呼吸基础原理.ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,*,*,*,美国泰科医疗公司,马 宁,全国经理,呼吸系统解剖与生理,呼吸系统,鼻和鼻腔,咽,喉,气管,支气管,终末细支气管,肺泡,呼吸系统,呼吸系统,循环系统,肺容量,潮气量(,TV)：,静息状态每次吸入和呼出的气量。成人400-500毫升,补气量(,IRV)：,平静吸气后再吸入的气量。正常成人2500-2600毫升,吸气量(,IC)：,平静呼气后能吸入的最大气量,IC=TV+IRV,补呼气量(,ERV)：,平静呼气后所能呼出的最大气量,肺容量,肺残气量(,RV)：,最大呼气后肺内残留的气量,功能残气量(,FRC)：,平静呼气后肺内残留的气量。,FRC=RV+ERV,FRC,在生理上起着稳定肺泡气体分压的缓冲作用，减少了通气间隙时对肺泡内气体交换的影响,如果没有,FRC，,呼气末期肺泡将完全陷闭，产生静-动脉分流,FRC,增加提示肺泡扩张，,FRC,减少说明肺泡缩小或陷闭,肺容量,肺活量(,VC)：,最大吸气后能呼出的最大气量。,VC=IRV+TV+ERV。,正常成人4500毫升,肺总容量(,TLC)：,深吸气后肺内所含的气量,TLC=VC+RV,肺容量,呼吸过程,肺部换气，或者空气和肺泡之间空气的吸入和呼出,血液中的氧气和二氧化碳在细胞内外的交换扩散,血液和身体中的氧气和二氧化碳在细胞间的输送,换气调节,从容换气,呼吸肌,吸气肌,胸锁乳突肌-将胸骨向上提升,前锯肌-提升多数肋骨,斜角肌-提升头两条肋骨,外肋间肌-扩张胸膛,呼气肌,腹直肌-向下拉到低位肋骨，同时将腹内物向隔膜下压,内肋间肌-压下胸膛,呼吸肌,自主呼吸,vs.,正压通气,I E I E,Pressure,Volume,Spontaneous Positive Pressure,I E I E,呼吸模式,辅助/控制(,A/C),模式,同步间隙指令通气(,SIMV),模式,自主呼吸(SPON)模式,辅助/控制(,A/C),模式,呼吸机根据临床医生的设定参数供气：,潮气量(,TV),流速和流速波形,呼吸频率,可由机器启动或病人触发通气,Time,Pressure,辅助/控制模式(,A/C),优势,可提供完全的通气支持,病人可控制呼吸频率,缺点,设置值有时不能满足病人的通气需求,当辅助呼吸增加时，分钟通气量会同比例增加,可引起过度通气,需设定高呼吸频率和分钟通气量报警,同步间隙指令通气(,SIMV),由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成,强制通气是由机器启动或病人触发而成,(,同步),在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率,Time,Pressure,病人触发的强制通气,病人作功,自主呼吸,同步间隙指令通气(,SIMV),优势,同步呼吸可改善病人的舒适性,可减少病人和呼吸机之间的对抗,相比,A/C,模式，可减少过度通气的发生,缺点,如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足,SIMV,缺点,可增加呼吸作功(,WOB),在病人作功和机器供气之间有延迟时间,气管插管和呼吸回路有阻力存在,CPAP/SPON,定义,恒定的正压作用于整个自主呼吸过程中,连续气道正压,不提供吸气辅助,要求有主动的自主呼吸驱动力,生理上的效果与,PEEP,相似,CPAP,(,连续气道正压),可减少呼吸作功(,WOB),潮气量和呼吸频率由病人自己决定,通常是拔管前最后的通气模式,10,cm H,2,O PEEP,Time,通气方式,定容通气(,VCV),容量恒定，流速恒定；压力变化,定压通气(,PCV),容量改变，流速改变；压力恒定,定容,vs.,定压通气,定容通气,容量恒定,吸气压力改变,吸气流速恒定,吸气时间决定于所设的流速和潮气量,定压通气,容量改变,吸气压力恒定,吸气流速改变,吸气时间由医生设定,压力控制通气(,PCV),定义,按医生所设的吸气压力和吸气时间供气，流速根据病人的需求而变化,临床医生设定吸气压力，吸气时间或吸/呼比和呼吸频率,潮气量随病人的顺应性和阻力改变而改变,供气流速为递减流速,可用于,A/C,和,SIMV,模式,在,A/C-,所有呼吸,(,不管是机器触发或病人触发)都是时间切换、压力限制型通气方式,在,SIMV-,只有机器触发的呼吸才是时间切换和压力限制型通气,自主呼吸时可用压力支持通气,压力控制通气(,PCV),PRESSURE,I-time,FLOW,Presure,constant,压力控制通气(,PCV),优势,可减少气压伤的发生率,可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复,改善气体分布,缺点,当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改变(如,ARDS,、,肺水肿病人,),如吸气时间延长,病人可能需要使用镇静剂或麻醉剂,压力控制通气(,PCV),呼吸功能,压力支持通气(,PSV),呼气末端正压(,PEEP)/,连续气道正压(,CPAP),压力支持通气(,PSV),定义,作用于,自主呼吸,时的吸气作功,，,此时吸气流速为递减流速，等同于其他压力型通气,需要完整的呼吸驱动力,帮助自主呼吸的吸气作功达到一个预设的压力水平,病人决定呼吸频率，吸气时间，峰流速和潮气量,压力支持通气,目标,克服吸气流速通过人工气道时的阻力,改善病人和呼吸机之间的同步性,增强自主呼吸的潮气量,10,cm,Time,Pressure,低,PSV,设定值,在其他通气模式,(,SIMV,PCV),时,，5-10,cm H,2,O PSV,作用于自主呼吸,可减少病人克服气管插管和人工气道的阻力所作的功,可作为脱管的最后支持水平,最高的,PSV,设定值,PS,可增加自主呼吸的吸气作功能力，最高可达,10,ml/kg,的潮气量,可达到病人几乎总的通气要求,压力控制通气(,PSV),优势,病人控制呼吸频率、容量和整个呼吸过程,病人感到舒适,可克服呼吸作功,缺点,如果病人状况改变时，会发生通气支持不足,病人有疲劳或顺应性、阻力的变化,不管病人驱动能力有无改变，呼吸机保持恒定的支持水平,压力控制通气(,PSV),病人的评估值,监测呼出潮气量,维持系统不漏气,在不同的呼吸机上，流速终止值是不同的,监测是否有呼吸频率伴随潮气量的降低,PSV,的适用人群,有完整呼吸中枢的自主呼吸病人,压力控制通气(,PSV),定义,产生恒定的正压，以至使呼气末压力不回到大气压水平,呼气末正压,可与其他机械通气模式，如,A/C,SIMV,或,PCV,等合用,当此功能作用于自主呼吸时，就是,CPAP,PEEP,(,呼气末端正压),PEEP,(,呼气末端正压),增强功能残气量,(,FRC),并可改善氧合,使塌陷的肺泡复原,扩张已打开的肺泡,使肺水重新分布，从肺泡分布至血管周围空间,5,cm H,2,O PEEP,PEEP/CPAP,指征,预防和/或改善肺不张,改善氧合,潜在的副作用,由于胸廓内正压的增加，使病人的心输出量降低,气压伤,增加颅内压,触发方式,压力触发,流量触发,灵敏度,灵敏度的设定建立了,触发,变量,触发变量,决定了何时呼吸机将使触发吸气作功,当病人的努力感知到时，呼吸机将,触发,供气,触发可选择压力或流量触发,压力触发,病人横隔收缩，开始吸气动作,病人作功使呼吸机回路系统内产生负压,(,封闭回路,),X,X,压力触发,当压力下降至医生所设定的灵敏度时，呼吸机将触发呼吸,从病人吸气作功到呼吸机触发呼吸之间，有短暂的延迟时间,breath,Baseline,Trigger,Patient effort,Pressure,压力触发,压力触发灵敏度设定在,-2,cm H,2,O,图中，前二次病人作功达到压力灵敏度,；,呼吸机触发呼吸通气,第三次病人没有达到灵敏度；呼吸机不能触发通气,-2,cm H,2,O,流量触发,呼吸机提供一个低水平的连续气流进入病人呼吸回路,(,开放系统,),Delivered flow,Returned flow,No patient effort,流量触发,病人横隔收缩，吸气作功开始,当病人开始吸气,，,一些连续气流转移至病人处,Delivered flow,Less flow returned,流量触发,低水平的流速满足了病人触发呼吸所作的功,可减少病人作功和呼吸机供气之间的时间延迟,与压力触发相比，可改善呼吸机的反应时间,All,inspiratory efforts recognized,Time,Pressure,呼吸机的基础设置,吸入氧浓度,FiO,2,可通过脉氧仪来,监测,目标,:50%,呼吸频率,10-20,次/分,潮气量,(,VT),7-9,mls,/kg,灵敏度,压力或流量触发,峰流速，吸气时间或吸/呼比,控制潮气量输送的快慢,供气流速波形,方波和递减波,通气模式,A/C,SIMV,自主呼吸,定容或定压,