意外伤害（新04）.ppt

助者触电。,立即施行,CPR。,转运病人,注意有无合并损伤、进行初步处理，保持呼吸道通畅，必要时继续,CPR。,溺水,指人,淹没水中，由于呼吸道被外物堵塞（湿溺死70-80%），或喉头、气管发生反射性痉挛（干溺水10-20%）而造成窒息和缺氧，甚至造成呼吸心跳骤停而死亡。,概念,病因,淡水淹溺和海水淹溺,现场处理,抢救的关键是现场抢救，最重要的是急救措施是恢复有效的通气。,立即呼唤“120”，此时不要轻易放弃抢救，待专业医务人员到达后，行进一步处理。,常见中毒,概念,吸收途径,皮肤粘膜、呼吸道、消化道、静脉,处理原则,清：洗胃、导泻,解：使用特殊解毒药物,排：利尿促进毒物排泄,维：维持内环境平衡和稳定：现场,A.B.C,A、,维持呼吸道通畅,B、,维持最佳呼吸状态,C、,维持正常循环,细菌性食物中毒,概念：多由食物被细菌污染引起，致病菌多为沙门氏菌属，少数由肉素毒杆菌，为数发或群体发病。,临床表现：呕吐、腹痛、腹泻、发热。,现场处理,呼唤“120”尽快送医院诊治。,救护车到达前，可饮糖盐水。,药物中毒,阿片类和苯丙胺类药物中毒,阿片类药物,品种：,吗啡、可待困、二酯吗啡（海洛因、“白粉”）、复方樟脑酊,临床表现：,三联症：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。,心血管症状：低血压和休克。,现场处理：,立即呼唤“120”，尽快送医院。,保持呼吸道通畅，如心跳呼吸骤停即行,CPR。,苯丙胺类,药物中毒,品种：,苯丙胺（安非他明）、去氧麻黄碱（,MA、,冰毒）、亚甲二氧甲基苯丙胺（摇头丸、灵魂出窍、人迷）芬氟拉明。,临床表现：,头痛、心悸、异常兴奋、瞳孔散大、高血压危象。,现场处理：,立即呼唤“120”，尽快送医院。,如有条件，可给予镇静药物。,安眠药中毒,品种：,鲁米那、安定。,临床表现：,意识障碍、瞳孔缩小、低血压。,现场处理：,立即呼唤“120”，尽快送医院。,送院前注意搜集病人留下的药物，以便交送前来的医护人员。,鼠药中毒,概 念,杀鼠剂是指,可以杀死噗齿动物的化合物，我国常用的杀鼠剂可分两大类。急性杀鼠剂和慢性杀鼠剂。,分类和临床表现,有机磷杀,鼠剂：,恶心、呕吐、腹痛+毒蕈样症状、烟碱样症状。如毒鼠磷。,致惊厥毒鼠药：,恶心、呕吐、腹痛+痉挛、惊厥。如毒鼠强、氟乙酰胺。,抗凝血类毒鼠药：,恶心、呕吐腹痛+出血倾向。如敌鼠钠盐。,现场处理,立即呼唤“120”，尽快送医院。,农药中毒,品种：,有机磷类（,D.D.V、,乐果、乙硫磷）,有机氮类（杀虫脒）,有机氯类：,D.D.T、6.6.6.,有机磷与杀虫脒鉴别,有机磷,杀虫脒,接触史,DDV、,敌百虫、乐果,杀虫脒,紫绀,并,肺水肿,常见而明显,呼吸,较深大,表浅,皮肤潮湿多汗,有,无,瞳孔,明显缩小,多,正常而扩大,呕吐物,有,明显蒜臭,无蒜臭,膀胱刺激征,无,常有,美兰,治疗,无效,有效,阿托品治疗,有效,无效,现场处理,立即呼唤“120”，尽早送医院。,脱离现场，口服清水洗胃。,保持气道通畅，避免呕吐物导致窒息。,一氧化碳（煤气）中毒,概 念,CO,是含碳物质不完全性燃烧时产生的一种无色、无臭、无刺激的气体。比重为0.967，空气中,CO12.5%,时，有发生爆炸的危险。,中毒原因,室内烧木碳、煤或煤气而门窗紧闭通 风不良。,车船室内燃机排出的废气。,矿井采掘时通气不良，瓦斯爆炸。,临床表现,全身皮肤、肌肉、内脏呈樱桃红色为其特征性表现，根据临床症状可分轻、中、重度。,轻度：,Hbco10-30%,中度：,Hbco30-50%,重度：,Hbco,50%,现场处理,由于,CO,较空气轻，救护者应俯伏入现场，打开门窗迅速将患者移至空气清新、通气良好地方，有条件可吸氧。,如有心跳呼吸停止，立即施行,CPR。/,呼唤“120”，尽快到医院抢救。,酒精中毒,概况,临床最常见，酒类乙醇含量：啤酒2-5%；黄酒、葡萄酒10-15%；白兰地、曲酒40-60%。,中毒原因,酗酒、婴儿酒精擦浴。,中毒剂量及分期,兴奋期：血中酒精浓度100,mg/dl，,易发生交通事故。,共济失调期：酒精浓度150-200,mg/dl，,步态不,稳。,昏睡期：酒精浓度大于400,mg/dl,时，易发生生命危险。,现场处理,保持呼吸道通畅。,喝酒量较大，出现较明显中毒症状可医院。,急性中毒救治总图,意识血压脉搏心跳呼吸,有意识血压,心跳,呼吸,存在,急性中毒,询问病史重点查体毒物检查中毒环境,初步,判断,无意识、血压心跳、呼吸,紧急进行,CPR,1、开放气道，给氧,2、监测心电、血压、血氧饱和度、呼吸,3、立即清除毒物,4、建立静脉通道、视情导尿,1、重点询问病史查体2、急查电解质、血糖、肾功、心电图,3、毒物检测,4、不能确诊有疑问即请相关科室会诊,开放气道、人工呼吸，胸外心脏按压，立即建立静脉动通道，给肾上腺素。,院,前：,院内：,开放气道、气管内插管，应用呼吸机，胸外按压，立即建立两条静脉动通道，给予复苏药物。,1、清除尚未吸收的毒物。,2、及时足量使用特效解毒剂。,3、促进毒物排泄。,4、有效地对症处理。,5、保持呼吸道能畅，纠正呼吸困难。,6、注意心功能，维持血液循环,7、防治肾功能衰竭。,8、防治脑水肿，保护脑细胞。,9、注意内环境管理。,病情,判断,救治主要措施,询问病史 临床表现与查体 毒物检测 环境调查,初步判断,迅速脱离现场 保持气道通畅 纳洛酮 0.4-1.2,mg iv,一氧化碳中毒高压氧 氰化物中毒亚硝酸异戊酯 硫化氢中毒亚甲蓝,敌鼠中毒,Vit,K,1,氟乙酰胺中毒解氟灵 毒鼠强中毒二巯基丙酸钠,乙醇中毒纳洛酮 苯中毒肝太乐、维生素,C,阿 片 类 中 毒纳洛酮,0.4-1.2,iv,巴 比 妥 类 中 毒美解眠100-200日加入,viD,镇静安眠类中毒呼吸兴剂：可拉明 阿托品中毒毛果芸香碱5-,10,mg,皮下注射 水杨酸类中毒雷尼替丁，对症处理,亚硝酸盐中毒亚甲蓝（美蓝）,维生素,C（,大量）,毒 蕈 中 毒阿托品,二巯丙磺钠,轻度中毒,急诊观察室,中度中毒,重度中毒,专科病房,重症,监护病房,窒息性毒物,急性药物中毒,灭鼠剂,中毒,有机毒物中毒,植物性毒物中毒,急送,医院进一步救治,急性中毒,开放气道吸氧 建立静脉通道0.9%,NaCl,(250ml V,1),清除毒物 监护生命体征,有机磷中毒,脱去,污染衣物 应用复能剂 氯磷定或解磷定 阿托品 解磷注射液 轻者1支,im,中度2支,im,重度3支,im,成批急性中毒救治图,急性中毒,询问病史重点查体毒物检查中毒环境,初步,判断,3,人以上中毒,后勤组,病人分流,报告相关机关与领导,成批急性中毒,成批中毒,化学性、物理性,细菌性,抢救指挥组,诊查组,治疗组,抢救组,成 批 急 性 中 毒 病 人 分 类 流 程,轻度中毒,中度中毒,重度中毒,急诊重症监护室或专科,ICU,急诊留观或专科病房,急诊输液观察,组织、指挥救治工作,对,中毒病人进行诊查工作,护理治疗病人,中毒病人的抢救工作,保障抢救工作物质与对外联系,烧、烫伤,概况,是,工农业生产和日常生活中常见的急性损伤，通常俗称的或式狭义的烧伤是指单纯的高温造成的热烧伤，而其他因子所致可称为电烧伤等,。,病因分类,儿童烧伤：占烧伤1/2，主要防范意识薄弱，对热、火源疏于管理。,青壮年烧伤：多为工作时违反操作规程，缺乏煤气合理使用常识。,老年人烧伤：多因动作迟钝被溢烫伤。,临床表现,见,讲义。,要熟悉新九分法及儿童烧伤面积估计。,现场处理,迅速脱离现场。,火焰烧伤应立即脱去着火衣服，用毯子、被压盖、就近用自来水冲淋。,酸、碱烧伤：立即脱去沾有化学物品衣服，大量清水冲创面，历时30分钟。,生石灰烧伤：先去除生石灰颗粒，再用大量清水冲洗。,电烧伤：切断电源，用绝缘物使伤者脱离，如呼吸心跳停止即施行,CPR。,呼唤“120”，送医院进一步诊治。,强酸、强碱中毒,概况,强酸：硫酸、硝酸、盐酸三种无机酸。,强碱：氢氧化钠、氢氧化钾。,弱碱类化学合物多用于制药、化验试剂去污剂、沟渠清洁剂、烫发剂。,临床表现,局部损害可引起剧烈灼痛、恶心呕吐，有时喉头水肿窒息，严重可导致胃肠道穿孑。,全身症状：肺水肿、休克。,现场处理,仰卧位，严禁催呕及胃管洗胃。,少量强酸、强碱烧伤用大量清水清洗局部，需时15分钟以上。,大量强酸强、强碱烧伤，用大量清水清洁，需时20分钟以上。,口服牛奶、蛋清。,立即呼唤“120”送医院进一步处理。,毒蛇咬伤,概况,我国毒蛇约50种，其中广东常见毒蛇有眼镜蛇、银环蛇、五步蛇、蝰蛇。,临床表现,神经毒素：蛇毒含,、,类神经毒素，导致神经肌肉瘫痪呼吸仙麻痹缺氧、昏迷、心跳骤停。,血毒素（心肌毒和凝血障碍毒素）：广泛溶血出血贫血急性肾衰。,细胞毒：细胞毒素钠内流细胞变性、坏死。,眼镜蛇咬伤：主要为神经毒表现，眼镜王蛇、既有神经毒又有血循毒表现；五步蛇、蝰蛇、竹叶表蛇：以血循毒中毒表现为主；海蛇咬伤：以神经毒和细胞毒表现为主。,现场处理,结扎、冲洗、排毒,现场自救互救，就地取材，减缓毒素吸收，并在伤口上端结扎，力争2-4小时把病人送往医院。,迅速判断毒蛇种类，尽快使用抗蛇毒血清。,中暑,概况,是指人在,高温环境中发生的体温调节功能紊乱的一组急性病。,临床上分热衰竭、中暑高热、中暑痉挛和日射病，但常以混合形式出现。,临床表现,先兆中暑,轻度中暑,重度中暑,现场处理,减少热负荷：把病人移至阴凉处，利用喷水、风扇降温。,减少死亡三因素,现场人员迅速发现中暑症状及体征。,争取相应现场急救、降温。,迅速把病人送往医院。,