护理查房腔镜甲状腺良性肿瘤切除术.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,*,页,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,第,*,页,学科专业：,XXXX,学位申请人：,XX,辽宁省装备制造业上市公司财务风险防范对策研究,第,*,页,第一章,绪论,硕士毕业论文答辩,第,*,页,第二章,财务风险研究的理论基础,硕士毕业论文答辩,第,*,页,第三章,辽宁省装备制造业上市公司财务风险的现状,硕士毕业论文答辩,第,*,页,第四章,财务风险分析,以沈阳机床为例,硕士毕业论文答辩,第,*,页,第二章,战略管,理概述,第,*,页,第三章,战略管,理过程,第,*,页,第三章,战略管,理过程,第一节,战略分析（内外部环境及投资组合分析）,第,*,页,第三章,战略管,理过程,第二节,战略制定（愿景、使命、战略目标、战略选择）,第,*,页,第三章,战略管,理过程,第三节,战略实施,第,*,页,第三章,战略管,理过程,第四节,战略评价和控制,第,*,页,*,*,我的黄金十年,片尾广告,一位平凡,80,后的职场与情感历程,我将毕业后的第一个十年称之为“黄金十年”，第二个十年称之为“白金十年”，第三个十年称之为“钻石十年”，以此来形容人生当中最青春蓬勃、年富力强和激情满怀的宝贵三十年。,“我的黄金十年”写的就是毕业后，第一个十年所发生的职场与情感的那些事儿,后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,问道武当,寻医太和,of,29,2014/11/16,十堰市太和医院 后勤中心,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,腔镜甲状腺手术护理配合,手术室,主要内容,概述,适应症和禁忌症,手术体位及配合,发展史,病例介绍,注意事项,概述,近年来随着腔镜外科的发展，腔镜技术被引入到颈部外科手术的领域中，越来越多的医疗机构开始开展腔镜下甲状腺的各类切除手术。它通过腔镜手术使用远距离器械操作的特点，把手术切口微小化并隐藏起来，具有颈部不留疤痕、创伤小、恢复快、疼痛轻、安全有效，同时腔镜甲状腺切除术又具有美容效果明显，术后生活质量明显改善等优点，故深受病人欢迎。,发展史,1996,年德国的,Gagner,颈部三孔径路,2000,年,Ikeda,腋窝径路,2000,年,Ohgimi,乳晕径路,2002,年,Oshima,锁骨下径路,经,经乳晕途径腔镜甲状腺手术图示,一共是三个切口：,A,：主操作口，,5mm,B,：放置内镜口，,10mm,C,：辅助操作口，,5mm,D,：肿瘤,C,B,A,D,适应症和禁忌症,适应症：,甲状腺单个或二个结节,实行性结节,直径,7cm,，囊性可,7cm,肿大以内的甲亢,禁忌症：,颈部手术史,甲状腺癌需要淋巴结清扫,甲状腺炎,病人资料：,患者：王后佳 手术日期：,2017,年,10,月,15,日,性别：女 年龄：,28,岁 住院号：,127661,术前诊断：,1.甲状腺左叶包块,2.甲状腺右叶结节,手术名称：腔镜甲状腺左叶切除术,病例介绍,手术体位与配合,麻醉方式：,气管插管全麻,手术体位,：颈后仰卧位，床头抬高,1015,，肩下垫沙袋或软枕使头稍后仰，头下放置头圈，手术床基抬高至主刀者操作舒适高度。显示屏放置于,患者头侧右上方。,3,、,建立置管通道及部分手术空间,：用血管钳夹纱布一角蘸亚甲蓝划好分离穿刺线。,术者于,右乳晕,处用尖刀切开约,1cm,长横小口，深达筋膜层，递弯钳分离、扩张切口，递,20ml,注射器将溶脂液（,500ml,生理盐水,+1,支肾上腺素）用,气腹针,由小切口向上拟皮下分离的皮下注射，用,分离棒,从小切口进入皮下层，多次穿刺胸前壁预分离范围。,分离棒,4,、建立监视孔与辅助操作孔：,递,10mm,穿刺器，置入,30,镜头。递尖刀于右乳晕上边缘做一个,5mm,弧形切口，穿刺器穿刺。递超声刀在镜头辅助下分离皮下脂肪层，形成一个可操作空间。,5,、继续建立操作空间：,分别递弯钳、超声刀，直视下超声刀分离颈阔肌的深面、分离棒穿刺分离后剩余的组织。向上分离达甲状软骨，两侧到胸锁乳突肌外侧，完成皮下手术操作空间。,6,、暴露甲状腺，找到结节并切除：,递超声刀切断舌骨下肌群、颈白线，在颈外用,2-0,艾伦线,缝吊颈前肌，充分显露甲状腺。用超声刀切断甲状腺中静脉，将甲状腺直接切开，切除甲状腺部分腺体，保留背侧少量腺体组织。,7,、探查神经，取出标本，放置引流管：,递标本袋取出标本，送冰冻。探查喉返神经，检查创面无出血，如有必要放置负压引流管，,3-0,可吸收缝线,缝合颈白线和舌骨下肌群。,8,、清点器械，撤去腔镜用物，轻轻压出操作区气体，缝合切口：,递酒精纱块、,4-0,可吸收线,缝合切口，棉垫覆盖，加压包扎。,注意事项,1,、手术体位符合手术要求，尽量使患者舒适；,CO2,灌注压在,安全范围内,(6mmHg),为宜，并密切观察,氧饱和度,。,2,、巡回护士应熟练掌握各种仪器设备的使用和性能，有一定的故障排除能力，密切观察手术进展，有情况时能及时有效的处理。贵重仪器设备用后及时登记并归位。,提问,1.,甲状腺手术体位？,2.,腔镜甲状腺手术气腹机,CO2,压力为多少？,3.,甲状腺手术神经损伤及临床表现？,甲状腺手术神经损伤及临床表现？,