SARS与流感.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,SARS,與流感,台大醫院小兒部,李秉穎,SARS,與流感,台大醫院小兒部,李秉穎,感冒,急性鼻咽炎,症狀,:,流鼻涕,鼻塞,喉嚨不適,發燒等,都是病毒感染,鼻病毒：至少,101,種血清型,冠狀病毒,流感病毒、副流感病毒、腺病毒等,每年呼吸道感染的發生率,(Michigan,U.S.A.),年齡,(,歲,)No.(person-yr),每年平均發生率,601611.3,Monto,AS.JAMA 1974;227:164,流感,-Influenza,流行性感冒 感冒,A,B,二型為人類重要傳染病,抗原,:,Hemagglutinin,(HA,血凝集素,):,H1-H15,人類,H1-H3,Neuraminidase(NA,神經胺酸酵素,):,N1-N9,人類,N1-N2,突變種類,小突變,:,依照發現地命名，例如廣東型、北京型、雪梨型等,大突變,:,引起全世界大流行,(pandemic),流感,臨床診斷,嚴重症狀,侵犯所有年齡層,臨床診斷的正確率,:,在流行期可達到,85%,台灣流感病毒監測,1999,2001,2000,衛生署疾病管制局,疫情報導,2000,流感病毒核酸的基因交換,禽流感病毒,人流感病毒,豬或人或其他動物細胞？,突變的新病毒,流感,-,動物宿主,人類：,HA 1-3,NA 1-2,禽鳥,：,具有所有形式的,HA(15),與,NA(9),形式抗原,豬,馬,大突變的來源,：,禽鳥型流感病毒與人類流感病毒同時感染豬隻,，,兩者基因交換形成新型病毒,?,大陸,將是下一次大流行病毒的發源地,?,1997,香港,H5N1,型禽流感,的恐慌,A,型流感的大突變,年代起源地病毒抗原型式,1889-1890,蘇俄,H2,1899-1900?H3,1918-1919*,美國或中國大陸,H1N1,1957,中國大陸,H2N2,1968,中國大陸,H3N2,1977,中國大陸,H1N1,*,全世界死亡病例至少二千一百萬,大流行病毒的擴散,China,Hong Kong,Singapore,Australia,USA,China,Russia,Hong Kong,USA,Singapore,Australia,o,6,12,18,Months,A/H3N2,(1968),A/H1N1,(1977),流感,-,治療,Amantadine,(,金剛銨,),:,只對,A,型,流感有效,預防,:,5-8,週,效力,:75-90%,治療,:,50%,症狀減輕,副作用,:,失眠,頭暈,注意力不集中,神經胺酵素抑制劑,:A,型與,B,型,流感均有效,治療,:,平均症狀減少,1,天,於發病,48,小時內使用,Oseltamivir,(,Tamiflu,克流感,),:,口服,腸胃副作用,(10%),下一次流感全世界流行,人類的夢魘,疫苗,製造出一種新的疫苗，至少需要,6-9,個月,台灣無自製流感疫苗的能力,抗病毒藥物,台灣自製藥物,全世界產能有限,Severe acute respiratory syndrome,世界第一例：,2002,年,11,月，中國大陸,台灣第一例：,2003,年,2,月,25,日,疑似病例：於,2003,年,2,月以後罹病並符合下列三個條件者,體溫超過攝氏,38,度,有咳嗽或呼吸困難,在發病前,10,天內，有下列情況之一：,在發病前,10,天內曾經與,SARS,病人有親密接觸,(,親密接觸之定義為曾經照顧病人、與病人共同生活或直接接觸病人的呼吸道分泌物或體液,),發病前,10,天內曾經去受影響地區旅行或居住於受影響地區。,可能病例：疑似病例並有下列三種情形之一者：,於胸部,X,光上有肺炎變化,有呼吸窘迫現象,死亡而於解剖病理上出現呼吸窘迫症候群的變化,SARS,台灣可能病例,2003.2.1-5.16(N=698),WHO,網站資料,SARS,症狀,香港,(N=1425),Donnelly CA,et al.Lancet 2003;361:1761,%,症狀比率,SARS,可能病例年齡分佈,台灣,(N=677,男：女,=328:349,5/5/2003),衛生署疾病管制局網站資料,病例數,年齡,為何兒童病例數較少？病情較輕微？,無大規模社區感染,疾病較輕微,先例：水痘、德國麻疹、,A,型肝炎、小兒麻痺等,原因：,自體免疫,?,細胞接受器較少,?,台大醫院兒科病例,5,歲,3,月，女性,(4241728),3/29,阿姨由,東莞,經香港返台，,3/30-4/4,與本案有親密接觸，無症狀,4/3:,發燒,(40,O,C),，,咳嗽，喉嚨痛，嘔吐,4/5:diffuse,r,les,and wheezing,，,呼吸急促,4/6,退燒，,4/9,出院,WBC 10230,lymphocyte 9.3%,platelet 229K,CRP 12,LDH 820,CK 84,鼻咽部病毒培養：,SARS-,CoV,(+),一位兒科病例,5,歲,3,月，女性,(4241728),SARS virus,美國疾病管制及預防中心網站,冠狀病毒,(coronavirus),Single-strand,positive sense,RNA virus,有脂肪包被,病毒種類：,動物：,老鼠、雞鴨、火雞、牛、狗、兔子、豬等，有物種專一性，可侵犯胃腸道、中樞神經系統、腎臟、肝臟等。,人類,SARS,病毒可能來源的基因交換,人類冠狀病毒核酸,複製核酸,動物冠狀病毒核酸,複製時互相纏繞,SARS,病毒誕生,?,動物是可怕的東西？,香港禽流感,(1997,以後,),：,大流行的恐慌,大量撲殺雞鴨,SARS(2003):,北京：考慮撲殺貓狗,台灣：有人棄養貓狗,署長說,：包括鳥類、爬蟲類、哺乳類等野生動物體內都存在類似,SARS,的病毒，不排除可能傳染人類,(2003.9.9),。,細胞接受器,-,宿主專一性的來源,細胞接受器,:,CD13?,MHC class I?,動物,冠狀,病毒,SARS,病毒,細胞膜,Spike glycoprotein,人類細胞,冠狀病毒,229E,的宿主專一性,(species specificity),冠狀病毒,結合力人類,(229E),豬,人類細胞,CD13,+,-,豬細胞,CD13-,+,宿主專一性之差異：,CD13,某些氨基酸之,glycosylation,不同,Wentworth DE et al.,JVirol,2001;75:9741.,感染症之預防,常見之傳染途徑,空氣傳染,(airborne),：,可傳很遠距離,實例：退伍軍人症,飛沫傳染：,距離病患,1-2,公尺內,最常見，所有呼吸道感染,間接接觸受污染器物,糞口傳染：,飲水、食物、衛生習慣,0.1,0.3,100,10,Aerosol,Droplet,大小,參考衛生署疾病管制局網站資料,1-5 m:,空氣傳染,5-10 m:,飛沫,傳染,間接接觸受污染器物的重要性,感冒的實驗,手掌互相接觸十秒鐘，一方手上的感冒病毒有,71%,的比率傳給另外一方,先用感冒病毒汙染咖啡杯的把手，讓受測者去拿咖啡杯，再讓受測者故意用手觸摸眼睛與鼻子，結果有一半的受測者得到感冒,腸病毒,可在體外存活超過,24,小時,B1,克沙奇病毒橄欖球隊員的流行,:,美國,1993,SARS,病毒在體外存活時間：合適環境下可達三天,香港社區感染的緣起,香港指標病例,:,大陸教授,感染多位同一樓層旅客,電梯傳染？,香港淘大社區,污染污水系統,污染通風系統,?,倒流進入洗手間,?,香港淘大花園社區正常排水系統,香港衛生署網站資料,香港淘大花園社區,E,棟,香港衛生署網站資料,3,月,14,日,3,月,27,日,3,月,21,日,3,月,23,日,SARS,預防之道,=,流感預防之道,預防飛沫傳染,避免去人多擁擠的公共場所,帶口罩,與所有人保持二公尺以上距離？預防間接接觸傳染,多洗手,注意個人衛生習慣：少摸眼鼻口,通風？,關閉中央空調系統,?,大規模環境消毒？,自來水加氯？,皮膚病惡化 自來水加氯惹禍,?!,為防,SARS,，,自來水公司與游泳池最近特別加重了水中氯含量，一般自來水中的氯濃度約,0.6-0.7ppm,，,近來含氯量提高到,0.9-1ppm,的上限。,本身即患異位性皮膚炎的皮膚科醫師吳英俊，最近常在洗澡後發癢，最近也有病人，本來平穩的病情突起變化。他因而推測，可能與自來水加重含氯量有關。,吳英俊說，氯、氟、碘等化學物品，都會刺激皮膚的角質增生、皮脂腺分泌，若接觸量過高，本就會造成皮膚炎。,【2003/06/27,民生報記者薛桂文報導全民量體溫運動,台北市政府昨（二）日公佈,SARS,最新疫情，六月一日新增通報病例為十八例，較前一日減少二例；此外，六月一日首日實施全民量體溫運動，台北市在二千多個體溫量測站，一共量測了二十六萬七千多人，並發現三人體溫超出標準，這三位發燒民眾，有二人已經排除和,SARS,有關，另一人則已退燒，但仍在持續觀察中。,【2003/06/2,台北市政府新聞處第四科,】,SARS,病毒可能來自外太空,?,用高空氣球在,41,公里高度可以找到微生物,每天每平方公尺地球表面會落下,20000,隻細菌,鼠疫流行,1918,年西班牙流感出現三波流行,Wickramasinghe,et al.Lancet 2003;361:1832,病毒突變的意義,新加坡,(,Ruan,Y et al.,Lancet 2003;361:1779),14,株病毒中，共,129,處核酸序列變異,可分為兩種基因型,(genotype),結論：,人體免疫壓力可能已經使病毒開始發生突變的進化,有的病毒株比較毒,?,二次感染,?,腸病毒,71,型：,類似言論,突發式疫情中混亂的資訊,腸病毒,71,型,SARS,與口蹄疫有關可能來自外太空,與抗生素的濫用有關可能是生化武器,可能不只兩種病原同左,病毒突變,會重複感染同左,病毒突變,會愈來愈嚴重同左,吃檳榔、果汁等可以治療吃中藥可以預防兼治療,台灣的醫師太爛台灣的醫護人員太爛,End.,