第二十二章 流行性感冒.ppt

第,6,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,流行性感冒,Influenza,第二十二章,引 言,流行性感冒是一个古老的、第一个实行全球性监测的、病毒性急性呼吸道传染病。,今后相当长一段时期仍然无法完全控制它的传播和流行。,随着近年来禽流感疫情的爆发和蔓延，流行性感冒已越来越成为人们关注的焦点。,目 录,第一节 病原学,第二节 流行特征,第三节 流行过程,第四节 预防策略与措施,第五节 人感染高致病性禽流感,流感病毒的基本结构,抗原变异,分 类,致病力,免疫力,第一节 病原学,一、流感病毒的基本结构,流感病毒属正粘病毒,科，是多形性有包膜病,毒，多为球形，直径,80,120nm,病毒颗粒结构由外至,内分为三层，最外层有,两种表面抗原，即血凝,素（,HA,）抗原和神经氨,酸酶（,NA,）抗原,第一节 病原学,图,22-1,流感病毒不断引起流感流行，主要是其,HA,和,NA,的抗原性容易发生变异所致，抗原变异幅度的大小直接影响流感流行的规模。,变异种类,抗原漂移 抗原转换,变异机理,基因突变 基因重配,二、抗原性变异,第一节 病原学,三、分 类,根据流感病毒,NP,和,M1,抗原特异性及其基因特性的不同，分为甲,(A),、乙,(B),、丙,(C),三型,第一节 病原学,抵抗力,对热敏感，冷冻干燥后可长期保存,一般抗生素对流感病毒无效,致病性,甲型 人类和多种动物,乙型 感染 人,丙型 人和猪（致病性较弱）,四、致病力,第一节 病原学,体液免疫,血凝素抗体,神经氨酸酶抗体,核蛋白抗体,细胞免疫,局部免疫,五、免疫力,第一节 病原学,流行概况,流行分布,超额死亡率,第二节 流行特征,全球流感流行的特征,4,次新亚型的出现有,3,次起源于我国,大流行期间，流感的发病率高，传播速度快,多数情况下，新的亚型出现以后，旧的亚型即不再在人群中流行,第二节 流行特征,一、流行概况,我国流感流行的特征,流行仍以甲型为主,新亚型出现后，则流行广泛，发病率高,无论是新亚型出现，还是抗原漂移后亚型内出,现的新变种，国内流行毒株与国外的基本一致,自,1977,年,H,1,N,1,再现后，H,3,N,2,与,H,1,N,1,在人群,中共存,第二节 流行特征,表,22-2 1953,1999,年我国流感流行情况与病毒型别,流感流行北方重于南方，而且北方有明显的冬春季节性高峰,病原上表现出乙型病毒株活动增强，而甲型病毒株活力相对减弱的趋势,第二节 流行特征,时间分布,季节性,长期变异,人群分布,男女之间发病率没有差异,发病率,6,15,岁最高,年龄 发病率,地区分布,世界各地均可发生，各地的发病率差异较大,二、流行分布,第二节 流行特征,周期性,暴发,由于流感流行所造成的超过预期的死亡率，即超过相近的几个非流行年同期的平均死亡率的部分,由此计算出的绝对死亡数称为“超额死亡人数”,较准确地反映流感流行的严重程度,三、超额死亡率,第二节 流行特征,传染源,传播途径,易感人群,影响流行过程的因素,第三节 流行过程,病人和隐性感染者,病人是主要的传染源,隐性感染者见于有部分免疫的人群,学龄儿童是使流感流行范围扩大的主要传染源,动物传染源,动物流感与人类流感关系密切,猪可能是人流感病毒的一个贮存宿主，亦可能 成为人流感病毒与禽流感病毒重组的场所,一、传染源,第三节 流行过程,主要经空气飞沫传播,通过污染的食具、茶杯或玩具而传播,第三节 流行过程,二、传播途径,人普遍易感，男女之间易感性没有差别,各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅有部分交叉免疫,第三节 流行过程,三、人群易感性,四、影响流行过程的因素,自然因素,温度和湿度,自然灾害,社会因素,人口密度,居住环境,第三节 流行过程,流感的流行病学调查,疫情监测,流感疫苗,药物预防,疫情暴发的控制,第四节 预防策略与措施,调查原则,注意研究样本,对从不同地区不同研究样本得来的资料进行综合分析时应特别,注意,，差异较大时应分别描述，研究单位宜小不宜大。,临床病例的确诊,无论在平时对流感的监测，还是对流感流行的诊断均须注意要有明确的诊断依据。,减少错误分类,一、流感的流行病学调查,第四节 预防策略与措施,流感监测目的,了解、掌握我国流感活动状况及流行动态变化规律,掌握我国流感每年的流行株及其构成,分析我国流感代表株与,WHO,年度推荐的疫苗株的抗原相关性,及时发现人禽流感疫情,监测内容,疫情监测,病原学监测,二、疫情监测,第四节 预防策略与措施,疫苗接种通常是预防流感的重要措施，但流感疫苗的效果至今仍不十分理想，不能控制流感的流行。,疫苗种类,灭活疫苗,活疫苗,基因工程疫苗,三、流感疫苗,第四节 预防策略与措施,疫苗种类的选择,疫苗接种对象,推荐有患重流感危险的人以及某些特殊的人群接种,接种疫苗的时间选择,在流感流行高峰前,1,2,个月接种,剂量及间隔,成人和,3,岁以上儿童，接种,1,剂，,0.5ml,6,36,个月儿童，接种两剂，每剂,0.25ml,，间隔,4,6,周,疫苗应用,第四节 预防策略与措施,接种途径,建议采用肌肉、皮下注射接种流感疫苗,疫苗使用注意事项,疫苗接种反应,局部反应,全身反应,影响疫苗效果的因素,疫苗株与流行株之间的抗原性差异,抗原成分,第四节 预防策略与措施,预防策略,采取加强监测、免疫预防为主的综合防治措施,加强全国流感监测网络建设，提高工作质量,扎实抓好流感监测的核心任务,制定国家流感疫苗免疫指导性方案，作好重点人群免疫,预防措施,早发现、早诊断、早报告,对接触者的措施,五、疫情暴发的控制,第四节 预防策略与措施,病原学,流行概况,流行过程,临床特征,预防措施,第五节 人感染高致病性禽流感,属甲型流感病毒,A,型,人、猪、马和禽致病,核糖核蛋白抗原,B,型,C,型仅对人致病,对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂敏感,常用消毒剂容易将其灭活,对热比较敏感,病毒在粪便中可存活,1,周，在水中可存活,1,个月，在,pH,4.1,的条件下也具有存活能力,一、病原学,第五节 人感染高致病性禽流感,全球概况,1997,年,5,月 香港,3,个农场发生家禽,H,5,N,1,流感，该月在当地从,3,岁男孩体内分离到,H,5,N,1,病毒,2003,年,2,月,H,5,N,1,病毒开始在部分东南亚国家禽类中广泛循环，数月内迅速波及,8,个国家,截至,2006,年,8,月,23,日 全球共报道,241,例确诊人禽流感病例，死亡,141,例,二、流行概况,第五节 人感染高致病性禽流感,中国概况,2006,年,8,月,8,日卫生部公布 追溯诊断,2003,年,11,月底的一个不明原因发热、肺炎病例为人感染高致病性,禽流感,（,H,5,N,1,）确诊病例,截至,2006,年,8,月,23,日，中国确诊病例达,21,例，其中死亡,14,例,第五节 人感染高致病性禽流感,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等家禽,传播途径,经呼吸道飞沫与空气传播,经消化道感染,经损伤的皮肤和眼结膜,易感人群,人类对禽流感普遍不易感,发病人群中以,12,岁以下少年儿童居多，病情较重,三、流行过程,第五节 人感染高致病性禽流感,流行病学史,发病前,1,周内曾到过或生活居住在禽流感暴发的疫点,与被感染的禽类及其分泌物、排泄物等有密切接触,在禽流感病毒实验室工作人员,禽流感的潜伏期,H,5,N,1,亚型感染病例潜伏期一般为,1,3,天,通常,7,天，最长时间可达,21,天,四、临床特征,第五节 人感染高致病性禽流感,临床表现,急性起病，早期表现类似普通型流感,主要为发热，热程,1,7,天,不同亚型感染人类后可引起不同的临床症状,实验室检查,外周血象,病毒抗原及基因检测,病毒分离,血清学检查,第五节 人感染高致病性禽流感,加强禽类疾病的监测,加强对密切接触禽类人员的监测,病人,阻断传播途径,保护易感者,疫苗接种,加强检测标本和实验室禽流感病毒毒株的管理,五、预防措施,第五节 人感染高致病性禽流感,密切接触者,药物预防,个人防护,