脑外伤后遗症的康复护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑外伤后遗症康复护理,主讲人：刘红,脑外伤后遗症的康复护理,第1页,颅脑损伤含有病死率、致残率高等特点，在存活病例中，85%左右遗留有偏瘫、失语等功效障碍，15%患者日常生活不能自理，给家庭和社会带来沉重负担，给病人心理上造成很大创伤。假如能在病人手术后病情稳定时及时进行早期康复训练及护理，在护理工作中做到早预见、早计划、早训练、早指导，就能最大程度地促进功效恢复，减轻残疾，一部分患者还能重返社会。,脑外伤后遗症的康复护理,第2页,脑外伤后遗症概念,脑外伤后遗症,又叫脑外伤后综合征：是指,脑外伤,病人在恢复期以后，长久存在一组自主神经功效失调或精神性症状。包含头痛、神经过敏、易怒、注意力集中障碍、记忆力障碍、头晕、失眠、疲劳等症状。而神经系统检验并无异常，神经放射学检验亦无阳性发觉。假如这一组症状在,脑外伤,后3个月以上仍连续存在而无好转时，则为,脑外伤后综合征,。通常这类病人多为轻度或中度闭合性颅脑外伤，没有严重神经系统损伤。,脑外伤后遗症的康复护理,第3页,病因,.头部受伤多见于,交通,、建筑、工矿等意外事故及自然灾害。,.火器伤，如手枪。,.头部撞击物体或受物体撞击，包含各种锐性或钝性物体，使得头部皮肤、肌肉、颅骨及脑组织受到刺入、切割、撞击、震荡、牵拉等物理作用，造成脑组织挫伤、裂伤、出血、肿胀以及颅骨骨折等病理改变。,脑外伤后遗症的康复护理,第4页,发病机理,1.直接损伤,2.间接损伤,脑外伤后遗症的康复护理,第5页,1.直接损伤：,(1)加速损伤：即运动着物体撞击于静止状态头部所发生脑损伤如棍棒或石块击伤。(2)减速损伤：即运动着头部撞碰到静止物体而致伤如坠落和跌伤。(3)挤压伤：即两个不一样方向外力同时作用于头部使颅骨变形致伤,脑外伤后遗症的康复护理,第6页,2.间接损伤,：,（1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地外力沿脊柱传递到颅底致伤。（2）甩鞭式损伤：这种损伤常发生在颅颈交界处。（3）胸部挤压伤时并发脑损伤：系因胸部受到猛烈挤压时骤然升高胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。,脑外伤后遗症的康复护理,第7页,脑外伤后遗症,（1）外伤后癫痫,（2）失语,（3）失用,（4）失认,（5）遗忘,脑外伤后遗症的康复护理,第8页,1.脑外伤后癫痫,外伤后癫痫是指脑外伤以后发生癫痫。癫痫发作是因为大脑神经元异常放电引发，10严重脑非贯通伤和40脑贯通伤患者发生癫痫，能够在脑外伤后多年才出现。,脑外伤后遗症的康复护理,第9页,2.脑外伤失语,失语是指大脑皮质语言中枢受损后，造成语言了解和表示能力丧失。失语患者语言表示和了解能力丧失能够是部分性，也能够是全方面丧失。对大多数人来说，左侧颞叶及其邻近额叶是语言中枢。脑卒中、脑肿瘤、脑外伤或颅内感染累及到这个区域任何部分，都会影响一些语言功效。,脑外伤后遗症的康复护理,第10页,3.脑外伤失用,失用是指不能完成指令性有目标和连续动作。失用是一个不常见障碍，常发生在顶叶或额叶损害后。失用患者对完成目标性或连续复杂动作记忆似乎已丧失。四肢没有对应器质性损害，但却不能完成有目标运动。比如钉扣子这个动作，实际上包含一系列步骤，失用患者不能按步骤完成。,脑外伤后遗症的康复护理,第11页,4.失认,失认是一个少见症状，能看见或感知某物体但不能把它与该物体作用和功效联络起来。,脑外伤后遗症的康复护理,第12页,5.,遗忘影响记忆类型,遗忘是指全方面或部分地失去回想近期或远期经历能力。a.即刻记忆-对数秒钟前发生事件回想。b.近记忆-对数秒钟至数天前发生事件回想。c.远记忆-对更早以前发生事件回想。,脑外伤后遗症的康复护理,第13页,临床表现,1、头痛：程度较猛烈，用普通止痛剂无效，常伴有频繁恶心呕吐。,2、,瘫痪,：受伤时肢体运动正常，逐步出现步态不稳，或一侧上肢乏力，抬起困难。,3、,昏睡,：假如原来清醒者变得深睡或难以唤醒，不要认为是睡着了，应警觉是昏迷加深。,脑外伤后遗症的康复护理,第14页,4、抽搐：肢体抽搐称为瘫痪发作，是脑细胞受到刺激放电发作一个特异表现。,5、瞳孔散大：正常时双侧瞳孔等大等圆，光线照射后瞳孔缩小。异常时一侧瞳孔比另一侧大，对光反应迟钝。,6、,尿床,：尿床提醒大脑排尿中枢受压，成人尿床可能是颅内血肿第一个信号。,7、,言语不能,：是一个由大脑病变引发言语功效障碍。,脑外伤后遗症的康复护理,第15页,8、心跳迟缓：正常成人每分钟心跳减慢至40-50次以下，同时伴有血压升高和呼吸减慢，提醒颅内血肿或脑水肿已发生。,9、躁动：极度躁动不安，伴大汗淋漓，说明颅内压升高到难以代偿程度。,10、精神异常：神志混知己精力不集中，不能像日常一样做事。,11、眩晕：脑外伤早期病人都有头脑晕沉主诉，并时常伴有恶心呕吐。假如眩晕到难以忍受程度，也应警觉有颅内血肿可能。,脑外伤后遗症的康复护理,第16页,常见并发症,（1）褥疮,（2）泌尿系感染与结石,（3）深静脉血栓,（4）坠积性肺炎,（5）便秘,6）废用综合症,脑外伤后遗症的康复护理,第17页,康复治疗,PT,OT,普通针刺,其它推拿,言语训练,脑外伤后遗症的康复护理,第18页,康复护理办法,（1）肢体功效障碍护理,（2）吞咽困难护理,（3）口眼歪斜护理,（4）语言障碍护理,脑外伤后遗症的康复护理,第19页,早期功效锻炼意义,当代康复医学认为，任何疾病发作之时，康复即应开始。脑外伤早期康复训练可促进相关神经细胞轴突发芽，形成新突触，经过重复训练，使这些突触建立靠近正常功效新神经环路网络突触链，实现神经中枢功效重新组合，同时抑制异常地位中枢控制运动，使其突触链处于受抑制多阈值状态，从而改进患肢功效。依据国内外资料证实，早期康复训练在促进患肢功效恢复及提升日常生活能力方面，显著优于单纯药品治疗可大大降低肌肉萎缩，关节脱位，关节挛缩畸形，足下垂或内翻等。这一点是没有任何药品可代替。,脑外伤后遗症的康复护理,第20页,（1）保持良好功效位置,脑外伤早期病人常伴意识障碍。在不影响抢救工作前提下，可进行康复体位摆放和适当关节活动。康复体位又称良肢位。可预防、反抗患肢痉挛出现，预防关节受损和早期诱发分离运动。脑外伤瘫痪常由肌肉弛缓期向痉挛期转变，此转变既是疾病恢复自然趋势，亦为深入恢复障碍。,脑外伤后遗症的康复护理,第21页,脑外伤后遗症的康复护理,第22页,脑外伤后遗症的康复护理,第23页,脑外伤后遗症的康复护理,第24页,(2)吞咽困难 是因为主管吞咽肌肉瘫痪引发。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药品。对轻型脑梗塞病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，防止过稀过干食物，这么轻易被吞下。口服药品如无禁忌，可研碎后拌在食物里。,脑外伤后遗症的康复护理,第25页,(3)口眼歪斜 临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人经常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神勉励，方便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。勉励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。,脑外伤后遗症的康复护理,第26页,(4)语言障碍 语言障碍病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除担心心理。必须尽早地诱导和勉励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，重复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功效改进和恢复。,脑外伤后遗症的康复护理,第27页,健康教育,（1）褥疮预防及护理,（2）坠积性肺炎预防及护理（3）下肢深静脉血栓预防及护理,（4）便秘预防,（5）泌尿系感染与结石预防：,（6）废用综合症原因及预防：,（7）饮食指导,（8）日常生活能力锻炼：,（9）心理护理,（10）出院指导,脑外伤后遗症的康复护理,第28页,1、褥疮预防及护理,（1）.保持床铺平整、松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，使病人舒适。,（2）.对长久卧床或坐轮椅病人，将骨隆突受压部位衬垫气圈气垫、棉圈棉垫等，以减轻局部组织长久受压。,（3）.间歇性解除压迫是有效预防褥疮关键。卧床病人翻身是最简单而有效解除压力方法。,脑外伤后遗症的康复护理,第29页,（4）.注意预防摩擦力和剪切力。摩擦易损害皮肤角质层，所以应预防病人身体滑动，注意皮肤清洁及干燥，每日用温水清洁皮肤2次。对瘫痪肢体及部位禁忌用刺激性强清洁剂，同时不可用力擦拭，预防损伤皮肤。,（5）.对皮肤易出汗部位（腋窝、腘窝、腹股沟部）可用爽身粉或滑石粉，也可在皮肤表面涂抹凡士林软膏，以保护、润滑皮肤。但禁止在破溃皮肤上涂抹。,脑外伤后遗症的康复护理,第30页,2、坠积性肺炎预防及护理,家眷能够帮助患者多翻身、拍背，每2小时给患者翻身叩背1次指导病人做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰，以免痰液潴留在肺部引发感染。注意病室通风。如排痰无力者，应给予吸痰，预防痰液坠积，必要时给予雾化吸入，在吸入液中酌加抗生素、地塞米松、靡蛋白酶，稀释痰液，便于痰液排出。,脑外伤后遗症的康复护理,第31页,3、下肢深静脉血栓预防及护理：,下肢深静脉血栓形成原因：长久卧床可引发血流迟缓，血液黏稠度增轻易形成血栓。堵塞静脉，从而出现肢体肿胀、疼痛现象下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT三大症状。因为血栓能够自行脱落，沿血管走行，从而造成身体主要脏器出现栓塞现象。多做肢体按摩，促进血液循环，必要时口服药品溶栓治疗。,脑外伤后遗症的康复护理,第32页,4、便秘预防：,长久卧床病人，因为活动受限，肠蠕动减弱，排便不习惯，因为食物发酵产气，及呻吟吞入气体，使肠道膨胀，形成便秘。指导病人合理膳食，并注意病人饮食质和量，加强营养，增强机体抵抗力，多吃新鲜水果和蔬菜，多饮水以利大便通畅。长久卧床病人腹胀也比较常见，保持乐观情堵，适当给予消食如山楂陈皮、蜂蜜等，亦可进行腹部按摩或热敷，可缓解腹胀和便秘等。,脑外伤后遗症的康复护理,第33页,5、泌尿系感染与结石预防：,勉励病人多饮水，每日使患者尿量保持在1500ml以上，必要时药品排尿，可行腹部按摩或插导尿管有留置导尿管病人每日消毒尿道口1-2次，定时更换尿袋及尿管，给予膀胱冲洗，以把膀胱内积存沉渣冲出来,脑外伤后遗症的康复护理,第34页,6、废用综合症原因及预防：,主要为肌肉萎缩、软组织粘连、骨骼脱钙等引发体功效障碍。应勉励患者加强功效锻炼。,脑外伤后遗症的康复护理,第35页,7、饮食指导,（1）用低盐、低胆固醇、适量碳水化合物、丰富维生素饮食。限制食盐摄入量，平均每日不超出6g；,（2）少食动物脂肪、奶油、蛋黄、动物内脏等食物，预防肥胖和高胆固醇血症；,（3）增加膳食中优质蛋白质尤其是鱼类蛋白和大豆蛋白摄入量，可多食鱼虾、瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果等；,脑外伤后遗症的康复护理,第36页,（4）适当饮茶以增加血管韧性，改进血液循环；,（5）忌食辛辣，戒烟酒。吞咽困难者应取坐位或头高健侧卧位，给予流质或半流质易消化饮食，进食迟缓，预防呛咳；,（6）有意识障碍或不能进食者，应尽早给予鼻饲饮食，以确保营养供给。,脑外伤后遗症的康复护理,第37页,8、日常生活能力锻炼：,加强肢体功效锻炼病情稳定后即可进行肢体功效锻炼，在卧位基础上，首先帮助瘫痪肢体做伸屈运动，34次d，每次35 min，不但活动肩、肘、髋、膝等大关节，还活动指、趾等小关节。同时辅以针灸、理疗、按摩等。勉励病人主动活动床上翻身、抬腿、挪动手臂、活动指趾等。勉励病人床上坐起，先帮助，后使其独立坐立，让其坐在床上使双下肢下垂，练习两下肢活动。锻炼站立和步行，最初,脑外伤后遗症的康复护理,第38页,两人帮助，后改为一人或扶墙而行或独自站立。日常生活功效锻炼：让病人练习系扣子、更衣、洗漱、大小便及外出散步等。注意锻炼中要有些人照料，且循序渐进。,脑外伤后遗症的康复护理,第39页,9.心理护理：,病人因为失去了独立生活能力，对个人生活、婚姻、工作、前途等会有许多考虑，护士要针对病人情况进行抚慰和勉励，取得病人信任。病人对护士高度信任感是心理护理成功关键，要想取得病人信任，就要同病人亲密交往，缩短护患间心理距离，住院后帮助病人熟悉环境，介绍主管医生和护士。护士还应该与病人家眷沟通，争取多方配合。帮助他们接收现实，认识疾病。要耐心倾听病人,脑外伤后遗症的康复护理,第40页,提问，给予解释，减轻其心理负担，正确面对现实。除尽可能满足他们生活需求外，主要是满足他们心理需求。所以，护理人员要耐心细致地观察患者言、情、动并做心理护理，尊重患者，细心呵护其自尊心，努力培养患者自信心，使患者认识到使用合理医疗技术和办法，患者病情能够改进。护士应给予生活上关心和帮助，使其感到温暖。以娴熟技术和良好医德，增强患者安全感、信赖感。抚慰、勉励病人，激发其,脑外伤后遗症的康复护理,第41页,战胜疾病信心和勇气，对病人及家眷进行相关康复知识教育，介绍疾病治疗和康复护理方法，以取得配合。指导患者正确认识和科学评价自己伤、病、残程度，主动寻求改进自我行为，树立实事求是力所能及生活目标，从而到达康复所需要最正确心理状态。,脑外伤后遗症的康复护理,第42页,10、出院指导,（1）出院后应注意居室定时通风，保持空气新鲜，生活要有规律，注意劳逸结合。并要持之以恒地坚持肢体及语言康复锻炼。,（2）严格按照出院后医嘱用药。平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，忌辛辣、戒烟酒等。定时来院进行复查，以观察病情改变，随时调整改疗方案。,（3）如有不适及时就诊如发觉眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语含糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，预防病情深入发展。,脑外伤后遗症的康复护理,第43页,谢 谢！,脑外伤后遗症的康复护理,第44页,