儿童青少年品行障碍的治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,欢迎大家,与,中小学生问题行为,应对措施,2,第一讲,问题行为简介,一、何为问题行为？,问题行为,:,指学生由于情绪困扰、学业困难、人际关系矛盾等原因而产生的种种异常行为,。,这些行为使他们自己不快乐，也使他们周围的人不能满意。从而进一步造成学业上、生活上和人际关系上的困难,学校教师所面对的困难，大多来源于学生的问题行为,。,3,二、对问题行为的分类,精神病行为：,例如精神发育迟滞、幼儿自闭症、学生精神分裂症等,外向性的问题行为：,品行障碍、多动症,内向性的问题行为：,不良个性，如拖延、懒惰、被动、依赖、孤僻、内向、自卑等,学业生活上的问题：,学习障碍,儿童青少年情绪障碍：,包括抑郁症、焦虑症、心身症候等,偏畸习癖行为：,例如吸吮手指、咬指甲、口吃、偏食、尿床以及强迫行为、性心理障碍、人格偏执等。,4,精神发育迟滞,精神发育迟滞是以智力较低、适应功能较差为主要特征的障碍。,精神发育迟滞的患病率在,1%,左右，儿童患病率农村高于城市，城市为,1%,，农村为,2%3%,。,精神发育迟滞的症状包括如下三点：,智力水平显著低于平均水平（在个体施测、标准化智力测验中得分低于,70,）。,在下列,2,项或者,2,项以上的功能领域中存在缺陷，即：沟通、自理、在家生活、与他人建立关系、使用社区资源、自管理、学业工作、使用自由时间、健康、安全。,年龄低于,18,岁。,5,个案研究,：,患者：女，,10,岁，因学习成绩不佳前来门诊。其母报告了患者的下列情况：,患者幼时长得白白胖胖，不爱哭，听话，好喂养，父母均喜欢她。患儿自幼不聪慧，,1,岁多才能独坐，,2,岁多才能独站，,3,岁多学步。,2,岁多开始喊爸妈，,6,岁左右才能讲简单句子，并进入学前班。,8,岁起念一年级，勉强及格；念二年级时留级一次后，仍有语文、数学不及格，老师认为没法再教，让家长送来求医。患儿放学回家能自觉地做家庭作业，但常常做不出来，有时要问弟弟。平时在家中可帮妈妈做一些家务，扫地、洗碗，劳动比较主动，能吃苦。在学校中与同学们关系好很乐意帮别人做事，但也常常受到一些顽皮男孩的欺侮。,体检：基本正常，未见病理征。,精神状况：衣饰整洁，被动接触合作，文静，对任何问题回答均很认真。语言清晰、流畅，未见思维联想障碍，未见妄想与幻觉。智力普遍性减退，不能说出一年有几个月、分几季；不会讲同义词或反义词，词汇量少；抽象思维能力、理解能力均差；分不清鸡与鸭、狗与猫的区别。计算能力差，知道,3+8=11,，但算不清,100-7=,？,78=,？可看着报纸上的照片讲出简单的内容，可模仿医生用大头针摆五角星等图形。远近记忆力尚可，情绪比较愉快，自知力存在，说自己没弟弟聪明，读书读不进，也不想读了，愿在家中帮妈妈劳动等。,韦氏智力测验结果：总智商：,60,，语言智商：,59,，操作智商：,62,。,6,儿童孤独症（自闭症）,正式名称叫,儿童孤独症,（,childhood autism,），是发病于婴幼儿时期的心理发育障碍，指人际交往、情感交流、刻板重复动作、兴趣狭隘以及认知等方面的异常，多数患儿伴有不同程度的智力障碍。,孤独症儿童通常不会和其他儿童玩耍或有社会互动。,该症多数患儿于出生后不久即可出现孤独症状，少数于,12,岁发育正常，之后逐渐出现症状。孤独症有三个主要特征：社会交往功能的受损、交流功能的受损以及行为、兴趣、活动受限。,7,儿童孤独症的症状包括如下四点：,社会功能障碍。缺乏与他人的人际互动，逃避与人的接触，在幼儿期就已经显露出对人的冷漠与疏远。特别逃避与人的目光接触，不与人对视；回避与他人的身体接触；独自玩耍，不会寻求父母或成人的注意或安慰。缺乏相应的表情，表情漠然。,行为方面。常常表现出坐不住，动个不停，常用脚尖走路或以跑代走，东张西望，眼神飘忽，做出怪异姿势，有的儿童还莫名其妙地大叫，发脾气，或哭或笑。,言语和口头表达方面。缺乏言语发展能力，只能用简单的词语与他人交流，并常以哭或尖叫表示他们的不舒适或需要。,智力与认知方面。早期能拥有正常的智力，但由于他们的病症使他们未能接受正常教育，所以他们的智力水平通常比正常儿童显著较低。,8,患儿杨某某，男，,5,岁。因孤僻、少语、行为怪异,3,年余前往医院就医患儿周时已会叫爸爸、妈妈，会说出几个单词。然而,1,岁后，患儿言语能力发展极为缓慢，更让人担心的是，叫他的名字不作反应，对大人的吩咐不理睬，且行为也越来越古怪。他不像另的小孩那样会伸出手作被抱的准备姿势，也不喜欢父母或其他小孩接近，一个独处反而自在。喜欢在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车的轮子，对圆的瓶盖、电视广告、天气预报特别有兴趣。,3,岁去幼儿园，小朋友做游戏，他则躲在墙角玩一块绒布。至今仍要大人喂饭，由大人照料他的大小便和日常生活,进一步观察还发现，他玩积木，只是排成一行，不会搭桥、搭汽车，并且顽固,动物的连接,孤独症儿童通常对他人没有反应。但是，许多这类儿童可以和动物亲切互动。图中这个正在接受治疗的孩子，通过一再轻轻抚摸海豚，帮助他克服了触摸恐惧，并能自发地伸手碰触外部事物了。,个案研究,地坚持生活环境和方式原样不变，如有变动就烦躁和尖叫撞头。最近常独自玩木棍，睡觉也要抱着木棍,9,在一次痛苦的抑郁发作中，患者可能感到了生活的绝望与无意义。,抑郁的心境,对寻常的活动丧失乐趣或缺,乏兴趣,食欲与睡眠障碍,心理动作迟钝和思维困难,丧失活力,无价值感与罪恶感,周期性死亡或自杀的观念,抑郁症及儿童青少年抑郁症,10,李某，女，十五岁，自诉三年来老有一种难以言状的苦闷与抑郁，总感到前途渺茫，对一切都不顺心，老是想哭，但又哭不出来，即使遇到喜事，也毫无喜悦的心情，过去很有兴趣去看电影听音乐，但后来就索然无味。来访者深知长期忧郁苦闷会伤害身体，但又苦于无法解脱，并逐渐导致睡眠不好，多恶梦，食欲不振，有时很悲观，甚至想一死了之，但对人生又有留恋，因而下不了决心，决定到心理门诊求助。通过与来访者的交谈，心理医生逐渐取得了来访者的信任，了解到来访者的生活经历：在来访者上中学时，其父母因经济犯罪被判刑，从那时起，家庭失去了欢乐，,直到青春期，才会出现抑郁症的性别差异。那时，年轻女性会遭遇许多社会角色和身体形象的压力源，因此她们易于陷入负面感觉的思考中。,个案研究,青少年抑郁症,她在学校又受到同学的歧视，因而心情压抑、忧郁。初中毕业后由于没考上重点中学，更加重了抑郁的程度，导致抑郁性神经症。,11,儿童与青少年抑郁症,儿童也和成人一样，也可能出现抑郁症。儿童抑郁症的症状主要包括过度悲伤，在没有明显理由的情况下能引起儿童的痛哭；对身边的许多事物，特别是以前很喜欢做的事情，如玩玩具等失去兴趣，而一旦对某事物有兴趣，兴趣的持续时间也很短；学龄期儿童在学校里不能集中注意力；几乎没有朋友，在社交过程中表现出社会退缩；有部分儿童甚至自杀念头或自杀行为，出现睡眠障碍；没耐心，易怒；部分儿童出现如腹痛或头痛等生理症状。,个案研究,：,儿童抑郁症,患儿是一个,13,岁的男孩，他的父母带他到医院就诊,。,6,个月来他情绪低落，反复出现想死的念头。他易烦躁，易激惹，有时焦虑，哭闹。与同学关系不合，多次因小事与同学发生争执，无明显原因发脾气。多次在家长面前表现“想死”的念头，曾用水果刀割破手臂。他食欲不振，困倦无力，逐渐消瘦，有时头疼、失眠，记忆力下降。自觉心慌，不愿上体育课，不愿与同学交往，上课注意力不集中，学习下降，不愿上学。自责，认为自己脑子苯，愚蠢，将来是一个无用的人，趁早死了算了。,12,个案研究,：,儿童抑郁症,患儿是一个,10,岁大的男孩，他的母亲和老师因为他在学校和家里的行为非常担心他，他容易被激惹而且经常大发脾气。很多时候在没有什么原因或者只是很小事情的情况下，会大哭大叫，乱扔东西,。在课堂上，他似乎很难专心，而且看起来很容易分心。他的伙伴逐渐疏远他，他只能自己玩在家的时候，大多数时间他都在自己的房间里看电视。他的母亲注意到他睡眠出现了问题，而且在过去几个月里，他因为总是嘱零食，体重上升了很多。学校心理教师通过认真观察与检查，发现该男孩是一个非常不开心的孩子，他表达了感觉自己没有价值和毫无希望的想法，甚至说他想去死。这些情况大概出现在,6,个月前，当时他的父亲和她母亲离婚而调到另一个城市去工作。,13,儿童青少年学习焦虑,学习焦虑常表现为心神不宁、自卑自责、头疼头晕、惶恐急躁等。过度的焦虑使得注意力难以集中，干扰记忆的过程，影响思维的活动，而且对身心健康产生很大的危害。学习焦虑不仅是学习优异的拦路虎，而且是我们生命中的一种慢性自杀。,儿童青少年焦虑障碍：学习焦虑与心身症候,14,学习焦虑的产生主要有以下几个因素：,生理、心理因素,个人人格的形成内容与水平、身体发展状况、当时的健康状况、非智力因素的发展水平，对 学习焦虑的产生都有影响。健康状况良好的人精力充沛，情绪稳定；体质虚弱、疾病缠身，易导致情绪波动，产生焦虑；意志薄弱的人，害怕困难与挫折，易产生焦 虑。,已有经验,一个人经过几年、几十年的学习后，往往会积累了很多这样或那样的经验，当他的经验不足或有过失败的体验时，就容易产生较强的焦虑。,15,家长对学生要求过高、过严或不适当的奖惩，都会增强学习焦虑；学校教育缺乏全面发展的宽松和谐的气氛，片面追求升学率，也是产生学习焦虑的温床；社会经济的发展，新闻媒介的作用，影视文化的熏陶，也对学习焦虑的产生 有一定的影响,家庭、学校、社会的影响,学生的考试焦虑,考试焦虑,(test anxiety),，是指因考试压力过大而引发的系列异常生理心理现象，包括考前焦虑，临场焦虑（晕考）及考后焦虑紧张。心理学认为，心理紧张水平与活动效果呈倒“,U”,字曲线关系。,活动效率,焦虑水平,0,焦虑强度与工作效率的关系,16,紧张水平过低和过高，都会影响成绩。适度的心理紧张，可使人对考试有种激励作用，产生良好的活动效果。但过度的考试紧张则导致考试焦虑，影响考场表现，并波及身心健康。,考试之前，当考生意识到考试对自己具有某种潜在威胁时，就会产生焦虑的心理体验，这是面临高考或中考的学生中普遍而突出的现象。其特点如下：,考试焦虑的特点：,他们怀疑自己的能力，忧虑，紧张，不安，失望，行动刻板，记忆受阻，思维发呆，,伴随一系列的生理变化，血压升高，心率加快，面色变白，皮肤冒汗，呼吸加深加快，大小便增加。,考试焦虑：,考生中常见的一种以担心、紧张或忧虑为特点的复杂而延续的情绪状态。,持续时间过长会出现坐立不安，食欲不振，睡眠失常。,17,学生中的考试焦虑主要有两种趋向：,一种是临到考试之前开始感到紧张和焦虑；一种是在学习过程中长期存在学习焦虑，而一到考试之前则表现更为强烈。,两者都是由考试这一紧张情景直接触发的，但前者的学习成绩有好也有差，后者则基本上是因为成绩一贯不是很好，对自己缺乏信心所导致。,考试焦虑的辅导,考试焦虑父母比孩子更多,家庭情绪气氛的调节与对父母的辅导：,家庭的情绪气氛,父母焦虑情绪与行为的暗示,父母错误的教育方法,18,自我松弛,应充分认识到焦虑症对人的生命没有直接威胁，因此学生们不应有任何精神压力和心理负担。也就是从紧张情绪中解脱出来。比如：你在精神稍好的情况下，去想象种种可能的危险情景，让最弱的情景首先出现。并重复出现，你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。,增加自信,自信是治愈焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心的学生，对自己完成和应付事物的能力是怀疑的，夸大自己失败的可能性，从而忧虑、紧张和恐惧。因此，作为一个有学习焦虑的学生，必须首先自信，减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信，焦虑程度就会降低一点，恢复自信，最终驱逐焦虑。学会正确处理各种应急事件的方法，增强心理防御能力。培养广泛的兴趣和爱好，使心情豁达开朗。,自我刺激,焦虑性神经症患者发病后，脑中总是胡思乱想，坐立不安，百思不得其解，痛苦异常。此时，指导学生可采用自我刺激法，转移自己的注意力。如在胡思乱想时，找一本有趣的能吸引学生的书读，或从事一些体力劳动体充锻炼，忘却不愉快的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他问题，同时也可增强你的适应能力。,自我催眠,学习焦虑者往往有睡眠障碍，很难入睡或突然从梦中惊醒，此时你可以进行自我暗示催、眠。如：可以数数，或用手举书本读等促使自己入睡。,自我反省,有些学习焦虑是由于学生对某些情绪体验或欲望进行压抑，压抑到无意中去了，但它并没有消失，仍潜伏于无意识中，因此便产生了问题。问题出现时学生只知道痛苦焦虑，而不知其因。因此在此种情况下，你必须进行自我反省，把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄，发泄后症状一般可消失。,专栏：,如何合理自我调节学习焦虑？,19,专栏：,考试焦虑的辅导与治疗,认知调控,首先，坚决杜绝用“完了”、“我糟糕透了”等这种消极的语言暗示自己；其次，消除大脑中的错误信息，不要被一两次考试失败和一两科考试失误所吓倒，不要以偏概全，认为自己不行，而丧失信心；再次，适当减轻周围环境的压力，针对种种担忧，自己和自己辩论，用这种理性情绪疗法，纠正认知上的偏差。,行为矫正,行为矫正有两种方法。一种是放松训练，一种是系统脱敏训练。放松训练和系统脱敏训练的原理，是交互抑制原理，即人在放松状态下的情绪，与焦虑是相互抵抗的，比如放松状态出现了，必然会抑制焦虑和紧张状态的出现。,饮食疗法,饮食调节是重要的减压手段之一，如避免饮用含咖啡因的饮料，因为咖啡因可以刺激中枢神经系统；烟中的尼古丁也同样具有刺激性；酒精性饮料可能会使人某一深刻放松，但之后会产生反弹性的刺激性效应；避免食用人参，其含有刺激剂；刺五加有助于保持头脑的清醒，同时可缓解压力。压力会导致体内缺乏,VC,、,VE,、,B,族维生素和镁，因此适当补充这些维生素和矿物质是有益的；适度多饮水；避免含糖量很高的食品，如果汁，干果等。科学化的饮食方案应根据考生生命属性不同而制定。新出现的一些能量和信息医学仪器，如,Tisconcord,(,滴丝,),四元系统，可以根据不同个体的生命属性，制定针对性的饮食方案。,20,专栏：,考试焦虑的辅导与治疗（续）,芳香疗法,在考试中的应用有着很久远的历史。在古希腊，学生在考场带着迷迭香编织的花环以增强记忆和提高反应性。目前，芳香疗法用于缓解考试紧张已经成为新的趋势。在精油领域，,迷迭香被认为具有增强记忆的功能，薰衣草具有镇静和催眠的效果，但是一些精油可能有过度的舒缓可能影响考场发挥。一个理想的针对考试紧张的方案应能使考生身心达到,“,心身和谐,”,，她是一种充满能量的状态，轻松愉悦的同时保持足够的清醒，从而有助于提高考场表现。,“,心身和谐,态”下，,HRV,波形平滑有序。低频带（,LF,）会出现一个很高很窄的波峰（和谐峰），集中在,0.1,赫兹处。由于其被主要应用于缓解考试紧张（,test anxiety,）和比赛紧张，提升绩效，促进“心身和谐”态等领域，又被称为“考试香水”。,音乐疗法,音乐是一定频率的声波振动，携带有不同的物理能量。音乐对人体的作用应该包括心理和物理二大方面。考生应听些旋律优美，曲调悠扬的乐曲，可以转移和化解心理焦虑，产生愉悦的感觉。音乐还能通过神经内分泌系统，进一 步对人体机能进行调节，比如，促进血液循环，促进胃肠蠕动及唾液分泌，加强新陈代谢等作用，从而使人精力充沛。最新出现的水晶钵疗法采用高纯度矽砂制成，并被用于缓解考试紧张。水晶钵使用时应根据不同个体的生命属性，选定不同频率的钵体，并编制配套的使用方法，对于考试紧张和减压具有良好的帮助作用。,21,专栏：,考试焦虑的自我治疗,睡眠消除法,事实证明，很多临考学生的“考试焦虑”是由于学习过度疲劳、睡眠不足引起的。针对这种情况，广大临考中学生朋友一般不易“夜半挑灯”苦读，要养成中午小睡的习惯。因为良好的、充足的睡眠可以消除大脑疲劳，换取充沛的精力和清醒的头脑充足的睡眠是从容应考的前提，也是克服考试焦虑情绪行之有效的方法。,运动消除法,学生以脑力活动为主，而适当的运动是消除大脑疲劳的有效方法。广大临考中学生可根据自己的实际情况，散散步、打打球、做做体操。因为运动可以消除一些紧张的化学物质，虽然使肌肉疲劳，但可以放松神经。,兴趣消除法,人们在从事自己感兴趣的事情的时候，整个身心都会投入进去，进入一种物我两忘的境界，什么忧愁烦恼都会抛到九霄云外。因此，广大临考中学生在紧张的学习之后，做一些感兴趣的事情，如，唱唱歌、看看报、听听音乐等等，都可以消除疲劳，化解烦恼，远离考试焦虑情绪。,情绪宣泄法,情绪宣泄是缓解压力、保持心理平衡的重要手段。众所周知，有些考试焦虑情绪是由于坏情绪的不断积压引起的，如：升学压力使你透不过气来，考试成绩不理想，家长的口罗嗦等等，都可能使心情变化，久而久之，就会出现“考试焦虑情绪”。针对这种情况，可采用以下方法：聊天法，即通过向亲人或朋友，述说自己的积怨，求得他人的理解和同情，让自己的内心得到调整；哭笑法，如果内心憋得难受，又无法与人倾诉，应当找一个适宜的地方，放声大哭或大笑，以宣泄自己内心的不平；书面释放法，可以用写日记或书信的方式，释放自己的苦恼；上网法，有条件、会上网的临考中学生朋友可通过电脑网络与网友交流思想，排遣烦恼。,22,专栏：,考试焦虑的自我治疗（续）,游戏转移法,即通过开展游戏活动，让处于“考试焦虑情绪”的临考中学生参与其中，进入角色，忘记疲劳，转移注意力，释放体内积聚的能量，调整机体的平衡，摆脱内心的烦恼。,食疗法,食疗法就是增加身体营养的方法，临考中学生脑力劳动强度大，能量消耗大，需大量补充营养。因此，必须设法增加适量含蛋白质、脂肪、碳水化合物的食物，同时还要补充大脑所需的维生素、氨基酸以及钙、铁、锌等微量元素。,音乐疗法,音乐能影响人的情绪行为和生理机能，不同节奏的音乐能使人放松，使人的生理、心理节律发生良性的变化。如：圣洁、高贵的音乐，可使人净化灵魂、境界开阔；速度较缓的音乐给人以安全感、舒适感；清澈、高雅、透明的古典音乐，可以增进人们的记忆力、注意力；浪漫的音乐，可激起人们恻隐怜悯之心；流行音乐，可使人感情投入；时尚音乐，可释放心声。,23,专栏：,缓解考试焦虑的方法,自信训练,主要是通过考试焦虑患者自我表达正常情感和自信,是那些消极的自我意识得到扭转,借此消弱或消除其考试焦虑的一种自我训练的方法。,放松训练,放松训练就是通过一定的方法，如呼吸法、暗示法、表象法和音乐法等，使人体的肌肉一步步放松，使大脑逐渐入静，从而调节中枢神经系统的兴奋水平，缓解紧张情绪，增强大脑对全身控制支配能力的训练方法。放松训练的原理，即肌肉和大脑之间是双向传导的，大脑可以支配肌肉放松，而肌肉的放松，又可以反馈给大脑。,24,心身症候也叫,转换性障碍,(conversion disorder),，以前被称做,癔病（症）,，其特点为在没有器官病变的基础上出现某种机体机能障碍或失去控制能力。,心身症候,个案研究,癔症性瘫痪,患者，女，,14,岁，某中学初二学生。,2004,年,7,月中旬因考试成绩不好，受到老师、家长批评指责后发呆,3,天。,2004,年,7,月,26,日突然发烧，继而不语不动，四肢麻痹、丧失感觉。既往身体健康，学习成绩优良，性格内向，好强。家族史阴性。身体检查：正常；精神检查：神志清楚，接触被动，表情平淡。刺激其四肢，对疼痛无反应。入院后心电图、,CT,扫描、血生化检查均正常，诊断为癔症性瘫痪。经药物治疗，心理辅导、暗示治疗。二周后患者完全恢复。,25,癔症（,Hysteria,）又称歇斯底里，是由个体明显情绪因素，如生活事件、内心冲突、暗示或自我暗示等所诱发的精神障碍现象，包括转换性障碍（,conversion disorder,）和分离性障碍（,dissociative disorder,）两者形式。普通人群患病率在,3,10%,之间。儿童癔症有明显的集体发作特征，多发于学龄期，女童多发，农村患病率较城市高，经济文化落后地区集体癔病发作频率较高。,专栏：,癔症集体发作是咋回事？,儿童期癔症发作常由于情绪因素所诱发，如委屈、气愤、紧张、恐惧、突发生活事件等均可导致发作，父母教养方式不当，更易促发。患儿性格具有幼稚特征，表现情绪不稳定、反复无常、轻浮、易受暗示等；导致前次发作的类同情景、事物、谈话内容等因素均具暗示作用，可诱导癔症再次发作。若有躯体疾病、月经期、疲劳、体弱、睡眠不足等情况也容易促发。,集体发作往往出现在教室、课堂、操场、集体宿舍或医院病房内。相关诱因可导致集体性恐惧和焦虑而发作，如面临考试、教师过于严厉、计免注射、类似病人的表现、同班同学死亡或受伤、脑膜炎流行等。而有些宗教迷信活动、灾难、突发生活事件、战争、社会变迁等也可促发集体癔症发作。,转换性障碍,有时会以集体发作这种特殊形式出现。这种现象时常会发生在儿童青少年之中，特别是知识相对落后的偏远地区青少年学生中，农村比城市更易于发生。因为它的发生是跟这些特殊人群的心智发育不成熟有关，当某一个体出现某一症状时，其他人就很容易受到心理暗示。,26,个案研究,暗示诱发的癔症集体发作,2005,年,3,月初的一个夜晚，某民办技校一年级一女生做了一个梦，梦见鬼来找她，很害怕，就讲给同宿舍其余,3,名同学听，并在宿舍给鬼烧了纸钱，大家都感到害怕。第,2,晚又梦见鬼来了，摇晃她的床，当即惊醒、尖叫，吵醒同宿舍其他同学，听她讲述梦境后大家都很紧张、恐惧，当时约凌晨,2,点，,4,个同学便惊恐地挤到一起。天曚曚亮时，做梦的同学出现头晕、四肢乏力、站立不稳，称鬼缠住她了，继而倒地抽搐、呼之不应，其他,3,名同学也相继出现类似症状。,79,点间，相邻宿舍同学知道后也很恐慌，陆续有,4名同学出现了类似症状，程度轻重不一。学校领导随即通知学生家长，并请校医对患病同学进行检查，初步排除食物中毒、传染病后，约上午,10,点医生前往。根据发病原因、发作形式及症状特点，考虑为癔症集体发作。将患者分别隔离，给予暗示性药物治疗、心理治疗及卫生宣教以后，当天,7,名同学陆续缓解，被家人带回，另一女生仍处于意识曚眬状态，傍晚送我院门诊留观，次日缓解。第,4,天全部同学返校学习，随访无异常。,27,个案研究,从疫苗事件谈癔症集体发作,2005,年,6,月，安徽泗县出现了一个震惊全国的公共卫生事件，安徽省泗县大庄镇共有,25,个行政村，在,16,、,17,号进行的疫苗接种中，共有,17,个村的19,个中小学校接种了疫苗。接种疫苗当日，一名叫做刘思亚的,12,岁小女孩在打完针后就出现了头晕，脸色苍白等症。接种人员立即给她打了半支肾上腺素，之后就有,304,名接种甲肝疫苗的学生先后出现异常反应，如呼吸急促、胸闷、抽筋等症状，,6,月,23,日出现一名住院学生死亡，从,6,月,17,号的第一例学生接种了甲肝疫苗出现了不良反应后，住院学生的数量不断增加，,6,月,18,号为,32,例，,6,月,27,号,289,例，对于,26,号到,27,号一天时间内增加了,100,多例住院病人的情况，令所有人捏了一把汗，这起疫苗事件发生后，卫生部长亲临安徽处置，经过专家组调查，这是一起因集体接种疫苗引起的心因性反应事件。,由于住院的,300,多个孩子，他们的症状都是非常相似的，而且大多都是头晕、胸闷、肢体麻木，这样的主观感觉症状，而客观的依据，比如说客观的体格检查，客观的一些辅助的检查，是不相符合的。再一个他们的发病特别有意思，它是水牛村为中心，非常集中，实际上一共有,19,所小学都接种了这些疫苗，但发病住院的这些孩子有非常明显的地区聚集性，是以水牛村为中心的，再一个从发病年龄上，也有一定的规律性，对一些症状比较明显的小孩，专家们也都能找到他诊断的一些疾病的依据，也就是说和甲肝疫苗是没关系的，实际上就是偶尔引起了一些其他的疾病的存在，所以在所有的这些情况的基础上，专家判定它是一个群体心因性反应的事件。,集体癔症还有一些什么比较明显的特点？,发展的过程当中先有一小部分人，当然开始是一个人，带动后面一小部分人，再往后面越来越扩大，这就意味着个体之间在群体内的互相影响，好象那种害怕的心情能够互相的感染，互相的传递，一个人出现反应，其他人也出现同样的反应，这样扩大的圈越来越大。而且这个反应的方式表现出来的症状相似，一个人头疼都头疼，一个腿没劲就都腿没劲，互相影响的时候有点像一个跟着一个学。实际上形成互相之间的暗示，包括更多的孩子都是相似的症状，互相的暗示，在这次事件中也确实，几乎这些住院的孩子症状都是非常相似的，都说头晕、胸闷、四肢麻木，非常相似。实际上在一种暗示下不自觉的一种模仿，也不是故意的。,28,学习障碍（,Learning disabilities,）意味着儿童在学业、语言或运动技能等特定领域（,Special area,）发展不充分。,学习障碍儿童的智力一般都达中等或以上水平，却在某些特殊技能的学习方面有困难（如算术和阅读）。因此他们学业不佳，学习努力收效甚微。,学习障碍有三种主要类型：阅读障碍，书面表达障碍和数学障碍。,阅读障碍。儿童在字词确认、阅读理解及拼写方面有明星的困难。,书面表达障碍涉及到文字组织的缺损，包括拼写错误,/,语法或标点符号错误、或字迹潦草难认等，,数学障碍。这种儿童，可能难以快速、精确地回忆数字，正确、快速地计算客体或对准直式排列栏（,columns,）中各数字的位置。,学习障碍,29,除学习不良外，学习障碍的其他表现：,注意力不集中，做事磨蹭，有头无尾，缺乏时间观念和任务感。慵懒、拖沓，学习迁移能力差，易形成习惯性惰性及自慰心理。社会适应技能缺陷，凡是都要依赖别人。缺乏良好彻底学习习惯与学习方法。,缺乏学习兴趣，缺乏好奇心，对人对事缺乏兴趣；或学习兴趣肤浅、范围狭窄、兴趣不能稳定持久，易于“见异思迁”，带有情绪性影响。,专栏：,学习障碍的其他表现,缺乏学习动机；或学习动机多停留在短暂、浮浅的消极水平上，具有游移摇摆的特点，缺乏强大而稳固的动机支持。一般其动机水平低，目标不明确，学习的社会意义和个人意义不统一。动机只表现在口头上，很少落实在行动上。,学习态度不良，目的不明确、呈现一种漫无目的的学习倾向。缺乏学习热情和自觉性。自制性和坚持性差。,活动过度、问题行为、违纪行为、自我控制能力差，不易与同学建立良好人际关系。寻求反面心理补偿，出现逆反心理及情绪对抗。,自我评价差，容易挫折；忧郁、焦虑、窒息感、压抑感，易自卑及封闭。,30,品行障碍（,conduct disorder,）,品行障碍指儿童、青少年期反复出现的反社会行为、攻击行为及对抗性行为，违反与其年龄相应的社会道德规范，长期严重的妨碍日常家庭或学校生活，如反复出现盗窃、伤人、械斗、性攻击、毁坏公物等不良甚至是犯罪行为。,因谋杀，强奸，抢劫，严重伤害，盗窃汽车等犯罪行为而遭警方逮捕的比率。,引自,Disorders of Childhood,.,2000,品行障碍的特征,1.,行为特征,持续的做出违反社会规范的行为，而且同时损害到他人的权益。不少患儿在行为上表现出反社会行为症候群，如打架、破坏、违抗、欺凌、偷窃、撒谎、离家出走等；,31,寻求刺激，崇尚暴力，既产生冲动性行为；社交关系差、行为孤立；学业失败，没有学习兴趣；滥用药物，活动过度。,患有终生型品行障碍的儿童，在,20,多岁或年纪更大时，会有持续地违法问题。,2.,心理特征,认知扭曲，常自圆其说，将反社会行为合理化；感情淡漠，对他人的痛苦没有感受，更缺乏内疚感、羞耻感、懊悔感和恐惧感；对惩罚的焦虑较低（不怕受惩罚）；不考虑自己行,为的道德后果、也不接受他人的帮助；过分注重和追求即时的满足于刺激。,32,攻击性是患有品行障碍男孩常见的症状，这会使他们遭到同伴排斥。,患儿陈某，男性，,13,岁，初中二年级学生。因说谎、逃学一年有余，加重,3,个月，常夜不归宿而住院治疗。患儿自幼好动，以自我为中心，学习时好时坏。父望子成龙，“棍棒”教育；母爱子心切，常帮孩子蒙骗父亲过关。小学期间“棍棒”教育尚有效，“严管”之下考入某区重点中学。升入中学后，学习压力大，学习成绩下降。怕挨打，患儿开始用说谎蒙骗父亲，以逃学来躲避老师。常背书包游荡，有时在电子游戏厅消磨时光。,半年前，开始与坏孩子为伍，偷母亲的钱，抢小同学的东西。曾跑到原小学，往老师茶杯中放粉笔灰。在校园中将干枝点燃，然后大喊救火。乘老师跑出去救火之机，翻老师的衣服偷钱。事发后怕上学爱老师盘问和学校处分，怕回家受父亲责罚，漫步街头，来到了火车站，跑到姥姥家“避难”。自此，每当受父母处罚或不能满足其愿望时，则到火车站混入列车到处游,个案研究,儿童品行障碍,玩，夜不归宿。每次都以撒谎、编故事获得生活必需品，在城市游逛时，则夜宿过街地道或车站。父母打骂或学校处分均无济于事。经心理医生检查，诊断为品行障碍。,33,品行障碍归根到底属于生物学因素、心理因素、家庭因素、社会因素共同作用的结果。它涉及医学、社会学、法律、教育等多个领域，在品行障碍的保健和干预中，重点在于预防和以上多个部门携手共管，早期发现健康搜索，调整环境鶒正面教育。尽管如此，品行障碍的处理仍然是儿童卫生领域的一大难题。目前还缺乏单一的治疗方法，药物治疗效果不明显。,专栏：,儿童青少年品行障碍的治疗,仅仅对品行障碍而言目前尚无一种药物能有效地治疗品行障碍但对其伴随的各种情绪和行为问题进行药物治疗，无疑可以使这些行为的消除为最终解除品行问题打下铺石对注意缺陷和多动患儿进行兴奋剂治疗，对情绪抑郁或焦虑患儿进行情绪调节剂治疗，都健康搜索不失为一种可以选择的成功治疗方法可根据具体情况分别给予对症治疗如冲动、攻击性行为严重者可选用小剂量氯丙嗪、氟哌啶醇或卡马西平等药物如伴有活动过多，可选用哌甲酯,(,利他林,),、匹莫林,(,苯异妥英,),等中枢神经兴奋剂。对情绪焦虑者可服用地西泮等抗焦虑药健康搜索。,药物辅助治疗,对家长的教育,重点放在家庭成员的相互影响上，改变家长的教育观点和方法。纠正父母对其子女不良行为所采用的严厉惩罚或熟视无睹的教育方式；训练父母学习运用适当的方法与子女进行交流用讨论和协商的方法，正面行为强化辅以轻度惩罚的方法对子女进行教育；通过社会学习方法让患儿发展社会可接受的行为，对儿童面临的问题或困难要主动去解决，或者在与儿童商量中解决问题。,家庭治疗,将整个家庭视为一个功能系统而不仅仅是将焦点集中在儿童身上，通过各种方法改变家庭功能结构,家庭成员之间关系健康搜索的互动，来改变体现在患儿身上的不适当交流方式，从而达到解决现实问题之目的。包括协调家庭成员之间，特别是亲子之间的关系；减少家庭的生活事件及父母的不良行为健康搜索。家庭的治疗效果取决于家庭成员的积极参与与合作否则难能取得一定的效果,34,专栏：,儿童青少年品行障碍的治疗（续）,可采用日间治疗、周末治疗或者短期住院治疗健康搜索的方式，将患儿从家庭环境中暂时解脱出来，与可能导致患儿品行问题的父亲分开，一则可以使受虐待、遇到应激的患儿借机渡过危机；二则可以为儿童提供更多医疗上的帮助，心理上的支持；还可以在安排良好的治疗过程让患儿的认知发生改变，进而引起行为的变化。,日间治疗,认知行为治疗,品行障碍健康搜索的患者存在认知缺陷认知疗法目鶒的在于帮助患者发现自己的问题、分析原因，并找出解决问题的办法。行为治疗目的是为了改变或消除患者的不良行为，主要采用正性强化法、消退法建立正常的行为模式，促进社会行为的发展较常用效果较好的行为治疗为阳性强化法。对每个品行障碍的患儿，所要消除的不良行为,(,靶症状,),都不一样，将其靶症状在治疗过程中以良好的行为取代。每当不良行为被良好行为取代时则给予物质精神或社会性奖赏，以求得良好行为的保持。这种方法至少可以部分解决品行障碍的行为问题。,35,多动症（,Attention Deficit/Hyperactivity Disorder,ADHD,）儿童注意力缺陷或多动症（,Attention Deficit/,Hyperac-tivity,Disorder,ADHD,）是一种在儿童和青少年期颇为常见的行为障碍，初发期一般在,5,岁以前，主要表现为与年龄不相称的注意力长时间、持续性不集中，以及不分场合的过度活动，情绪冲动、任性，并常伴有认知障碍和学习困难。该症起病早、过程慢，不仅影响儿童的学校、家庭和校外生活，而且容易导致儿童持久的学习困难、行为问题和过低的自尊心。,儿童,ADHD,具有如下特征：,注意缺陷,患儿注意集中时间短暂，注意力易分散，常常不能把无关刺激过滤掉，对各种刺激都会产生反应。因此，患儿在听课、做作业或做其它事情时，注意力常常难以保持持久，好发愣走神；经常因周围环境中的动静而分心，东张西望或接话茬；做事往往难以持久，常常一件事未做完，又去做另一件事,.,36,活动过度,在婴儿期，患儿表现为格外活泼，爱从摇篮或小车里向外爬，当开始走路时，往往以跑代步；幼儿期后，患儿表现好动，坐不住，爱登高爬低，翻箱倒柜，难以安静地做事，难以安静地玩耍。上学后，因受到纪律等限制，患儿表现更为突出。上课坐不住，在座位上扭来扭去，小动作多，常常玩弄铅笔、橡皮甚至书包带，与同学说话，甚至下座位；下课后招惹同学，话多，好奔跑喧闹，难以安静地玩耍。,冲动,做事较冲动，不考虑后果。患儿常常会不分场合地插话或打断别人的谈话；会经常打扰或干涉他人的活动；老师问话未完，会经常未经允许而抢先回答；会常常登高爬低而不考虑危险；会鲁莽中给他人或自己造成伤害。患儿情绪也常常不稳定，容易过度兴奋，也容易因一点小事而不耐烦、发脾气或哭闹，甚至出现反抗和攻击性行为。,37,认知障碍,部分该障碍患儿存在空间知觉障碍、视听转换障碍等。虽然患儿智力正常或接近正常，但由于注意障碍、活动过度和认知障碍，患儿常常出现学习困难，学业成绩常明显落后于智力应有的水平。,情绪行为障碍,部分该障碍患儿因经常受到老师和家长的批评及同伴的排斥而出现焦虑和抑郁，约,20%-30%,的患儿伴有焦虑障碍，该障碍与品行障碍的同病率则高达,30%-58%,。与同龄人相比，患有,ADHD,的青少年在情感上显得较不成熟。而且会较多地伴有对立违抗障碍、冲动、发脾气、吸毒、犯罪等情绪和行为问题。现在已有研究表明，多动症的孩子如不积极治疗很容易导致青少年犯罪。事实上，情绪和行为障碍往往是多动症患儿社会功能损害的一个重要原因。,38,个案研究,儿童多动症,患儿，男，,6,岁，小学一年级。平素性格外向，活泼任性、胆大好动。,5,岁上学前班时，老师对他意见颇多。家长经常被老师请到学校，甚至要求家长到校陪读。该患儿上课表现小动作多，手里总是不停地玩铅笔或尺子、橡皮等。把书本撕成一条一条，坐在椅子上来回扭动。上课注意力不集中，常被老师提醒才能认真听一会课。上课嘴里常发出怪声，弄得同学哈哈大笑扰乱课堂秩序。做事情丢三落四，经常忘记布置的作业，在家长的监督下完成作业。爱与同学打闹，摸人一下或碰掉同学的铅笔盒。做事情不能持久，喜欢看书，常要求父母买书进给他听，但是坐不一会就跑掉了。考试经常七八十分，交卷子最快，从不检查，有时被老师叫到讲台上才能完成试卷。所丢的分分都粗心大意造成的。情绪不稳，爱发脾气，不顺心如意就生气摔东西。特别高兴时喜欢涛声叫喊。经检查，诊断为儿童多动症。,39,多动症的病因、表现及诊断如此复杂，治疗时也需要综合治疗。合理选择最佳治疗方法和是非常必要的。目前,ADHD,的治疗方法主要有药物治疗、心理行为治疗、家庭治疗，脑电生物反馈治疗等，其中药物治疗是首选。研究认为药物治疗为主，同时合并心理行为治疗、家庭治疗或脑电生物反馈治疗是最好的策略，所以对于属于混合型多动症的小强，专家的建议就是综合治疗。那么具体怎样治疗呢？,专栏：,儿童注意缺陷多动障碍的治疗（药物治疗）,药物治疗包括中枢兴奋剂、抗抑郁药、抗高血压药和去甲肾上腺素再摄取抑制剂。从中医的角度来看，儿童肾阴不足，虚火上升，烦躁不安，故有发育期的阴常不足，阳常有余，可引发儿童多动症。因此，滋阴补肾健脑才是治疗儿童多动症的中药药物也很多，但是，缺乏科学的方法验证其疗效。,（,1,）中枢兴奋剂：为首选药。主要用于,6,岁以上患儿，可减轻多动、冲动，改善注意力。常用：哌醋甲酯（,Methylphenidat