第九章异常分娩妇女的护理ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第九章,异常分娩妇女的护理,复习,1,、,早期心衰的临床表现？,2,、正常分娩：,影响分娩的因素？,产力及其特点？,第九章 异常分娩产妇的护理,重点难点,本章的重点是,产力异常的分类、各种类型的特点及护理措施；骨产道异常的类型及护理评估；臀位的护理评估及护理措施。,难点是,各种产力异常的特点及护理措施；胎位异常的护理评估。,学习目标,掌握缩宫素用药护理；异常分娩的护理观察要点；人工破膜的护理要点；缓解宫缩疼痛的护理方法；熟悉产力异常、狭窄骨盆分类；各类异常分娩的原因、处理原则；胎位异常的临床表现特点；了解检查结果分析、跨耻征的检查方法,第九章 异常分娩产妇的护理,第九章 异常分娩产妇的护理,产力异常,（宫缩乏力,/,过强）,骨产道,软产道异常,胎位胎,儿发育异常,难产,胎儿,产力,产道,正常分娩,异常分娩,分娩焦虑及,恐惧,精神生理因素,第一节 产力异常,第二节,产道异常,第三节 胎儿异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第四节 分娩焦虑及恐惧,第一节 产力异常,第二节,产道异常,第三节 胎儿异常,第四节 分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。,【,概述,】,1.,定义,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.,产力异常的分类,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,宫缩过强,协调性,-,不协调性,急产（头盆相称）,强直性子宫收缩,（病理缩复环）,子宫痉挛性狭窄环,子宫破裂（头盆不称）,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,一、子宫收缩乏力,（一）病因,1,、精神与子宫因素,2,、产道与胎儿因素,3,、药物影响,4,、内分泌失调,5,、其它,（二）子宫收缩乏力的产程特点,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,协调性子宫收缩乏力,节律性,正常,对称性,正常,极性,正常,检查,子宫体隆起不明显,产程,延长或停滞,对胎儿影响,不严重,不协调性子宫收缩乏力,不协调,不对称,倒置,下腹部有压痛胎位能不清，胎心不规律,延长或停滞,可发生胎儿宫内窘迫,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.,产程曲线异常,潜伏期延长,16h,活跃期延长,8h,活跃期停滞,2h,第二产程延长,2h,总产程超过,24h,称滞产,第九章 异常分娩产妇的护理,（三）对母儿的影响,子宫收缩乏力对母儿的影响有哪些？,母体,产程延长、产妇疲劳、肠胀气、尿潴留，水电平衡失调，产后出血、胎膜早破和产褥感染等并发症。,胎儿或新生儿,产程延长，宫缩不协调可致胎儿,-,胎盘循环障碍胎儿供氧不足。若合并胎膜早破更易造成脐带受压或脱垂，导致胎儿窘迫甚至死亡；由于产程异常，增加手术产机会，新生儿产伤增加。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）处理原则,1.,协调性宫缩乏力：确定病因，针对病因加以处理。,2.,不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，使其变为协调性宫缩后，按协调性宫缩乏力处理，处理无效或处理过程中出现胎儿窘迫等产科指征者，应行剖宫产术。,【,护理评估,】,1,、健康史：产前检查资料、妊娠分娩史、,临产精神状态、对分娩相关知识了解程度。,2,、产程进展情况,协调性子宫收缩乏力：无特殊不适,不协调性子宫收缩乏力：持续腹痛，烦躁,3,、心理社会支持状况,4,、辅助检查：体格检查、产程观察、实验室检查、宫颈评分。,第九章 异常分娩产妇的护理,(,五）护理,第一节 产力异常,5,、宫颈,Bishop,成熟评分法,用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果。,结果判断：满分,13,分,3,分：失败,4,6,分：成功率,50%,7,9,分：成功率,80%,10,分：成功,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,Bishop,宫颈成熟度评分法,评分,判 定 指 标,宫口开大,（,cm,）,宫颈管消退,（,%),（未消退为,2,3cm,）,先露位置,(,坐骨棘水平,=0),宫颈硬度,宫口位置,0,1,2,3,0,1,2,3,4,5,030,40,50,60,70,80,3,2,1,，,0,1,，,2,硬,中,软,朝后,居中,朝前,满分为,13,分，对评分低于,7,分者，应先促宫颈成熟治疗,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理诊断,/,问题,】,1,、舒适度减弱 与宫缩、产时分娩体位固定有关,2,、疲乏 与产程延长、过度疲乏有关。,3,、有体液不足的危险 与产程延长、体力消耗有关,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理目标,】,1,、产妇能说出增加舒适感的方法。,2,、产妇情绪好，安全度过分娩。,3,、产妇体液问题得到即使处理，未发生水、电失衡第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理措施,】,1,、一般护理 安慰产妇，消除紧张心理，给予镇静剂让其充分休息，注意营养、饮食。,2,、产程观察 主要观察宫缩情况、胎心音变化和产程进展情况。,3,、检查配合 做好产程图绘制、胎监等检查。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,4,、治疗护理,（,1,）协调性宫缩乏力：,1,）促宫颈成熟地西泮静脉推注欣普贝生放入宫颈后唇,2,）应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足,3cm,、胎膜未破者可给予温肥皂水灌肠；刺激乳头；针刺合谷、三阴交、关元等穴位；人工破膜：宫颈口扩张,3cm,或,3cm,以上、无头盆不称，胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,3,）静脉滴注缩宫素：必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。先用,0.9%,生理盐水,500ml,静脉滴注，调节为,8,10,滴,/,分，然后加入缩宫素,2.5,5IU,摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过,40,滴,/,分，以宫缩维持在间隔,2,3min,，持续,40,60s,为宜。如出现宫缩持续,1min,以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射缩宫素。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（,2,）不协调性宫缩乏力：处理原则是调节子宫收缩，恢复正常的节律性和极性。遵医嘱给予镇静剂，如哌替啶,100mg,肌注、吗啡,10mg,肌注、地西泮,10mg,静推，稳定情绪，产妇充分休息后可恢复为协调性宫缩，在宫缩未恢复协调之前，严禁用缩宫素。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,5,、预防产后出血和产褥感染 认真观察子宫复旧和恶露情况，做好会阴擦洗护理，遵医嘱给予抗生素治疗与护理。,6,、心理护理 给予心理支持，增强分娩信心。,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,二、子宫收缩过强,（一）病因,1,、缩宫素应用不当，如剂量过大、个体对缩宫素过于敏感。,2,、精神紧张、引起子宫局部肌纤维持续性收缩导致痉挛性狭窄环3,、过多粗暴地宫腔操作，引起子宫不协调宫缩过强,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（二）子宫收缩过强的产程特点,1,、协调性宫缩过强：,宫缩有三大特点，,但收缩力过强、过频,急产,总产程,3h,2,、不协调性宫缩过强：,强直性子宫收缩：子宫肌纤维强直痉挛性收缩，无节律性，无间隙期，可出现先兆子宫破裂征象。,产妇烦躁不安、持续性腹痛、胎位不清、胎心不清、病理性缩复环、血尿等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,子宫痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升,持续性腹痛、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心异常、环状狭窄、持续不放松,第九章 异常分娩产妇的护理,（三）对母儿的影响,子宫收缩过强对母儿的影响有哪些？,母体,经产妇多见。由于宫缩过强过频，产程过快，可导致产妇软产道裂伤，产褥感染机会增加；导致产后出血。,胎儿或新生儿,易发生胎儿宫内窘迫和新生儿颅内出血；新生儿娩出过快易发生坠地外伤、骨折。,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（四）处理原则,1,、协调性宫缩过强：有急产史者，预产期前,1,2,周住院待产。临产后避免灌肠及人工破膜，出现分娩先兆后避免胎儿娩出过快，预防产伤及感染。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2,、不协调性宫缩过强,1,）强直性宫缩过强：尽快抑制宫缩，给予宫缩抑制剂，明显头盆不称者立即行剖宫产术,2,）子宫痉挛性狭窄环：停止一切操作刺激，应用镇静解痉剂。经上述处理无效或伴有胎儿窘迫时，应行剖宫产结束分娩。,【,护理评估,】,1,、健康史：产前检查资料、妊娠分娩史，核对临产时间、宫缩情况等。,2,、身心状况 评估腹痛程度、宫缩频率、产程进展情况。,3,、辅助检查：产时重点检查有无病理性缩复环和尿常规；产后检查有无软产道裂伤，新生儿有无外伤、颅内出血等并发症。,第九章 异常分娩产妇的护理,(,五）护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理诊断,/,问题,】,1,、焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。,2,、疼痛 与过频过强的子宫收缩有关第一节 产力异常,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理措施,】,1,、预防急产的护理 凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前,2,3,周不外出远行，提前,2,周住院待产，以防院外分娩伤及母儿。如待产后出现分娩先兆，应左侧卧位休息,2,、缓解疼痛、减轻焦虑 提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。,3,、做好急产新生儿颅内出血等外伤的治疗护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节,产道异常,骨产道,异常,骨盆平面主要径线狭窄,骨盆轴异常（如合并骨盆畸形时）,骨盆倾斜度异常等,软产道,异常,先天发育异常,阴道横隔、纵隔、双宫颈等,软产道瘢痕,盆腔肿瘤合并妊娠等,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,一、骨产道异常,骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎儿下降，影响产程顺利进展，称狭窄骨盆，骨产道异常分骨盆形态异常及骨盆径线异常；,骨盆类型分类与主要狭窄环节,女型,类人猿型,(,三个平面横径均狭窄,),扁平型,(,入口平面前后径狭窄,),男型,(,中骨盆与出口平面均狭窄,),第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,骨盆入口平面狭窄 我国常见,单纯扁平骨盆（,simple flat pelvis,）,佝偻病性扁平骨盆,（一）狭窄骨盆分类,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常骨盆入口平面狭窄,以扁平型,(flat pelvis),骨盆为代表，其骨盆入口平面以前后径狭窄为主。,根据骨盆入口平面狭窄程度不同，分为,3,级：,测量径线,骶耻外径,对角径,骨盆入口前后径,正常值,18,20,12.5,13,11,级,临界性狭窄,18,11.5,10.0,级,相对性狭窄,16.5,17.5,10,11,8.5,9.5,级,绝对性狭窄,16,9.5,8,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,中骨盆及骨盆出口平面狭窄,漏斗骨盆（,funnel shaped pelvis,）,横径狭窄骨盆,中骨盆平面狭窄,主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。,中骨盆平面狭窄分为,3,级：,测量径线,坐骨棘间径,坐骨棘间径加后矢状径,级,临界性狭窄,10,13.5,级,相对性狭窄,8.5,9.5,12,13,级,绝对性狭窄,8,11.5,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,骨盆出口平面狭窄,常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹,2,横指、耻骨弓角度,90,，呈漏斗型骨盆。,测量径线,坐骨结节间径,坐骨结节间径加后矢状径,正常值,9,15,级,临界性狭窄,7.5,15,级,相对性狭窄,6,7,12,14级,绝对性狭窄,5.5,11,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,骨盆三个平面狭窄,均小骨盆（,generally contracted pelvis,畸形骨盆,外伤致骨盆骨折畸形愈合,偏斜骨盆,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（二）狭窄骨盆的产程特点,1,、骨盆入口平面狭窄：单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆。影响入盆、胎膜早破、产程延长、胎头入盆不均、跨耻征阳性。,2,、中骨盆平面狭窄：影响内旋转，形成持续性枕后位及枕横位，导致产程进入活跃期晚期及第二产程延长甚至第二产程停滞。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常3,、出口平面狭窄：常与中骨盆狭窄同时存在，产程表现为：第一产程正常，第二产程停滞，继发性宫缩乏力，易引起严重软产道裂伤和新生儿产伤。,4,、骨盆三平面狭窄：若为均小骨盆，头盆相称，产力正常，可阴道分娩；若为畸形骨盆，需剖宫产结束分娩。,佝偻病扁平骨盆,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（三）狭窄骨盆的检查与体征,1,、骨盆测量：骨盆内外测量；,B,超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,2,、,跨耻征检查,，具体方法：,孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在,耻骨,联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性；若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性；若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（四）对母儿的影响,产道异常对母儿的影响有哪些？,母体,入口狭窄：影响衔接、继发宫缩乏力、病理缩复环；,中骨盆狭窄：持续性枕后枕横位；软组织水肿；胎膜早破、感染、产后出血。,胎儿或新生儿,胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿窒息；颅内出血；新生儿产伤、感染、死亡率高,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（五）处理原则,根据骨盆狭窄类型、程度，围绕母儿生命安全等综合分析处理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（六）护理要点,1,、观察产程,2,、骨盆异常产科助产手术的配合（胎头吸引、产钳、剖宫产）,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,骨盆入口平面狭窄：,(1),明显头盆不称,(,绝对性骨盆狭窄,),：足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，应行剖宫产结束分娩。,(2),轻度头盆不称,(,相对性骨盆狭窄,),：胎心率正常，应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力，胎膜未破者可在宫口扩张,3cm,时行人工破膜。,(,又试产,2-4h,，胎头仍迟迟不能入盆，或伴有胎儿窘迫征象，应及时行剖宫产结束分娩。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,中骨盆平面狭窄：若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。如胎头双顶径未达坐骨棘水平或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产结束分娩。,。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,骨盆出口平面狭窄,:,坐骨结节间径加出口后矢状径,15 cm,，多行阴道助产结束分娩；坐骨结节间径加出口后矢状径,15 cm,，以剖宫产结束分娩,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,二、软产道异常,软产道包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。软产道异常所致的难产临床较少见，多于妊娠早期行妇科检查进行诊断。,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,（一）软产道异常的分类及临床表现,1,、阴道异常：阴道横膈、阴道纵隔、阴道包块、阴道尖锐湿疣、阴道狭窄,2,、宫颈异常：宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈疤痕、,阴道横隔,横隔低且较薄 作,X,形切开，分娩后缝合残端,横隔高且坚厚 剖宫产,尿道,阴道横隔切开,肛门,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,阴道纵隔,双子宫，双宫颈，分娩时纵隔被推向对侧,单宫颈，纵隔位于胎先露部前方,隔薄,分娩时自行断裂，无阻碍,隔厚阻碍胎先露下降,宫口开大,5cm,后,在纵隔中间剪断,分娩后缝合,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,肿瘤,良性、小、不影响先露下降,阴道分娩,恶性、大、影响先露下降,剖宫产,阴道尖锐湿疣,妊娠期生长迅速，应早期治疗,体积大范围广阻碍分娩，易发生裂伤、血肿及感染,为预防新生儿喉乳头瘤，应剖宫产,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,阴道狭窄：,产伤、药物腐蚀、手术感染致使阴道疤痕挛缩形成阴道狭窄,阴道疤痕,低、少,阴道分娩,阴道疤痕,高、多,剖宫产术,宫颈水肿,宫口扩张,肩,臀,臀位分娩：臀、肩、头三部分的分娩机制。,1.,胎儿小，骨盆正常，产力好。,2.,经产妇。,第三节 胎位异常,第九章 异常分娩产妇的护理,1,）第一产程：避免胎膜早破，及时发现脐带脱垂，加强宫缩，适当的,“,堵,”,。,2,）第二产程：做会阴侧切，有三种分娩方式（自然分娩、臀助产术、臀牵引术）。胎儿脐部娩出到胎头娩出应在,2-3,分钟内（,8,分）,3,）第三产程：防止产后出血，修补损伤，预防感染。,（,3,）剖宫产：未纠正者。,臀先露的分娩机制及助产,协助胎臀娩出,协助下肢娩出,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎位异常,臀先露的分娩机制及助产,协助躯干娩出,协助上肢娩出,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎位异常,臀先露的分娩机制及助产,助,娩,胎,头,脐部娩出后，在2-3分钟娩出胎头，不超过8分钟,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎位异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎位异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎位异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎位异常,第九章 异常分娩产妇的护理,第四节 分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,第四节 分娩焦虑及恐惧,分娩焦虑：指产妇在分娩的生理过程中，由于阵痛、医疗检查干预、缺乏分娩经验等因素，表现出一种强烈的心理负性情绪反应。,第四节,分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,焦虑会引发神经内分泌系统的连锁变化，它们激发交感神经系统，使肾上腺素分泌增加：心率增快，心排出量增加及血压上升，同时去甲肾上腺素分泌增加：周围血管收缩，而将血液集中于生命器官，结果导致子宫胎盘血供不足而引起胎儿宫内缺氧。,第四节,分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,压力、焦虑促使肝脏分解肝糖原、释放葡萄糖以满足身体的需要；使支气管扩张、呼吸加速，以供应更多的氧气；刺激下丘脑分泌促肾上腺素释放激素，以引发垂体释放促肾上腺素，刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素，使血糖升高；脑垂体释放抗利尿激素以保留水分，排出钾离子，钾离了的丢失减少子宫肌层的活动；长时间或过度的压力、焦虑会使上述过程持续，而使葡萄糖储存减少，使子宫收缩时缺乏可使用的能量。,第四节,分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理评估,】,1、,健康史,评估产妇孕产史，参与产前教育情况、对分娩相关知识的了解程度；评估产妇日常生活情况，评估产妇以往面临问题的态度，焦虑的程度及其应对方式。,2,、,身心状况,焦虑的产妇在生理方面表现为心悸、血压升高、呼吸加快、坐立不安、尿频、头痛、头晕失眠、面部潮红等。在情感方面常表现为激动、易怒、哭泣、自卑或自责等。,第四节,分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理诊断,/,问题,】,焦虑,与未知分娩过程和结果有关,。,个人应对无效,与过度焦虑及未能运用应对技巧有关,。,第四节,分娩焦虑及恐惧,第九章 异常分娩产妇的护理,【,护理措施,】,加强宣教,提供良好的环境,提供信息,建立良好的护患关系,协助产妇获得社会支持,课后小结,子宫收缩乏力是临床最常见的产力异常类型，其病因复杂，导致难产往往由多个因素引起，应全面分析。学会区分协调性宫缩乏力与不协调宫缩乏力。臀位是最常见的异常胎位，妊娠期应及时纠正，掌握纠正胎位的方法。过度焦虑与恐惧也可导致难产，是影响分娩不可忽视的因素。,产力、产道、胎儿和产妇的心理状态四个因素有任何一个或一个以上因素发生异常，或这些因素间不能相互适应，都将使分娩过程受阻，形成异常分娩，给母儿造成严重危害。,预习题,1,什么是产后出血？其病因有哪些？,2,产后出血的处理原则是什么？,谢谢！,