临床输血质量控制.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床输血质量控制,检验科、输血科,冯丽辉,2011.12,主要内容,临床输血须更新的几个观念,成分输血,输血注意事项,输血医学,：运用医学和技术手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的输给患者，使其收益的一门多学科的医学。涉及血液学、传染病学、免疫学、移植生物学、流行病学、微生物学、病毒学及其生物工程等学科。,临床输血需要更新的几个观念,全血比较全的观念,新鲜血比保存血好的观念,急性失血需要补全血的观念,输血对病人好处多害处少的观念,一、更新全血比较全的观念,全血并不全，理由是：,1.,保存液（,CPD-A),是针对红细胞设计的,;,2.,血液的保存条件（,26,）也是针对红细胞；其余成分发生“保存损害”；,3.,血小板需要在,222,振荡条件下保存,;,4.,白细胞中的粒细胞是短命细胞，很难保存；,5.,因子,和,不稳定,要求,-18,保存，,4,保存,1,3,天活性丧失,50%;,6.,全血除红细胞外，其余成分浓度低。,二、更新新鲜血比保存血好的旧观念,新鲜全血的新鲜度难下定义；,输血目的不同，新鲜全血的含义不一样；,1.,补充红细胞，保存期内的全血视为新鲜血；,2.,补充粒细胞，,8,小时内的全血视为新鲜血；,3.,补充血小板，,12,小时内的全血视为新鲜血；,4.,补充凝血因子6,小时内的全血视为新鲜血。,(,三,),输新鲜血风险更大,三、更新急性出血需要补充全血的旧观念,失掉的的确是全血，补充的全血并不全；,失血后的代偿机制和体液转移,1.,血流重新分布,;,2.,组织间液迅速向血管内转移,(,自身输血,),。,尽快输液扩容而不是输血：,1.,研究证实输生理盐水比输血好；,2.,二战时用大量血浆抢救伤员效果差；,3.50,年代发现失血性休克用晶体液扩容能预防肾衰；,4.70,年代证实失血性休克不但血容量,，组织间液容量也；,5.,动物实验证实先输晶体液好；,6.,临床经验证明扩容要“先晶后胶”。,四、更新输血对病人好处多，害处少的旧观念,输全血起不到预防血细胞减少的作用：,1.,人体有维持血液生理平衡的功能,;,2.,不相容的血液成分将迅速破坏。,输全血不能增强机体抵抗力：,1.,全血中的免疫球蛋白含量低；,2.,全血中的抗体含量少；,3.,静注丙球有增强抵抗力的作用。,输全血解决不了营养问题。,输全血或血浆不能促进伤口愈合。,全血、血浆和白蛋白不宜当营养品使用：,1.,白蛋白在体内半存留期太长；,2.,氨基酸释放缓慢；,3.,主要氨基酸（如色氨酸）含量低；,4.,口服食品或肠胃外营养疗效好；,5.,全血或血浆当营养品使用冒风险。,小量多次输血无刺激造血作用。,不宜输“安慰血”、“人情血”、“营养血”和“保险血”：,晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。,不轻意用血浆来补充血容量。,成 分 输 血,成分输血,定义：,就是把全血中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度的制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品。,这是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。,一、成分输血的优点：,制剂容量小，浓度和纯度高，治疗效果好。,如：,400ml,全血制成,2,单位血小板,容量仅,25,30ml,却含有全血中,60%,以上血小板。,使用安全，不良反应少。,全血的血液成分复杂，引起不良反,应多；,应用单一成分就避免不需要的成分,引起的反应。,减少输血传播疾病的发生,。,病毒在血液成分中分布不均匀；,白细胞传播病毒的危险性最大，血浆,次之，红细胞和血小板相对安全。,便于保存，使用方便。,不同的血液成分有不同的最适合保存,条件；,按各自适宜的条件可保存较长时间。,综合利用，节约血液资源。,二、红细胞悬液,又名：悬浮红细胞 简称：红悬液,用三联袋采集全血，经离心移去大部分血浆后，加入红细胞保存液制备而成。悬浮红细胞的保存期随加入的保存液不同而有所不同，一般在,2,6,环境下可保存,35,天。,悬浮红细胞由于移去了大部分血浆，可减少血浆引起的副作用。由于加入保存液，不仅能更好地保存红细胞，还具有稀释作用，使输注更流畅。,适应症：,1,、慢性贫血：患者在其他治疗措施无效时，为改善由于缺氧直接造成的症状可输注悬浮红细胞。,2,、急性失血：可输用悬浮红细胞。,三、洗涤红细胞,将全血或添加剂红细胞在无菌条件下用生理盐水洗涤,3,6,次（常规,3,次），最后加,50ml,生理盐水即制成。,一、适应证,(,一,),输入全血或血浆后发生,过敏反应,的病人，如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等；,(,二,),高钾血症及肝、,肾功能障碍,需要输血的病人,(,三,),自身免疫性溶血性贫血病人；,(,四,),反复输血或妊娠已产生抗体引起输血发热反应的病 人可试用本制品。,四、机采血小板优点,1,容易达到所规定的治疗剂量,2.,只需,1,个献血者就够,1,个治疗剂量，甚至,2,个治疗剂量；,3.,白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；,4,红细胞混入少，只需,ABO,同型输注，不必作交叉配血试验；,5,所需,供者数少,，减少了经血液传播疾病的危险性；,6,选用适当的分离管道，血小板可保存,5,天，便于急诊时应用；,7,无效输注,（难治状态）出现迟，发生率低；,8,提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；,9.,便于开展,血小板配型。,有的血细胞分离机所配备的管道上有,4,只袋子，儿科病人可根据年龄大小分成,2,4,袋，分次输用。,*机采血小板与手工采血小板质量对比,机采血小板 手工采血小板,单袋血小板数 高，可达,2.5-5.0 x10,11,个 低，平均,2.0 x10,10,个,产品外观 半透明，橙黄色 不透明，有时棕红色,混杂红细胞 较少 较多,混杂白细胞 较少 较多,保存时间,1-5,天 多为,1,天,交叉配血 同型输注，不配血 最好交叉配血,血小板配型 可能 不可能,所需供者数 单个 多个,无效输注 出现迟 出现早,止血效果 好 差,五、新鲜冰冻血浆,（,FFP,）,采出的全血于,6,8,小时内将血浆分出，并迅速在,30,条件下冰冻成块即制成。该制品几乎含有全部凝血因子。,1,、适应证,(,一,),单个凝血因子缺乏的补充；,(,二,),肝病病人获得性凝血功能障碍；,(,三,),大量输血伴发的凝血功能障碍；,(,四,),口服抗凝剂过量引起的出血；,(,五,),抗凝血酶,缺乏；,(,六),免疫缺陷综合征；,(,七,),血栓性血小板减少性紫瘕。,2,、注意事项,(,一,)FFP,不宜用于补充血容量和营养；,(,二,)FFP,不能在室温下自然融化，而要在,37 ,水浴中融化；,(,三,),融化后的,FFP,应尽快输用；,(,四,),要求,ABO,同型输注或相容输注。*普通冰冻血浆与,FFP,的主要区别是缺少两种不稳定的凝血因子（,和,）。,六、冷沉淀,冷沉淀是将新鲜冰冻血浆（,FFP,）,置,4,条件下融化，有一部分不易融解的白色沉淀物即为冷沉淀。（,一）、冷沉淀含有,5,种主要成分：,1,丰富的因子,（约,100IU,）；,2,丰富的纤维蛋白原（,200,300mg,）；,3,血管性血友病因子（,vWF,）；,4,纤维结合蛋白；,5,因子,X,。,（二）、用途：,1,治疗儿童及成人（轻型）甲型血友病；,2,治疗先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症；,3,治疗血管性血友病；,4,治疗因子,X,缺乏症（罕见）；,5,补充纤维结合蛋白。,输血注意事项,一、临床输血工作流程,1,、输血前检查项目：血型、血红蛋白、血小板、红细胞压积、丙氨酸氨基移换酶、乙肝表面抗原、丙肝抗体、,HIV,、梅毒。,2,、签输血同意书,3,、开输血申请单：详细填写各项内容，主治医师审核签字。未做各项检查时，应在申请单上注明“检测结果待报”，并在结果出来后及时补填。,4,、申请：输血申请单、血费、交叉配血费用、血样,5,、约血,6,、取血,7,、血液入库：登记，交叉配血试验。,8,、发血,9,、回收血袋保管,二、输血的注意事项,血样成分输注时间限制表,项目 开始 结束,全血,/,红细胞 离开冰箱,30,分钟以内,4,小时以内（室温过高则需 要在更短时间内结束）,浓缩血小板 立即,20,分钟以内,新鲜冰冻血浆,30,分钟以内,20,分钟以内,1,、输注前将血袋内血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。,2,、输血前后用生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。,3,、输血过程应先慢后快，输血前,15,分钟要慢，,2ml/min,，若无不良反应，再根据病情和年龄调整输注速度，一般情况为,5-10ml/min,，年老体弱、婴幼儿及有心肺功能障碍者，,1-2ml/min,，并密切观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况时应及时处理。输血初期,10-15min,或输注,30-50ml,血液时，必须由医护人员密切观察有无不良反应。如果发生不良反应，须立即停住输血并报告主管医师及时诊治，同时通知输血科做必要的原因调查。,4,、一般情况下，输血不必加温（但大剂量输血、新生儿换血治疗及冷凝集患者输血要加温输血）。,5,、输血后将血袋送还输血科，保存,24,小时，以备出现意外情况时核查。,6,、输血完毕后，输血单随病历保存。,谢 谢！,