平胃散 - 来源.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,28/04/2011,#,苍术,120,克,(,去黑皮，捣为粗末，炒黄色,),厚朴,90,克,(,去粗皮，涂生姜汁，炙令香熟,),陈橘皮,60,克,(,洗令净，焙干,),甘草,30,克,(,炙黄,),平胃散,-,组成,平胃散,-,用法,上,药四味，捣罗为散,。,每,服,6,克，用水,300,毫升，入生姜,2,片，大枣,2,枚，同煎至,180,毫升，去滓，空腹时温服平胃散,-,辩证要点,脘,腹胀满，舌苔白腻而厚,。,平,胃散,-,病机,湿困脾胃，阻滞气,机,.,平胃散,-,配伍特点,燥湿与行气并用,。,平,胃散,-,功用,燥湿运脾，行气和胃。,平胃散,-,主治,湿,困脾胃，脘腹胀满，不思饮食，口淡无味，呕吐恶心，嗳气吞酸，常多泄泻，肢体沉重、怠惰嗜卧，舌苔白腻而厚，脉缓,平胃散,-,方义,本,方是燥湿祛痰，行气健脾剂。苍术燥湿健脾为君药，厚朴除湿散满为臣药，陈皮理气化痰为佐药，甘草、姜、枣调和脾胃为使药。大凡脾胃病变，只要属于所谓脾胃湿滞，呈现胸腹胀满、口淡食少、舌苔白厚而腻主症的，都可用它来治疗，所以古人说它是“治脾圣药”。后世有许多健胃方剂，都是从它扩展演变而来。,“平陈散”,(,症因脉治,),本,方加入祛痰化湿的二陈汤,(,夏、陈、苓、草,),而成,。,适,用于脾胃运化不食，湿痰内阻，胸膈痞闷，或有呕吐泄泻，症情较平胃散症为重,“胃苓汤”,(,丹溪心法,),本,方加入渗湿利尿的五苓散,(,茯苓、猪苓、泽泻、白术、桂枝,),而成,。,适,用于停饮夹食，脾胃不和，腹痛泄泻，小便不利，或有浮肿等症。,“柴平汤”,“柴平汤”,(,增补内经拾遗方论,引,宦邸便方,),，,是,本,方合,小柴胡汤而成。适用于疟疾，脾胃湿盛而脘膈闷胀。,“不换金正气散”，又名“藿香平胃散”,本,方加入芳香化浊、燥湿祛痰的藿香,(9,克,),、半夏,(6,克,),而成,。,适,用于感受不正之气，脾胃食滞，腹痛呕吐，舌苔白腻等症。,“加味平胃散”,此外，本方加麦芽,(12,克,),、神曲,(9,克,),叫做“加味平胃散”,(,医方集解,),，功能治疗脾胃湿滞，宿食不消，吞酸嗳腐，不思饮食，如积滞较甚，大便不通者，可加大黄,(6,克,),、芒硝,(9,克,),。,方,歌“硝黄麦曲均堪着”，即指此而言。,平胃散,-,方歌,平胃散用朴陈皮，,苍术炙草姜枣齐；,燥湿运脾除胀满，,调胃和中此方宜。,刘渡舟教授应用平胃散的经验,平胃散首见于,太平惠民和剂局方,，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成。用于治疗脾胃不和，不思饮食，心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味，胸满短气呕哕恶心，噫气吞酸，面色萎黄，肌体瘦弱，怠惰嗜卧，体重节痛，常多自利，或发霍乱，以及五噎八痞，膈气反胃等证。,方后并注曰：“常服调气暖胃，化宿食，消痰饮，辟风寒冷湿四时非节之气。”,可见,局方,创平胃散，不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的常服保健药,。因此，后世医家对此方推崇倍至，它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来。,刘渡舟教授治疗胃病喜用此方，认为使用本方，当着眼于湿、食二证。胃属阳明，其气为燥，当燥不燥而为湿伤，则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证。平胃者，削平胃中食滞，祛除胃中湿邪之义。湿邪得去，脾胃健运，则饮食自消。故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功。临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰,。,刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征，并经常合用不同方剂治疗各种疾病。如胃为湿伤，郁而化热，心下痞满，口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红，胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机。它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者，均可在辨证论治的基础上合用本方，湿祛胃开，饮食得进，则病体易于恢复。现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。,1,平胃散与大黄黄连泻心汤接轨,大黄黄连泻心汤，,伤寒论,方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞，按之濡，其脉关上浮者”之热痞证具有泻热消痞的作用。平胃散，,太平惠民和剂局方,方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾，行气和胃。治疗湿滞脾胃，脘腹胀满，不思饮食，舌苔白腻而厚等证。刘渡舟教授用两方接轨，治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化，湿郁化热，食后胃胀痞满，嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛，口舌生疮，舌苔白腻，脉沉滑者，效果明显。刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受,医宗金鉴,清胃理脾汤的启发。,医宗金鉴,歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄，大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮。”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。,病案举例：陈某，男，,38,岁。反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛，西医给予消炎药物和补充维生素,B2,治疗多日无效，伴有消化不良，大便稀溏，舌质红而苔白腻，脉濡数。此乃湿热为患，但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽，且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞。刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨之法，化湿泻热同施，以观其效。处方：,苍术,10g,，厚朴,16g,，陈皮,10g,，炙甘草,10g,，大黄,6g,，黄连,6g,。,服药,7,剂，口疮痊愈，胃开能食，大便正常。该患者后来又因饮食厚味，多次复发，皆用此方，每服辄愈,。,此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳，其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。,又如某西医大夫患胃病，脘中痞闷，泛酸涌苦，胃中嘈杂，烧心作痛，舌红而苔白腻，脉濡数，多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊，切脉视舌，辨为湿浊生热之证。乃用平胃散加黄连,10g,，大黄,2g,，服至,7,剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈。,2,平胃散与小柴胡汤接轨,小柴胡汤，出自,伤寒论,方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣。功能和解少阳，治少阳证，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，妇人热入血室，及疟疾等。平胃散出自,太平惠民和剂局方,方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣。此方功能燥湿运脾，行气导滞，平胃中之腐，消脘腹之胀满，对嘈杂反酸，恶心呕吐，心下痞满，凡舌苔白厚腻者，其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨。古人亦有先例，叫做“柴平汤”。,小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满，苦温燥湿为长，两方接轨，则疏肝和胃，而使肝胃两顾,。,病案举例：刘某，女，,28,岁。正值经行之时，因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷，时欲太息，不顾行经而赌气下水劳动，以致发生每次行经之时，先寒后热，寒多热少，有如疟状。兼见脘腹胀满，倦怠乏力，不欲饮食，强食则嗳腐吞酸，经色赤黑而暗。舌苔厚腻，六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻，辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃，消食导滞为法。柴胡,16g,，黄芩,8g,，半夏,14g,，党参,10g,，苍术,12g,，厚朴,10g,，陈皮,10g,，焦三仙,30g,，炙甘草,4g,，生姜,10g,，大枣,5,枚。水煎服。于每月行经之时服,3,剂2,个月而瘥。,按语：刘渡舟教授为我国名老中医，北京中医药大学终身教授，博士生导师，从医,60,余年，具有丰富的临床经验。其为人宽厚，传授弟子无隐无晦，凡从其学者，皆能得其真传，每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘，学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到,5,人,6,人之多。,刘渡舟教授临证喜用经方，擅用经方，每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练，令人称奇。然刘老并不排斥时方，认为应当提倡用时方补充经方之不足，提出“古今接轨”之法，倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情,。,平胃散是时方中的名方，临床极为常用，用之得当，疗效卓然，其所治之病每与湿、食有关。,医宗金鉴,曰：“一切伤食脾胃病，痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气，平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用。平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时，凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之。,刘,老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病，从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散的思路，也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义。,余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老之法应用平胃散，并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降，脾胃气机升降正常，则胃病易愈。临床体会，加入二药，其效更捷。,