高血压的治疗及饮食方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,一、,高血压,（Hypertension）,原发性高血压定义,以血压升高（收缩压 140mmHg和（或）舒张压 90mmHg）为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。,心、脑血管疾病的重要病因和危险因素。,影响重要脏器，如心、脑、肾的结构和功能，最终导致这些器官的功能衰竭。,心血管疾病死亡的主要病因之一。,类别,JNC 7（美国）,欧洲,中国,理想血压,120和80,正常血压,120和80,120-129或80-85,120和80,正常高值（高血压前期）,120-139或80-89,130-139或8089,120-139或80-89,高血压,1级,140-159或90-99,140-159或90-99,140-159或90-99,2级,160或100,160-179或100-109,160-179或100-109,3级,180或110,180或110,单纯收缩期高血压,140和90,140和90,不同地区血压的定义和分类,人,群,血,压,分,布,概 述,高血压的流行特点,现状,发病率高,死亡率高,病残率高,知晓率低,治疗率低,控制率低,高血压的诊治现状,中国高血压知晓率、治疗率和控制率（,）,知晓率 治疗率 控制率,199126.3 17.14.1,200230.2 24.76.1,美国2000,70 5934,*SBP140mmHg 和 DBP55岁，女性65岁；吸烟；,TC,5.72mmol/L或LDL-C3.6mmol/L；早发心血管疾病家族史（一级亲属发病年龄50岁）；腹型肥胖或肥胖。,靶器官损害：左心室肥厚（ECG或超声心动图）；血肌酐轻度升高；颈动脉超声证实有动脉粥样硬化性斑块或,IMT,0.9mm,；微量白蛋白尿/蛋白尿。,糖尿病：空腹血糖,7.0mmol/L，餐后血糖,11.1mmol/L。,并发症：心脏疾病；脑血管疾病；肾脏疾病；血管疾病；重度高血压性视网膜病变。,诊所血压,标准化水银柱血压计或电子血压计,袖带适合，覆盖上臂臂围2/3,患者至少休息5分钟,坐位，裸露右上臂，（老人，DM，应测立位血压）,听诊器置肘窝肱动脉处,柯氏第一音为SBP，第五音（消失音）为DBP儿童，妊娠，贫血，甲亢，主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者以第四音（变音）为DBP,间隔1-2分钟重复测，取2次平均值记录，如二次读数相差5mg，则再测，取3次均值。,正确的血压测量,家族史和临床病史,了解高血压病史,了解糖尿病，血脂紊乱,了解冠心病，脑血管病及肾病史,了解是否可能存在继发性高血压,了解危险因素，靶器官损害,了解既往药物治疗情况,实验室检查,常规检查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C，LDL-C，Cr，UA），血红蛋白，血细胞压积，尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检心电图。,其它项目：UCG，颈A、腹A超声，X胸片，C反应蛋白（高敏），微蛋白尿（DM）,可疑继发性高血压：PRA，血尿醛固酮，尿VMA，大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT/MRI。,寻找靶器官损害及某些临床情况,心脏ECG，UCG，磁共振，同位素显像,血管超声IMT,肾脏蛋白尿，微蛋白尿，血肌酐,眼底镜检查病变分4级（1-2级占78）,脑一头CT，MRI,动态血压,符合国际标准（BHS，AAMI）的监测仪。,正常值参考标准：,24h平均130/80mmHg,白昼平均135/85mmHg,夜间平均125/75mmHg,正常情况下，夜间血压值比白昼平均值低10%15%。,继发性高血压（secondary hypertension）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。,主要病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,主动脉缩窄,鉴别诊断,治疗目的,减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率,收缩压，卒中和冠心病,2,4,8,16,32,50%,更好控制血压，能够降低更多心血管危险,*,Chobanian et al.,JAMA,2003;289:2560-2572,血压控制是降低,CVD,危险重要因素,Reduction in incidence vs placebo(%),*Systolic Hypertension in the Elderly Program.,Not statistically significant.,SHEP Cooperative Research Group,JAMA,1991.,SHEP*:收缩血压的控制可降低心血管事件,0%,-20%,-30%,-10%,-40%,Subjects are elderly persons with ISH.,Stroke,Nonfatal MI and,coronary death,All-cause mortality,All CV events,P,=0.0003,P,0.05,P,0.05,-36%,-27%,-13%,-32%,血压控制目标值,原则上将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。,合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg。,老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压140150mmHg，舒张压90mmHg但不低于6570mmHg。,降压治疗原则,根据危险分层决定治疗措施。,降压治疗要达标：一般140/90mmHg；糖尿病，肾病130/80mmHg；老年SBP 130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要脏器组织的严重功能障碍或不可逆性损害。,治疗原则：,迅速降低血压（可静脉使用硝普钠、硝酸甘油等）,控制性降压,合理选择降压药物,避免使用的药物：如利血平，强力的利尿降压药,继发性高血压（secondary hypertension）,定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高。,主要病因,肾实质性高血压,肾血管性高血压,原发性醛固酮增多症,嗜铬细胞瘤,皮质醇增多症,主动脉缩窄,肾实质性高血压,急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、多囊肾等多种肾脏病变引起的高血压,最常见的继发性高血压,发现血压升高时往往已经有蛋白尿、血尿、贫血，肾小球滤过功能减退，肌酐清除率下降,肾穿刺组织学检查,鉴别诊断：高血压伴肾脏损害,原发性高血压很少出现明显蛋白尿，血尿罕见，肾功能减退首先从肾小管浓缩功能开始，直到最后阶段才有肾小球滤过降低，血肌酐上升,肾实质性高血压治疗,严格限制钠盐摄入，3g/天,降压药物联合治疗，将血压控制在130/80mmHg以下,联合治疗方案中应包括ACEI/ARB，有利于减少尿蛋白，延缓肾功能恶化,肾血管性高血压,单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压,动脉粥样硬化，多发性大动脉炎，肌纤维发育不良,舒张压中、重度升高，上腹部或背部肋脊角闻及血管杂音,肾动脉造影,肾血管性高血压治疗,经皮肾动脉成形术（PTRA）,手术治疗,降压药物联合治疗,双侧肾动脉狭窄患者禁忌使用ACEI/ARB,原发性醛固酮增多症,肾上腺皮质增生或肿瘤分泌过多醛固酮所致,长期高血压伴低血钾为特征,血浆醛固酮/血浆肾素活性比值增大有较高诊断敏感性和特异性,超声、放射性核素、CT/MRI,原发性醛固酮增多症治疗,手术切除,降压药物：醛固酮拮抗剂（螺内酯），长效CCB,嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质、交感神经节或体内其他部位的嗜铬组织,肿瘤间歇或持续释放过多肾上腺素、去甲肾上腺素与多巴胺,阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白,发作期间测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸（VMA）,超声、放射性核素、CT/MRI定位诊断,嗜铬细胞瘤治疗,手术治疗,、受体阻滞剂联合降压治疗,皮质醇增多症（Cushing综合征）,促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致,向心性肥胖、满月脸水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高,24小时尿中17-羟和17-酮类固醇增多，地塞米松抑制试验，肾上腺皮质激素兴奋试验,颅内蝶胺X线检查、肾上腺CT、放射性核素肾上腺扫描确定病变部位,皮质醇增多症治疗,手术、放射、药物根治病变本身,降压治疗：利尿剂或与其他药物联合治疗,主动脉缩窄,多为先天性，少数是多发性大动脉炎所致,上肢血压增高，下肢血压不高或降低,侧支循环的动脉搏动和杂音，腹部听诊有血管杂音,主动脉造影确定诊断,治疗主要采用血管手术方法,筛查对象,中、重度血压升高的年轻患者,症状、体征或实验室检查有怀疑线索者,降压药联合治疗效果差,急进性和恶性高血压患者,体检检查,Cushing面容,神经纤维瘤性皮肤斑（,嗜铬细胞瘤）,肾脏肿大（多囊肾）,颈部、胸部及腹部动脉杂音（主动脉及肾动脉狭窄）,股动脉搏动减弱或消失（主动脉缩窄）,甲状腺肿大伴动脉杂音（甲亢）,继发性高血压,肾实质性高血压慢性肾炎,肾血管性高血压大动脉炎，肾动脉硬化,嗜铬细胞瘤,原发性醛固酮增多症,皮质醇增多症（Cushing综合征）,主动脉缩窄,二、高血压与饮食,高血压病人的饮食原则,控制热量摄入，避免肥胖,（理想体重（千克）,=,身高（厘米）,-105,）,少吃盐，口味要淡,增加含钾和钙丰富的食物的摄入量,适当增加海产品摄入量、多吃新鲜蔬菜和水果,不饮酒，不吸烟，不用有刺激性调味品，不喝浓茶和浓咖啡,定时定量，少量多餐，晚餐要少而精，清淡易消化,在愉快和谐的气氛中进食,怎样才能做到合理膳食,“,两句话，十个字”,第一句话,一、二、三、四、五,第二句话,红、黄、绿、白、黑,膳食中的一、二、三、四、五,一、,指每日饮一袋牛奶或酸奶，内含,250,毫克钙可以有效地改善缺钙。,二、,指每日摄入碳水化合物,250350,克，相当于主食,68,两,三、,指每日进食三份高蛋白食物（每份指：瘦肉,1,两或鸡蛋,1,个，或豆腐,2,两，或鸡鸭,1,两，或鱼虾,1,两）,四、,指四句话：有粗有细,;,不甜不咸；三四五顿；七八分饱；,五、,指每日半斤新鲜的蔬菜及水果,酸奶,1.,2.,3.,4.,5.,餐桌中的红、黄、绿、白、黑,红、,指每日饮少量红葡萄酒,1-2,两，以助增加高密度脂 蛋白及活血化淤，预防动脉硬化。,黄、,指黄色蔬菜，如胡萝卜，红薯，南瓜，西红柿（熟食），西瓜等其中，含有丰富的胡萝卜素，提高免疫功能,绿、,指绿茶及深绿色蔬菜。,白、,指燕麦粉或燕麦片,黑、,指黑木耳，每天,515,克,预防血栓形成。,戒烟限酒,-,五一五,烟：越早戒越好,实在戒不了，每日的吸烟量应控制在,5,支以内,酒：越少越好,少量的酒是健康之友，多量的酒是罪魁祸首,以每日不超过,15,克酒精为宜,高血压健康食谱,一、早餐,绿豆燕麦洲 一两,或豆浆 半斤,花卷 一两,二、午餐,米饭 一两,拍黄瓜 半斤,清蒸鱼 一两,海带汤 一两,苹果、香蕉 半斤,三、晚餐,玉米粥或豆粥 一两,窝窝头 一两,白菜炖豆腐 半斤,高血压患者的饮食应注意,限制盐的摄入。,饮食应以清淡为宜，少吃咸食，吃盐过多，会使血管硬化和血压升高，每天吃盐应以,5,克以下为宜。,少吃甜食。,甜食含糖量高，可在体内转化成脂肪，容易促进 动脉硬化。,少吃动物脂肪。,动物含胆固醇量高，可加速动脉硬化。如肝、脑、心等应少吃。,戒烟少酒。,有烟酒嗜好的高血压患者，会因烟酒过多引心肌梗塞，脑中风。,高血压病人应该每天摄入的盐量,世界卫生组织规定：,每人每日摄盐量在,6,克,以下,放盐小窍门：比平时少放,1/3,少吃盐对高血压的益处,对于已经发生高血压的患者，单纯限盐即可能使血压恢复正常,对中、重度高血压患者，限盐不仅可提高降压药物的疗效，还可使降压药物的剂量减少，从而大大的减少降压药物的副作用和药品费用。,不管是从预防高血压的角度，还是治疗高血压患者，限盐都是有益的,小心看不见的盐,味精、酱油、番茄酱、芥茉,咸菜、酱菜、等腌制品,香肠、午餐肉、酱牛肉、烧鸡等熟食,冰冻食品、罐头食品及方便快餐,甜品、零食、冰激凌、饮料等含钠盐也很高,盐,高血压饮食要遵守五大纪律,纪律一：减肥,肥胖是高血压病独立的危险因素，高血压病人中,50-60%,都肥胖，这个比例是正常人肥胖的,8,倍。,纪律二：低盐。,每天少吃一克盐，平均血压可降低,1-2,个毫米汞柱。,纪律三：增加钾盐。,多吃蔬菜、水果、瘦肉，可增加钾盐的摄入。,纪律四：戒酒。,尤其是白酒。男子每天不能超过,30,毫升酒精，,女子不能超过,15,毫升。,纪律五：戒烟,如果是轻度高血压，单纯用这些非药物疗法就可以,控制血压水平。,健康问与答,对高血压患者有益的蔬菜有哪些呢？,番茄、胡萝卜、南瓜、菠菜、,黄瓜、白菜、芹菜、香菜,对高血压患者有益的蔬菜和谷物有哪些呢？,黑木耳、海带、紫菜、香菇、,小米、燕麦、黑芝麻、葵花籽、,黄米、白芝麻、花生,健康问与答,高血压患者有益的水果有哪些呢？,橘、蜜桔、苹果、香蕉、,荸荠、山楂、鲜梅,