医务社会工作-总复习.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,导论,医疗辅助服务的起源：中世纪到“济贫法”的不分时代；南丁格尔创立专业护理；,南丁格尔的护理理念：护士不应只是护工；要有良好的素质；护理不只在医院；社工牧师应一同参与；,现代医疗社会工作的诞生与发展：,1905,年，美国马萨诸塞州州立医院在里查德,加博医生倡导下成立医务社工部；,1936,年，巴克在美国儿童福利局开设医务社会工作课程；,1946,年,WHO,的“全人健康”理念和,1970,年的社会生态系统模式,BPS,；,中国医疗社会工作的起源和发展：,1921,年北京协和医院浦爱德创立医疗社工；抗战后停止，到改革开放后恢复发展。上海目前东方医院、瑞金医院设立社工部；,医疗社工的地位：医师的助手，护士的伙伴，患者与家属的朋友，家庭的保护人，社区的组织者，其他专业技术人员的合作者；,医疗社工的定义和任务：为有需要的个人、家庭机构和社区提供专业医务社会服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动；任务：因疾病所导致的社会心理问题；,医疗社工角色：评估和诊断者；咨询与辅导者；资源联络者；倡导者；协调者；,医疗社工的范围和对象：对个体及其家庭的社会工作,-,个体、家庭；医疗机构中的社会工作,-,机构和医护人员；公共卫生领域的社会工作,-,社区、社会人群；,医疗社工的方法：医疗个案工作,-,个体及其家庭；医疗小组工作,-,个体和医护人员组成的小组；医疗社区工作,-,地理社区和功能社区,医疗社工的主要领域,社工实务领域的划分标准：按照工作地点划分：医疗机构、社区、家庭和公共卫生服务机构；按照面对的人士划分：病人及家属、医护人员、公共卫生服务对象、全社会人士；按照医疗层级划分：预防医学与初级卫生保健服务、医疗卫生服务与疾病诊断治疗、康复医学与康复医疗服务；,预防医学和卫生保健的概念：预防医学：研究预防和消灭病害、讲究卫生、增强体质、改善和创造有利于健康的生产环境和生活条件的科学；卫生保健：预防医学为基础，对疾病进行预防和控制、以及突发公共卫生事件与应急处理等基本知识、基本方法和基本技术；,从防疫站到的变迁：人文关怀给社工提供了空间；,预防医学和卫生保健涉及的医疗社工领域：艾滋病和其他疾病的预防；疼痛干预；吸烟与酗酒干预；,医疗服务和疾病诊疗涉及的医疗社工领域：艾滋病治疗；心血管疾病的治疗；肿瘤疾病的治疗；糖尿病的治疗；器官移植的治疗等；,康复医学和康复医疗：广义的康复医学：一门以消除和减轻人的功能障碍，弥补和重建人的功能缺失，设法改善和提高人的各方面功能的医学学科，也就是功能障碍的预防、诊断、评估、治疗、训练和处理的医学学科；狭义的康复医学：促进残疾人及患者康复的医学学科；,康复医学与康复医疗在社工涉及的相关领域：心血管疾病的康复；肿瘤疾病的康复；糖尿病的康复；器官移植的康复；其他残疾人的康复。,疾病预防与医疗社工领域,1,三级预防的概念：第一级预防（病因预防）：针对机体预防措施；针对环境的预防措施；对社会致病因素的预防；第二级预防（三早预防：早期发现、早期诊断、早期治疗）：对于传染病：就是加强管理，严格疫情报告。除了及时发现传染病人外，还要密切注意病原携带者；对于慢性病：做好宣传和提高医务人员的诊断、治疗水平。通过普查、筛检和定期健康检查以及群众的自我监护，及早发现疾病初期（亚临床型）患者，并使之得到及时合理的治疗；第三级预防（康复治疗）：对疾病进入后期阶段的预防措施，此时机体对疾病已失去调节代偿能力，将出现伤残或死亡的结局。此时应采取对症治疗减少痛苦延长生命，并实施各种康复工作，力求病而不残，残而不废，促进康复。,流行病学名词：发病率：某一段时期内某一特定风险人群发生某病的概率；患病率：为特定时间所调查人群中某病新旧病例数；死亡率（罹患率）：用来衡量一部分人口中、一定规模的人口大小、每单位时间的死亡数目；病死率：表示一定时期内（通常为一年）,因患某种疾病死亡的人口占患病人口的比例；疾病谱：由固定的谱阶组成的疾病过程；死因谱：由固定的谱阶组成的死亡原因分布；,疾病预防相关概念对社会工作的意义：了解医疗社工在疾病预防领域的切入点；对某一时期、某一地区的人口健康状况，以便给予相应的医疗社工介入；有侧重性地选择和使用专业知识；,疾病预防与医疗社工领域,2,公共卫生的概念：通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术；广义的公共卫生包含了医疗机构内卫生服务和其他领域的健康卫生宣传与干预；,我国公共卫生服务的现状：,城乡发展不平衡；医疗体制的不完善；利益驱使下的狭隘；,医疗社工在公共卫生领域的介入：健康教育：帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望（信）；知道怎样做才能达到这样的目的（知）；每个人都尽力做好本身和集体应作的努力，并知道在必要时寻求适当帮助（行）；健康促进：促使人们增强控制及发送其自身健康的过程；公共卫生建设：医疗机构、康复机构、人员配备、软硬件资源整合等,疾病治疗与医疗社工领域,公共卫生的概念：通过评价、政策发展和保障措施来预防疾病、延长人寿命和促进人的身心健康的一门科学和艺术；广义的公共卫生包含了医疗机构内卫生服务和其他领域的健康卫生宣传与干预；,我国公共卫生服务的现状：,城乡发展不平衡；医疗体制的不完善；利益驱使下的狭隘；,医疗社工在公共卫生领域的介入：健康教育：帮助并鼓励人们有达到健康状态的愿望（信）；知道怎样做才能达到这样的目的（知）；每个人都尽力做好本身和集体应作的努力，并知道在必要时寻求适当帮助（行）；健康促进：促使人们增强控制及发送其自身健康的过程；公共卫生建设：医疗机构、康复机构、人员配备、软硬件资源整合等,康复与医疗社工,康复的概念：旨在通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量；,残疾人的认识模式：医疗模式；个人模式；社会模式；,康复社工：狭义：在康复机构或其他专门服务残疾人的机构中，担任各级专职社会工作的从业人员所做的事情；广义：对残疾人个人或残疾人集体进行的组织起来的专业性活动；,康复社工的内容：康复工作（问题）,-,生理和心理；增能工作（人）,-,信心与技能；社区康复（环境）,-,前者的辅助、生活的保障与维权；,康复社工与医疗社工的异同：同样是服务于医疗对象同样是介入案主的医疗过程；康复社工更针对全面社会功能，医务社工更多针对疾病；,我国的残疾人保障体系：社会保障与社会救济；就业；教育；其他社会福利；,康复社工的重点：以案主利益为核心、首要是恢复其对生活的信心。,临床社工与医疗社工,临床：医生为病人诊断和治疗疾病；,临床社工理论基础,临床心理学：,1896,年魏特墨（,Lightner Witmer,）在美国宾夕法尼亚大学开办第一个心理诊所，并提出“临床心理”的概念；,临床社工定义：直接面对案主的心理、身体疾病，辅助相关医护人员对案主展开以心理干预为主的社会工作；与公共卫生服务不同：一般不介入宏观宣传；与医院社工不同：并非专门只在医院工作；与康复社工不同：并非只针对残疾人；,临床社工与临床心理的异同：都是针对身体或心理疾病的患者；都是以心理干预为主；临床社工的外延比临床心理疏导要广泛；,临床社会工作的常见内容：疾病的预防；辅医心理疏导和干预；社会功能的恢复；社会资源的联络和拓展；,临床社会工作的常见对象：不良嗜好的心理社会干预：成瘾性行为；躯体疾病的心理社会干预：重症疾病；心理障碍的心理社会干预：辅助社会功能；,临床心理干预的技术：精神分析：解梦术、自由联想、心理防御机制；行为学派：系统脱敏、厌恶疗法、冲击疗法；认知学派：,REBT,；人本主义学派：同感、倾听为主的技术,吸烟与医疗社工,吸烟的历史：烟草原产美洲，吸烟也源于美洲；大航海时代将烟草带向欧洲；东西方交流将烟草带向中国；,吸烟的主要危害：尼古丁破坏巨噬细胞；,CO,破坏血红蛋白；自由基引发细胞癌变；焦油和烟雾损伤气管；,吸烟的生理因素：中、低剂量的烟碱兴奋作用；机体对药物的耐受性；大剂量烟碱所带来相反作用；遗传因素；,吸烟心理因素：社会学习；人格特质；社会交往；,青少年吸烟的原因；有家庭成员吸烟或朋友中有人吸烟；对同伴吸烟持欣赏态度；认为吸烟是成熟、独立、坚持的表现；社会支持系统缺乏和对事业成功期望低；具有冒险和叛逆的个性；喜欢吸烟带来的情绪体验和药理反应；,戒烟的前提：充分的信念；认真明细的规划；由浅入深的步骤；合理的方法和节制的生活；,戒烟的方式：药物干预；行为治疗,去联结法；认知治疗；针炙治疗。,酗酒与医疗社工,酗酒的定义：有害的饮酒行为；一次性大量或反复大量；对饮酒失去控制；,酗酒的标准：对酒精的耐受性增加；有戒断症状；用量失去控制，长期使用；反复尝试节制或戒除均失败；大量时间消耗在饮酒相关的事情上；社会功能受到严重影响；不顾后果的严重性而坚持使用；,酒滥用的标准：社会、家庭和工作职责受损；在有危害的情况下饮酒，比如饮酒后开车，身体有疾病时仍然饮酒；由于饮酒而违法，并且反复发生；不顾社会和心理的不良后果继续饮酒；,标准；,不同国家的酒驾标准：美国：,0.08,；日本：,0.02,；欧洲和中国：,0.02,；,酒精的生理作用：神经生化作用：,5HT,；酒精的代谢和对免疫影响：降低食物量；降低脂肪分解,36%,；淋巴细胞受到抑郁，引起胸腺和脾萎缩；扩张血管（高血压,VS,冠心病）；,酗酒的原因：遗传因素；心理因素；家庭因素；,酗酒治疗的定义：适度饮酒者：完全饮酒者的错误观念在于一个人一旦开始酗酒就会永久上瘾，以及一次饮酒就会让人变成失去控制的嗜酒者；完全戒除饮酒：只有完全戒除才算成功；,酗酒的治疗：药物治疗；厌恶疗法；,AA,协会,疼痛,疼痛的定义：与现实的或可能的组织损伤有关的一种不愉快的感觉和情绪性的体验，可能伴有自主神经反应,疼痛的特点：必定是不愉快的感觉；呈放射性；无法像其他感觉那样出现适应反应；,疼痛的区分维度：感觉维度：阵痛、刺痛、钝痛、烧灼痛等；情感维度：恼人的、讨厌的、可怕的等；持续时间：急性疼痛（不超过三个月的）、慢性疼痛三个月以上，分没有机体病变的情况下发生的慢性疼痛（慢性难治性良性疼痛）、某些慢性疾病或发展性疾病引起的疼痛（慢性进行性疼痛）、其他类痛；,如何测量疼痛：直接测量法：化学刺激、机械刺激、温度刺激、电刺激法、止血法；间接测量法：自主神经功能测量、脑诱发电位、疼痛行为分析、药物定量评估；,疼痛的理论：,Frey,的特异学说；,Goldscheider,的型式学说；,Melzack,的闸门学说；,影响疼痛的心理因素：情绪、人格、认知、自我效能感和预期、应对技能、错误认知；,疼痛的行为解释：经典条件反射的疼痛；操作性条件反射；社会学习理论；,疼痛的行为治疗：生物反馈技术；放松治疗；系统脱敏治疗,艾滋病防治与医疗社工,艾滋病分布：,撒哈拉沙漠以南的非洲地区,63%,；亚洲增长率最高，主要集体在东南亚，以有偿性服务和男男乱交为主要传播途径；中国艾滋病人接近一半是注射吸毒，目前性传播的增长速度已超过血液接触；,艾滋病的定义和致病机理：全称：获得性免疫缺陷综合症；本身不会致死，但会破坏免疫系统；人类至今没有抵御病毒的特效药，只有依赖免疫抗体，但,HIV,攻击的对象就是免疫系统，所以导致人类失去抵御各种疾病防线；,艾滋病的症状：一般性症状：持续发烧、虚弱、盗汗、全身浅表性肿大，体重下降在三个月之内可达,10%40%,；呼吸道症状：长期咳嗽、胸痛、呼吸困难；消化道症状：食欲下降、厌食、上吐下泻、严重时可便血；神经系统症状：头晕、头痛、反应迟钝、智力减退、精神异常、抽风、偏瘫、痴呆；皮肤和粘膜损害：丘疹、疱疹、口腔和咽部粘膜炎症及溃烂；肿瘤：卡波西肉瘤；,艾滋病的传播途径：高危性行为；物质滥用；医源性感染；母婴传播；,艾滋病不会通过以下途径传染：亲吻；生活接触；吸血动物的叮咬；注入在体外,1,分钟以上的感染者的血,世界和中国抗击艾滋病的历史（了解）；,艾滋病对个体心理影响：抑郁焦虑；睡眠障碍；艾滋病性痴呆（晚期）；自杀倾向；,艾滋病对个性社会生活的影响：社会的歧视与孤立；药物治疗副作用的痛苦；躯体不适；自身形象的毁坏；经济压力；,与,HIV,感染者接触的建议：确认自己的承受能力和同感能力；不是带着怜悯和施舍般的同情心；不视们为另类；以自己专业职分内介入；,对感染者的心理关怀：心理咨询；小组治疗；同伴教育（同伴关爱）；,对艾滋病人的关怀：生理关怀：减轻痛苦的治疗；心理关怀：针对艾滋病人的道德压力，给予人性化的支持。虽然我们可能不认同致使他感染的高危行为，但应接纳他作为一个有尊严的人；信仰关怀：帮助艾滋病人从容面对死亡！,心血管疾病与医疗社工,正常的心脏构造：心房负责接受血液；心室负责泵出血液；左侧负责动脉血；右侧负责静脉血；冠状动脉供给心脏；房室瓣负责分隔；,正常的血管：平滑肌（内皮）；内膜；中层（肌肉层）；外膜；,心脏易发病：心肌病；心律失常；心绞痛；心肌缺血、心肌梗塞和冠心病；,冠心病在中国的流行病学特征：与国际相比发病率和死亡率属较低水平；发病率与死亡率呈逐年上升的趋势；地区性差异明显；危险因素增加：老龄化、胆固醇、吸烟；,冠心病的危险因素：不可变因素：遗传、性别；可变社会心理因素：高血压、胆固醇、吸烟、应激、性格、运动；,动脉病变的过程：血液中过多脂肪球粘在动脉内壁形成斑块；斑块阻碍血流，造成更多沉积，变成硬化；斑块不断增长，从动脉壁上脱落形成血栓；血栓是心肌梗塞和脑卒中的发病原因；,高血压的知识：以,mmHg,（毫米汞柱）、,kPa,（千帕斯卡）为单位；健康成人标准：,14090mmHg,（,18.612kPa,）；影响血压的因素：血容量和外周血管阻力；体内本体感受器；激素和神经系统；身体生化环境水平；,心血管疾病的评估因子：年龄；吸烟史；心绞痛病史；,MI,家族史；,SBP,；,LDL-C,；,HDL,；,TG,；糖尿病风险；,心血管疾病的防治：降低血脂；控制血压；戒烟；控制其他危险因素。,癌症与医疗社工,癌症的定义：由于机体细胞异常增生而形成的新生物；不受机体的调控；不具有正常组织的功能；不停消耗机体资源、挤占空间，快速分裂增殖；,癌症的原因：遗传因素；环境因素；病毒研究；原癌基因；抑癌基因；细胞凋亡；端粒的作用；,癌症的流行病学特征：死亡率排序：男性：肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、食道癌、前列腺癌；女性：乳腺癌、肺癌、胃癌、肠癌、宫颈癌；鼻咽癌以广东省为最高，具有明显的家族聚集现象，,2030,岁居多，即使移居他乡也依然存在，显然其致病因素乃稳定地存在；,与癌症相关的饮食习惯；中国癌症协会的建议；,与癌症相关的心理行为因素：物质滥用、运动、社会心理因素：负性生活事件；人格特征；,得知癌症以后的心态：休克,-,恐惧期；否认,-,怀疑期；愤怒,-,沮丧期；接受,-,适应期；,癌症患者应有的心态：对治愈或康复有希望和信心；能及时表达或发泄自己的负性情感；能积极组织和参与有意义的快乐活动；能与周围人保持密切的人际联络；,癌症患者的心理干预焦虑、抑郁疏导与自我效能感建立；与家人的关系；生活质量；其他社会支持。,器官移植与医疗社工,器官移植的定义：将健康的器官移植到另一处；使之迅速恢复功能；代偿受者相应器官丧失的功能；,器官移植的分类：细胞移植；组织移植；自体移植；同质移植；异体移植；异种移植*；,移植的难关：一是移植器官一旦植入受者体内，必须立刻接通血管（,1903,年卡雷尔攻破）；二是切取的离体缺血器官在常温下短期内就会死亡，不能用于移植（,1967,年贝尔泽、,1969,年科林斯攻破）；三是排异反应；,器官移植的种类：肾、心、肝、胰腺与胰岛、甲状旁腺、骨髓、角膜；还未攻破的领域：大脑、眼球等；,器官移植中的法律问题：活体器官移植与故意伤害罪；尸体器官移植与盗窃、侮辱尸体罪；买卖人体器官的犯罪；非法摘取人体器官的犯罪；进行人体试验的犯罪；,器官移植后出现的排斥：超急排斥：,24,小时内；急性排斥：数天到几个月；慢性排斥：数月至数年；,器官移植患者的心理：器官移植前的恐惧；器官移植后的急性抗排异期的身心痛苦；康复后的生活阶段的焦虑；移植失败以后的绝望；,器官移植的心理关爱：权威认知；灾难去除；团体治疗,/,社会支持；临终关怀,