中医基础讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医基础理论,齐南教授,绪 论,重点：,掌握中医学的基本特点,内容提要,一、中医学和中医基础理论的概念,中医学,是关于人体生理、病理、疾病的诊断与防治及其摄生康复，具有独特理论体系的一门传统医学科学,。,是自然科学和社会科学相结合的综合学科。,充分体现了中国传统文化的背景和特点。,中医基础理论,是中医学的基础医学，本课程是中医学的入门课程。,内含中医学的哲学基础，中医对正常人体的认识（生理）、中医对疾病的认识（病理），以及中医养生和诊疗疾病的原则。,是指导中医预防医学和临床医学的理论基础。,二、中医学理论体系的形成与发展,(,一,),中医学理论体系的形成,长期医疗经验的积累,形成的历史背景：,古代自然科学的渗入,古代哲学思想的影响,形成的标志,基础理论体系的确立,1,、,黄帝内经,的成书,第一部医学典籍,誉为“医家之宗”,素问,9,卷,81,篇,内经,162,篇,14,万余字,灵枢,9,卷,81,篇,成书年代,:,有争议，成书年代历经战国至西汉。可以认为是汉以前医学成就的汇编。,作者：,是相当长的时期内，古代医家经验的汇集。,成就：,标志着中医学由单纯的经验积累阶段，发展到系统理论总结阶段（感性上升至理性）。,建立了中医学的理论体系。,为中医学的发展提供了理论指导和依据。,2,、,难经,“,难有质难之意，即问答。全书共有,81,个问答，称“八十一难”。,成书年代,:,不详。为后世医家著成后托名于秦越人（扁鹊）所撰。,成就：,在,内经,基础上有所发展，尤以脉诊和针灸治疗较,内经,更详。,内,、,难,二经的成书，已为中医学的独特理论体系奠定了基础,。,辨证论治体系的确立和应用。,伤寒杂病论,第一部辨证论治的专著（或称第一部临床医学专著）,作者,:,东汉末年名医张仲景。在,内,难,基础上，总结前人成就，结合自己临证经验而著成。经后人整理分为,伤寒论,及,金匮要略,两书。张氏被后人誉为“医家之圣”。,成就：,以六经辨证和脏腑辨证等方法，对外感疾病和内伤杂病进行辨证论治。,伤,载方,113,首，,金,载方,262,首，成为中医方剂学的鼻祖。,运用了理、,法、方、药一体辨证论治原则，创立了中,医辨证论治体系。,伤寒杂病论,的成书，使中医临床学科有了根本的改观，奠定了中医理论体系临床医学部分的基石，并使中医理论与临床融贯成一体。,药物专著的问世,神农本草经,第一部药物学专著。,成书年代：,一般认为大约成书于汉代，托名神农所著。载药,365,种,。,特点,上品：补身养命,最早的药物分类法 中品：养性补虚,下品：专用去病,本草经,药物主治功效系统,记载药之性味、功,能、别名、产地等,疗效显著可靠,内含植物、动物、矿物,等药品，疗效显著者,甚多。,神农本草经,的问世，为中医学术体系提供了较系统的药物学知识。,（二）中医学理论体系的发展,使中医学术界有了统一的学术范式,四部经典出现,促使医学呈现出较快的发展势态,此后，历代医家大多结合临床医疗实践，从不同角度发展中医学。,两晋隋唐时期：,中医理论体系得以充实和系统化。,晋、王叔和,脉经,第一,部脉学专著,.,西晋、皇甫谧,针灸甲乙经,现有最早针灸专著,.,一批专科性著作,隋、巢元方,诸病源候论,第一部病因病机与证候学,专著,.,唐、孙思邈,千金要方,、,千金翼方,记载处方和各,种治疗手段的方书。,宋金元时期：,百家争鸣，学派涌现，中医理论体系突破性进展,此期，涌现了许多各具特色的医学流派，最具有代表性的是金元四大家。,姓名,派别,学术观点,代表著作,刘完素,寒凉派,火热论、“六气皆从火化”“五志过极皆能生火”,素问玄机原病式,张从正,攻下派,祛邪论“邪去正自安”,儒门事亲,李杲,补土派,“内伤脾胃，百病由生”,脾胃论,朱震亨,滋阴派,相火论“阳常有余，阴常不足”,格致余论,明清时期：,综合集成和深化发展中医理论,形成对前期理论进行分析评价，综合汇通的总趋势。,证治准绳,景岳全书,一批集大成的,医宗金鑑,综合性医著问世,四库全书,子部,医家类,清代政府组织编写,古今图书集成,医部全录,本草纲目,医学理论进展显著,明 赵献可、张介宾“命门学,说”,命门所藏 之阴阳水火是,全身阴阳之根本，其盛衰决定着,全身阴阳之盛衰，命门是调节,藏象理论的深化,全身脏腑阴阳之枢纽。,明、李中梓,“,肾为先天之,本，脾为后天之本”。,清、王清任,“,脑主思维”、,“瘀血”致病。,温病学说形成,明、吴又可,温疫论,创“戾气学,说”（新的病原学说创始）,清、叶天士,温热病篇,创“卫气营血辨证”,清、吴鞠通,温病条辨,创“三焦,温病学家 辨证”。,清、薜雪,湿热病篇,深化湿热病,证论治。,清、王孟英,温热经纬,发展了温,病诊治 后四人被誉为清“温病四大家”。,至此，形成了一套比较完整的温病辨证诊治的理论和方法，使温病学在因证脉治方面形成了完整的理论体系。,近代与现代：,收集整理前人成果及中西汇通中西医结合。,本世纪,30,年代，曹炳章,中,国医学大成,一部集古今中,医学大成的巨著。,整理前人成果,70,年代，全国高等中医院校,教材,中医学基础,为中医,理论体系系统化和规范化打下,基础。,西方医学大量传入中国，对中医学产生冲击（鸦片战争后）。,长期论争 中西医汇通思潮 双方,在学术上逐渐沟通。,代表人物：,张锡纯,医学衷中参西录,一部很有价值的中西医学汇通的专著。,西医也不断吸收和研究中医。如：西药麻黄素、延胡索乙素等，皆为西医药学家研究中药的成果。,中西医结合，中医现代化的提倡,1956,年以来，国家大力提倡中西医结合。,近,30,年来，用现代科学研究中医的工作取得较大进展。,三、中医学的基本特点,（一）整体观念,含义：客观世界从自然界到人类社会，任何事物都是由各种要素以一定方式构成的统一整体。,构成诸要素的统一体,哲学上,整体与部分,辩证法的一对范畴,整体中某个或某些要素,中医学,整体观念是一种思想方法，贯穿于生理、病理、诊法、辨证、养生和治疗所有领域。,内容：,1,、人体是一个有机的整体,具有体现于四个方面：,形体结构方面,人体组织器官相互沟通，局部与整体不可分割。,五脏：心、肝、脾、肺、肾,内,六腑：胃、小肠、大肠、三焦、,人体 膀胱、胆,五体：皮、脉、筋、肉、骨,九窍：眼、耳、鼻、口（舌）、外,前阴、后阴（肛门）,所有器官通过全身经络而相互联系，其规律是：一脏、一腑、一体、一窍构成一个系统。,以心、肝为例：,心,小肠,脉,舌（心系统）,肝,胆,筋,目（肝系统）,.,注：,每一系统皆以脏为首领，故五大系统以五脏为中心，而五脏之中又以心为最高统帅，对人体生命活起着主宰作用。,结论：中医认为人体是一个以心为主宰，五脏为中心的有机整体,。,以心为例：,心主血液，而血液的运行又需得到肺气的推动；心血充足，人体全身得到血液营养，各脏腑行使正常功能。,结论：任何一个脏腑的功能，都是在其他脏腑密切配合下进行的，相辅相成、协调合作，共同完成人体统一的机能活动。,生理功能方面,各脏腑、形体、官窍有着各自不同的功能。,是整体活动的一个组成部分，这些不同 受到整体活动的制约和影响,的机能 又影响到其他机能活动，表现,出整体统一性,病理方面,病理上的整体性即是生理整体性的反常,任何一个脏腑发生病变，都能影响在生理上与之相关的脏腑,例：,胆汁上泛黄疸、口苦。,肝病胆 胆汁排泄障碍 恶呕、厌油、,腹胀、腹泻。,任何一个局部的病变都是整体生理功能失常的局部反应,例：,目赤肿痛肝火亢盛,舌体溃烂心火上炎,结论：中医病理学注重局部病理变化与整体病理反应的统一性。,既重视局部病变与其相关内脏,的联系。,分析病理 更强调该病变与其他脏腑之间,的影响。,对任何一个局部的病理变化，都不应把它看作局部的问题，而应从整体去分析。,诊断治疗方面,诊察疾病,依据“有诸内，必形诸外”（,孟子,），从整体出发，察外知内。,整体变化必然反映于相应的形,体官窍,诊断疾病 从局部病变可测知整体气血,盛衰,例：,面色苍白、舌淡、脉细无力 心血不足,结论：中医诊病，不仅重视局部病变或症状，更重视通过病变的部位或脏腑分析它与整体的关系，把局部与整体相结合分析方能得出正确诊断结果。,治疗疾病,对于局部病变，不是头痛医头、脚痛医脚，而主张从整体上加以调治。,例：,眼科疾患，可从调治肝着手（肝开窍于目）,口舌糜烂，可清心泻火（心开窍于舌）。,耳鸣耳聋，可益肾补精（肾开窍于耳）,对于某一脏腑的疾病，不是仅调治本脏腑，而注重协调五脏六腑之间的关系和全身气血。,例：,心气不足，血行无力，既可补益心气，也当补益肺气以助心行血。,胆气郁滞，胆汁排泄不畅，可疏肝理气。,结论：中医治病把局部与整体相结合，治,疗注意调整机体，从本论治。,2,、人与外环境的统一性,具体体现在两方面,人与自然环境的统一性,从以下几个方面论述,生理方面,人秉天地之气而生存,自然界存在着人类赖以生存的必要条件阳光、空气、五谷杂粮）,四时气候变化对人体的影响,人体阳气发泄，气,春夏 血趋向于外，皮肤松弛,散热、调节体温,人体受自然气候影（气温高）汗孔开泄，多汗少尿,响生理活动作出,与之相应的调节 秋冬 人体阳气收藏，气,（气温低）血趋向于内，皮肤致,保温、调节体温,密，汗孔闭，少汗多尿,昼夜变化对人体的影响,平旦,阳气生,兴奋、活动、抗病力强,一日之中日中,阳气盛,日西,阳气虚,抑制、休息、抗病力弱,夜晚,阳气内敛,地区变化对人体的影响,含地域性气候、人文地理、风俗习惯等因素，可影响人的生理机能和心理活动。,江南：地势低平，气候温暖湿润，人,人体差异们腠理疏松，体偏瘦,北方：地高山多，气候寒冷干燥，人,们腠理致密，体偏壮,病理方面,人类适应环境变化有积极的适应能力，,但有一定限度。,气候剧变，超过人体适应力,导致疾病发生,某些原因,削弱人体适应力,与环境有关的病变如：,春多温病夏多泄泻,季节性多发病,秋多疟疾冬多伤寒,旦慧（好转）,昼夜疾病变化 昼安（稳定）,夕加（加重）,夜甚（严重、甚至死亡）,东方多痈疡,南方多挛痹（潮湿）,地方性疾病 西方多内伤,北方多满病（藏寒）,诊断方面,诊察疾病，应联系四时气候、地方水土、生活习惯、体质强弱等。,春,圆滑流畅,四时脉象,夏,洪大明显,秋,轻平虚浮,冬,沉伏在内,治疗方面,因时、因地制宜,中医治疗学的特点,例：,用热远热,用温热药，避开炎热,用药 的季节或地域,用寒远寒,用寒凉药，避开寒冷,的季节或地域,人与自然环境的密切关系,内经,概括为“天人相应”。,人与社会环境的关系,大至社会发展、经济水平、生,活水平等,社会环境 小至个人社会地位 、经济条,件、生活水准、经历遭遇、人,际关系,直接或间接影响人们身心,健康，抗病能力，疾病发生与,否,近年来医学界提出“社会,心理,生物医学模式”“心身医学”,养生防病，注重“调摄精神”,病因,情志致病（内伤）,治疗,“,治病之要，首在治心”、,“以情制情”,（二）恒动观念,含义：,恒动，不停顿地运动、变化和发展。恒动观念，中医在分析研究生命、健康和疾病等医学问题时，持有运动、变化、发展的观点。,是物质的存在形式及固有属性,运动,世界各种现象皆为物质运动的表现,形式,是绝对的永恒的,内容：,1,、,自然界处于永恒的运动之中,一切物质，包括整个自然界，都处于永恒无休止的运动之中。,运动,事物变化,发展,生存,运动停止,事物停止变化,停止发,展,消亡,例：,春温,万物生长（春生）,夏热,万物结果（夏长）,四季变化 生生不息,秋凉,万物收割（秋收）,冬寒,万物敛藏（冬长）,结论：“动而不息”是自然界的根本规律，是宇宙变化无穷的根源。,2,、,人的生命活动有赖于恒动不休,人体与自然万物相同，也有赖于恒动不休的运动维持生命。,以恒动观念认识人之生理,运动不息是脏腑器官、气、血、津液等的生理特点。,五脏六腑,各有功能特点，但皆建立在脏腑之气的运动变化上。,心气不停地搏动,血液输送全身,肺气有节律的呼吸运动,气体交,五脏换、吐故纳新,脾气健运不息，运化水谷,消,化吸收、水液代谢,气、血、津液,气,构成人体和维持人的生命活动，具有很强活力，无处不到，始终处于运动之中，激发推动各种生理活动（动力、和能量）,血,循行于脉管之中，布于全身，营养和滋润脏腑组织,津液不断新陈代谢，在生成、输布与排泄间维持动态稳定,结论：生命在于运动，在于生化不息，动有常度。,以恒动观念把握疾病过程,由于人体抗病力与致病因素在疾病中的相互斗争，互有胜负，所以疾病过程是一个不断运动变化的过程。,例：,病轻浅之表证 病深重之里证,外感风寒 肺热炽盛,（感冒）（肺炎）,由表入里,由里出表,疾病演变 动态,由轻加重,由重转轻,结论：认识疾病必须随时根据新情况，把握其变化与发展，不可拘泥于一时之结论，以贻误病情。,3,、,指导疾病的诊治,诊：,把握新情况、新变化，得出正确判断。,治：,根据新情况、新变化，随时调整处方用药，以期药与证合。,例：,伤寒论,治太阳病，列处方,75,首，之下还列有加减法,治疗上、用药上贯彻恒动观。,结论：诊断治疗疾病要以变应变，不要一成不变（辩证思维）。,（三）辨证论治,辨病论治,各医学体系诊断治疗疾病的手段,辨证论治,对症治疗,中医强调辨证论治，以此作为诊断和治疗疾病的主要手段。,概念：,运用中医的诊断方法，对病人的复杂症状，进行分析综合，判断为某种性质的证,辨证,；进而根据中医治疗原则，确定治疗方法,论治,。,从哲学概念而言：具体问题、具体分析；不同质的矛盾用不同的方法解决,。,1,、,症、证、病的含义,症,（症状、体征）,病人主观的异常感觉或某,些病态变化,症状,如：发热、咳嗽、呕吐、,具体的临床表现,头痛等（自觉症）,能被察觉到的客观表现,体征,如：面黄、目赤、舌紫、,脉数等（他觉症）,证,（证候）,既不是疾病的全过程，也不是某一项临床表现。,病因：如风寒、风热等,病位：如表、里、某,疾病过程中某一阶段的病理概括,脏、某经等,病性：如寒、热等,邪正关系：如虚、实等,病,（疾病）,指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整的病理过程。,如：,风寒型,病因；风寒、风热、暑湿等 风湿型,感冒 发病形式：四季皆可；轻者伤风、,重者感冒 风热型,发展规律：起病急、传变快、流行性 暑湿型,2,、,症、证、病三者之间的区别与关系,症：,疾病的个别表象（不及证深刻、准,确）,区 别,证：,疾病某个阶段的本质变化（比,病更具体、贴切、更具可操作,性）,病：,疾病病理变化的全过程（笼,统）,关 系,内含 内含 症状,病,证（若干个）,症 体征,3,、,辨证与论治的关系,辨证,前提和依据 相互联系，不可分割,论治,治疗的手段和方法 是对 理论与实践相结合理,辨证正确与否的检验 法方药的具体运用,4,、,辨证与辨病的选择,中医治病主要不是眼于“病”之异同，而是取决于“证”的性质。,中医认识并治疗疾病，既重视辨病又强调辨证，且重点在于辨证。,辨病论治，对比较简单的疾病尚可，如：蛔虫病用驱虫剂治疗,疾病多有较长过程，每阶段病理变化不一，不可以同一治法，应根据病变过程中每一阶段的病理概括确定治疗方针,中医治病，不是根据病，而是根据证来确定治疗,目前，中西医结合实践中，提倡辨证与辨病相结合，以提高疗效，缩短疗程,。,原由,5,、,辨证论治的运用。,辨证论治作为诊治疾病的基本原则，要求人们辩证地看待病与证的关系。,一种病常可表现出多种不,同的证,同病异治（如感冒、,水肿等）,病与证,不同的病在其发展过程的某些阶,段，可以出现类同症状,异病,同治（如久痢、脱肛、子宫下垂,等）,重点回顾：,1,、,中医理论体系的形成标志,四部经典著作,2,、,中医理论体系的发展,以金元四大家为主要代表,3,、,中医学基本特点,三大观点,同病异治,4,、,辨证论治的具体运用,异病同治,复习思考,1,、,代表中医理论体系形成标志的是哪四部经典著作？,2,、,构成中医理论体系的是哪几方面？,3,、,中医金元四大家是谁？其学术观点是什么？,4,、,中医学的基本特点是什么？,5,、,中医整体观体现在哪几方面？,6,、,谈谈症、证、病的概念与关系？,7,、,什么叫辨证论治？二者关系如何？,8,、,什么是同病异治、异病同治？,