白血病的临床护理与治疗医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第五节 白血病,(leukemia),主讲：沈翠珍,教学目标,1.,描述白血病的定义和临床分型。,2.,简述白血病的病因和发病机制。,3.,描述急、慢性白血病的临床表现和治疗原则。,4.,能对急、慢性白血病患者提出常用护理诊断、护理措施和健康教育内容。,5.,描述常用成分血输注的注意事项。,6.,简述骨髓移植的术前、术中和术后护理。,一、概述,（一）定义,（二）分类,（三）病因和发病机制,二、急性白血病,三、慢性白血病,（一）慢性粒细胞性白血病,（二）慢性淋巴细胞性白血病,教学内容,定 义,Leukemia,是一类起于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。,其特点是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生，浸润各种组织，使正常血细胞生成减少。,外周血中出现幼稚细胞,临床表现为肝脾、淋巴结肿大，贫血、出血及继发感染等,发病情况,我国白血病发病率：,2.76/10,万,恶性肿瘤死亡率：儿童及,35,岁以下居第一位,急性白血病：慢性白血病为,1.81:1,成人最常见,急粒,;,儿童最常见,急淋,分 类,1.,根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分类,急性白血病,慢性白血病,分类,起病情况,病性进展,白血病,细胞,自然,病程,急性,白血病,急,快,原始及早幼细胞,数月,慢性,白血病,缓,慢,中、晚幼细胞,数年,急慢性白血病的比较,急淋（,ALL,）,急非淋（,ANLL,）,急性白血病,慢性白血病,慢粒、慢淋,多毛细胞白血病,幼淋巴细胞白血病,2.,根据主要受累细胞系列分类,按受累细胞分类,ALL,：,L,1,、,L,2,、,L,3,。,ANLL,：,M,0,、,M,1,、,M,2,（,M,2a,、,M,2b,),、,M3(M,3a,、,M,3b,),、,M,4,(M,4a,、,M,4b,、,M,4c,、,M,4E0,),、,M,5,(M,5a,、,M,5b,),、,M,6,、,M,7,按周围血象白细胞总数和原幼细胞 的多少分类,白细胞增多性,白细胞不增多性,病因和发病机制,病毒,放射,化学因素,遗传因素,其他血液病,二、急性白血病,（,acute leukemia),（一）临床表现,（二）实验室及其他检查,（三）治疗要点,（四）护理,临床表现,发热,出血,贫血,器官和组织浸润的表现,正常红细胞生成减少,无效红细胞,出血,溶血,幻灯片,23,机制：,成熟粒细胞缺乏；机体免疫功能下降,致病菌：,革兰氏阴性杆菌,发热程度,：,低热；高热,39-40,感染部位：,口腔炎、牙龈炎、咽峡炎,出血表现：,皮肤粘膜出血；内脏出血；颅内出血,机制,血小板减少：最主要,凝血因子减少,血管的损伤,主要的死亡原因：,占出血死亡的,87%,最常出血的为,M,3,肝脾、淋巴结肿大,骨骼和关节,皮肤及粘膜浸润,CNS-L,眼部：绿色瘤,睾丸,多发生在缓解期，以急淋最常见。表现为头痛、呕吐、颈强直、甚至抽搐、昏迷，但不发热。,实验室及其他检查,血象,骨髓象,细胞化学染色,免疫学检查,染色体和基因检查,其他,原始和（或）早幼细胞占,30-90%,骨髓象,骨髓有核细胞显著增生,白血病原始细胞占非红系细胞的,30%,以上,急非淋：可有奥尔小体,治疗要点,1.,支持治疗,1,）防止感染,2,）纠正贫血,3,）控制出血,4,）预防尿酸性肾病,2.,化学药物治疗,(,化疗,),多饮水,别嘌醇,争取白血病缓解是最有效的方法,输注浓缩白细胞悬液是最有效方法,化 疗,诱导缓解,缓解后治疗,（巩固强化治疗）,目的：继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发。,方法：,急淋：,1,次,/,月强化治疗，,3-4,年,急非淋：,1,次,/1-2,月，,1-2,年,诱导缓解,目的：,迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，达到完全缓解。,方法：,急淋：儿童：,VP,方案,成人：,VLDA,，,VLP,，,VDP,方案,急非淋：,DA,方案；,HOAP,方案,V/O,：长春新碱,D,：柔经霉素,P,：强的松,A,：阿糖胞苷,L,：门冬氨酸酶,H,：三尖杉脂碱,3.,中枢神经系统白血病的防治,1),甲氨碟呤,+,地塞米松,2),阿糖胞苷,3),放射治疗,4.,骨髓或造血干细胞移植,治疗要点,鞘内注射,护理评估,病史,身体评估,（,1,）全身状况,（,2,）皮肤、黏膜,（,3,）心、肺及肝、脾、淋巴结检查,实验室及其他检查,常用护理诊断,活动无耐力,有损伤的危险：出血,潜在并发症：化疗药物的副作用,预感性悲哀：与患急性白血病有关,体温过高,有感染的危险,护理措施,潜在并发症：化疗药物的副作用,局部血管反应及护理,骨髓抑制的防护,消化道反应的防护,肝肾功能损害的防护,其他副作用的防护,鞘内注射化疗药物的护理,预防尿酸性肾病的护理,（,1,）有计划选择静脉,（,2,）确保药液在静脉内,（,3,）药液外渗的处理,心脏损害,末梢神经炎,脱发,保健指导,心理指导,用药指导,活动与饮食指导,预防感染和出血指导,病例分析,葛好勤，男，,39,岁，浙江杭州人，个体业主,。,主诉：,皮肤瘀点,1,月，盗汗半月。,现病史：,患者,1,月前无明显诱因下发现皮肤散在瘀点，无发热，后瘀点渐多，在市三医院就诊，拟为,“,皮肤病,”,，给予皮肤抗过敏药无效。半月前渐起盗汗。,2,天前去浙二医院就诊，查血常规三系异常，骨髓象怀疑为白血病而收住入院。为进一步诊治，病人转入省中治疗。,既往史,：,患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无输血史。今年,2,月体检时发现,WBC12.7,10,9,/L,NE82%,未予重视。,婚育史,：,适龄结婚，妻子体健。,家族史,：,母亲因尿毒症去世，父亲及一子均体健。否认有高血压、糖尿病及其它家族遗传病史。,T,：,37,，,P,：,80,次,/,分，,R,：,20,次,/,分，,BP120/90mmHg,。神志清，精神可，全身皮肤有较多瘀点，浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，胸骨无压痛，心肺（,），腹平软，肝肋下未及，剑突下,2cm,，脾肋下刚及，质软，双下肢无浮肿。,NS,（一）。,体格检查,辅助检查,血象：,WBC 11.7,10,9,/L,幼稚细胞,70.46%,Hb106g/L,PLT26,10,9,/L,。,凝血全套,（,）,骨髓象：,AMLM,2,（原始细胞,31%,）,1.,该患者最可能的医疗诊断是什么,?,有何,诊断依据,?,2.,请为患者制定治疗计划,?,3.,该患者存在哪些主要的护理诊断,?,问 题,慢性粒细胞性白血病,(chronic granulocytic leukenia),纯中药萃取补肾，立竿见影，无副作用，不依赖。电视广告信得过产品。想情人节一展雄风，扬眉吐气的关注我。祖传秘制丹方咨询加老,zhong,医的,V,：,msdf003,愿您早日康复！,临床表现,慢性期,起病缓，有代谢亢进的表现。脾大最突出的体征。,肝脏肿大，胸骨压痛，白细胞淤滞症,加速期和急变期,主要表现为原因不明的高热、虚弱、体重下降，脾迅速肿大，骨、关节痛以及逐渐出现贫血、出血。,实验室检查及其他检查,血象,骨髓象,染色体检查,血液生化,治疗要点,化学治疗白消胺（马利兰），,羟基脲,，靛玉红，小剂量,Ara-C,，干扰素等。,骨髓移植,其他治疗,慢性白血病急变的治疗,常用护理诊断,疼痛：,脾胀痛 与脾大、脾梗死有关,活动无耐力：,与虚弱或贫血有关,营养失调：,低于机体需要量 与机体代谢亢进有关,潜在并发症：,尿酸性肾病,护理诊断,护理措施,疼痛,病情监测,缓解脾胀痛,用药护理,保健指导,介绍疾病知识,饮食指导,慢性淋巴细胞白血病,(chronic lymphocytic leukemia),临床表现,实验室检查及其他检查,治疗要点,临床表现,起病缓慢,淋巴结肿大,肝、脾轻中度肿大,晚期：贫血、出血、感染，自身免疫性溶血性贫血。,实验室检查及其他检查,血象,骨髓象,染色体检查,治疗要点,化学治疗：,苯丁酸氮芥,放射治疗,其他治疗,常用成分血输注注意事项,红细胞输注,浓缩白细胞输注,浓缩血小板输注,血浆输注,蛋白制剂,骨髓移植,(bone marrow transplantation,BMT),定义,分类,护理,造血干细胞移植,1,）骨髓移植,2,）外周血干细胞移植,3,）脐血干细胞移植,定 义,是造血肝细胞移植的一种,骨髓移植前接受超大剂量的化疗和放疗,植入异体或自体骨髓来重建造血,分 类,同种异体骨髓移植,1,）异基因骨髓移植,2,）同基因骨髓移植,自体骨髓移植,适 应 证,急性白血病,慢性粒细胞性白血病,恶性淋巴瘤,重型再生障碍性贫血,其他,骨髓移植的,护理,移植前的护理,术中配合,移植后的护理,供者准备,无菌层流室准备,病人准备,1,）心理护理,2,）病人评估,3,）病人清洁、消毒（肠道）,4,）静脉置管,5,）预处理,骨髓移植前的,护理,采集方法,1,）骨髓液采集,2,）外周血干细胞采集,骨髓液回输,骨髓移植术中配合,心理护理,并发症的预防及护理,1,）感染,2,）出血,3,）排异反应,4,）移植物抗宿主病（,GVHD,）,5,）肝损害,骨髓移植后的,护理,（,1,）无菌环境的保持,（,2,）病人的无菌护理,（,3,）病情观察,（,4,）适当活动，预防感染,病人细胞免疫系统产生排除异体细胞的反应。,供者的造血干细胞与病人的白细胞或组织细胞发生免疫反应。,THANK YOU,