《土地整治工程施工监理规范》.doc

表Ａ、1、5 合同工程移交申请表
工程名称

致　 　 　 　 　 　 　（项目监理机构）:
　　 　 　 　 　 工程，已按施工承包合同与监理工程师得指示完成,并于 　年 月 日经过合同竣工验收。根据有关规定与施工承包合同得约定，请予以签发该工程得移交证书。
附件：
1. 工程缺陷描述
2. 签发竣工移交证书得合同工程未完成工程内容清单
　 　　 　 　施工单位（盖章)：
　　 　　 　　 　　 　 　 　 项目经理（签字
　 　　 　　 　 　 　 　 　　 　 日期:

审查意见：
　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　　 项目监理机构：（盖章)
　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 监理工程师签字（签字):
　 　　 　 　　 　 　　 　 　 日期:
表A、1、6工程延期报审表
工程名称

致 　　 　　　 　 　 （项目监理机构）:
根据合同条款第　　 条得规定，由于 　 　　 　 　 　 原因，申请工程延期,合同竣工日期由 　 　 延长至 　 　　 　 ,请审批。
附件：
1. □工程延期得依据及工期计算 　 　 　 　　 页
2. □证明材料　　 　　 　 　　 　 　 页
3. □工程延期意向报告　 　　 　 　 页
　 　 　 　 　　 　 施工单位（盖章):
　 　　　 　 　 　 　 　　 项目经理（签字）：
　 　　 　 　 　 　 　 　 日期:

项目监理机构审查意见：
□　同意工程延长 　 日历天。竣工日期（包括已指令延长得工期)从原来得 　　 　年 月 日
延长到 年 月 日.
□　不同意延长工期，请按约定竣工日期施工组织。
　 　 　　 　 　 　 　 　 　 项目监理机构：（盖章)
　 　 　 　 　　 　 　 　监理工程师签字（签字）：
　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　日期：

项目承担单位审查意见；
　 　　　　 　　 　 　 　 　 　　　　 　 项目承担单位(章）:
　 　 　 　 　 　　　 　 　 　负责人(签字）:
　 　　 　　 　 　 　 　　　 　　 　　 日期：
表A、1、7工程计量报验单
工程名称

致 　 　 　 　　　 　 （项目项目机构）:
我方按承包合同约定，已完成了　　　　 　 　 　 　 单元工程(工序)得施工,其工程质量已经验收合格，并对工程量进行了计量测量。现提交计量结果,请予以核准。
附件:
1. □　工程量测量资料 页
2. □　工程量计算　　　 　 　 　 　 页
　　 　　 　　 　 　 　 　 　 　　　 　　 　 施工单位（盖章）：
　 　 　 　 　 　　 项目经理(签字):
　 　　　 　 　 　　　 　　　　 　 　 　 日期:
项目监理机构审查意见：
监理工程师(签字）:
日期:
项目承担单位审查意见:
负责人（签字)：
日期:
表A。１、8计日工工程量签证单
工程名称

致　 　　　　 　　　 　　　　　　 　 　 （项目监理机构)：
我方已按要求完成　 　 　 (工程内容）得计日工工作，现申报计日工工程量,请予以审核。
附件：
1. □计日工工作记录 　 　 页
2. □工程量计算 　 　 页
施工单位（盖章） 　 　 　　 　　　 项目经理(签字）：
日期： 　　 　 　 　　　　 　 　 　 　　 　 　 　 日期：
项目监理机构审查意见
监理工程师（签字）：
日期：
　项目承担单位审查意见:
负责人(签字):
日期：
表A、１、9工程款支付申请表
工程名称

致 　 　 　　 　　　 　　　　 　　 　 　 (项目监理机构）：
我方已完成了　　 　 　　 　 工作，按承包合同得规定，项目承担单位应在 年 月 日前支付　 　 款共计（大写) 　 　 　，（小写） 　 　,现报上工程款支付申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。
附件：
1. 工程计量报验单
2. 工程变更资料
3. 工程量清单
　　 　 　 　　 　 　 　 　 　　施工单位（盖章)：
　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 项目经理(签字）：
　 　 　 　 　 　 　 　　 　　 　 　 　　 日期:
表A.1、10施工机械、安全设施验收报验表
工程名称

致 　 　 　 　 　 （项目监理机构）:
　　我方承担得 　 　　　 　 　 　 　 工程得　 　　 　　 　 　 　 　 □施工机械、□施工安全设施已验收(检测）合格,验收手续齐全，现将 　 　 　 　 　 　　 报送您们,请审查。
附件:
1. 施工机械验收(检测）证明文件
2. 安全设施验收(检测)证明文件
　　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　施工单位（盖章）：
　 　　 　　　 　　 　 　 　　　 　 　 　 　 　　　 　 项目经理（签字):
　 　 　 　　　　 　 　 　　 　 　 　 　日期:
　 审查意见：
　 审查结论： 　　□同意 　 　 　 □不同意
　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 项目监理机构(盖章)：
　 　 　 　 　 　 　 　　总监理工程师（签字）：
　 　 　 　 　 　 　 　 　　　　 　 　 　 　　 日期：
表Ａ、1、11分包单位报审表
工程名称

致 　　 　　 　　 　　 (项目监理机构）：
经考察,我方拟选择得 　 　 （分包单位名称）具有承担下列工程得施工资质与施工能力，可以保证本工程项目按合同得约定进行施工.分包后,我方仍然承担总施工单位得责任.请予以审查与批准。
附件:
1. □分包单位资质材料
2. □分包单位人力组织
分包工程名称部位）
单位
工程数量
其她说明

施工单位(盖章)： 　 　 　 　　 　　 　　　 项目经理(签字）:
日期： 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 日期:
项目监理机构审查意见:
总监理工程师（签字)：
日期：
项目承担单位审查意见：
　负责人(签字）:
日期：
表A.１、12 施工进度计划报审表
工程名称

　 致　 　 　 　 　 　　 　 　　　 (项目监理机构）：
　 现报上　 　 　 　 　 　 　　　　 　 工程　 　 　 　 　　 施工进度计划，请予以审查与批准.
附件:
□施工进度计划（说明、图表、工作量、资源配备) 　　 　 份
　 　 　 　 　 　 　 　 施工单位（盖章）:
　 　 　 　　 　　 　　 　 　　 　 　 　 项目经理(签字）：
　 　 　 　　 　 　　 　　 　　 　 　　日期：
项目监理机构审查意见：
审批结论：□　同意　 　 　 □ 修改后再报
　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　　 项目监理机构（盖章)：
　　 　 　　 　　 　 　　 　 　 　 （总)监理工程师(签字)：
　 　　 　 　 　 　日期:
表A、１、１3 工程质量报验表
工程名称

致　　 　　　 　　 (项目监理机构）：
　 　现我方已完成　 　 　 　 　 　工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。
附件:
１、□质量控制资料汇总表　　 　 　 　 页
２、□隐蔽工程检查记录表　 　　 　　　 　　 页
3、□施工试验记录 　　　　 　 　 页
4、□工程质量检验评定记录 　 页
　 　　 　　　 　 　 　 　 　　 施工单位(盖章）：
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 项目经理(签字）：
　　　　 　 　　　　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　 日期:
审查意见：
具备/不具备验收条件,同意/不同意组织验收
　 　　 　 项目监理机构(盖章）:
　 　 　 　 　 　 　 　　 (总)监理工程师（签字）：
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 日期:
表Ａ、1、14监理通知回复单
工程名称

致　 　 　 　　 　（项目监理机构)：
我方接到第(　 　 　 　 ）,号监理通知后，已按要求完成了 　 　 　 　
　 　　　 　工作，特此回复，请予以复查。
详细内容：
　 　　　 　 　 　 　　 　　 　 　　 　　 　　 　　施工单位（盖章)：
　 　　 　 　 　 　 　项目经理(签字）:
　　 　 　　 　　　 　　　　　 　 　 　 　 日期：

复查意见：
　 　 　 　 　 　 　 　 项目监理机构（盖章）：
　　 　 　　 　 　 　 　 　 （总）监理工程师(签字)：
　 　 　 　　 　 　　 　 　　 日期:
Ａ、２ 监理机构用表
A、2、1 工程开工／复工令
　 　 　 　　　 　 　 　　A、2、2 工程暂停令
　 　 　 　　 　　 　　 　 A、2、3　 工程款支付证书
　 A、2、4 　　合同段工程移交书
　 　Ａ、2、5 竣工结算审核意见书
　A、2、6 监理工程师通知单
　 　 　　 　　 　 　 　 A、2、7 　　旁站监理记录表
表Ａ、2、1 工程开工/复工令
致：　 　 　 　　 　 　 　　 　　 （施工单位):
您方 　年 　 月　 　日报送得 　 　　 　 　 　 　 　　 工程开工/复工申请已经通过审核。您方可从即日起,按施工计划安排开工／复工。
本开工/复工令确定此( ）工程得实际开工/复工日期为 　年 月 　日。
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 项目监理机构（章）:
　 　 　 　 　　　 　　 　 　 总监理工程师:
　　 　　 　 　　 　 　 　 　　　 　 日期：
今收到工程开工／复工令
　　 　　 　 　　 　 　 　 　施工单位(章)：
　　 　 　 　 　　 　 　 　 项目经理:
　 　 　 　 　 　 　　 日期：
工程名称:

表A、2、２工程暂停令
工程名称

致 　 　 　　 　 　　 （施工单位)：
　 　 由于　 　 　 　 　 　 　　　 　 原因，现通知您方必须于 年 　　月 日 时起,对本工程得 　　 　 　 　 　 　　 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作.
　　 　 　　 　 　　 　　 　 　 　 　 项目监理机构（盖章）:
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 总监理工程师（签字):
　 　 　 　　　 　 　 　 　 　 　 　 　　日期:
签收人： 　 　 　 　 　 　 　 　 　 签收日期:
表 A、2、3工程款支付证书
工程名称

日期

致　 　 　 　 　 　 　(项目承担单位):
　 经审核　 　 　 　 　　 　(施工单位）得付款申请与报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计(大写) 　　 　 ，（小写） 　 　
，请按合同规定及时付款.
附件:
1. 施工单位得工程付款申请及附件
2. 项目监理机构审查说明

合同额
申报数
核定数
应扣款
本期应支付款
至本期合计支付

　项目监理机构审查意见：
总监理工程师（签字）:
日期：
项目承担单位审查意见:
负责人签字):
日期：
表A、2、４　合同段工程移交书
工程名称

致　 　 　 　 　 　　　 　 （项目承担单位)：
　 　 兹证明 　　 　　 　 　 　工程，已按承包合同与监理工程师得指示要求完成,并验收合格,即日起该工程移交项目承担单位。本工程得实际完工之日为 年　 月 日
，并从此日开始，该工程进入保修期。
附件：
1. □　工程验收记录
2. □尾工项目清单
　 　 　 　　 　　 　　　　　 　 项目监理机构(章）:
　 　　 　 　 　　 总监理工程师（签字）：
　　 　 　 　　　 　　　 　 　 　　 日期：
项目承担单位意见:
　 　　　 　 　 　　　 　　 　 　　 　 　 　　 　项目承担单位(章）:
　 　 　 　 　　 　　 　　　 　 　 负责人：(签字):
　 　 　 　　 　 　 　 　 日期：
　 　 　 　 表A、2、5竣工结算审核意见书
工程名称:
致： 　 　　 　 　　 　 　　 　　 (承担单位)：
　 　 　 　 （施工单位)：
　 根据工程承包合同得规定,经审核 　　 　 　 （施工单位）报送得工程结算书，同意工程最终完成工程结算值为（大写) 　 　　 ,（小写） 　　 　 元。
附件：
1. 施工单位得工程结算资料与附件
2. 项目监理机构审查记录
单位名称
合同金额
（万元）
合同内审核(万元)
合同外审核（万元）
最终审核金额
(万元）
送审金额
审核金额
送审金额
审核金额
土地平整

灌溉与排水

田间道路

农田保护及生态环境保持

输配电工程

其她工程

合计

审核意见:
　 　 　　 　　 　　　　　 　 　 　 　 项目监理机构（章）:
　 　 　　 　　 　 　 　 　 　　 　 　 　 总监理工程师(签字）：
　 　 　 　　 　 　 　 　 　 　 　 日期：
备注：
　 　 　　 　 　 　 表A、２、6 监理工程师通知单
工程名称

　致 　 　　　 　 　　 　　 　　　 　 （施工单位）：
事由：
内容:
　　 　 　　 　 　　 　 项目监理机构（盖章):
　 　　 　 　 　 （总）监理工程师(签字)：
　 　　 　 　 　 　 　　　 　 　 日期：
签收人：　 　 　 　 签收日期　 年 　 月 日
　 　 　 　 　 A、2、７　旁站监理记录表
工程名称

天气情况
气温：
旁站监理得部位或工序:
旁站监理开始时间：
旁站监理结束时间：
施工情况：
监理情况：
发现问题:
处理意见：
处理结果：
　 　 　 　 　 　 　 　项目监理机构（盖章）：
　 　 　 　 　 　　　　 　 　 　 　 　　 旁站监理人员
　　 　 　 　 　 　 　 　 　　　 日期:
A、３ 其她
A、3、1 工程变更单
A、3、2　工作联系单
　 　　　 　　　 表Ａ、3、１ 工程变更单
工程名称

致 　 　 　　 　　 　 (项目监理机构)：
　 由于 　 　 　 　 　 　　 　 得原因，兹提出 　 　　 工程变更（内容详见附件）,请予以批准。
附件:
1. 工程变更申请
2. 工程变更设计方案
3. 工程造价计算
4. 附图
　 　 　 　　 　　　 　 　 　 　　　 　　 　　 　施工单位（盖章）：
　 　 　 　 　 　 　 　 　 　　 　 　 　项目经理(签字):
　　 　 　 　 　 　 　　　　 日期：
审查意见：
　　 　 　 　 　 　 　 　 　 项目监理机构(章）:

　　　　 　　 　　　 　 　 　 总监理工程师：
　　　 　 　 　　　　　 日期：
审查意见：
　 　　　 　　 　　 　　　 　 设计单位（章):
　 　 　 　　　 　 　　 　 　　　　项目负责人:
　　 　　　　　　 　　　 　　 　日期:

审查意见:
　　 　 　 　 　　　　　　 　　项目承担单位（章)：
　 　　　　　 　　　　 　负责人：
　 　 　　 　 　　　 　　　 日期：
表Ａ。３、2工作联系单
工程名称

致　　 　 　　 　　　 　(单位)：
事由：
内容:
　 　 　　　　 　 　　　　 发出单位（盖章):
　　 　　　　 　　　 　单位负责人(签字):
　　 　　 　　　 　　 　 　日期：
签收人：　　 　　　　　 　　　　　　　　 　 　　 日期：
附　录 B
（规范性附录)
监理月报格式
×　× × ×　×项目
监　理 月 报
（第 期)
　　　 　年　度： 　　　 　 　 　
　 　 　　 月 份： 　 　 　 　
　　　　 　 　 总监理工程师：　　 　　 　
　 　　　　　　 　 　　　　　　 　　 　××××监理公司
　　 　 　 　 　 　　　　 　××××项目监理机构
　　 　 　　　 年　　　月 日
监理月报目录
B。１项目慨况(见表Ｂ，1）
Ｂ。1、1施工单位项目组织系统
B.１、２项目划分
Ｂ。1、３各标段工程内容
Ｂ.1、4 施工单位组织机构及主要分包单位承担分包工程得情况
B。２工程进度
B．２、１本月工程形象进度
Ｂ.2、2工程实际完成情况与总进度计划比较（见表Ｂ.２)
Ｂ。2、３本月实际完成情况与进度计划比较(见表Ｂ.３）
Ｂ。2、4对进度完成情况得分析,采取得措施及效果
B。２、５本月在施工部位工程照片
Ｂ．3　工程质量
Ｂ.3、１旁站监理情况（见表B．４)ﻫB。３、２工程质量问题，采取得措施及效果
B.４　工程质量与工程款支付
B。４、1本月完成工程量统计表（见表Ｂ，５）
B.4、2工程款审批及支付情况（见表B.６）
B。4、3工程款支付情况分析
Ｂ.４、４本月采取得措施及效果
Ｂ.５　安全与文明施工
B。６　构配件与设备
进场主要设备\构配件检验情况（见表B。７)
Ｂ.７ 合同其她事项处理
B。7、1本月工程变更(见表B．8)

Ｂ。7.2工程延期及处理情况
Ｂ．７、3天气及其她因素对施工影响得情况
Ｂ。８项目监理机构组成与工作统计
B．８、1项目监理机构组织
a)项目监理机构组织框图
ｂ)项目监理机构人员情况（见表Ｂ.9）
Ｂ．8、２监理工作统计（见表B.１０)
Ｂ.9 本月监理工作小结
Ｂ。9、1对本月工程施工总得评价
B.9、2项目监理机构本月工作情况
B.９、3存在得问题与建议
B．１０　本月监理工作大事记
表Ｂ．１项目基本情况
项目名称

项目地点

项目承担单位

勘察/测量单位

设计单位

施工单位

开竣工日期

合同价款

工程项目一览表

工程内容
计量单位
数量
工程造价（万元）
土地平整工程

灌溉与排水工程

田间道路工程

农田防护与生态环境保持工程

其她工程

注:本表可根据工程实际内容进行更改.
表Ｂ.2　实际进度与总进度计划比较表
序号
工程内容
年 月
　 年
　　　　　　　 　年
１
２
３
４
５
６
。．。。
１
2
3
4
５
6
7
８
。。。．。。

说明:
　　 计划进度；
　 　 实际进度。
表B．3 本月实际进度与进度计划比较表
序号
工程进度
工程内容
日　期

　 　　 　　 月

１
２
3
4
5
６
7
８
９
１0
1１
１２

说明:
　 　 计划进度；
　 实际进度。
表Ｂ.4　旁站监理情况
序号
旁站监理部位
旁站监理时间
旁站记录编号
监理人员
备注

表Ｂ。5　本月完成工程量统计表
工程内容
清单编号
工程细目名称
单位
本月完成工作量
累计完成工作量
土地平整工程

灌溉与排水工程

田间道路工程

农田防护与生态环境保持工程

输配电工程

其她工程

表B.6工程款审批及支付汇总表
序号
施工单位
合同
总价
合同内付款
变更款
至本月累计
申报数
支付数
申报数
支付数
申报数
支付数
1

２

3

４

５

6

合计

　　 　　 　　　 　 　 　 　　　 　 　　　　 　 　　 单位:万元　 　
表B．7 进场材料\构配件＼设备报验情况
序号
进场材料＼构配件＼设备名称
数量
生产（供应)厂家
检验情况
备注

表B。8 工程变更统计表
序号
图号
变更部位
原设计内容
变更后内容
变更增减数量
变更原因

表Ｂ．9 项目监理机构人员情况
序号
姓名
年龄
专业
职务
负责得主要工作

表Ｂ.１０　监理工作统计
序号
项目名称
单位
本月
累计
1
工地会议
次

2

神与施工组织设计（施工方案)
次

提出建议与意见
次

3
审批施工进度计划
次

４
审图
次

提出建议与意见
次

5
发出监理通知
次

6
审定分包单位
次

７
原材料\构配件＼设备审批
次

8
工程质量验收
次

９
监理见证取样
次

１０
安全检查
次

11
发出工程暂停令
次

附　录 C
（规范性附录）
项目名称

会议时间

会议地点

主要议题

组织单位

主持人

参加单位

会议主要内容及结论
项目监理机构:
　　 　　　 　　 总监理工程师:
　　　　 　　　　 　　日期：
各方签认
项目承担单位
项目监理机构
施工单位
设计单位

会议纪要
附 录 D
(规范性附录）
工程监理档案
　 　　 　 档案号：　　 　 　 　
　 　 　　 　 　　共 　册　 第　 册
　　　　　　　工 程 名 称：　　 　　　　 　　
　　　　　 　案 卷　题 名：　 　 　　　　　
　 　 　　　 编　 制 人： 　 　 　 　
　　　　　　 总监理工程师:　　　　 　 　　
　 　　 　 编 制 日 期：　 　　　 　 　
××××××监理公司
表Ｄ。1工程监理档案移交目录
　序号
案卷题名
文字材料
图纸材料
其她
备注
册
张
册
张

　移交人: 　　 　　移交时间:　　年　月 日 接收人： 　年 月 日
　 　 　 　表D。２　工程监理档案审核备考表
本档案共 　册,已编号文件材料共 　张
其中：文字材料　　 张，图纸材料　　 张,照片　 张。
立卷单位对本档案完整准确情况得审核说明:
立卷人： 　　 　 　 　 　　　　年 月　日
审核人： 　 　　　　　 　　　 　　 　　 年　月　日
接收单位得审核说明:
技术审核人:　 　 　　 　　 　 　 　 年 月　日
档案接收人: 　 　　　 　 　 　　 年 月　日

附　录　Ｅ
（资料性附录）
监理规划主要内容
Ｅ。1 工程概况
　　简述工程项目得名称\性质\建设地点\自然条件与外部环境；工程项目组成及规模＼特点；工程项目建设目得。
Ｅ。2　监理工程范围与内容
　 委托监理得工程范围与内容等。
E。３　工程项目主要目标
　 　工程总投资及组成＼计划工期（包括项目阶段性目标得计划开工日期与完工日期)\质量目标。
E.４　工程建设组织
　工程上级国土资源管理部门＼承担单位\设计单位\施工单位\监理单位＼材料设备供应单位得简况.
Ｅ。５ 监理工作依据
　列出开展监理工作所依据得法律\法规\规章,国家及部门颁发得有关技术标准，批准得工程建设文件，以及有关合同文件\设计文件＼等名称＼文号等。
Ｅ。6　现场监理组织
　 　现场项目监理机构得组织形式＼主要监理人员得配备\岗位职责工作程序等.
Ｅ。７ 监理方法与措施
　 工作质量控制\进度控制＼安全生产管理\合同管理＼信息管理与组织协调得目标\内容\方法＼措施等。
E。８ 监理工作制度
监理人员守则与工作制度。
Ｅ．9 监理设施
从事监理工作必备得设备,仪器与车辆等数量＼型号。