急诊案例分析.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急诊病例分析,孙博,格桑旺姆,病例介绍：,患者：曾俊龙 男 18岁 诊断：中毒性脑病、氯氮平中毒,2012年9月18 23:15患者因被发现意识障碍4h由家属车床入观。,生命体征：,HR:134 R:21 BP:121/65 SPO,2,：100,该如何做？,急性中毒抢救程序,迅速阻断毒物吸收、充分供,O,2,维护呼吸与循环功能,进一步清除已吸收毒物,严密监护防治并发症,入观后遵医嘱予以心电监测、低流量吸氧2L/ml 温清水5000ml洗胃，洗出约为5000ml淡黄色液体，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆D3mm，对光反射迟钝。,23:50 洗胃后接负压引流袋，引流通畅，引出淡黄色胃液,9-19 00:30 患者意识模糊，遵医嘱停留尿管，引出淡黄 色尿液，HR:121 R:22 BP:116/58 SPO2：99,1:30 负压引流袋引出淡黄色液体，量约为300ml,3:20遵医嘱予温开水5000ml洗胃，洗出淡黄色液约5000ml，患者暂无不适状况，续观。,5:00患者突发烦躁，拔除胃管，告知医生待观察。,12:20 HR:128 R:20 BP:124/71 SPO2:100 患者清醒，持续心电监测观察。,9-20 9:30 遵医嘱予留胃管，插入深度约50cm,9:40 遵医嘱予以速尿20mg iv,NS30ml+番妥洛克40mg,9-21 11:20 病情稳定，拔除胃管,16:50拔除尿管，自行小便。,洗胃,stomach lavage,指将一定成分的液体灌入胃腔内，,混和胃内容物后再抽出，如此反复多次,以达,解除患者痛苦,抢救患者生命的方法,目的,彻底清除自服或误服的毒物；,排空胃内食物残渣为切除术作准备；,对毒物进行鉴定；,对肿瘤进行细胞学分析等。,催吐洗胃术,胃管洗胃术,剖腹胃造口洗胃术,一般毒物的洗胃原则,一次性彻底洗胃,10000-20000ml,停止洗胃标准为无色无味,有机磷中毒的洗胃原则,首次足量,20000-30000ml,持续胃肠减压 留置胃管接胃肠减压器 反复少量洗胃,2000-5000ml/1-2h,2000ml/2-4h,停止洗胃标准 为,胆碱脂酶,50%,点击此处添加文本,量：,10000,40000ml,温度：,28,35,根据毒物性质选择洗胃溶液！,点击此处添加文本,点击此处添加文本,胃管洗胃术就是将胃管从鼻腔或口腔插入经,食管到达胃内，先吸出毒物后注入洗胃液，,将胃内容物排出，以达到消除毒物的目的,催吐洗胃法无效或有意识障碍、不合作者,需留取胃液标本送毒物分析者,凡口服毒物中毒、无禁忌证者,强酸、强碱及其他对消化道有明显腐蚀作用,的毒物中毒,伴有上消化道出血、食管静脉曲张、主动脉,瘤、严重心脏疾病等患者,中毒诱发惊厥未控制者,乙醇中毒，因呕吐反射亢进，插胃管时容,易发生误吸，所以慎用胃管洗胃术,准 备,患者准备,用物,:,自动洗胃机,洗 胃,拔 管,整理、观察、记录,橡胶管,胃管,药管,污水管,患者洗胃管,灌洗液桶,空桶,按,“,手吸,”,键,“,自动,”,键,“,停止,”,键,（,如有堵塞,，交替按,“,手冲,”“,手吸,”,键）,液体澄清,机器处理,心理,接电源,插 管,体位（坐位、半坐位、左 侧卧位）,操作流程,评 估 计 划 实 施,洗 胃 插 管 连 接,拔管、整理 评 价,评估,患者病情 患者心理焦虑程度,计划,1,、自身准备：着装符合要求,2,、用物准备：,（,1,）治疗内备：胃管、镊子、开口器、舌钳、,压舌板纱布（无菌巾包裹）石蜡油、棉签、弯盘、水温计,1,支、,胶布、别针橡胶单、治疗单,2,块,50ml,注射器,（,2,）水桶,2,只：一盛洗胃液，一盛污水；,（,3,）标本容器或试管（必要时）,（,4,）自动洗胃机一台,3,、病人家属准备：介绍目的，方法，指导合作,实施,1,、正确连接各管道，接电源,（,1,）携物至床旁，再次核对解释，取得病人合作,（,2,）将三根橡胶管分别和机器的注药管、胃管、污水管相接；,将药管的另一端放入空桶内，（管口必须在液面以下）污水管的另一端放入灌洗液桶内，接电源。,2,、插胃管,（,1,）病人取半卧位，中毒较重者取左侧卧位，头下胸前垫橡胶单，治疗单（有活动假牙取下），弯盘置于病人口角旁,（,2,）以胃管测量病人前额发际到剑突水平长度并作标记（,45-55mm,）润滑胃管,（,3,）从口腔插入,10-15CM,瞩病人作吞咽动作，插入至所需长度证实胃管在胃内（同鼻饲胶布固定），胶布固定,（,4,）将胃管洗胃机连接,洗胃,（,1,）调节药量流速,（,2,）按,“,手吸,”,键吸出胃内物面按自动键冲洗（如发现堵塞、按,“,手冲、手吸,”,重复数次，直至管路通畅，再按手吸，吸出胃内残留液体，按自动键，洗胃机继续自动洗胃，直至洗出液无味，澄清。,（,3,）安停机键,拔胃管,（,1,）松胶布，捏紧管口，拔出胃管。,（,2,）给病人漱口洗脸。,5,、用物及床单整理,（,1,）助病人取舒适位，整理床单位,（,2,）用物归位并行预处理,6,、记录：洗胃液的名称、量、洗出液量、色味,评价,1,、正确选用灌洗液,2,、灌洗彻底,3,、观察记录准确,4,、整体要求：快速、及时、熟练、准确,1,、对于急性中毒者，应从速采用口服催吐法，减少毒物吸收。,2,、毒物不明时，应抽取胃内容物，及时送检，同时选用温开水或生理盐水洗胃，毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。,3,、强腐蚀性毒物中毒时，禁止洗胃，并按医嘱给予药物及物理性对抗剂，如牛奶、蛋清、米汤、豆浆等保护胃粘膜。,4,、昏迷病人洗胃时，采用去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物误吸，而引起窒息。,5,、严格掌握每次的灌洗量，即,300,500,毫升。,6,、洗胃中密切观察病情变化，配合抢救。若出现腹痛或吸出血性液体、血压下降等症状，立即停止洗胃，并通知医师，积极处理。,7,、幽门梗阻病人，应饭后,4,6,小时或空腹时洗胃，并记录胃内潴留量。,8,、电动吸引器洗胃时，应保持吸引器通畅，不漏气，压力适中。,洗胃八大注意事项,谢谢观赏,Thank you,