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肺癌的护理查房,主讲人：,主要内容,1,病例介绍,3,消化道出血相关知识,2,护理原则,一,病例简介,基本情况：,姓名：,XXX,科别：内分泌,科,床号：,603-5,床,住院号：,00124750,性别：,女,年龄：,76,岁,入院时间：,2019,年,09,月,02,日,发病节气：,处暑,入院方式：,平车推入,病情叙述者：,患者家属,可靠深度：,基本可靠,主管医生：,谭芳,主诉：,间断黑便,20,余天，伴嗜睡半天。,入院诊断：,中医诊断：,便血 气虚血瘀证,西医诊断：,消化道出血,食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化失代偿期,重度肝功能损伤脾功能亢进 低蛋白血症 贫血,腹部积液反流性食管炎结肠癌术后,肝转移癌切除术后泌尿系感染？肺部感染？,一,病例简介,一,病例简介：病人健康状况及问题,现病史：,患者,1,月前无明显诱因间断出现黑便，为不成形黑稀便，每日约,4-6,次，每日量约,300-500ml,不等，无鲜血便及粘液脓血便，无恶心、呕吐咖啡样物，无呕血，间断伴腹痛、腹胀，无胸痛、反酸、烧心，无发热、皮疹，无皮肤黄染、尿色加深，伴消瘦、乏力，体重变化不详。遂就诊于协和医院，给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿，并予利复星抗炎、输血后症状稍好转，但仍排黑便。于我院消化科对症治疗后仍有黑便。患者昨日周身疼痛明显，止痛药肌注后出现神志嗜睡，遂就诊本院门诊，以,“,消化道出血,”,收入院。,既往史：,结肠癌伴肝转移,6,年，行结肠癌根治术及肝右叶切除术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史,1,年余，曾行食管胃底静脉曲张套扎术。低蛋白血症、腹腔积液病史,1,月余：目前可见保留导尿管。否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病等病史。预防接种史不详。否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认药物过敏史，有输血史。,一,病例简介：病人健康状况及问题,个人史：,生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接触史，无冶游史。否认烟酒嗜好。,婚育史：,适龄生育，家庭关系和睦。,月经生育史：,不详。,G2P2,，育有,1,子,1,女，体健。,家族史：,父母死因不详，否认家族有其他遗传病病史。,中医四诊：,神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平车推入病房，气息均匀，舌质红，苔少，脉细数。,一,病例简介：病人健康状况及问题,入院评估：,体温：,36.2,脉搏：,91,次,/,分,呼吸,:18,次,/,分血压：,86/56mmHg,查体：,两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率,91,次,/,分，律齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，,Murphy,征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第,5,肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。,一,病例简介：病人健康状况及问题,辅助检查心电图：窦性心律 非特异性,T,波异常 肢体导联,QRS,波低电位 伪差 边缘心电图,超声提示：肝肿大 脾大 腹腔积液,胸片提示：左肺密度普遍偏高，考虑大量胸腔积液可能，建议,CT,详查，寻找病因。,一,病例简介：病人健康状况及问题,红细胞：,1.88x10,12,/L,血红蛋白：,59g/L,红细胞压积：,16.9%,嗜中性粒细胞比率：,79.94%,二氧化碳分压：,17mmHg,氧分压：,109mmHg,钾离子,3.4mmol/L,总胆红素：,37umol/L,肌酐：,95umol/L,肌红蛋白：,306ng/ul,实验室检查：,9,月,2,日,红细胞：,1.93x10,12,/L,血红蛋白：,61g/L,血小板：,102x10,9,/L,二氧化碳分压：,21mmHg,氧分压：,119mmHg,钠离子：,134.4mmol/L,总胆红素：,41.6umol/L,尿素氮：,15.23mmol/L,肌酐：,88umol/L,9,月,3,日,一,病例简介：病人健康状况及问题,实验室检查：,红细胞：,1.37x10,12,/L,血红蛋白：,44g/L,血小板：,62x10,9,/L,嗜中性粒细胞：,1.35x10,9,/L,9,月,7,日,红细胞：,3.36x10,12,/L,血红蛋白：,70g/L,血小板：,57x10,9,/L,9,月,9,日,红细胞：,2.42x10,12,/L,血红蛋白：,77g/L,血小板：,58x10,9,/L,嗜中性粒细胞比率：,81.71%,9,月,11,日,凝血酶原时间（,INR,）：,64,凝血酶原时间,(,活动度,),：,64%,红细胞：,1.69x10,12,/L,血红蛋白：,53g/L,血小板：,184x10,9,/L,9,月,4,日,一,病例简介：病人健康状况及问题,氧气吸入（导管）,q1h,心电监护,q1d,导尿,qd,葡萄糖氯化钠注射液,500ml+,氯化钾注射液,15ml/qd,氯化钠注射液,60ml+,生长抑素,3mg/bid 5ml/h,维生素,K1,注射液,10mg bid,输液入壶,氯化钠注射液,250ml+,注射用卡络磺钠,80mg/qd,目前治疗：,氯化钠注射液,100ml+,用奥美拉唑钠,40mg+,人血白蛋白,10g/qd,呋塞米注射液,20mg qd,静脉注射,氯化钠注射液,100ml+,注射用血凝酶,1,单位,/bid,输液入壶,一,病例简介：病人健康状况及问题,二,护理原则,1,护理评估,2,一般护理,3,特殊护理,4,病情观察,6,健康教育,5,护理问题,询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。,评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。,评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。,了解患者的饮食习惯、工作性质，评估患者对疾病的心理反应。,1,护理评估,出血期卧床休息，随着病情的好转，逐渐增加活动量。,出血期禁食，出血停止后，按顺序给予温凉流质、半流质及易消化的软食。,经常更换体位，避免局部长期受压。保持床单位平整清洁、干燥，无皱褶。,安慰、体贴病人，消除紧张恐惧心理。及时清理一切血迹和胃肠引流物，避免恶性刺激。,2,一般护理,便血的护理：便后应擦净，保持肛周清洁、干燥。排便后应缓慢站立。,对食道、胃底静脉曲张破裂出血患者配合医生行双气囊三腔管压迫止血或内镜直视下止血及血管硬化治疗。,疼痛的护理,（,1,）治疗后观察疼痛的性质、程度，及时通知医师。,（,2,）遵医嘱给予抑酸、胃粘膜保护剂等药物。,4.,发热的护理：治疗后可有发热，遵医嘱给予输液及抗炎药 物，定时观察体温变化情况。,3,特殊护理,5,导尿管的护理,（,1,）妥善固定，定时观察，保持引流通畅，勿使导管堵塞，防止逆行感染。,（,2,）训练膀胱反射功能；观察尿液情况，每周检查尿常规,1,次。,（,3,）在离床活动时，固定导尿管远端法在大腿上，以防尿管脱出。,（,4,）集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压，防止尿液反流，导致感染。,6,腹腔引流管的护理,（,1,）保持引流管通畅，确保引流管固定有效。,（,2,）加强护理观察，定时更换引流袋。,（）拔管后护理：拔管,24h,内应指导患者健侧卧位，注意观察敷料是否清洁、干燥，观察局部有无渗出、出血、血肿等，发现异常及时报告医生进行处置。,3,特殊护理,血压、脉搏、血氧饱和度。,24,小时出人量，如出现尿少，常提示血容量不足。,黑便的量、次数、性状。,皮肤颜色及肢端温度变化。,4,病情观察,5.,估计出血量：,（,1,）胃内出血量达,250ml,300ml,，可引起呕血。,（,2,）出现黑便，提示出血量在,50ml,70ml,甚至更多。,（,3,）大便潜血试验阳性，提示出血量,5ml,以上。,（,4,）柏油便提示出血量为,500ml,1000ml.,6.,观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。,4,病情观察,时间：,9,月,6,日,11,：,00,护理问题,-,排便异常与消化道出血、进食减少相关。,依据：,患者近天排便异常，排黑便。,护理目标：,在医师指导下缓解患者排便异常症状。,措施：,1,：观察患者出血量。,2,：观察粪便的量、性状、排便次数。,3,：保持肛周皮肤卫生。,效果评价：,9,月,8,日患者表示排便异常症状好转，目标基本实现。,5,护理问题,时间：,9,月,7,日,21,：,00,护理问题,-,疼痛与本身疾病有关。,依据：,患者表示周身疼痛。,护理目标：,3,天内消除或缓解疼痛。,措施：,1,：评估患者疼痛，根据患者的疼痛程度使用药物。,2,：避免加重患者疼痛因素，搬动患者时要小心，避免拖、拉，加重患者疼痛。,3,：使用止痛药物时要注意疗效和不良反应。,4,：必要时予患者自控镇痛。,5,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻疼痛。,效果评价：,9,月,10,日起患者表示疼痛明显缓解。目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,8,日,20,：,00,护理问题,-,体液不足与体液丢失过多及摄入减少有关。,依据：,患者诉口渴。,护理目标：,使患者,3,天内体液恢复正常。,措施：,1,：保证液体入量，制订补液计划，维持水电解质平衡。,2,：了解病人用药情况，是否有致脱水的药物（如利尿剂），是否需要增加液体入量。,3,：用生理盐水冲洗胃管，保持电解质平衡，经常给予口腔护理。,4,：准确记录,24h,出入量向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,效果评价：,9,月,11,日患者诉口渴明显缓解，神清，目标基本实现。,5,护理问题,时间：,9,月,10,日,16,：,00,护理问题,-,活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。,依据：,患者精神差、不愿动。,护理目标：,使患者,3,天内上述症状好转。,措施：,1,：严密监测患者生命体征。,2,：绝对卧床休息。,3,：协助患者日常生活。,效果评价：,9,月,13,日患者精神恢复，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,11,日,11,：,00,护理问题,-,有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。,依据：,患者表示身体多处皮肤受损护理目标：,使患者,3,天消除皮肤破损。,措施：,1,：给予,1/2h,翻身，每班交接皮肤情况。,2,：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。,3,：保持床单位的平整、清洁。,效果评价：,9,月,14,日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本实现。,6,护理问题,时间：,9,月,12,日,23,：,00,护理问题,-,睡眠紊乱与本身疾病及患者情绪有关。,依据：,患者近,3,天难以入眠。,护理目标：,3,天内使患者能恢复正常睡眠。,措施：,1,：积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等。,2,：指导病人促进睡眠。,3,：创造有利于睡眠和休息的环境4,：尽量满足病人的入睡习惯和方式。,5,：建立与病人以前相类似的比较规律的活动和作息时间。,6,：有计划的安排好护理活动，尽量减少对病人睡眠的干扰。,效果评价：,9,月,15,日晚，患者睡眠情况基本恢复，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,13,日,10,：,00,护理问题,-,恐惧与焦虑与担心疾病的预后有关。,依据：,患者表情严肃，关于病情与治疗再三询问。,护理目标：,3,天内消除患者紧张情绪，使患者了解并配合治疗。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：护理人员要经常去关心患者，安慰家属，介绍成功案例，帮助患者恢复信心。,4,：必要时可以听音乐、下棋等方式，分散患者的注意力，减轻焦虑。,效果评价：,9,月,16,日起患者情绪稳定，目标完全实现。,5,护理问题,时间：,9,月,13,日,20,：,00,护理问题,-,知识缺乏患者缺乏该疾病的相关知识。,依据：,患者对目前所患疾病不了解。,护理目标：,使患者,2,天内对本病基本了解。,措施：,1,：向患者及家属做好疾病相关知识的宣教。,2,：在使用药物时，应向患者及家属做好解释，该药物的作用及副作用，减少患者及家属的担忧。,3,：向患者及家属做好药物使用的周期，以免用药时间过长，让患者及家属产生不良情绪，导致治疗的中断或失败。,效果评价：,9,月,15,日患者对本病基本了解，目标完全实现。,5,护理问题,1.,向患者和家属介绍出血的病因和诱因以及预防、治疗和护理知识。,2.,要教会患者和家属识别消化道出血的早期征象以及应急措施，有利于急早得到救治。,3.,指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气的食物。,4.,保持良好心态，保证身心愉快。,6,健康教育,三,消化道出血相关知识,1,解剖生理,2,临床表现,3,治疗原则,1,解剖生理,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,消化系统,1,解剖生理,消化道出血,包括上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（,Treitz,韧带,，译为屈氏韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬韧带以下的肠道出血统称为下消化道出血。,上消化道,下消化道,根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。,2,临床表现,1.,一般状况小量（,400ml,以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安、休克等症状。,2.,生命体征脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减，最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高，随着出血量增加，血压逐渐下降，进入,失血性休克,状态。,3,其他伴随症状及体征根据原发疾病的不同，可以伴有其他相应的临床表现，如腹痛、发热、肠梗阻、呕血、,便血,、,黑便,、腹部包块、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸等。,1,、对症治疗,慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。,2,、补充血容量,急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降,。,3,、内镜治疗,结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠道病变作用不大。,4,、微创介入治疗,在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。,5,、手术治疗,有下列情况时可考虑剖腹探查术：活动性大出血，不允许做动脉造影或其他检查；上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；反复类似的严重出血。,3,治疗原则,谢 谢,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,这些文具都找不到家了，谁能帮帮它们？,我们一起去课文中看一看贝贝是怎么给文具找家的。,第,1,课时,15,文具的家,w,n,j,文,具,具,真,书写指导：,第一笔点写在竖中线上，第三笔撇起笔与点对齐，第四笔捺和撇的交叉点紧贴竖中线，要写得舒展。,文,w,n,自读课文，把字读正确。,初读感知,一次 仔细 所有,这些 检查,找不着,哪里 那里,她 他 它,平舌音,翘舌音,“,哪里,”,表示疑问,同音字，要注意区分,丢,新,每,平,猜字谜：去字头上一把刀。,亲,+,斤,=,新,海,-,氵,=,每,苹,-,艹,=,平,趣味识字,（丢）,di,xn,mi,p,n,把生字宝宝送回课文读一读，注意不要丢字、添字，把字音读准确，要把课文读通顺，声音要洪亮。,铅笔，只用了一次，不知丢到哪里去了。,橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不着了。,谁来给大家读一读这两个自然段？,同学们知道这个,“,丢,”,字是什么意思吗？能不能从第,2,自然段中找个词语来解释呢？,丢,找不着,深入学习,同学们真有办法！我们用联系下文的方式，知道了,“,丢,”,字的意思，运用这样的方法可以帮助我们认识更多的字。,铅笔，只用了一次，不知丢到哪里去了。,橡皮，只擦了一回，再想擦，就找不着了。,让我们再来读这两个自然段，你体会到了什么？,贝贝太粗心了。,从这两个自然段中的哪些短语可以体会到贝贝的粗心？,只擦了一回,只用了一次,再读这两个自然段，按照标点符号进行停顿。,次,左窄右宽，左短右长，第五笔撇从竖中线起笔，穿插在提的下面。,指导书写,c,找,左右一样高，第四笔横的起笔穿插在第一笔横与第三笔提之间。第六笔撇穿插在左边提的下面，注意斜钩写得舒展。,zho,平,第四笔横居横中线上，略微向右上方倾斜，点和撇的方向朝里，第五笔竖写在竖中线上。,p,n,读一读，记一记。,新,新书 新年 新手 清新,平,平安 平时 平常 平地,些,这些 那些 一些 哪些,一个字可以扩很多词，我们平时要多多留心身边的生字，在生活中多积累，扩充词汇量。,复习字词,第,2,课时,仔细观察妈妈和贝贝的表情，说说你看到了什么。,贝贝一回到家，就向妈妈要新的铅笔、新的橡皮。,新,xn,读这句话，你听出了贝贝怎样的心情？,着急,你能用,“,一,就,”,来说一句话吗？,妈妈说：,“,你怎么天天丢东西呢？,”,结合妈妈的表情，猜猜妈妈的心情。你在生活中丢过东西吗？妈妈会怎样？,生气，责备,带着生气、责备的语气读一读妈妈的话。,瞧，粗心的贝贝一脸无辜，她还不知道自己错在哪里呢！幸好妈妈告诉贝贝一个好方法。,用一个词形容妈妈的表情。,亲切，和蔼，语重心长,指导朗读,模仿妈妈的语气和表情读一读第,4,自然段。（根据标点符号把握好朗读节奏）,回想一下，你平时犯了错误后妈妈是怎么教育你的？,（,1,）结合课本上的插图，加上动作表情，谁还想读一读妈妈的话？,（,2,）分角色演一演。,平平安安,你还能说几个这种结构的词吗？,角色扮演,听了妈妈的话贝贝明白文具的家在哪里了吗？齐读第,5,自然段。,文具盒,链接生活,贝贝是怎样把文具送回家的呢？读第,6,自然段。,指导语气词：,“,呀,”,和,“,哇,”,这样的语气词要读得轻短。,读好长句子：读长句子要注意遇到逗号时，稍微停顿一下，这样长句子就能读顺了。,小组交流，拓展延伸,谁能说一说，贝贝是怎么把文具送回家的？从哪些地方可以看出贝贝对文具的爱护？在文中找出关键的词语或短语。,每天、仔细检查、所有,每天、仔细检查、所有,贝贝每天放学的时候仔细检查所有的小伙伴，如果把上面这些词语或短语读得重一点，就能看出贝贝的变化了。,知错就改的贝贝把文具送回了家，我们怎么爱护文具朋友呢？结合生活实际谈一谈。,办,先中间后两边，中间的,“,力,”,字写得瘦长一些，左点右点都从横中线起笔。,指导写字,b,n,让,左窄右宽，左右两边高度一样。竖写在竖中线靠右一点的位置，第五笔横要穿插在左边言字旁的下方。,r,n,包,先外后内，第一笔撇从竖中线起笔，第二笔横折钩的起笔在撇的中点偏下部位，折要稍微靠里。第五笔竖弯钩的起笔对准撇的尾部，写得舒展。,右上半包围结构的字书写笔顺规则是,“,先外后内,”,。,bo,文具的家,爱惜文具,起因,板书设计,贝贝的文具总是弄丢,经过,妈妈让她想办法让文具有个家,结果,从此贝贝每天让文具回家,