糖尿病治疗的进展.pptx

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,适合中国,T2DM,患者特点优化降糖方案,杨文英 教授,北京中日友好医院,糖尿病治疗的最新进展,第1页,优化“强化降糖方案”,确保血糖达标并减少并发症,胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案,适合中国,T2DM,病理生理特点,以达美康缓释片为基础的强化降糖方案,优化的降糖方案,内容,糖尿病治疗的最新进展,第2页,权威指南：,血糖达标是降低糖尿病并发症关键,1-4,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,.,;27(5):371-374,中华医学会糖尿病学分会,中国,2,型糖尿病防治指南,(,年版,讨论稿,).,苏州,:.11.20,American Diabetes Association.Diabetes Care.;34(Suppl.1):S4-S10.,Nathan DM,et al.Diabetes Care.;32(1):193-203.,控制血糖是延缓糖尿病进展及其并发症发生主要办法之一,糖尿病治疗远期目标是经过良好代谢控制到达预防慢性并发症,糖尿病治疗的最新进展,第3页,UKPDS,：降糖达标，连续获益,随机干预结束时,1997,随访观察结束时,任何糖尿病相关终点,RRRp,值,12%,0.029,9%,0.040,微血管疾病,RRR,p,值,25%,0.0099,24%,0.001,心梗,RRR,p,值,16%,0.052,15%,0.014,全因死亡,RRR,p,值,6%,0.44,13%,0.007,RRR=,强化降糖后相对风险下降,1.UKPDS Group.Lancet 1998;352:837853.,2.Holman R,et al.N Engl J Med;359:15771589.,研究结束时强化治疗组,HbA1c 7.0%,糖尿病治疗的最新进展,第4页,The ADVANCE Collaborative Group.N ENGL J MED.358:2560-72,ADVANCE,：,降糖达标，显著降低并发症,5,年随访结束时,主要,微血管,事件,RRR,p,值,14%,0.01,肾脏事件,RR,R,p,值,21%,0.0006,大血管和微血管复合终点,RRR,p,值,10%,0.013,RRR=,强化降糖后相对风险下降,研究结束时强化治疗组,HbA1c 6.5%,多中心、随机、对照临床研究，纳入,20,个国家,215,个中心,11140,例,T2DM,患者，平均随访,5.5,年,糖尿病治疗的最新进展,第5页,ACCORD,：,激进强化降糖治疗增加心血管死亡风险,70%,患者联用了,3-5,种口服降糖药品,胰岛素使用百分比高达77%,TZD,使用百分比高达,91%,the ACCORD Study Group,N Engl J Med;358:2545-59,心血管死亡风险增加,35%,，,P,=0.02,糖尿病治疗的最新进展,第6页,所以，,优化“强化降,糖方案”,确保血糖达标并降低并发症,糖尿病治疗的最新进展,第7页,优化“强化降糖方案”,确保血糖达标并减少并发症,胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案,适合中国,T2DM,病理生理特点,以达美康缓释片为基础的强化降糖方案,优化的降糖方案,内容,糖尿病治疗的最新进展,第8页,患病率,(%),*,城市人口患病率,调查结果其包含了,1,型糖尿病人群。我国糖尿病总体人群中,1,型糖尿病百分比小于,5%,我国糖尿病患病率迅猛增加，,但控制现实状况却不理想,我国糖尿病流行病学调查,1,我国,T2DM,患者达标率,2,中华医学会糖尿病学分会,中国,2,型糖尿病防治指南,(,年版,讨论稿,).,苏州,:.11.20,中国,2,型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目,*,糖尿病治疗的最新进展,第9页,中国新诊疗,T2DM,患者,BMI,较低，,血糖水平较高,平均,BMI(kg/m,2,),1.,中华医学会糖尿病学分会,中国,2,型糖尿病防治指南,(,年版,讨论稿,).,苏州,:.11.20,2.,徐国玲,等,.,中国糖尿病杂志,.;16(5):288-290,中国,T2DM,患者,BMI,较低,1,中国,T2DM,患者诊疗时血糖水平较高,2,糖尿病治疗的最新进展,第10页,中国,T2DM,患者,细胞功效更差,*校正过种族划分影响后结果,HOMA%,*,中国人,细胞功效显著低于白种人,1,中国,T2DM,患者,细胞功效下降较胰岛素抵抗增加改变更为猛烈,2,空腹血糖,mmol/L,相对比率,Torrns JI,et al.Diabetes Care.;27(2):354-361.,安雅莉,等,.,中华内分泌代谢杂志,.;24(3):256-260.,糖尿病治疗的最新进展,第11页,亚洲国家,T2DM,肾脏事件发病率显著高于其它国家,1,（对,ADVANCE,研究不一样地域糖尿病并发症比较分析）,Clarke PM,et al.,PLoS Med.;7:e1000236.,Acta Physiologica Hungarica,.;,97(1):5256.,肾脏事件累计发生率,(%),随访,(,年,),亚洲国家,东欧国家,成熟市场经济体制国家,n=11140,P,=0.0007,亚洲,(,中国,)T2DM,患者肾脏事件发病率高，经济负担严重,糖尿病治疗的最新进展,第12页,针对中国患者特点治疗需求,与治疗现实状况仍存在差距,在重视改进胰岛素抵抗同时，,更应重视促进胰岛素分泌,关注血糖达标同时，愈加重视降低血管并发症治疗办法,治疗需求,中国患者特点,BMI,相对较低,初诊时血糖水平高,细胞功效下降为主，胰岛素分泌不足,血管并发症发生率高，肾病患病率高,治疗现实状况,血糖控制不足，,HbA1c,达标率低,糖尿病治疗的最新进展,第13页,胰岛素和促泌剂是改进,细胞分泌不足,两个主要治疗办法,胰岛素,促泌剂,补充外源性胰岛素,糖尿病治疗的最新进展,第14页,早期磺脲类口服强化治疗和胰岛素强化治疗一样有效改进胰岛素抵抗和,细胞功效,Hu Y,et al.Diabetes Care.;34:1-7,年最新发表中国人群研究结果,糖尿病治疗的最新进展,第15页,与,NGT,和,IGT,人群比较，早期分别使用连续胰岛素皮下注射（,CSII,），一日屡次胰岛素注射（,MDI,）和口服降糖药品（,OHA,）强化降糖治疗,T2DM,患者，胰岛素敏感性（,IR),和,细胞功效改变情况,研究目标,Hu Y,et al.Diabetes Care.;34:1-7,糖尿病治疗的最新进展,第16页,强化治疗期，强化治疗达标后，维持至第,2,周结束,研究设计,T2DM,患者随机分组，强化治疗开始,*,第,2,周,1,年,第,0,周,随访期,最初,3,个月，每个月监测血糖,之后，每,3,个月监测血糖,强化治疗结束，随访开始,随访结束,*,入选,48,例,2,型糖尿病患者，随机分为,连续胰岛素皮下注射,(CSII),组,(,N=16),，,每日屡次注射胰岛素,(MDI),组,(N=18),，,口服降糖药品,(OHA,，格列齐特,/,二甲双胍,),组,(N=14),血糖达标定义：,FPG6.1 mmol/L,和,PPG8.0 mmol/L,留取血样，测定相关评定指标（,NGT,和,IGT,只在基线时测定）,Hu Y,et al.Diabetes Care.;34:1-7,糖尿病治疗的最新进展,第17页,主要评定指标,糖代谢情况：,FPG,、,PPG,、,HbA1c,水平,临床完全缓解百分比*,HOMA-IR,：反应患者胰岛素抵抗指标,HOMA-,：反应患者,细胞功效指标,其它：,TG,、,TC,、,HDL,、,LDL,、,FFA,等,Hu Y,et al.Diabetes Care.;34:1-7,*临床完全缓解定义为到达控制目标,(,空腹血糖,6.1mmol/L,且餐后血糖,8mmol/L),后，采取饮食和运动治疗控制空腹血糖,7.0mmol/L,且餐后血糖,11.0mmol/L,糖尿病治疗的最新进展,第18页,临床完全缓解组强化治疗后和随访,1,年时，,FPG,和,PPG,水平较未完全缓解组更低,FPG(mmol/L),PPG(mmol/L),两组治疗前后空腹血糖水平比较,两组治疗前后餐后血糖水平比较,Hu Y,et al.Diabetes Care.;34:1-7,临床完全缓解定义为到达控制目标,(,空腹血糖,6.1mmol/L,且餐后血糖8mmol/L),后，采取饮食和运动治疗控制空腹血糖,7.0mmol/L,且餐后血糖,11.0mmol/L,强化治疗前,强化治疗后,随访,1,年时,糖尿病治疗的最新进展,第19页,早期使用磺脲类口服降糖药和胰岛素治疗临床完全缓解百分比相当,Hu Y,et al.Diabetes Care.;34:1-7,采取不一样治疗方案患者临床完全缓解例数,临床完全缓解例数,完全缓解患者总例数为,21,例,(,百分比为,44%),临床完全缓解定义为到达控制目标,(,空腹血糖,6.1mmol/L,且餐后血糖,8mmol/L),后，采取饮食和运动治疗控制空腹血糖,7.0mmol/L,且餐后血糖,11.0mmol/L,*,BMI 20-25kg/m,2,使用格列奇特治疗；,BMI 25-35kg/m,2,使用二甲双胍治疗；血糖仍不达标，二者可联用,*,糖尿病治疗的最新进展,第20页,临床完全缓解患者胰岛,细胞功效和胰岛素,敏感性显著改进,(,磺脲类口服药品或胰岛素,),Hu Y,et al.Diabetes Care.;34:1-7,强化治疗前，两组患者胰岛,细胞功效和胰岛素敏感性显著低于,NGT,和,IGT,强化治疗后及随访,1,年时，与治疗前相比，两组患者胰岛,细胞功效显著改进，临床完全缓解组胰岛素敏感性显著提升,随访,1,年时，与未完全缓解组相比，完全缓解组,细胞功效含有显著统计学差异,NGTIGT,HOMA-,HOMA-IR,IGT,NGT,P0.05 vs.NGT,P0.01 vs.IGT,#P0.01 vs.,治疗前,#,#,#,#,#,#,P0.05 vs.NGT,P0.01 vs.IGT,#P0.01 vs.,治疗前,*,P0.05 vs.,未完全缓解组,*,治疗前,治疗后,随访,1,年时,治疗前,治疗后,随访,1,年时,完全缓解组,未完全缓解组,糖尿病治疗的最新进展,第21页,临床意义,针对中国新诊疗,T2DM,，早期强化血糖控制能改进糖毒性，同时改进胰岛素抵抗，并部分恢复,细胞胰岛素分泌功效,磺脲类促泌剂为基础口服强化治疗和胰岛素强化治疗都是适合中国新诊疗,T2DM强化治疗有效伎俩,糖尿病治疗的最新进展,第22页,胰岛素和磺脲类促泌剂强化治疗区分,糖尿病治疗的最新进展,第23页,内源性胰岛素代谢路径与外源性胰岛素相比，更有利于葡萄糖利用,胰岛分泌,门脉循环,肝脏,体循环,注射,体循环,肝脏,门脉循环,利用,60%,门脉血中胰岛素浓度是体循环,3,倍，有利于对葡萄糖利用,体循环胰岛素浓度门脉循环，不完全符合生理需要,内源性胰岛素,外源性胰岛素,糖尿病治疗的最新进展,第24页,内源性胰岛素代谢路径与外源性胰岛素相比去除率更高，低血糖发生率更低,使用,Andnes,血糖正常高胰岛素血症调控技术，在正常狗体内建立体循环与门静脉胰岛素灌注对照模型,胰岛素代谢去除率,(mlkg,-1,min,-1,),P,0.05,Earnhardt RC,et al.Ann Surg.1993 Oct;218(4):428-41,糖尿病治疗的最新进展,第25页,基于磺脲类口服降糖药治疗是更加好选择,低血糖风险较小,主要低血糖事件年发生率,*(%),UKPDS Group.Lancet.1998;352:837-53.,主要低血糖事件定义：需要第三方或医疗救助,UKPDS,研究，不一样强化治疗方案低血糖发生率,n=3867,糖尿病治疗的最新进展,第26页,口服降糖药治疗似乎是更加好选择,HbA1c,安全范围更宽,Currie CJ,et al.Lancet;375:481489,Lancet,对照组：,HbA1c 7.5-7.6%(,最低相对风险区间,),分组,1:HbA1c10.6,时，全因死亡风险显著增加；分组,2:HbA1,c,9.4,时,全因死亡风险显著增加；结果表明，口服降糖药品联合治疗,HbA1c,安全范围更宽。,糖尿病治疗的最新进展,第27页,Insulin,口服联合,口服单药,High HbA1c,Low HbA1c,二甲双胍,磺脲,其它,二甲双胍,+,磺脲,其它联合,基础胰岛素,+,口服药品,预混胰岛素,胰岛素泵,强化降糖方案选择,1,，快速有效控制血糖，缓解糖毒性，保护,B,细胞,2,，尽可能防止低血糖，不增加体重,标准：,糖尿病治疗的最新进展,第28页,磺脲类促泌剂被全球医生最多项选择取,42,个国家处方统计结果,1,PTDs MAT June 10,糖尿病治疗的最新进展,第29页,久经考验药品倍受新版指南推荐,药品安全性,和费用,依然是选择治疗时关键原因。对上市时间长，经过大型临床试验和其它循证医学证实有良好安全性，疗效好药品放在优先位置上。,对于新上市药品,需要时间进行,安全性观察，以确保糖尿病患者最大利益。,疗效好,大型循证证据多,上市时间长安全性好,糖尿病治疗的最新进展,第30页,ADA/EASD,共识：,磺脲类药品是治疗,T2DM,一线用药,诊疗时,:,生活方式,+,二甲双胍,生活方式,+,二甲双胍,+,基础胰岛素,生活方式,+,二甲双胍,+,磺脲类,生活方式,+,二甲双胍,+,强化胰岛素,第一步,第二步,第三步,生活方式,+,二甲双胍,+,吡格列酮,(,无低血糖,/,水肿,(CHF)/,骨质降低,),一线,:,循证证据充分治疗,二线,:,循证证据较少治疗,生活方式,+,二甲双胍,+,GLP-1,激动剂,(,无低血糖,/,体重降低,/,恶心,/,呕吐,),生活方式,+,二甲双胍,+,吡格列酮,+,磺脲类,生活方式,+,二甲双胍,+,基础胰岛素,Nathan DM,et al.,Diabetes Care,;32:193-203.,CHF=,充血性心力衰竭,糖尿病治疗的最新进展,第31页,IDF,指南：磺脲类药品是治疗,T2DM,一线用药,糖尿病治疗的最新进展,第32页,磺脲类药品面临疑问与误解,促泌剂增加体重,低血糖风险高,肥胖患者,不宜使用促泌剂治疗,是否逐步被新药取代？,促泌剂会加剧,细胞功效衰竭,心血管风险、,肿瘤风险怎样？,糖尿病治疗的最新进展,第33页,中国成人,2,型糖尿病胰岛素促泌剂应用教授共识,目标,必定疗效，明确治疗地位,澄清认识误区,更加好地指导临床应用胰岛素促泌剂,年,8,月最新公布,糖尿病治疗的最新进展,第34页,胰岛素促泌剂降糖作用强，降糖作用在常规剂量内呈剂量依赖性,1,Nathan DM,Buse JB,Davidson MB,et al.Diabetes Care.;32(1):193-203.,磺脲类促泌剂降糖作用强,口服降糖药,HbA1c,下降幅度（,%,）,磺脲类,1-2,二甲双胍,1-2,噻唑烷二酮类,0.5-1.4,-,糖苷酶抑制剂,0.5-0.8,格列奈类,1-1.5,糖尿病治疗的最新进展,第35页,磺脲类为基础降糖治疗可长久、有效,控制血糖,(1b,级,),The ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med;358:2560-72.,常规治疗组,0.67%(95%CI 0.64-0.70);p0.001,格列奇特缓释片组,平均,HbA,1,c(%),6.0,6.5,7.0,7.5,8.0,8.5,9.0,随访时间,(,月,),0,6,12,18,24,30,36,42,48,54,60,66,7.3%,6.5%,糖尿病治疗的最新进展,第36页,磺脲类药品可降低微血管并发症,The UKPDS Group.Lancet.1998;352:837-853.,新诊疗,2,型糖尿病患者,UKPDS,研究证实（,1b,级,）,以氯磺丙脲,/,格列本脲为基础降糖治疗,可显著降低微血管复合终点风险,25%,1,（,P,=0.0099,）,其中视网膜病变风险显著下降,29%,1,（,P,=0.0031,）,糖尿病治疗的最新进展,第37页,显著降低微血管事件,14%,(,P,=0.01),显著降低肾脏事件,21%,(,P,=0.006),1,The ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med.;358:2560-2572.,ADVANCE Collaborative Group.EASD Congress.Portugal,Lisbon.Abstract,降低终末期肾病发病率,65%,2,磺脲类药品可降低微血管并发症，,保护肾脏,病程较长合并心血管高危原因,2,型糖尿病患者,糖尿病治疗的最新进展,第38页,Holman RR,Paul SK,Bethel MA,et al.N Engl J Med.;359(15):1577-1589.,磺脲类可降低远期大血管并发症,新诊疗,2,型糖尿病患者,UKPDS,研究（,1b,级,）,以格列本脲,/,氯磺丙脲为基础降糖治疗,5,年随访未显示显著大血管获益,1,10,年随访心肌梗死风险显著下降,15%,1,(,P,=0.01),15%,P,=0.01,心肌梗死,事件发生率,(%),随访时间,(,年,),常规治疗组,格列本脲,/,氯磺丙脲组,糖尿病治疗的最新进展,第39页,The ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med;358:2560-72.,病程较长合并心血管高危原因,2,型糖尿病患者,磺脲类降低或延缓大血管并发症作用,事件累积发生率,(%),随访,(,月),主要大血管事件,6%,P,=0.32,ADVANCE,研究（,1b,级,）,以格列齐特缓释片为基础降糖治疗,5,年,主要大血管事件风险下降,6%,（,P=0.32,）,1,心血管死亡相对风险下降,12%,(,P,=0.12),1,常规治疗组,格列奇特缓释片组,糖尿病治疗的最新进展,第40页,ADVANCE,研究显示以格列齐特缓释片为基础强化降糖治疗组，随访,5,年，全因死亡有降低趋势,1,（,1b,级,）,UKPDS,研究长久随访结果显示：格列本脲和氯磺丙脲治疗组患者，全因死亡风险显著下降,13%,（,P,=0.007,）,2,（,1b,级,）,The ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med;358:2560-72.,Holman RR,Paul SK,Bethel MA,et al.N Engl J Med.;359(15):1577-1589.,UKPDS,研究,ADVANCE,研究,事件发生率,(%),全因死亡,13%,P,=0.007,磺脲类降低全因死亡作用,随访,(,年,),P,=0.28,常规治疗组,格列本脲,/,氯磺丙脲组,事件累积发生率,(%),全因死亡,随访,(,月,),常规治疗组,格列奇特缓释片组,7%,糖尿病治疗的最新进展,第41页,中国成人,2,型糖尿病胰岛素促泌剂应用教授共识,目标,必定疗效，明确治疗地位,澄清认识误区,更加好地指导临床应用胰岛素促泌剂,年,8,月最新公布,糖尿病治疗的最新进展,第42页,促泌剂,胰岛,细胞,胰岛素促泌剂加速,细胞功效衰竭？,胰岛素促泌剂治疗是,“,鞭打病牛,”,？,糖尿病治疗的最新进展,第43页,胰岛素促泌剂不加速,细胞功效衰竭,UKPDS,：接收格列本脲和氯磺丙脲治疗患者,细胞功效优于二甲双胍和单纯饮食控制,Holman RR.Metabolism Clinical and Experimental.;55(Suppl 1):S2 S5.,超重患者,随访时间,(,年,),细胞功效,(%B),非超重患者,常规治疗,磺脲类药品,二甲双胍,约降低,4%/,年,细胞功效B,),糖尿病治疗的最新进展,第44页,ADOPT,：磺脲类促泌剂改进,细胞功效,Kahn SE,et al.N Eng J Med.;355:2427-2443,ADOPT,：格列本脲改进,细胞胰岛素分泌功效优于罗格列酮和二甲双胍,二甲双胍,罗格列酮,罗格列酮,vs,二甲双胍,:,增加,5.8%,P=,0.003,罗格列酮,vs,格列本脲,:,降低,0.8%,P=,0.67,格列本脲,时间,(,年,),HOMA-(%),随机双盲对照临床研究，纳入,4360,例,2,型糖尿病患者，接收格列本脲、罗格列酮或二甲双胍治疗，随访,4,年（中位数）,糖尿病治疗的最新进展,第45页,促泌剂“低血糖”风险是否不可防止？,糖尿病治疗的最新进展,第46页,严重低血糖事件发生率,(%),ADVANCE,：,强化降糖方案严重低血糖发生率低,ACCORD,和,VADT,联用胰岛素百分比显著高于,ADVANCE,JAY S.SKYLER,et al.DIABETES CARE,;32(1):187-192,16.2%,2.7%,21.2%,糖尿病治疗的最新进展,第47页,ADVANCE,以格列齐特缓释片为基础降糖治疗严重低血糖年发生率低于,UKPDS,采取格列本脲和氯磺丙脲为基础降糖治疗,2,不一样磺脲类促泌剂低血糖风险存在差异,Schernthaner G,Grimaldi A,Di Mario U,et al.Eur J Clin Invest.;34(8):535-542.,.,ADVANCE collaborative group.N Engl J Med.;358:2560-2572,GUIDE,研究显示，血糖水平控制相同时，格列齐特缓释片低血糖风险显著低于格列美脲,1,糖尿病治疗的最新进展,第48页,磺脲类促泌剂会使我们伤,心,吗？,糖尿病治疗的最新进展,第49页,累积发生率,(%),随访时间,(,月,),主要大血管事件,6%,P,=0.32,ADVANCE,及,UKPDS,并未发觉格列齐特缓释片、格列本脲和氯磺丙脲增加心血管风险,1,2,The ADVANCE Collaborative Group.N Engl J Med;358:2560-72.,The UKPDS Group.Lancet.1998;352:837-853.,磺脲类促泌剂不增加心血管风险,常规治疗组,格列齐特缓释片为基础治疗组,相对风险,心肌梗死,事件发生率,(%),16%,P,=0.052,常规治疗组,磺脲治疗组,相对风险,随访时间,(,年,),UKPDS,糖尿病治疗的最新进展,第50页,UKPDS,和,ADOPT,研究未发觉磺脲类促泌剂增加胰岛,细胞负荷,磺脲类促泌剂可造成低血糖发生，但剂型改良后缓控释制剂、格列奈类及格列美脲低血糖发生率相对较低,UKPDS,、,ADOPT,及,ADVANCE,并未发觉格列本脲和格列齐特缓释片增加心血管风险,共识对磺脲类促泌剂面临疑问与误解解答,糖尿病治疗的最新进展,第51页,中国成人,2,型糖尿病胰岛素促泌剂应用教授共识,目标,必定疗效，明确治疗地位,澄清认识误区,更加好地指导临床应用胰岛素促泌剂,年,8,月最新公布,糖尿病治疗的最新进展,第52页,磺脲类,促泌剂总用药标准,胰岛素促泌剂可作为,2,型糖尿病患者,一线用药,是不适合使用二甲双胍,2,型糖尿病患者初诊治疗,首选,是其它口服降糖药品血糖控制不佳联适用药方案,首选,磺脲类,促泌剂适应症,糖尿病治疗的最新进展,第53页,不一样血糖谱选药标准,在选择胰岛素促泌剂治疗时，可依据患者血糖谱选择不一样类型胰岛素促泌剂,1,（,5,级,）：,以,PPG,升高为主者，宜选择格列奈类促泌剂,以,FPG,升高为主者，宜选择依从性好、低血糖发生风险低,中长期有效磺脲类促泌剂,PPG,和,FPG,均升高者，宜选择依从性好、低血糖发生风险低,中长期有效磺脲类促泌剂,Glycemic Control Algorithm,Endocr Pract.;15(No.6):541-559.,糖尿病治疗的最新进展,第54页,老年糖尿病患者（,65,岁）,老年患者应依据脏器功效、认知功效以及预期寿命选择不一样胰岛素促泌剂治疗，但总体而言，治疗办法应尽可能简单易行，并充分考虑肝肾功效减退程度,1,（,5,级,）,若患者既往有严重低血糖史、合并其它严重疾病、预期生存期较短，宜选择作用时间较短格列奈类促泌剂,若患者脏器功效和认知能力良好、预期生存期较长，可选择低血糖少等安全性很好磺脲类促泌剂,中华医学会内分泌学分会,.,中华内分泌代谢杂志,.;27(5):371-374.,糖尿病治疗的最新进展,第55页,低血糖高危险人群,糖尿病病程长、有“无感知”低血糖病史、存在肝肾功效不全或全天血糖波动较大并重复出现低血糖症状患者给予胰岛素促泌剂治疗时，应选择格列奈类促泌剂或低血糖风险较低磺脲类促泌剂,1,2,（,1b,级,5,级,）,普通应小剂量开始使用,Schernthaner G,Grimaldi A,Di Mario U,et al.Eur J Clin Invest.;34(8):535-542.,AACE Diabetes Care Plan Guidelines,Endocr Pract.;17(suppl 2):1-52.,糖尿病治疗的最新进展,第56页,其它情况,当前关于妊娠期糖尿病患者使用胰岛素促泌剂临床证据尚不充分，普通情况下不推荐孕妇接收胰岛素促泌剂治疗,对伴有中度肾功效不全患者，应首选胰岛素，也可选择经肾排泄少胰岛素促泌剂，如格列奈类或格列喹酮，并依据肾功效水平适当降低胰岛素促泌剂使用剂量,对短期接收胰岛素强化治疗后患者，可选择胰岛素促泌剂治疗,对依从性差患者，尤其是在中国农村地域患者，宜选择低血糖风险低、价格优廉一日一次磺脲类促泌剂,1,（,4,级,）,OPTIMIZE 6.5,教授顾问组,.,中华内分泌代谢杂志,.;25(3):284-287.,糖尿病治疗的最新进展,第57页,优化“强化降糖方案”,确保血糖达标并减少并发症,胰岛素促泌剂为基础的口服强化降糖方案,适合中国,T2DM,病理生理特点,以达美康缓释片为基础的强化降糖方案,优化的降糖方案,内容,糖尿病治疗的最新进展,第58页,ADVANCE,研究,入选了,3293,名中国患者,ADVANCE collaborative group.N Engl J Med ;358:2560-2572.,全球,20,个国家,215,个中心共同参加完成，共入组,11140,名患者，其中，中国患者占三分之一,糖尿病治疗的最新进展,第59页,ADVANCE,研究：采取以格列奇特缓释片为基础口服强化降糖方案,91%,患者以格列齐特缓释片为基础治疗,足量治疗,格列齐特缓释片平均,55mg/d,起始，最大加至,120mg/d,70%,患者日剂量为,120mg,适度联合,74%,患者联合二甲双胍,40%,联合 胰岛素,平均,44,个月时才开始加入胰岛素,亲密随访,ADVANCE collaborative group.N Engl J Med ;358:2560-2572.,糖尿病治疗的最新进展,第60页,ADVANCE,研究：达标率高达,81%,，,不一样基线血糖水平都有效达标,临床结局：达标率高，不一样血糖水平都有效,Zoungas S,et al.Diabetes Res Clin Pract.;89:126-133,每,5,例,T2DM,中有,4,例,HbA1c,达标,1,不论患者基线血糖水平，均能有效降糖,糖尿病治疗的最新进展,第61页,ADVANCE,研究：,满足不一样类型,T2DM,患者降糖需求,不论患者年纪、,BMI,水平、病程长短都有效达标,Zoungas S,et al.Diabetes Res Clin Pract.;89:126-133,不论患者体重，均能效降糖,不论患者年纪，均能效降糖,不论病程长短，均能效降糖,糖尿病治疗的最新进展,第62页,以达美康缓释片为基础优化降糖方案满足不一样类型,T2DM,患者安全降糖达标需求,糖尿病治疗的最新进展,第63页,总结,降糖达标是降低糖尿病并发症基础伎俩,以磺脲类促泌剂为基础口服强化降糖方案更适合中国,T2DM,患者病理生理特点，疗效必定，安全性好,ADVANCE,研究证实以达美康缓释片为基础降糖方案降糖达标率高，安全性好，有效降低并发症（尤其是肾脏事件），是适合中国,T2DM,患者优化降糖方案,糖尿病治疗的最新进展,第64页,