腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术.ppt

手术室 刘腾飞腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤 切除术目 录01 疾病概述 02 手术配合03 护理要点疾病概述肾上腺的应用解剖肾上腺是人体重要内分泌腺体位于两侧肾脏的上方分为肾上腺皮质和肾上腺髓质正常重量4.0-5.0g肾上腺血供u肾上腺上动脉u肾上腺中动脉u肾上腺下动脉u肾上腺中央静脉肾上腺肿瘤分类良性肿瘤恶性肿瘤皮质肿瘤：醛固酮症、皮质醇症髓质肿瘤：嗜铬细胞瘤性质非功能性肿瘤：非功能性皮质腺瘤、神经母细胞瘤、节细胞神经功能性肿瘤：皮质醇症、醛固酮症、嗜铬细胞瘤部位功能肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺嗜铬细胞瘤的定义 嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节或其它部位的嗜铬组织，这种瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。肾上腺嗜铬细胞瘤临床表现及发生机制儿茶酚胺肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺心悸头痛出汗高血压高代谢高血糖其他一系列症状三联征三高症【1】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946【1】诊 断血、尿检查：儿茶酚胺及其代谢物测定B超：肿瘤2cm者检出阳性率较高CT：首选 90%的肿瘤可定位MRI：显示肿瘤与周围脏器血管的关系手术开放手术腹腔镜手术首选的治疗方式腹腔镜手术优点血压波动小创伤小恢复快安全可靠腹腔镜手术已逐步取代开放手术趋势手术配合手术配合用物准备麻醉及手术体位术前访视内容内容手术空间管理手术步骤术后护理与其他疾病患者术前心理状态不同，患者除了手术带来的焦虑和恐惧外，由于瘤体分泌大量的肾上腺素和去甲肾上腺素，使患者的情绪一直处于高度紧张状态，任何轻微的刺激即可导致血压升高术前访视心理支持【2】【2】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28 （21）:1945-1946术前评估(指标、用药等)用物准备仪器腹腔镜设备：显示器、摄像系统、气腹机等电刀、超声刀等腔镜器械腹腔镜器械、一次性穿刺器等双极电凝、Hemlock等常规物品剖胸包、中单、手术衣，体位垫等一次性物品50ml注射器、灭菌手套、腔镜保护套、慕丝线、吸引器皮条、刀片、电刀笔等 肾脏腹腔镜25件16麻醉及手术体位麻醉方式：全麻体位：折刀位体位用物：90侧卧位体位垫一套腰桥升、降宜慢静脉通路：外周静脉 （两条）深静脉麻醉前：建立有创血压手术空间管理显示屏主刀二助麻醉电刀一助洗手超刀头部器械台手术步骤1、制作气囊，建立后腹腔 腋中线髂嵴上方2cm处做切口，放入自制气囊，注气，3-5min后 放气取出。手术步骤2、穿刺，建立气腹第一穿刺孔（观察孔）：腋中线髂嵴上方2cm第二、第三穿刺孔：腋前线12肋缘下 腋后线12肋缘下 第四穿刺孔：根据医生需要决定1432 3、寻找、分离、切除肾上腺（1）切开侧锥筋膜、腰方肌筋 膜，进入腰肌前间隙，超声刀 分离至膈肌下方手术步骤（2）打开肾上极肾周脂肪囊，游离肾上半部及内侧缘，显露肾上腺区，分离找到肾上腺及瘤体手术步骤（3）分离肾上腺及瘤体周围组织，暴露并切断肾上腺动静脉，完全 游离并摘除肾上腺（4）取出标本，放置引流管手术步骤术后护理缓慢恢复体位安置管路、约束带保护、检查受压皮肤术后回访重点询问和检查肢体感觉及活动情况护理要点护理要点体位管理气腹管理术中观察内容内容皮肤护理术中保温观察要点保持各个管道通畅严密观察生命体征瘤体切除前控制性降低血压波动范围 基础血压正负20 不可低于基础血压30%瘤体切除后必要时升压维持血容量 术中观察123【3】【4】【4】董鑫，郑丹萍，王晓晶.合并有嗜铬细胞瘤的VHL综合征患者的临床护理【J】.护士进修杂志，2016,31（3）:250-252【3】佟姝艳.腹腔镜嗜铬细胞瘤切除术后有创血压监测及护理【J】.护士进修杂志，2013,28（21）:1945-1946 麻醉、体位改变、CO2气腹等 血流动力学、呼吸及内分泌 交感活性 血压升高、心率增快 操作刺激 儿茶酚胺的大量释放 血压骤然增高影响气腹管理预防在进气初期，建议进气流量1-2L/min气腹压力控制在8-12mmHg，不影响手术前提下，尽量调低气腹压力。术中观察常规监测Bp、P、R、SPO2外，还应监测PetCO2、PaCO2等数值生命体征平稳，核对体位的正确性共同合作，轴线翻身，安置健侧卧位置折刀位时由麻醉医生监测摆放后，检查受压部位情况体位管理体位管理皮肤护理1 12 23 34 4皮肤皮肤保护保护凝胶软垫、防压疮贴的使用注意电极片及导线有无受压提醒术者勿将身体压在患者身上注意检查患者受压的部位术中保温体腔外保温01体腔内保温02【6】【5】薛莹.围手术期低体温防治的研究进展【J】.护士进修杂志，2015，30（21）：1938-1941Thank You!DATE:2017-05-10