3第三章水钠失衡.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,水、电解质代谢紊乱,Disorders of Water and Electrolyte Metabolism,水、电解质代谢障碍,概述,水、钠代谢障碍,水肿,钾代谢障碍,体液,水+溶质，约占体重60%,细胞内液,40%,组织间液,15%,透细胞液 2%,血浆,5%,体液容量及分布,细胞外液(20%),细胞外液(20%),体液中的电解质,阳离子,阴离子,细胞,外液,Na,+,K,+,Ca,+,Mg,+,Cl,-,HCO,3,-,SO,4,2-,HPO,4,2-,有机酸,细胞,内液,K,+,Mg,+,Na,+,Ca,+,HPO,4,2-,蛋白,SO,4,2-,HCO,3,-,Cl,-,血浆渗透压:,280 310 mmol/L,体液渗透压,渗透作用示意图,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Na,H,2,O,H,2,O,Na,Na,体液渗透压,体液渗透压取决于体液中溶质分子及离子的,数目,体液分布与代谢紊乱的关系示意图,总体液,(60%体重),细胞内液,(40%),细胞外液(20%),组织间液(15%),血 液(5%),机体内环境,体液量,体液质,酸碱度,水代谢紊乱,电解质紊乱,酸碱平衡紊乱,体液平衡的调节,调节因素,来 源,原 因,功 能,渴觉中枢,下丘脑,血浆渗透压,血容量,Ang,刺激渴感饮水行为（维持水平衡）,ADH,下丘脑,血浆渗透压,血容量,Ang,远端小管重吸收水,（维持水平衡）,体液平衡的调节,调节因素,来源,原 因,功 能,醛固酮,心房肽,肾上腺,皮质,血容量,血钠/血钾,远端小管保钠排钾,（维持钠平衡）,心房肌,急性血容量,血钠,Ang,肾素 (维持,抗醛固酮 钠,抗,Ang,平衡),血管紧,张素,RAS,血容量,Ald分泌,肾重吸收钠,（维持钠平衡）,抗利尿激素的调节及其,作用,示意图,下丘脑神经垂体,细胞外液,渗透压,AngII,渗透压-R,容量、压力-R,血容量,血浆渗透压,血容量,ADH,肾小管,保H,2,O,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏,近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降,致密斑钠负荷减少,交感神经兴奋,肾素,血管紧张素原,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中,K 多、Na 少,醛固酮,肾小管,保钠排钾,循环血量增加,概述,水钠代谢障碍,钾代谢障碍,镁代谢障碍,水、电解质代谢障碍,低渗性脱水,Hypotonic Dehydration,低容量性低钠血症,:,特征,:,失钠?失水,血钠浓度?,血浆渗透压,?,130mmol/L,失水,(细胞外低渗),早/轻ADH,水吸收,尿不少,醛固酮,钠吸收,细胞外液,细胞内液,水,血浆渗透压,血容量,机体代偿机制,低渗性脱水,晚/重ADH,水吸收,尿少,对机体的影响,体液量,渗透压,血,浆,组,织,间,液,细,胞,内,液,血,浆,组织,间液,细,胞,内,液,脑细胞水肿,循环,衰竭,脱水貌,尿少,尿钠少,低渗性脱水,临床表现：细胞外脱水,高渗性脱水,Hypertonic Dehydration,低容量性高钠血症,特征,:,失水,?,失钠,血钠浓度,?,血浆渗透压,?,150mmol/L,310mmol/L,高渗性脱水,(1)原因和机制,纯水或低渗液丢失过多,入水,出水,皮肤（发热、大汗）,肺,肾,（尿崩症、渗透性利尿）,高渗性脱水,水源、渴感、饮水行为,障碍,(2)对机体的影响,失钠失钠者：,补水适当补NS,补等渗或高渗液,补偏低渗的盐溶液,水中毒,(,water intoxication,),：,高容量性低钠血症,概念,:,水摄入超过肾排水,，,细胞内、外液量；,血钠及血浆渗透压低于正常,(1)原因,机体排水能力,+,进水过多,水中毒,ADH分泌过多,肾功能障碍,(2)对机体的影响,摄水排水,细胞外液,醛固酮,尿钠,细胞外低渗,细胞内液,细胞水肿,水中毒,血液稀释,临床表现:,三种类型脱水的概念、原因、对机体的影响,水中毒的概念,本节重点,