中药胃注及中药灌肠-PPT.ppt

中药胃注及中药灌肠在临床中的应用中药胃注中药胃注 =中药中药 +胃注胃注中药灌肠中药灌肠 =中药中药 +灌肠灌肠用具的选择、方法的选择、时间的选择用具的选择、方法的选择、时间的选择22017/8/18中药胃注管路的选择中药胃注管路的选择急腹症常用中药及分类急腹症常用中药及分类中药胃注与灌肠的最佳方法中药胃注与灌肠的最佳方法临床给药的最佳时机临床给药的最佳时机432017/8/18123主主 要要 内内 容容42017/8/185中药胃注管路的选择传统保留胃管鼻部 8cm咽部 12cm食管 25-30cm总长度 45-50cm传统胃管放置长度 45-55cm2017/8/18胃管应该放多长？（探讨）胃管应该放多长？（探讨）45-55 cm 160-70 cm 255-65 cm 31李小寒.基础护理学S.北京:人民卫生出版社.2012:2王艳芳,周洪波.改良鼻胃管置入长度对肠内营养患者返流误吸的影响J.护理学报.2010,6,17(6B):60-61 3王成珍,改良胃管置入长度对气管切开患者反流误吸的影响J,实用临床医药杂志,2013，17（22）:107-10862017/8/182017/8/18中药胃注管路的选择鼻肠营养管7中药胃注管路的选择急性胰腺炎早期肝胆损害持续胃肠减压+禁食水+TPN肝胆并发症、应激性溃疡、菌群失调 早期给予早期给予EN、中药驱邪扶正、中药驱邪扶正82017/8/182017/8/18中药胃注管路的选择鼻肠营养管9中药胃注管路的选择优优势势劣劣势势普通胃管普通胃管1.1.放置方便放置方便2.2.可操作性强可操作性强3.3.费用低费用低1.1.单一通路单一通路2.2.长度凭借经验而定长度凭借经验而定三腔三腔 营营养管养管（或空肠（或空肠营营养管）养管）1.1.同时给予胃注及负压吸引同时给予胃注及负压吸引2.2.在十二直肠水平最大限度减在十二直肠水平最大限度减 少消化液分泌少消化液分泌3.3.最大限度减少患者消化道症最大限度减少患者消化道症 状状4.4.有效预防并发症有效预防并发症(返流、肺返流、肺感染感染)1.1.费用较高费用较高2.2.需在内镜下引导放需在内镜下引导放 置置参考文献：李影,肖素文.两种不同鼻饲管行肠内营养发生并发症的比较及护理J.现代临床护 理.210010.9(11).20-222017/8/18中药胃注管路的选择112017/8/18根据患者病情合理选择122017/8/18中医治病八法132017/8/18汗、吐、下、和、清、温、消、补汗、吐、下、和、清、温、消、补治疗急腹症常见治则：治疗急腹症常见治则：通里攻下、通里攻下、清热解毒、清热解毒、理气开郁、活血化瘀、理气开郁、活血化瘀、祛湿泻火、祛湿泻火、温中散寒、温中散寒、健脾和胃、补气养血健脾和胃、补气养血通里攻下药142017/8/18适应症：适应症：1.1.急性肠梗阻急性肠梗阻2.2.腹腔炎急腹症腹腔炎急腹症3.3.蛔虫性急腹症蛔虫性急腹症4.4.出血性急腹症出血性急腹症5.5.腹部损伤腹部损伤禁忌症：禁忌症：1.1.中中医医辩辩证证，不不属属于于里里实实 证证者者禁禁用用，兼兼表表证证者者可可 先表后里或表里同治先表后里或表里同治2.2.有胃肠道穿孔者有胃肠道穿孔者常用通里攻下药分类152017/8/18分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物寒下药寒下药用于里实热症用于里实热症大黄、芒硝、大黄、芒硝、番泻番泻 叶叶温下药温下药用于寒实证用于寒实证巴豆巴豆润下药润下药用于因肠燥便秘或老年气虚用于因肠燥便秘或老年气虚便秘便秘郁李仁、大麻仁、郁李仁、大麻仁、桃仁桃仁逐水药逐水药用于腹水、胸水、全身水肿用于腹水、胸水、全身水肿 而表现里实症者而表现里实症者甘遂甘遂、大戟、商陆、大戟、商陆、牵牛子、牵牛子清热解毒药162017/8/18适应症：适应症：1.1.腹腔炎性急腹症腹腔炎性急腹症2.2.出血性急腹症出血性急腹症3.3.急腹症并发症急腹症并发症禁忌症：禁忌症：1.1.在中医辩证上，无里热在中医辩证上，无里热者禁用者禁用2.2.对脾胃素虚者，不可使对脾胃素虚者，不可使 用太久用太久清热解毒药172017/8/18分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物清热泻火药清热泻火药用于毒火引起之高热，牙痛，口用于毒火引起之高热，牙痛，口舌生疮，肺热咳喘或阴虚发热舌生疮，肺热咳喘或阴虚发热石膏、知母、竹叶、栀石膏、知母、竹叶、栀子、夏枯草、龙胆草子、夏枯草、龙胆草清热解毒药清热解毒药用于热毒引起之高热，咳喘，疮用于热毒引起之高热，咳喘，疮 疡或热淋，内痈及外痈疡或热淋，内痈及外痈双花、连翘、大青叶、双花、连翘、大青叶、板蓝根、蒲公英、地丁板蓝根、蒲公英、地丁、败酱草、白头翁、马、败酱草、白头翁、马 齿苋齿苋清热凉血药清热凉血药用于血热引起之高热，神昏，斑用于血热引起之高热，神昏，斑 疹，惊风，吐血紐血疹，惊风，吐血紐血生地、丹皮、生地、丹皮、犀角犀角、紫、紫 草、玄参草、玄参清热燥湿药清热燥湿药用于湿热引起之痢疾，淋症，黄用于湿热引起之痢疾，淋症，黄 疸，口舌生疮，疮疡，皮肤湿疹疸，口舌生疮，疮疡，皮肤湿疹黄连、黄芩、黄柏黄连、黄芩、黄柏清虚热药清虚热药用于虚热引起之寒热往来，阴虚用于虚热引起之寒热往来，阴虚 发热发热青蒿、银柴胡、地骨皮青蒿、银柴胡、地骨皮、白薇、白薇理气开郁药182017/8/18适应症：适应症：1.1.消化系统功能性疾病消化系统功能性疾病2.2.各类早期炎症各类早期炎症3.3.腹部包块腹部包块禁忌症：禁忌症：1.1.老年体弱，久病、胎前老年体弱，久病、胎前产后者慎用产后者慎用2.2.久用耗伤阴液久用耗伤阴液理气开郁药192017/8/18分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物疏肝理气疏肝理气肝气瘀滞型或肝胃不和引起肝气瘀滞型或肝胃不和引起 之腹痛，腹胀与消化不良之腹痛，腹胀与消化不良柴胡、香附、川楝子柴胡、香附、川楝子、青皮、芍药、青皮、芍药行气止痛行气止痛各种急腹症之腹痛或绞痛各种急腹症之腹痛或绞痛延胡索、木香、乌药延胡索、木香、乌药理气消胀理气消胀腹胀满痛，便闭、呕吐腹胀满痛，便闭、呕吐厚朴、枳实、莱菔子厚朴、枳实、莱菔子、大腹皮、砂仁、白、大腹皮、砂仁、白豆蔻、沉香豆蔻、沉香降逆止呕降逆止呕恶心、呕吐、呃逆恶心、呕吐、呃逆半夏、旋复花、代赭半夏、旋复花、代赭 石、降香石、降香活血化瘀药202017/8/18适应症：适应症：1.1.各种早期急腹症各种早期急腹症2.2.某些功能性疾病某些功能性疾病3.3.出血性疾病出血性疾病4.4.各种类型的包块各种类型的包块5.5.胆道与泌尿结石胆道与泌尿结石禁忌症：禁忌症：1.1.正气不足，气血双亏，正气不足，气血双亏，孕妇产后要慎用孕妇产后要慎用2.2.炎症包块，用之过早可炎症包块，用之过早可 促使炎症扩散促使炎症扩散活血化瘀药212017/8/18分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物活血化瘀药活血化瘀药淤血积聚淤血积聚桃仁、桃仁、红花、川芎、牛膝红花、川芎、牛膝、蒲黄、灵芝、乳香、末、蒲黄、灵芝、乳香、末 药、王不留行药、王不留行凉血活血药凉血活血药血热引起的淤血血热引起的淤血赤芍赤芍、郁金、泽兰、益母、郁金、泽兰、益母 草、丹皮、丹参草、丹皮、丹参破血散结药破血散结药淤血或死血包块淤血或死血包块穿山甲、皂刺、三棱、莪穿山甲、皂刺、三棱、莪 术、水蛭术、水蛭祛湿利水药222017/8/18适应症：适应症：1.1.炎症性急腹症炎症性急腹症2.2.泌尿系结石有小便不利泌尿系结石有小便不利 者者3.3.门静脉高压症引起之腹门静脉高压症引起之腹 水浮肿水浮肿4.4.溃疡病，幽门梗阻表现溃疡病，幽门梗阻表现有水饮内停者有水饮内停者禁忌症：禁忌症：1.1.阴虚津枯者禁用阴虚津枯者禁用2.2.脾虚引起之浮肿，要配脾虚引起之浮肿，要配 健脾之剂健脾之剂祛湿利水药232017/8/18分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物清热祛湿药清热祛湿药湿热证湿热证黄黄芩芩、黄黄连连、黄黄柏柏、龙龙胆胆 草草、茵茵陈陈、薏薏苡苡仁仁、金金钱钱 草、滑石草、滑石利尿渗湿药利尿渗湿药水湿不化后水肿水湿不化后水肿茯苓、猪苓、泽泻、桂枝茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、车前子、车前子温中散寒药242017/8/18适应症：适应症：1.1.痉挛性急腹症痉挛性急腹症2.2.急腹症后期有脾胃虚寒急腹症后期有脾胃虚寒 者者3.3.急腹症休克急腹症休克禁忌症：禁忌症：1.1.一切热证及阴虚火旺者一切热证及阴虚火旺者禁用禁用2.2.妊娠慎用妊娠慎用温中散寒药252017/8/18分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物温中散寒药温中散寒药脾胃虚寒，胸腹冷痛或脾胃虚寒，胸腹冷痛或 肝寒疝气肝寒疝气小小茴茴香香、草草豆豆蔻蔻、高高良良姜姜、吴吴茱茱萸萸、干姜干姜温肾回阳药温肾回阳药虚汗腹痛，兼有腰痛虚汗腹痛，兼有腰痛附子、附子、肉桂肉桂健脾和胃药及补气养血药262017/8/18适应症：适应症：禁忌症：禁忌症：1.1.老年人急腹症老年人急腹症1.1.邪实无虚者不可用邪实无虚者不可用2.2.急腹症的后期急腹症的后期2.2.易生气滞易生气滞3.3.腹部手术腹部手术健脾和胃与补气养血药272017/8/18分类分类应用范围应用范围常用药物常用药物健脾补气健脾补气气虚、脾虚气虚、脾虚人参、黄芪、白术、甘人参、黄芪、白术、甘草草滋阴补血滋阴补血阴虚、血虚阴虚、血虚麦冬、熟地、当归、杭麦冬、熟地、当归、杭 芍芍消食导滞消食导滞食积食积麦芽、山楂、麦芽、山楂、鸡内金、鸡内金、莱菔子莱菔子29常见中药方剂大承气汤大大黄黄厚厚朴朴枳枳实实2017/8/18芒芒硝硝常见中药方剂大承气汤292017/8/18 大承气汤大承气汤-厚朴、枳实先煎，后下大黄，溶服芒硝 小承气汤小承气汤-去芒硝，由黄、朴、枳组成同煎，煎枳朴用量 调胃承气汤调胃承气汤-去朴、枳且加甘草并与大黄同煎，溶服芒硝 复方大承气汤复方大承气汤-大承气汤及煎法外加赤芍、桃仁、莱菔子 常见中药方剂大柴胡汤302017/8/18柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升（洗）、生姜五两（切）、枳实四枚、大枣十二枚五两（切）、枳实四枚、大枣十二枚以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三以水一斗二升，煮取六升，去渣再煎，温服一升，日三 服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。”仅供参考仅供参考常见中药方剂大柴胡汤312017/8/18大柴胡汤是天然的胃肠动力药。大柴胡汤可视为治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。大柴胡汤是天然的脂类代谢调节剂。常见中药方剂淸胰汤322017/8/18柴胡15g 黄芩9g 胡黄连9g 白芍15g 木香9g延胡索9g 生大黄15g（后下）芒硝9g（冲）大柴胡汤加减 仅供参考常见中药方剂淸胰汤332017/8/18主要以清热利湿、通腑降气为主主要以清热利湿、通腑降气为主清胰汤可能通过以下机制促进肠功能恢复：清胰汤可能通过以下机制促进肠功能恢复：1.1.通过钙拮抗作用，明显改善肠麻痹、肠胀气、肠梗阻。通过钙拮抗作用，明显改善肠麻痹、肠胀气、肠梗阻。2.2.增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动功能，促进肠内毒素的增加胃动素的分泌，提高胃肠蠕动功能，促进肠内毒素的 排泄，减轻内毒素血症。排泄，减轻内毒素血症。3.3.汤中芒硝的导泻作用，可加强肠蠕动，增加肠道排泻，缩汤中芒硝的导泻作用，可加强肠蠕动，增加肠道排泻，缩 短肠功能恢复时间。短肠功能恢复时间。中药胃注的最佳方法342017/8/18目的：目的：1.1.使药物达到最大量的吸收，使药物达到最大量的吸收，2.2.使药物发挥最大效力使药物发挥最大效力方法：方法：1.1.中药频服、关注君臣佐使中药频服、关注君臣佐使 2.2.寒病热治、热病寒治寒病热治、热病寒治3.3.同时胃肠减压同时胃肠减压4.4.辅以穴位按摩辅以穴位按摩5.5.辅以舌后滴姜汁辅以舌后滴姜汁6.6.胃管关闭时间（胃管关闭时间（2h2h？）？）服药时间晨服药：补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结药晨服药：补阳益气、温中散寒、行气和血、消肿散结药 饭饭前服药：补养药与健脾药，饭前前服药：补养药与健脾药，饭前3060min 饭后服药：辛饭后服药：辛辣而有刺激性药物，饭后辣而有刺激性药物，饭后1530min 空腹服药：驱虫或攻空腹服药：驱虫或攻下药下药 睡前服药：镇静安眠药、泻药，滋阴健胃药、涩精止睡前服药：镇静安眠药、泻药，滋阴健胃药、涩精止遗药遗药 睡睡前前1530min不拘时服；解热发汗药、泻下剂药物以微汗、缓泻药不拘时服；解热发汗药、泻下剂药物以微汗、缓泻药352017/8/18冷、热选择 热服（温服）：用于虚寒证和疾病恢复期热服（温服）：用于虚寒证和疾病恢复期 冷服：用于热证和某些消化道出血冷服：用于热证和某些消化道出血362017/8/18适时使用胃肠减压372017/8/18中药胃注的辅助疗法穴位按摩382017/8/18中药胃注的辅助疗法舌后滴姜汁姜烯、姜酮的混合物392017/8/18药饮选择402017/8/18 多数用清水送下多数用清水送下 用少许姜汁送下：恶心、呕用少许姜汁送下：恶心、呕吐吐所致所致服服药困难药困难 加服黄酒：消淤活血剂加服黄酒：消淤活血剂胃排空时间及体位的探讨（a）坐位412017/8/18(b)半卧位(c)立位/或行走时2017/8/18直肠的生理解剖直肠的生理解剖42中药灌肠的最佳方法492017/8/18目的：目的：1.1.使药物达到最大量的吸收，使药物达到最大量的吸收，2.2.使药物发挥最大效力（导泻不是最终目的）。使药物发挥最大效力（导泻不是最终目的）。方法：方法：1.1.掌握中药灌注的剂量掌握中药灌注的剂量 2.2.中药灌肠的长度、温中药灌肠的长度、温度度3.3.抓住中药灌肠的时机抓住中药灌肠的时机4.4.指导患者中药灌肠后的体位指导患者中药灌肠后的体位5.5.辅以穴位按摩辅以穴位按摩6.6.辅以针灸或水针治疗辅以针灸或水针治疗502017/8/18中、西保留灌肠的比较肠梗阻综合治疗方案的时间安排肠梗阻综合治疗方案的时间安排仅供参考仅供参考452017/8/18肠梗阻综合治疗方案肠梗阻综合治疗方案颠簸疗法颠簸疗法462017/8/18适用于早期痞结型肠扭转或黏连性肠梗阻而适用于早期痞结型肠扭转或黏连性肠梗阻而腹胀不重，无腹膜刺激征者。腹胀不重，无腹膜刺激征者。其方法为让病人取膝肘位俯于床上，尽量放其方法为让病人取膝肘位俯于床上，尽量放 松腹部肌肉，操作者站于患者一侧，双手置于松腹部肌肉，操作者站于患者一侧，双手置于 患者腹部两侧，由上而下或左右震荡，震荡幅患者腹部两侧，由上而下或左右震荡，震荡幅 度由小渐大，以病人能够耐受为度，每次度由小渐大，以病人能够耐受为度，每次 510min510min根据情况可反复进行。根据情况可反复进行。几种常见植物油比较几种常见植物油比较472017/8/18中药灌肠后体位探讨482017/8/18中药灌肠辅助治疗492017/8/18临床给药的最佳时机子子午流注午流注2017/8/1850临床给药的最佳时机512017/8/18黄帝内经黄帝内经中中 “人与天地相参，与日月相应人与天地相参，与日月相应”认为认为“夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚夫百病者多以旦慧、昼安、夕加、夜甚”提出提出了人的活动须顺时应势，以达到了人的活动须顺时应势，以达到“阴平阳秘阴平阳秘”的防的防 病病治病原则和治病原则和“因天时而调气血因天时而调气血”的因时调摄方法。的因时调摄方法。临床给药的最佳时机522017/8/18“子午子午”代表代表“时间时间”即十二个地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午即十二个地支，依次是子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥。、未、申、酉、戌、亥。“子午子午”代表代表“阴阳阴阳”即子代表阳生、午代表阴即子代表阳生、午代表阴生生“流注流注”形容自然界水的流动转注。形容自然界水的流动转注。流是流动、水流，注是转注、灌流。流是流动、水流，注是转注、灌流。“流注流注”是指人体经络中气血的流行灌注。是指人体经络中气血的流行灌注。临床给药的最佳时机532017/8/18“子午流注子午流注”随着时间先后不同，人体阴阳盛衰随着时间先后不同，人体阴阳盛衰，营卫运行，经脉流注，时穴开阖，都与自然界，营卫运行，经脉流注，时穴开阖，都与自然界同样具有节律变化。同样具有节律变化。阴阳各经气血的盛衰也有固定的时间。气血阴阳各经气血的盛衰也有固定的时间。气血 盈盈时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开；过时时而至为盛，过时而去为衰，逢时为开；过时 为阖，定时开穴，方可有效地调和阴阳、纠正机为阖，定时开穴，方可有效地调和阴阳、纠正机 体偏盛偏衰。体偏盛偏衰。子午流注胆 汁 推 肝 陈 血 出 推 新输陈送利 出于于 新百排 有脉泄 利 吸 消 收 化 营 周 养 身、血 吸 生 液 收 血 循 午 有 环 饭 利 营 贮 于 养 藏 泻 一 掉 清 日 小 理 脏 肠 病修腑 下 邪养精 注，百华 以脉利生睡息眠水液及周身“火气”流入肺经542017/8/18中药给药时机胃注时间胃注时间：3:003:009 9：000015:0015:0021:0021:00灌肠时间：灌肠时间：5:005:0011:0011:0017:0017:0023:0023:00552017/8/18子午流注探讨子午流注的时辰与时差子午流注的时辰与时差北京晚上12:00子时胆新疆晚上12:00子时？（亥时）三焦562017/8/18内蒙？黑龙江?为患者创建一个舒适的就医环境为患者创建一个舒适的就医环境配合医生完成各项诊疗活动配合医生完成各项诊疗活动护理在此基础上开拓创新护理在此基础上开拓创新572017/8/18谢谢谢谢聆聆 听听