恶心和呕吐.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,恶心和呕吐,Nausea vomiting,目的要求,掌握恶心呕吐的发病机制,掌握恶心呕吐的常见病因,熟悉恶心呕吐的伴随症状及相关疾病,恶 心,nausea,上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并,伴有,迷走神经兴奋,的症状,呕 吐,vomiting,胃或部分小肠的内容物，经食管、,口腔而排出体外的现象,呕吐与食管性反流,发生的时间,有无恶心的先兆,吐出物的性质,发 生 机 制,Vomiting center,接受来自消化道、大脑皮层、内耳前庭、冠状动脉 以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐动作,Chemoreceptor,trigger zone,接受外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动 呕吐中枢 呕吐,发 生 机 制,Stages,Nausea,胃张力和蠕动减弱 十二指肠张,力增强,Vomiturition,胃上部放松而胃窦部短暂收缩,Vomiting,胃窦部持续收缩，贲门开放，腹,肌收缩，腹压增加 胃内容 从,胃返流 排除体外,病 因,reflex vomiting,cerebral vomiting,neurogenic vomiting,病 因,reflex vomiting,咽部受到刺激,胃、十二指肠疾病,肠道疾病,肝、胆、胰疾病,腹膜及肠系膜疾病,全身性疾病病 因,cerebral vomiting,颅内感染,脑血管疾病,颅脑损伤,癫痫,全身性疾病,药物：抗生素、抗癌药等,病 因,neurogenic vomiting,胃肠神经官能症,神经性厌食,临 床 表 现,呕吐的时间,呕吐与进食的关系,呕吐的特点,呕吐物的性质,伴 随 症 状,伴腹痛、腹泻,伴右上腹痛、发热、寒战或黄疸者,伴头痛及喷射性呕吐,伴眩晕、眼球震颤,抗癌药物、抗菌药物,已婚育龄妇女,黄 疸,Jaundice,目的要求,掌握黄疸的基本概念和胆红素代谢,掌握溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的机制与临床特点,熟悉黄疸的伴随症状,黄疸的概念,由于血清中胆红素,(,bilirubin,),升高致使皮,肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征,黄疸的鉴别,胡萝卜素血症,球结膜下脂肪积聚,胆红素的正常代谢,总胆红素浓度,(,total,bilirubin,),0.1-1.0mg/dl,(1.7-17.1umol/l),结合胆红素浓度,(,conjugated,bilirubin,)0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l),非结合胆红素浓度,(,unconjugated,bilirubin,)0.1-0.8mg/dl (1.7-13.68umol/l),病因分类,溶血性黄疸,(,hemolytic,Juandice,),肝细胞性黄疸,(,Hepatic,Juandice,),胆汁淤积性黄疸,(,Obstructive,Juandice,),先天性非溶血性黄疸,(,congenital,unhemolytic,Juandice,),按增高的胆红素性质分类,非结合胆红素增高为主,结合胆红素增高为主,溶血性黄疸,hemolytic Juandice,先天性和后天性溶血,大量,RBC,破坏,HB,非结合胆红素,表现 柠檬色 浅黄 溶血反应 贫血,Hb,尿,血总胆红素,、,以,非结合胆红素,为主、,尿胆原和粪胆原,、,尿无胆红素,肝细胞性黄疸,HepaticJuandice,肝细胞广泛损害,肝细胞对胆红素代谢能力,非结合胆红素,；部分结合胆红素反流进血液,结合胆红素,表现黄疸、肝损,结合、非结合胆红素；尿胆原；尿胆红素；,肝功能异常,胆汁淤积性黄疸,ObstructiveJuandice,肝内、肝外胆汁淤积,胆道阻塞,胆管破裂及毛细胆管通透性 血,结合胆红素,表现 黄绿色 搔痒；尿色深；粪便白陶土,结合胆红素；尿胆红素；尿胆原、粪胆素；,AKP,三种黄疸实验室检查的区别,项目 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性,TB,增加 增加 增加,CB,正常 增加 明显增加,CB/TB 30-40%,50-60%,尿胆红素 -+,尿胆原 增加 轻度增加 减少或消失,ALT AST,正常 明显增高 可增高,ALP,正常 增高 明显增高,GGT,正常 增高 明显增高,PT,正常 延长 延长,对,Vitk,反应 无 差 好,胆固醇 正常 轻度增加或降低 明显增加,血浆蛋白 正常,Alb,降低,Glob,升高 正常,先天性非溶血性黄疸,congenital,unhemolytic Juandice,Gilbert,Syn,肝,细胞摄取,UCB,障碍+酶缺乏,Dubin,-Johnson,Syn,肝,细胞排泄,CB,障碍,Rotor,Syn,肝,细胞摄取,UCB,和排泄,CB,障碍,Crigle,-,Najiar Syn,转,移酶缺乏 （核黄疸）,伴随症状,发热,肝炎 胆管炎 肝脓肿 急性溶血,腹痛,胆结石 胆蛔虫症 肝癌,肝大,肝炎 肝硬化 急性胆道炎症阻塞,胆大,胆总管梗阻、癌 胰头癌,脾大,肝炎 肝硬化 溶血 败血症,上血,肝硬化 重症肝炎 肝癌,腹水,肝硬化失代偿 肝癌 重症肝炎,皮肤瘙痒,胆汁淤积,辅助检查,十二指肠引流,B,超,X,线 腹部平片，胆道造影,ERCP,经十二指肠镜逆行胰胆管造影,PTC,经皮肝穿刺胆管造影,放射性核素检查,198,金或,99,锝肝扫描,肝穿刺、腹腔镜,CT,核磁共振,腹 泻,Diarrhea,目的要求,掌握腹泻的发生机制及分类,熟悉腹泻的伴随症状,了解腹泻的问诊要点,定义,排便次数明显超过平日习惯的频率，粪便稀薄，,水分增加，每日排便量超过200克，或含未消,化食物或脓血、黏液。,发生机制,分泌性腹泻,(,secretory,diarrhea),渗透性腹泻,(,osmotic diarrhea),吸收不良性腹泻,(,malabsorptiondiarrhea,),肠蠕动增加性腹泻,(,caused by,enhenced,intestinal motility),渗出性腹泻,(,secretory,diarrhea),分泌性腹泻,(,secretory,diarrhea),胃肠黏膜分泌过多的液体所引起,肠黏膜组织学基本正常,肠液与血浆的渗透压相同,粪呈水样、量大、无脓血,禁食不减轻或加重腹泻,渗透性腹泻,(,osmotic diarrhea),高渗性药物、高渗性食物,由肠内容物渗透压增高，阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,禁食或停药后腹泻停止,肠腔内渗透压超过血浆渗透压,粪便中含有大量未经消化或吸收的食物或药物,吸收不良性腹泻,(,malabsorption,diarrhea),弥漫性肠黏膜损伤和功能改变,由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,禁食可减轻腹泻,肠内容物由未吸收的电解质和食物成分组成，渗透压较高,渗出性腹泻,(,secretory diarrhea,),由黏膜炎症、溃疡、浸润性病变致血浆、粘液脓血渗出,粪便含有渗出液和血,腹泻和全身症状、体征的严重程度取决于肠受损程度,肠蠕动增加性腹泻,(,caused by,enhenced,intestinal motility）,肠蠕动加快，肠内容物过快通过肠腔,粪便稀烂或水样，无渗出物,腹泻伴有肠鸣音亢进和腹痛,病 因,急性腹泻,(,acute diarrhea),慢性腹泻,(,chronic diarrhea),急性腹泻,排便次数增多,可伴有腹痛,病程两月内,急性腹泻发病原因,急性肠道疾病（感染）,急性中毒,全身性疾病（过敏性因素）,急性腹泻发病机制,肠黏膜分泌旺盛,水分吸收减少或全不吸收,肠蠕动亢进,急性腹泻,肠道疾病,溃结、感染、急性克隆病,全身性感染,伤寒、败血症,急性中毒,河豚鱼、鱼胆,其他,甲亢、过敏性紫癜、变态反应肠炎,慢性腹泻发病机制,肠黏膜分泌异常增多,肠蠕动过快,食物在肠内消化及吸收不完全,慢性腹泻,消化系统疾病,胃部疾病,肠道疾病:,慢性菌痢,肠道非感染性病,肠肿瘤:,结肠癌,胰腺疾病,肝胆疾病,全身性疾病,内分泌、代谢病,药物副作用,神经功能紊乱,SLE、,尿毒症,临床表现,起病与病程,次数与粪便性质,腹泻与腹痛关系,化验,X,线及结肠镜检查,伴随症状,发热,里急后重,明显消瘦,皮疹、皮下出血,关节痛、关节肿胀,腹部包块,重度失水,便 秘,constipation,目的要求,掌握便秘的发生机制与临床表现,熟悉便秘的伴随症状,便 秘,排便频率减少，7天内排便次数少,于2-3次，排便困难，粪便干结,发 生 机 制,正常排便过程：,粪团在直肠内膨块所致的机械性刺激，引起便意及排便反射和随后的一系列肌肉活动,直肠平滑肌的推动性收缩,肛门内、外括约肌的松弛,腹肌及膈收缩使腹压增高，最后将粪便排出体外,病 因,功能性便秘,进食量少或食物缺乏纤维素，对结肠运动的刺激减少,各种原因造成排便习惯受干扰或抑制,长期滥用泻药造成对泻药的依赖,结肠运动功能障碍，如年老体弱、活动过少,腹肌及盆肌张力不足，排便动力缺乏,多用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、镇静剂、,抗忧郁药及含有钙、铝的制酸剂等使肠肌松弛,病 因,器质性便秘,直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛，排便疼,痛造成惧怕排便（如痔疮、肛裂、肛周脓肿和,溃疡）,结肠良性或恶性肿瘤,腹腔或盆腔内肿瘤的压迫,全身性疾病使肠肌松弛，排便无力使肠肌痉挛，,也导致便秘,药物和化学品：吗啡 抗胆碱能药 神经节阻断药,常 见 因 素,摄入食物过少或纤维素及水分不足，肠内的食糜和粪团的量不足以刺激肠道的正常蠕动,各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减弱,肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排,排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩力减弱,临 床 表 现,急性便秘：可有原发疾病临床表现，多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于各种原因的肠梗阻,慢性便秘：无特殊表现,伴 随 症 状,伴呕吐、腹胀、肠绞痛,伴腹部包块,便秘与腹泻交替,伴生活条件改变、精神紧张引起便秘,谢谢,