ICU的感染管理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,的感染管理,ICU,病人的易感性,ICU,病人的易感性突出表现在病人病情的复杂和易变上。,ICU,收治的多为各种类型的休克，严重的多发性创伤（,MSOF,、大出血、,DIC,、重大手术后）的病人、胃肠外营养病人、老年人、婴幼儿等常因意外的刺激，使全身的防御功能受到损害，各种插管（,CVP,置管，动脉插管）上述病人的身心及营养状况均较差，抵抗感染的能力低，再加上极易发生的局部感染 及感染性休克，进而出现全身炎症反映综合症，最终常死于,MSOF,。,又如严重的创伤（烧伤、骨折、心胸外科手术、疼痛和恐惧）既可造成局部损害，也可导致全身应激反映进而发生全身反应综合症。,感染的来源及传播途径,ICU,病人的医院感染主要来自,本身的正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。,引起感染的病原体,ICU,致病菌种多，以,G-,杆菌为主，条件致病菌增多，多重耐药菌株普遍存在：如大肠杆菌，绿脓杆菌。,G+,菌中以金葡菌、真菌中有白色念株菌。,细菌侵入的途径和正常菌群的移位,ICU,的病人来源于院内外，可携带不同科室，不同病种、不同部位和不同程度的污染，他们集中在,ICU,，成为,ICU,感染的基础，危重病人长时间应用抗生素，大多数病人均有创口，或者是接受过某种特殊诊治等，多种不利因素混杂在一起，使,ICU,感染控制显得极为重要。同时,ICU,进行各种介入性监测治疗，为细菌侵入机体和正常菌群移位提供有利条件，特别是大手术后和病情十分严重的病人，病人的活动完全靠医务人员，与医务人员接触频繁，往往成为交叉感染菌群移位的途径。,医疗设备消毒不严,随着先进的医疗仪器的不断增多，检查治疗设备的广泛应用，有些高分子聚已烯材料制成的设备和治疗用品给消毒工作带来一定的困难，增加了感染的机会。呼吸治疗器械的污染，比如呼吸机螺纹管的污染菌主要来源于使用者的呼吸道，还有吸氧是,ICU,病人普遍的治疗措施，而吸氧装置如氧气湿化瓶、输氧管、氧气面罩、简易呼吸囊，一旦遭到污染或者是消毒不彻底均成为医院污染的来源或者传播媒介。,医务人员重视不够,ICU,的医务人员经常巡回于各种重症监护病人之间，几个病人的某些医疗护理操作常由一个人连续完成，如果在操作中忽视无菌概念，细菌通过医务人员的手或器具造成病人之间的交叉感染。,监护病房设施不合理,ICU,的空间狭小，无良好的通风换气，病人相对集中外来人员多进行特殊检查，这些都增加了感染的机会。,ICU,的感染预防的具体方法,1,ICU,的病房设施,ICU,重危病房在设计上首先应考虑其位置即在比较清洁、安静的区域内，如应处于手术室较近的地方，可形成相对独立的区域，而内部又明显划分为三个区（清洁区、半清洁区、污染区）,ICU,病床多为开放式，每室放置一定的床位，床距至少在,1.5,米每张床占地面积至少,7m2,应赋有,1-2,单间隔离室，每室面积有,20M2,左右可供特别的病人使用即极危重或已有明确感染的病人。,ICU,的感染预防的具体方法,2,室内空气净化,通风是减少空气中致病微生物的有效简单易行的方法。有两种一种是自然通风即开窗通风，一般每日,2-3,次每次,20-30,分钟,一种是机械换气 是空调设备内装有高性能过滤器，以水平层流和垂直层流的方式在室内流动形成无尘和洁净的空间，有效控制空气污染而造成交叉感染，定时清洗空气过滤网。,ICU,的感染预防的具体方法,3,室内空气消毒,三氧消毒,1-2,次,/,日，,2,小时,/,次。温度在,25-27,，相对湿度在,40-60%,。消毒时关闭空调设施。地面、台面做好一般清洁工作，消毒时严防人员进出，每月做空气培养一次。,ICU,病房的人员管理,工作人员均应穿工作服，一旦污染或湿随时更换，会诊者及探视者入室前均应穿隔离衣。离开时脱去专用着装，更换外出服,在进行各种操作时，均应戴口罩和帽子，为了保护病人和医务人员，在进行上呼吸道护理，如：口腔护理、换药、置导尿管及灌肠时应戴手套（一次性或无菌）而且不可与清扫病室、更换床单同时进行，操作后脱去手套，认真洗手。,尽量减少人员流动，严格控制入室人员。需换鞋，带口罩。,工作人员发生感冒，肠炎皮肤炎症等时应暂时调离,ICU,病房，及时监测手、鼻、咽细菌。,坚持洗手制度,任何正常人皮肤都有细菌存在，其中有少数致病菌，如金葡菌和绿脓杆菌在正常人皮肤上不致引起感染，一旦转移至人体易感部位，如伤口，肺部，极易引起感染。在任何操作前后的第一件事是洗手。（治疗车下边有洗手桶）,按照基护书上的洗手程序进行，用流动水冲洗不用热水和脸盆洗，手上不能有伤口在监测前不能用手去关水龙头。简单有效的洗手可清除手部,90%,以上的微生物，重要操作前可用,75%,酒精或,5%,碘伏等消毒液浸泡，擦拭双手效果更加。,水龙头不能用纱布包裹，因其有利于绿脓杆菌的生长和繁殖，如果是用手开关的，工作人员应习惯于用纸巾或安全帽包住水龙头，再接触水龙头开关。肥皂盒要保持干燥。最好使用倒装的瓶装液态皂液，洗手后用消毒纸巾擦手。,医疗器械的消毒,ICU,的一切物品，包括仪器和清洁工具，必须固定专用，禁止同其他病房混用，用过的床上用物，应进行终末消毒，日光曝晒，病人转出之后，所有的仪器设备，床柜均用消毒液擦拭，床，床垫用,500MG/L,的含氯制剂,+,洗洁精擦拭或者床旁三氧机,30,分钟。医疗器械如呼吸机、纤之镜。如果消毒不完善，对病人都是潜在的危险因素，这些污染如果消毒不够彻底对医务人员也是一个危险因素。方式：清洗、消毒、灭菌、焚毁。对于物品采用哪一种方式。根据感染的危险性加以分类,。,高度危险性物品,与皮肤（破损的）或黏膜密切接触或插入体内无菌部位的物品。如各种外科器械无菌包内的器械，针头，尿管，插管等所有这些都应灭菌，最好应用高压蒸汽灭菌，但如果经受不住高温，高压可用环氧已烷或甲醛熏蒸。但如果不具备这些条件，或用化学方法浸泡。如在,2%,戊二醛浸泡,3H,，即可杀灭牙胞。纤支镜、一次性用品用后消毒、毁形、回收。浸泡液是,1000 G/L,泡腾片。物品的初处理督促医生做好。医疗垃圾和生活垃圾要分开。,ICU,中无生活垃圾。,中度危险性物品,与健康皮肤黏膜密切接触的器械，直接或间接与皮肤接触的器械,呼吸机 呼吸机及其所属管道，拆下来的管道是一次性物品应回收。消毒。毁形。连接头及湿化罐拆下并打开放在,2%,戊二醛浸泡至少,12,小时。再用蒸馏水冲洗，晾干备用，使用前还应冲洗一遍。机表面用,75%,的酒精擦拭。过滤网每周清洁一次。,氧气湿化瓶,1000MG/L,的泡腾片泡,30,分钟蒸馏水冲洗，晾干备用，氧气表用,75%,酒精擦拭,中度危险性物品,负压吸引器 其管道及瓶子用,1000MG/L,的消毒液浸泡,30,分钟墙上的负压表部分用消毒液擦拭晾干备用。,心电监护仪及除颤器 用后用,75%,的酒精擦拭每周清洗过滤网一次血压计袖带用后用消毒液清洗，长期使用污染的病人随时清洗。,直接或间接接触正常皮肤的物品 脸盆，便盆尿壶，均为一次性，病人专用，随病人转出带走，一床一巾。被服，布类，拆下送至洗浆房。床垫，床缘，床尾用,200-500PPM,的含录制剂湿擦要督促工人做好。,低度危险性物品,一些不与病人直接接触的物品，如地板，家具。危险性很低按常规清洁即可。地面用,500MG/L,加洗洁精湿拖,2,次,/,天，台面,2,次,/,天，无菌储蓄物柜湿擦,2,次,/,天，拖把应分开拖。外面,-,白色、工作区,-,黄色、病房治疗室,-,绿色、感染,-,红色,使用中的消毒液,我科有,75%,的酒精，,2%,的碘酒，,0.05%,的洗必太及器械消毒液，每周,2,次更换盛放消毒液容器，后送至高压灭菌，使用中注意无菌技术操作规程，更换后应注名更换日期及时间。,2%,戊二醛,20,室温只能保持两周，密封放置及观察其颜色，测试不能达到浓度时应更换，从中捞起器械时注意自我保护戴手套，持持物钳不让皮肤接触消毒液。,若病房无病人时应甲醛熏蒸,禁止养花，一是可以带入细菌；二是病人可能病人对花粉过敏,检测标准,每月由院感科抽查物品表面，空气培养，工作人员的手及使用中的消毒液，特殊感染处理后随时抽查，并且做好登记工作。,物品表面,5,cfu,/cm2,空气培养,200cfu/m3,工作人员的手,5cfu/cm2,使用中的消毒液,100cfu/ml,致病菌,0,cfu,/ml,谢谢,