原发性高血压33923.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性高血压,(Primary,hypertention,),高血压的分类,1,、原发性高血压（,primary,hypertention,),占,95,2,、继发性高血压,(secondary,hypertention,),继发于某些疾病 占,5,血压分类及高血压诊断标准,类别,SBP,（mmHg）,DBP(,mmHg),理想血压 120 80,正常血压 130 85,正常高值 130139 8589,1级高血压（“轻度”）140159 9099,亚组：临界高血压 140149 9094,2级高血压（“中度”）160179 100109,3级高血压（“重度”）180 110,单纯收缩期高血压 140 90,亚组：临界收缩期高血压 140149 90,原发性高血压定义特点,体循环动脉压升高为主要表现,病因不明,临床综合症,又称高血压病,在中国,高血压,的状况,知晓率 治疗率 控制率,1991,调查,26.3,12.1,2.8,1999,门诊,病人调查,78,69,30,病 因,遗传学说：,主要基因显性和多基因关联遗传,家族聚集,表型（程度、并发症及相关因素）,环境因素：,饮食,精神应激,其他：,体重 避孕,OSAS,机 制,血压调节：,交感神经系统活性,肾性水钠潴留,肾血管阻力增高 肾小球微小结构病变,肾内肾外排钠激素减少 潴钠激素释放,肾素血管紧张素系统（,RAS,）,系统性和局部性,离子转运异常：,钠泵、钙泵活性低下 膜电位降低,胰岛素抵抗：水钠潴留和交感亢进,2-DM,和,HP,共同病理基础,其它因素,血管内皮功能异常 氧化应激 动脉弹性减退,病理改变,心脏,心肌肥厚、心腔扩大,脑组织,脑小动脉硬化、血栓,脑梗塞,微小动脉瘤形成 出血,肾脏,肾小动脉硬化,肾小球纤维化、萎缩,肾小球内囊压增高,视网膜,痉孪,硬化出血和渗出,血管,外膜,中膜,内膜增厚,向心性肥厚的心肌,中,膜,增厚,内弹力,层增生,原发性高血压患者入球小动脉,增厚的内膜,管腔,脂质沉积,粥样硬化的冠状动脉,脑动脉瘤,高血压眼底改变,出血、渗出,临床表现及并发症,一般临床表现,并发症：,1,、心脏病变,2,、脑病变,3,、肾脏病变,4,、血管,一般临床表现,有症状：4/5,头痛、头晕、耳鸣、眼花、,心悸、疲劳、,气急、失眠,体征,血压波动,A2,亢进,收缩期杂音和收缩早期喀喇音,恶性高血压,以肾小动脉纤维样坏死为主要特征,临床特点：,发病急，见于中青年,血压显著升高，,DBP,130,mmHg,头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿,肾损害突出，持续蛋白尿、血尿及管型，肾功能不全,进展迅速，可死于肾衰、脑卒中或心衰。,高血压危象,寒冷、紧张、疲劳、停药、嗜铬细胞瘤诱发,血压在短期内明显升高,交感神经亢进，血儿茶酚胺过多,头痛、烦躁、心悸、多汗，恶心、呕吐，视力模糊,脸色苍白或潮红等一系列靶器官缺血症状。,高血压脑病,急性脑血液循环障碍,脑水肿和颅内高压,并发症,并发症,心脏病变,左室肥厚、左室肥大、心力衰竭,脑病变,脑出血、短暂脑缺血发作、脑血栓、,高血压脑病,向心性左室肥厚,左心室肥厚的心肌细胞,颅 内 出 血,颅内出血的,CT,扫描图象,脑 梗 塞,并发症,肾脏病变,蛋白尿、肾功能损害、肾衰,血管,主动夹层并破裂,致命,诊 断,测定血压要素：,血压器校准,安静、休息后、坐位,上臂肱动脉,未用药,2,次或以上非同日多次血压平均值,鉴别诊断,继发性高血压,肾实质病变,肾动脉狭窄,嗜细胞瘤原发性醛固酮增多症,库欣综合症,主动脉缩窄,夜间呼吸暂停综合征,危险度分层,10,年心、脑血管事件发生率,低危：,15%,中危：,15-20%,高危：,20-30%,极高危：,30%,以上,相关危险因素,吸烟（,smoke),高脂血症,(,hyperlipidemia,),糖尿病,(diabetes,melitus,),年龄,心血管疾病家族史,（发病年龄女性,65,岁，男性,55,岁）,靶器官损害,/,临床疾病,心脏疾病,左室肥大 心绞痛 心肌梗死,曾进行冠脉旁路手术 心力衰竭,脑血管疾病,脑卒中 短暂性脑缺血发作,肾脏疾病,蛋白尿 血肌酐升高,周围动脉疾病：,夹层动脉瘤、症状性动脉疾病,视网膜病变：,级,危险度分层,低度危险组：,高血压1级,无其他危险因素,中度危险组：,高血压病2级,高血压病12级同时有 12个危险因素,高度危险组：,高血压病1级或2级，兼3种或更多种危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害（,TOD）,高血压病3级，无其他危险因素,极高危险组：,高血压病3级同时有1种以上危险因素或,TOD,高血压病13级并有临床相关疾病,实验室检查,尿,常规,B,超 肾、肾上腺,血脂、血糖,心电图,胸片,超声心动图,左室肥厚劳损心电图表现,左心室肥厚的超声心动图,实验室检查,动态血压监测（,ABPM,）,参考上限：,24,小时平均血压,130/80mmHg,白昼均值,135/85,夜间均值,10%,如,10%,为昼夜节律消失,高血压病的治疗,非药物治疗,药物治疗,目的和原则,减少心、脑血管病的发生和死亡率,综合措施,原则,改善生活方式,降压治疗对象,血压控制目标,非药物治疗,合理膳食：,戒烟限酒,低盐：日摄如小于,6g,；,补充钾和钙：新鲜蔬菜和水果、牛奶,低脂：热量,25%,减轻体重：,体重指数（,IMB,）（,kg/m,2,）,下肢血压（不高或降低）,肩胛区、胸骨旁、腹部可有侧枝循环动脉搏动和杂音或腹部血管,杂音,胸部,X,线显示肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的切迹,动脉造影可,确诊,主动脉缩窄,