、加强锻炼,2,型患者在中度以上的体力活动和体育锻炼以前，应增加少许食物，避免发生低血糖。,2,型糖尿病患者不宜作中度以上的体育锻炼,饮食注意事项,9,、增加食物纤维,适当增加含食物纤维多的食物如果胶、麦麸、树胶等,10,、烹调选用植物油,烹调用油宜采用豆油、花生油、茶油、菜籽油、玉米油等植物油。,Make Presentation much more fun,谢谢聆听！,