第13章炎症21344.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第十三章,女性生殖系统炎症病人的护理,第一节 概述,糖原,1,大阴唇,2,阴道口、阴道壁,3,阴道的自净作用：,pH,值,45,女性生殖器的自然防御功能,乳酸,阴道杆菌,4.,宫颈鳞状上皮,5.,宫颈粘液栓,6.,子宫内膜周期性剥脱,7.,输卵管单向蠕动,女性生殖器的自然防御功能,细菌,真菌,原虫,病毒,螺旋体,衣原体,支原体,病原体,上行蔓延,血行播散,淋巴扩散,直接蔓延,传染途径,概念,：是指以通过,性行为,为主要传播途径的一组传染病。,范围,传播方式,危害,性传播疾病,（,sexually transmitted diseases,STD,）,1.,痊愈,2.,转为慢性,3.,扩散与蔓延,炎症的发展与转归,痊愈,急性发作,慢性炎症,白带增多,外阴不适,不孕,临床表现,处理原则,其他治疗：,局部治疗，物理或手术、中药治疗。,控制炎症：,寻找病因，针对病原体选用敏感的抗生素，使用中注意及时、足量、规范、彻底、有效。,加强预防,外,阴,白带,阴道出血,炎症扩散症状,护理评估,收集病史,身心状况：,不孕,全身症状,心理反应,诊断检查,护理评估,实验室检查：,阴道分泌物检查、,宫颈刮片、,分段诊刮术等,妇科检查：,观察生殖系统局部炎,性反应,其他：,B,超、阴道镜、宫腔镜等,组织完整性受损：与炎性分泌物刺激有关,睡眠型态紊乱：与局部瘙痒不适有关,焦虑：与治疗效果不佳有关,疼痛：与局部炎性刺激有关,可能的护理诊断,根据评估作出护理诊断或找到合作性问题,护理目标,病人接受治疗后瘙痒症状减轻,不搔抓外阴,病人学会诱导睡眠的技巧，提高睡眠质量,病人接受医务人员指导，积极配合治疗,病人疼痛程度下降，疼痛次数减少,休息、营养,观察、记录病情,心理护理：解释、倾听、精神支持,护理措施,1,一般护理,护理措施,2,缓解症状，促进舒适,保持会阴清洁、止痒止痛,会阴擦洗顺序：由前向后、从尿道到阴道、最后肛门,体位,：,半卧位,执行医嘱、配合治疗,护理措施,3,健康教育,卫生宣教：,穿棉制内衣，治疗期间用具消毒,、,避免性生活、勿去泳池、公共浴池,普查普治：,定期进行妇科检查,用药指导：,局部用药的方法及注意点,传授知识,护理评价,病人诉说瘙痒症状减轻，不再搔抓外阴,病人睡眠时间充足,病人接受医护人员指导，焦虑缓解或消失,病人运用减轻疼痛的技巧缓解疼痛，减少了止痛药物的使用,第二节 外阴部炎症,外阴炎,(,vulvitis,),外阴部皮肤与粘膜的炎症。,病因,阴道分泌物,粪便,尿失禁或尿瘘的尿液刺激,化纤内裤,紧身衣,临床表现,外阴皮肤瘙痒,疼痛,灼热感,局部红肿、湿疹,偶见溃疡,治疗要点,去除病因,局部,1,：,5000,高锰酸钾溶液坐浴,护理问题,皮肤或粘膜完整性受损：与局部炎症有关,舒适的改变：与外阴瘙痒、疼痛、分泌物增多有关,护理措施,指导病人治疗原发病,坐浴浓度、时间、温度,月经期停止坐浴,局部严禁搔抓,勤换内裤、保持外阴清洁,前庭大腺炎,(,bartholinitis,),前庭大腺囊肿和脓肿。,病因,性交,流产,分娩,病原菌侵入腺管口,腺管肿胀阻塞,渗出物形成脓肿,临床表现,大阴唇下,1/3,处疼痛、肿胀,局部皮肤红、肿、热、痛,前庭大腺囊肿：,慢性期脓液逐渐吸收而成为清晰透明粘液,前庭大腺脓肿：,腺管呈急性或化脓性炎症，管口肿胀或渗出物凝聚而阻塞，脓液不能外流形成脓肿。,治疗要点,急性期卧床休息,局部热敷或坐浴,应用抗生素,脓肿形成后切开引流,护理问题,疼痛：与局部炎症有关,有皮肤完整性受损的危险：与手术或脓肿自溃有关,护理措施,急性期卧床休息,局部热敷、坐浴,切开引流后每日换药,氯己定消毒外阴，,bid,保持外阴清洁,观察伤口有无红肿及引流物性质,第二节 阴道炎症,滴虫阴道炎,(,trichomonal,vaginitis,),一种由,阴道毛滴虫,引起的常见的阴道炎。,病因,生存环境,25,40,，,pH5.2,6.6,吞噬细胞内糖原，乳酸,pH,在,月经前后,易繁殖,病原体,阴道毛滴虫,寄生部位,阴道、尿道、尿道旁腺、膀胱,肾盂以及男方的包皮褶皱、尿道,或前列腺中,传播方式,间接传播,:,公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等,经性交直接传播,医源性传播：,污染的器械及敷料,临床表现,稀薄的泡沫状白带增多,+,外阴瘙痒,典型症状,临床表现,外阴灼热、疼痛、性交痛,尿道感染症状,：尿频、尿痛、血尿,不孕,：滴虫吞噬精子，改变阴道内环境,伴随症状：,临床表现,体征：,阴道黏膜充血，重者有散在的,出血斑点,后穹隆有大量白带，呈,黄白色稀薄液体,或,黄绿色脓性,分泌物,全身用药,甲硝唑（灭滴灵）,局部用药,1%,乳酸,或,0.1%,0.5%,醋酸,液冲洗阴道后放置甲硝唑片,处理原则,切断传染途径,杀灭阴道毛滴虫,恢复阴道正常,pH,值,保持阴道自净功能。,1.,指导病人配合检查,取分泌物,前,2448,小时,避免性交、阴道灌洗及局部用药,标本注意保暖，及时送检,护理要点,2.,指导病人正确用药,阴道用药方法,用药期间禁酒,月经期暂停坐浴、阴道冲洗及上药,孕,20,周前及哺乳期禁用,观察用药反应,护理要点,3.,健康教育,保持外阴清洁、干燥,用物煮沸消毒,治愈前避免去游泳池、浴池,治疗期间避免性生活,夫妻同治,护理要点,治愈标准,月经干净后复查，,连续,3,次,（,-,）,外阴阴道假丝酵母菌病,(,vulvovaginal,candidiasis,),一种由,假丝酵母菌,感染所致的常见的外阴阴道炎症，又叫外阴阴道念珠菌病。,病因,生存环境,怕,热,，对于干燥、日光、,紫外线、化学制剂抵抗力强,病原体,80%90%,为白假丝酵母菌,条件致病菌,当阴道内糖原、免疫力 时易发病,诱发因素,：,妊娠,糖尿病,接受大量雌激素治疗,大量应用免疫抑制剂、广谱抗生素,穿紧身化纤内裤、肥胖,病因,传播方式,直接传染,：性交,间接传染,：污染衣物,内源性感染,：,主要方式,临床表现,白色稠厚豆渣样白带增多,+,外阴剧烈瘙痒,典型症状,消除诱因,局部用药,：咪康唑,/,克霉唑,/,制霉菌素等,全身用药,：氟康唑,/,伊曲康唑等,处理原则,阴道上药前用,2%,4%,碳酸氢钠液,冲洗以提高疗效,鼓励病人坚持治疗,妊娠合并感染者坚持局部治疗,有症状男性也应同时治疗,护理要点,第,三节 子宫颈炎症,(,cervicitis,),分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入,卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差,病因,葡萄球菌,链球菌,大肠杆菌,厌氧菌,淋病奈氏菌,沙眼衣原体,病原体,宫颈糜烂,单纯型糜烂,颗粒型糜烂,乳突型糜烂,宫颈肥大,宫颈息肉,宫颈腺囊肿,宫颈黏膜炎,病理,宫颈息肉,轻度,：糜烂面积,整个宫颈面积的,2/3,宫颈糜烂的分度,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,白带增多,乳白色黏液状,/,淡黄色脓性,/,血性,腰骶疼痛,不孕,临床表现,先排除早期宫颈癌，以局部治疗为主,物理治疗,(,最常用,),：电熨、激光、冷冻等,药物治疗,手术治疗,处理原则,物理治疗指导,：,时间：,月经干净后,37,天,术前除外禁忌证,术后护理：保持会阴清洁禁止性生活和盆浴,2,个月,出现异常随诊,两次月经干净后,3-7,天复查,积极预防：定期体检，避免损伤,护理要点,第四节 盆腔炎症,（,pelvic inflammatory disease,PID,）,指女性内生殖器及其周围结蒂组织、盆腔腹膜的炎症。,急性盆腔炎,慢性盆腔炎,概念,急性盆腔炎,产后或流产后感染,宫腔内手术操作后感染,经期卫生不良,感染性传播疾病,邻近器官炎症蔓延,病因,临床表现,因炎症轻重及范围大小而不同,症状,：,下腹痛伴发热，重者高热、寒战、头痛、食欲不振,体征,：,体温升高，心率加快，下腹部压痛、反跳痛、肌紧张。阴道、宫颈充血，有大量脓性分泌物，子宫及两侧有压痛，可触及包块。,采用支持疗法、药物治疗、中药治疗、手术治疗等措施控制炎症、消除病灶,处理原则,做好卫生宣教,配合治疗，缓解症状：高热，腹胀,手术病人的护理,护理要点,慢性盆腔炎,急性盆腔炎未彻底治愈,体质较差病程迁延,病因,病理,慢性子宫内膜炎,慢性输卵管炎、输卵管积水,输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿,慢性盆腔结蒂组织炎,全身症状：低热、乏力,慢性盆腔痛,经量增多，月经失调,不孕及异位妊娠,临床表现,采用中西医结合的综合性治疗方案,包括中医药、物理、药物、手术治疗等。,处理原则,1,心理护理：解除顾虑，增强信心，坚持治疗,2,健康教育,保持个人卫生习惯,积极锻炼身体,护理要点,3,减轻不适,4,手术前后护理,护理要点,第五节 淋病,（,gonorrhea,）,病原体,：,淋病奈氏菌,喜,：潮湿,怕,：干燥,肥皂液,一般消毒剂,病因,传播途径,直接传播：绝大多数为,性传播,间接传播,生殖、泌尿系统黏膜的柱状上皮与移行上皮,侵袭部位,潜伏期：,37,天,急性,：,急性尿道炎,白带增多 前庭大腺炎,急性宫颈炎 急性子宫内膜炎、输卵管炎,盆腔脓肿,腹膜炎,慢性,：,长期潜伏，反复发作,临床表现,妊娠早期,：感染性流产、人工流产后感染,妊娠晚期,：胎膜早破,分娩,：子宫内膜炎、输卵管炎、播散性淋病,胎儿,：早产、胎儿宫内感染,新生儿,：淋菌结膜炎、肺炎、败血症,对妊娠、分娩及胎儿和新生儿的影响,急性淋病,：,以药物治疗为主，,头孢曲松钠,+,红霉素,大剂量一次彻底治愈，夫妻同治,慢性淋病,：综合治疗,处理原则,急性期注意休息，严格床边隔离,心理支持,健康指导,治愈标准,-,治疗后,7,天复查分泌物，以后每月复查一次，连续,3,次,(-),孕妇护理,：,产前筛查，尽早确诊，彻底治疗,护理要点,