第17章 传染病和寄生虫病.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,病理学基础,传染病,Infectious disease,伤 寒,typhoid fever,概述,又名肠伤寒,伤寒杆菌 累及全身单核巨噬细胞系统,持续高热、脾肿大、玫瑰疹、白细胞减少,传染源：病人、带菌者,传染途径：经口感染,易感者：人群普遍易感,夏秋季,病原 伤寒杆菌,G,（,沙门菌属）,O,抗原（菌体）,H,抗原（鞭毛）,Vi,抗原（表面）,肥达（,Widal,）,反应,病人排泄物 食物水源 口胃肠 粘膜巨噬细胞 淋巴回流 菌血症 胆囊中长期繁殖 不断排入肠内 带菌,/,慢转,全身单核巨噬细胞系统,（回肠、肝脾）繁殖、裂解 大量,毒素,（败血症和毒血症）,伤寒杆菌,苍蝇,病理变化,病变主要累及,全身单核巨噬细胞系统,，,基本病变是,巨噬细胞增生形成伤寒肉芽肿。,伤寒细胞,:,增生的巨噬细胞，胞质内含有吞噬的细菌、红细胞、淋巴细胞等，又称伤寒细胞，具有诊断价值。,病理变化,部位,：,主要见于回肠,下段淋巴组织,伤寒细胞,伤寒小结,(,伤寒肉芽肿,),肠道病变,主要见于回肠下段淋巴组织，一般分四期：,1,髓样肿胀期：,（起病第,1,周）,由于伤寒肉芽肿形成，在回肠下段淋巴组织形成圆或椭圆形，表面隆起，形似“脑回”。,2,坏死期,（发病第,2,周）,肿胀淋巴组织中央发生坏死，镜下呈一片嗜酸性红染无结构物质,.,3,溃疡期,（第,3,周）,溃疡呈圆或椭圆形，溃疡长轴与肠的长轴平行，溃疡较深，易穿孔，累及血管发生肠出血,.,4.,愈合期,（第,4,周,修复后一般不造成肠腔狭窄,肠道病变,其他单核巨噬细胞系统,肠系膜淋巴结,多累及回肠末段,脾中度肿大,脾髓易刮下，滤泡结构不清,肝 肿大,切面结构混浊不清，黄色粟粒的局灶性坏死,骨髓,造血功能,细菌培养阳性率高,其他器官,胆囊,细菌在胆汁中繁殖,-,传染源,中枢神经系统,小血管内膜炎，胶质,c,增生,-,神经精神症状,心肌,细胞肿胀，间质充血水肿，,M,浸润,-,重脉，相对缓脉,皮肤和横纹肌,腊样坏死,伤寒菌血症,-,毛细血管细菌栓塞玫瑰疹,转归、合并症,自然病程：,4-5,周,主要死因,：严重败血症、肠出血、肠穿,并 发 症,：,1.,肠出血（溃疡期、坏死期）,2.,肠穿孔,(,溃疡期,),最严重,3.,支气管肺炎,(,小儿多见,),临床病理联系,初期：菌血症、毒血症、单核巨噬细胞系统增生,坏死期：败血症、稽留热、神志不清、嗜睡,、谵妄 可并发,肠出血,溃疡期：机体抵抗力占优势 菌血症消失,症状缓和 最危险并发症为,肠穿孔,愈合期：机体占绝对优势 体温阶梯下降 恢复,细菌性痢疾,bacillary dysentery,概述,痢疾杆菌 夏秋季,直肠、乙状结肠,纤维蛋白渗出性炎,腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便,痢疾杆菌,消化道传染,分型,:,志贺氏 福氏 鲍氏 宋内氏致病机制,:,侵袭力,:,主要致病因素 内毒素 外毒素（,志贺氏菌）,发病机制,病菌进入消化道,侵入肠粘膜上皮细胞内繁殖,侵入粘膜固有层，繁殖,肠道炎症反应,全身毒血症,病理变化与临床表现,部位：,结肠（尤其乙、直）,分类：急性菌痢：,1 2,周 慢性菌痢：,2,月 中毒性菌痢,急性菌痢,急性卡他性炎,腹痛、腹泻 里急后重 粘液稀便,假膜性炎 粘液脓血便,（纤维蛋白性炎）浅表不规则溃疡 穿孔狭窄少见 全身毒血症表现,慢性菌痢,病因：急性菌痢慢转，与菌型有关,病理：较深溃疡、增生及息肉形成,急性菌痢病变,(,急性发作,),临床：肠道症状 大便培养,中毒性菌痢,特点：,2 5,岁小儿多见福氏宋内氏多见（机体反应性有关）肠道病变不明显（滤泡性肠炎）迅速出现全身中毒表现和呼吸循环衰竭,流行性脑膜脊髓膜炎,由脑膜炎双球菌引起，好发于冬、春季,病菌经飞沫传播，定位于咽喉部,大部分为带菌者，,2-3%,（,10,岁）发病,基本病变：,化脓性炎症,临床症状：发热、头痛、呕吐、皮肤和粘膜淤点（斑）,脑膜刺激征，重症者可出现休克,愈后暂时免疫力,病因：脑膜炎双球菌，荚膜和内毒素致病,感染途径与发病机制：,25%2-3%,飞沫 鼻咽部粘膜 血,Leptomeninge,5%-30%URI,菌血症,/,败血症,带菌,流行期 菌拴，血管麻痹扩张 华佛氏综合征 脑膜炎,70%-80%,血栓形成,带菌,淤点（斑）,病理变化：急性化脓性炎症,鼻咽部：卡他性炎,血管：菌栓、血栓形成、灶性出血,脑膜：,急性化脓性炎,巨体：硬脑膜充血，紧张,蛛网膜下腔灰黄色脓液，尤在凸面，脑池、,Willis,环,神经根周围,血管扩张充血,LM,：蛛网膜下腔扩大，大量,Polys+fibrin,血管扩张充血,邻近脑组织水肿,化脓大体观,化脓镜下观,脑膜刺激征,炎症 颅、脊神经 在骨性孔处 项背部肌肉保,根肿胀 受压 护性痉挛，,固定神经根位置,颈项强直,Brudzinski,Kernigs,角弓反张,Sign(+)Sign(+),颅内压升高,炎性渗出,increased,喷射性呕吐,蛛网膜颗粒,粘连,intracranial,头痛,昏迷,CSF,吸收下降 小儿前囟饱满,血管充血,Pressure,脑水肿,CSF,改变,压力,混浊 蛋白量 ，细胞数,脓细胞，细菌,糖含量,华佛氏综合症,严重败血症 休克 双侧肾上腺出血功能,大量内毒素释放 皮肤广泛淤斑,DIC,脑膜病变轻微,休克伴双侧肾上腺出血者,华佛氏综合症,后果,用抗菌素治疗，大多康复,（注意耐药株和药物,BBB,透过率）,并发症（较少见）,脑积水：炎性粘连，蛛网膜颗粒粘连，致,CSF,吸收障碍,颅神经损伤：,III,、,IV,、,V,、,VII,眼肌麻痹，,斜视和面瘫,脑梗死：动脉损伤，闭塞所致,局灶性粘连性蛛网膜炎,乙型脑炎病毒,（,RNA,）,所致传染病，,多数急性（少数亚急性慢病）,蚊虫为主要传 染媒介,多见于儿童、少年，,夏秋季流行,，临床,表现为嗜睡、高热、头痛、抽搐、,呕吐、深昏迷,基本病变：以神经元坏死为主的炎症,愈后有永久免疫力,流行性乙型脑炎,病理变化,病变性质属于,神经细胞变性，坏死,为特点的,变质性炎,。,病变主要累及,中枢神经系统灰质,，尤以大脑皮质、基底核、视丘为重。,肉眼观,：病变处见粟米大小,筛状软化灶,（,镂空状软化灶,）。,镜下,：,神经细胞变性、坏死 表现为,神经细胞卫星现象,和,噬神经细胞现象。,软化灶形成,筛状软化灶,具有一定特征性,血管变化和炎细胞浸润 形成,袖套状浸润,（血管周围淋巴细胞呈袖套状浸润）,胶质细胞增生 形成,胶质结节,病理临床联系,1.,嗜睡、昏迷 出现较早和主要症状,2.,颅内高压 与脑水肿有关，严重者形成脑疝,3.,脑脊液变化 脑脊液透明或微混浊，以淋巴细胞渗出为主。,脑膜刺激症状不明显，脑膜有轻度炎症反应。,转归,大多数经治疗后可痊愈，部分病例可留有失语、痴呆、瘫痪等后遗症。,血吸虫病,schistosomiasis,血吸虫引起的地方性寄生虫病,日本血吸虫：我国及亚洲曼氏血吸虫：拉丁美洲，非洲中部埃及血吸虫：非洲北部,流行状况,75,个国家流行：,2,+,亿人感染，,5 6,亿人受威胁,我国：长江中下游,13,个省市流行解放初期：,1,+,亿人受威胁，病人,1,千万五十年代：血防运动，,70%,流行区消灭八十年代：,1,+,亿人受威胁，有螺面积,33.8,亿,m,2,是由日本血吸虫引起的一种地方性寄生虫病，它的成虫寄生于门静脉系统，但以,虫卵,引起的,病变危害最大,，,肝汇管区纤维化,和,慢性肠道病变为其最严重的后果。,发病机制与基本病变,机械性损伤,免疫性损伤（,为主,）虫体抗原,分泌毒素,坏死崩解产物,变态反应全身过敏反应,尾蚴性皮炎,感染后,6 8h,起病，数小时消退,临床病理表现：轻,童虫引起的病变,肺部：血管炎，血管周围炎，,1 2,周出现,全身：过敏反应（发热、荨麻疹等）,成虫引起的病变,局部：静脉内膜炎，静脉周围炎,全身：贫血（吞食、骨髓造血 ）过敏反应,虫卵引起的病变,主要病变,，重要诊断依据,不成熟虫卵,不典型慢性虫卵结节,成熟虫卵,急性和慢性虫卵结节,急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）,中央,：,12,个成熟虫卵，,Hoeppli,现象,周围,：大量变性坏死的嗜酸性粒细胞浸润,肉眼,：灰黄色粟粒至绿豆大小结节,即,嗜酸性脓肿形成,。结节中央为成熟虫卵，表面附有嗜酸性棒状体,(,抗原抗体复合物,),，周围有大量嗜酸性粒细胞浸润并发生坏死，形成,嗜酸性脓肿。,急性虫卵结节（嗜酸性脓肿）,慢性虫卵结节,假结核结节,即假结核结节形成。在晚期急性,虫卵结节,基础上，虫卵内毛蚴死亡，,周围,有大量类上皮细胞和异物巨细胞,、淋巴细胞浸润，其形态,类似结核结节,，故称假结核结节。,主要脏器病变及后果,病变部位：,肠、肝,等 异位（肺、脑等）,肠道病变,部位,：,全部大肠（乙状、直、降）,虫卵沉积于粘膜下层、粘膜固有层内,急性期,：,大体：表浅成丛小溃疡,灰褐色细颗粒状 镜下：,嗜酸性脓肿,临床：痢疾症状、虫卵（,+,）,肠道病变,慢性期：,大体：粘膜萎缩、青灰色 壁厚纤维化,镜下：,慢性虫卵结节,、纤维化钙化,临床：粪便虫卵（,）,肠活检（,+,）,晚期：,壁厚纤维化,、,息肉、癌变,肝脏病变,病变主要分布于肝汇管区，以肝左叶为重。,晚期,：,干线型肝纤维化,“,地图状,”,分叶肝,纤维组织沿门静脉分支呈树枝状分布，呈地图状分叶肝,(,肝小叶未遭破坏，无假小叶形成,),。,临床上：门脉高压症发生,早,、且,严重,(,窦前性阻塞,),，肝功能损害较轻，一般不发生肝性脑病。,干线型肝纤维化,慢性肝血吸虫病晚期,门静脉高压征,脾脏病变,早期：轻度肿大,晚期,：,中,重度肿大，脾亢,脑 肺病变,血吸虫病侏儒,急性血吸虫病,再见,