慢性乙肝抗病毒健康教育.ppt

慢性乙肝抗病毒患者的健康教育 肝胆内一科 乙肝现状世界卫生组织报道，全球约20亿人曾感染过HBV，其中3.5亿人为慢性HBV感染者，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化、HCC。乙肝现状我国1-59岁HBsAg携带率为7.18，5岁以下儿童的HBsAg仅为0.96。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。乙肝的传播途径血源性传播母、父婴传播医源性传播 性接触传播密切接触传播治疗方法抗病毒治疗生物免疫疗法改善肝功能抗肝纤维化传统中医中草药治疗治疗时机抗病毒药物分类干扰素干扰素 普通干扰素 肌肉注射 1次/2日；长效干扰素 皮下注射 1次/周；核苷类药物核苷类药物 包括拉米夫定（贺普丁）、阿德福韦酯（贺维力、代丁）、替比夫定（素比伏）、恩替卡韦（博路定），口服1片/日；胸腺肽胸腺肽a1 胸腺五肽、迈普新；皮下注射 1支/次 2次/周。其中胸腺肽通常配合前两种使用。抗病毒药物分类干扰素干扰素干扰素 优点优点 停药后反跳不明显 缺点缺点 副作用多，流感样症状、抑郁、中 性粒细胞减少、血小板减少等，而且打针不方便、日均花费高 抗病毒药物分类恩替卡韦 鸟嘌呤核苷酸类似物 作用机制 通过与乙肝病毒多聚酶的天然底物竞争抑制乙肝病毒多聚酶3种活性，抑制了乙肝病毒复制的 启动 抗病毒药物分类恩替卡韦抑制HBV-DNA正链的合成乙肝病毒在复制过程当中有mRNA，逆转录负链的形成服药时间：餐前或饭后 两小时副作用：头痛、疲劳、眩晕、恶心、嗜睡、失眠等抗病毒药物分类拉米夫定抗病毒治疗l、2、3、4、5年血清转换率分别为16、17、23、28和35注意事项：长期使用易出现变异，第1、2、3、4年分别为14、38、49和66，现渐推出临床一线用药抗病毒药物分类阿德福韦HBeAg阳性患者治疗1、2、3年时，HBVDNA103者为28、45和56，HBeAg血清学转换率为12、29和43，服用1、2、3年耐药率分别为0、1.6和3.1%；治疗5年耐药率为11%肾毒性抗病毒药物分类替比夫定治疗2年时，其总体疗效和耐药发生率亦优于拉米夫定组。我国的多中心临床试验也表明，其抗病毒活性和耐药发生率均优于拉米夫定资料来源：慢性乙型肝炎防治指南资料来源：慢性乙型肝炎防治指南(2010年版年版)中华医学会中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会，国际流行病学传染肝病学分会中华医学会感染病学分会，国际流行病学传染病学杂志病学杂志2011年年2月第月第38卷第卷第1期期抗病毒新药替诺福韦酯替诺福韦酯 本药在我国尚未被批准上市本药在我国尚未被批准上市干扰素与核苷类药优缺点？作用机制作用机制干扰素和核苷(酸)类似物都具有抑制病毒复制的作用干扰素兼具抑制病毒和提高机体免疫清除能力的作用。干扰素与核苷类药优缺点？优点之争优点之争核苷类似物抑制乙肝病毒能力强，适用于慢性乙肝、肝硬化患者，口服方便聚乙二醇干扰素a-2a(派罗欣)治疗，e抗原转变为e抗体的比例较高，意味着疾病得到控制，少数治疗者乙肝表面抗原甚至可消失，且年轻患者使用效果更好干扰素与核苷类药优缺点？缺点缺点核苷类似物e抗原血清转换率低，需要长期治疗，停药后容易复发，长期应用都会发生耐药变异干扰素需要皮下注射，普通干扰素一周要注射三次，长效干扰素要一周注射一次。干扰素副作用明显，价格高干扰素与核苷类药优缺点？疗效之争（主要取决于药物和个体情况）治疗时机与治疗目标一致治疗终点治疗终点 e抗原消失，e抗体出现，对于核苷类似物临床上做6-12个月的巩固治疗服药时间抗病毒药物需定时定点服用空腹服用（餐前饭后两小时为宜）不可自行随意停药 停药时间停药问题有效的病毒必须是10的三次方以下（检测值以下），代表病毒没有复制。要看e抗原阳性转阴，同时e抗体转阳（血清学转换），转换以后最好再用一年以再停药，一般最少也要用药两年。复查内容-抗病毒治疗监测时间监测时间治疗期间病毒学转阴前治疗期间病毒学转阴后复查期间监测ALT、HBeAg、HBV-DNA至少1/3月ALT、HBeAg、HBV-DNA至少1/3月ALT、HBeAg、HBV-DNA1/月