糖尿病监测的新策略230788.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,餐前血糖测定,各时间点血糖监测的意义：,空腹血糖测定,反映人体基础胰岛素分泌的水平,*了解夜间血糖控制情况 *帮助决定治疗和,/,或睡前加餐,的调整,-,利于发现低血糖,-,寻找原因、是饮食问题还是,药物剂量问题,睡前血糖测定,各时间点血糖监测的意义：,餐后,2,小时血糖测定,反映人体在进餐后追加胰岛素,分泌的水平,-,帮助调整饮食计划，调整药物种类,-,预防夜间低血糖，保证夜间的,安全性,夜间凌晨,3,时血糖,-,判断早晨高血糖的原因，,以便调整药物剂量,何谓空腹和餐后,2,小时血糖？,空腹血糖：不进食不服药,8,小时,餐后,2h,血糖：,从吃第一口饭时起计时；,常规饮食与用药。,随机血糖：,24,小时内任何时候测定的血糖值,调整,血糖监测,频率的原则,糖尿病,病情越不稳定者,，,越是需要加强监测,遇到,新的事件发生,时（用药、运动、饮食等,）,年龄越小,，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些,年龄越老,，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主,为了避免运动中出现低血糖,下列情况监测血糖,:,运动前,：,若血糖,1,小时,),中,决定是否,需加餐,长时间运动,(1,小时,),后数小时,检测延迟的低血糖,静脉血糖和手指血糖是否等同？,动脉血,空腹时,通常要比毛细血管血高,0.3,mmol,/L;,空腹时,通常要比静脉血管血高,0.3-0.4,mmol,/L;,餐后,通常要比静脉血高,1.1-3.9,mmol,/L.,毛细血管血,空腹时,通常要比静脉血高,0.1-0.3,mmol,/L;,餐后,通常要比静脉血高,1.1-3.9,mmol,/L.,静脉血,空腹时,通常要比毛细血管血低,0.1-0.3,mmol,/L;,病人处于空腹状态时抽取血样,来自病人的同一种血样,如何判断和分析结果？,一般,微型血糖仪,与生化结果差别不应,20%,，,如果,20%,应寻找原因,.,仪器问题,?,为确保血糖仪处于正常状态：,定期对血糖仪进行校验,定期清洗仪器,原因一,试纸问题,?,试纸代码与血糖仪代码是否一致,试纸保存不当,试纸过期,试纸已变色,试纸要现取现用,原因二,操作方法是否正确？,*,仪器操作方法：严格按说明书,*血样采集的方法,正确的血样采集的方法,:,（,1,）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精,消毒待干后刺破皮肤用干棉纤试去第一滴,血轻轻局部挤压取血,（,2,）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够,(,试上,有血量确认点,),，不要续补血液。,（,3,）一般在无名指、中指和食指指端的两侧，,原因三,病人自身因素？,红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）,水肿,脱水,使用大量维生素,C,等,原因四,血糖仪操作注意事项,了解仪器的相关参数：,稳步（强生）,罗氏,原理 光化学反应 电子感应,测试范围,0-27.8,mmol/l,0.6-33,mmol/l,使用温度,10-35,c 14-40,c,湿度,10%-90%0-85%,红细胞压积,25-60%20-65%,血糖,11.1mmol/l,25-55%,血糖,11.1mmol/l,当怀疑血糖仪 不准确时怎么办？,与另一牌子血糖仪对比？,与生化血糖比？,*,指端皮肤消毒方法的不同对测定结果的影响,用,75%,酒精与,0.1%,洗必泰消毒手指,发现两者消毒皮肤效果相,当而洗必泰对皮肤刺激性小,对结果影响较小,*不同手指指端血糖值的差异,不同取血方法如按摩法、自然流出法、挤血法采血测得的血,糖值也有不同,*采血不足血糖值偏低,采血过多血糖值偏高,静脉滴注维生素或测血糖前食用含有大量维生素的食物,也会使血糖偏低，因为维生素是强还原剂,*,病人自身疾病因素如血液粘稠度改变或血液内细胞及其成分,含量异常时可影响血液在血糖试纸上的渗透过程,导致结果,出现偏差,休克、低血压、脱水时由于末梢循环差,毛细血管,血糖值将明显低于静脉血糖值,*血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。,血糖和糖化,血红蛋白,有什么区别,1,、血糖：抽血当瞬间的血糖水平。,2,、糖化血红蛋白：,2-3,个月的平均血糖水平。,点,段,血糖监测的问题和障碍：,疼痛,报销问题,低收入家庭,教育的匮乏，医疗基础设施的落后,医生的漠视,更少的采血量,更少的疼痛,更好的数据管理,持续监测,展 望,尿 糖 监 测,好处,:,大部分病人能做到,价格低廉,无创检查,操作简单,尿糖监测的好处与缺点：,缺点,:,需要留尿容器,不能提示低血糖,受肾功能影响较大,影 响 尿 糖 结 果 因 素,尿,糖,试,纸,操,作,方,法,色,觉,与,视,力,肾,糖,阈,血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素形成,血糖的浓度,肾脏对血糖的滤出能力,肾脏对血糖的再吸收能力,肾糖阈值,尿中出现糖的最低血糖值称肾糖阈正常人多为,8.9,10mmol/L(160-180mg/dl,),-,肾糖阈增高：肾小动脉硬化，肾小球 硬化，虽然尿糖,(,),，但血糖增高,-,肾糖阈降低,：,见于妊娠期，是肾功能的一种生理性缺陷，尿糖,(,),但血糖正常称肾性糖尿。,尿糖测定时间,三餐前,1,小时,三餐后,2,小时尿糖定性,需检测尿酮体情况：,血糖大于,20mmol/L,生病时,出现呕吐或腹部疼痛时,面色潮红,.,呼吸急促时,谢谢各位,