《内科学》复习--下集.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,泌尿系统疾病,泌,尿,1.,急性肾小球肾炎,-1,病因和机制：,-,溶血性链球菌感染诱发的免疫反应,病理：主要是内皮细胞及系膜细胞增生,表现：急起、血尿、蛋白尿、水肿、高,血压等急性肾炎综合征,诊断：链球菌感染后,1-3,周后有以上表现,血清,C3,下降（,8,周内恢复正常）,泌,尿,1.,急性肾小球肾炎,-2,鉴别：,以,急性肾炎综合征起病的肾小球疾病,*,其他感染后急性肾炎,-,自限、,C,3,不降,*,系膜毛细血管性肾小球肾炎,-,伴肾病综合征、,无自愈、,C3,在,8,周内不恢复,*,系膜增生性肾小球肾炎,无自愈、,C3,正常,急进性肾小球肾炎,多有少尿,/,无尿、肾功,泌,尿,1.,急性肾小球肾炎,-3,治疗：,一般：卧休、限盐等,抗感染：青霉素等,对症：利尿、降压等,透析：有肾衰者,泌,尿,2.,急进性肾小球肾炎,-1,病因和机制：,有,原发,和继发，分,3,型，机制各异,病理：肾小球囊腔内有大新月体形成,表现：急起、急性肾炎综合征、少尿,/,无,尿、肾功能恶化快,诊断：急性肾炎综合征伴肾功能,，肾,活检,泌,尿,2.,急进性肾小球肾炎,-2,鉴别：,引起少尿性急性肾衰的非肾小球病,急性肾小管坏死、急性过敏性间质性肾炎、梗阻性肾病,引起,急性肾炎综合征的其他,肾小球病,继发性急进性肾炎、原发性,肾小球病,泌,尿,2.,急进性肾小球肾炎,-3,治疗：,强化疗法：血浆置换糖皮质激素,甲泼尼龙冲击细胞毒药物,替代治疗,透析,泌,尿,3.,慢性,肾小球肾炎,-1,病因和机制：免疫介导因素等,病理：病理类型有,-,系膜增生性、,系膜毛细血管性、,膜性肾病、,局灶节段性肾小球硬化,表现：慢性、隐袭性、以蛋白尿、,诊断：肾活检,泌,尿,3.,慢性,肾小球肾炎,-2,鉴别：继发性,肾小球疾病、慢性肾盂肾炎等,治疗：,目的,-,防止,/,延缓肾功能进行性恶化、改善,/,缓解症状、防止严重合并症,积极控制高血压和尿蛋白,糖皮质激素和细胞毒药物,抗血小板凝聚药物,其他,-,限蛋白、盐水，避免感染、劳累、,肾毒性药物等,泌,尿,4.,肾病综合征,-1,病因：原发、继发（青少年与中老年不同）,病生：三高一低的形成机制,病理：微小肾小球肾病、系膜增生性肾小,球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜,性肾病、局灶性节段性肾小球硬化,并发症：感染、血栓和栓塞、急性肾衰、,蛋白质及脂肪代谢紊乱,泌,尿,4.,肾病综合征,-2,诊断标准：三高一低（前,2,项必须）,鉴别：与各种继发性,NS,的区别,治疗：,一般：卧休、优质蛋白、低盐等,对症：,*利尿,-,注意血钾变化,*减少蛋白尿,-,血管紧张素转换酶抑制剂,（,ACEI,）、血管紧张素,受体拮抗剂（,ARB,）,泌,尿,4.,肾病综合征,3,治疗,-,抑制免疫与炎症反应：,*糖皮质激素使用原则,-,起始量足、缓慢减药、长期维持,*细胞毒药物,中医药治疗：雷公藤,-,并发症治疗：,泌,尿,5.,尿路感染,-1,病因和机制：,病原微生物,单纯者,75%,为大肠杆菌,感染途径,逆行感染占,95%,细菌的致病力,强,机体的防御功能,弱,基础疾病,/,易感因素（复杂性尿感）,病理：急性膀胱炎，急、慢性肾盂肾炎,泌,尿,5.,尿路感染,-2,表现：按急、慢性和部位而表现有所不同,并发症：肾乳突坏死、肾周围脓肿、败血症,肾结石和尿路梗塞,辅检：,尿常规,WBC,增多等,Addis,计数（,WBC,30,万,/,小时）,细菌学检查,-,定性、定量、定位,影像学检查,-,超声、造影、,CT,泌,尿,5.,尿路感染,-3,诊断流程：感染的存在,细菌；,定位,表现和辅检；,急性,/,慢性,病程,有无并发症,影像、血培养,鉴别：尿道综合征、结核、前列腺炎等,泌,尿,5.,尿路感染,-4,治疗：,原则：多饮水、去易感、药敏指导抗感,染、单下短程,-,上感长程、不随便停药、评估随访、无效换药、特殊用药选择,（妊娠、分娩前、肾功,等）,预防：多饮水、勤排尿、保清洁、,杜医源、慎用药,泌,尿,6.,急性肾衰竭,-1,定义：各种原因、短期、氮质物滞留、尿量,病因和分类：,广义,-,肾前性、肾性、肾后性,狭义,-,急性肾小管坏死,机制：,小管因素血管因素、炎症因子参与,病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死，,肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形，,基底膜常被破坏,泌,尿,6.,急性肾衰竭,-2,表现：,起始期：已知因素，未造成伤害，可预防,维持期（少尿期）：,7,天,-6,周，少尿,/,非少尿，尿毒症表现，全身并发症，水、电解质、酸碱平衡紊乱,恢复期：多尿（,3500-5000ml/,日），,1-3,周后逐渐恢复,泌,尿,6.,急性肾衰竭,-3,辅检：,血：,Cr,每日平均增加,44.2mol/L,K,升高,5.5mmol/L,pH,7.35,HCO,3,-,20mmol/L,BUN/Cr,：肾前性可达,20,：,1,，,ATN,15,1,泌,尿,6.,急性肾衰竭,-4,辅检,-,尿：,镜下：蛋白，肾小管上皮、上皮细胞管型,比重低而固定,1.015,，,渗透浓度,350mmol/L,影像：对梗阻有帮助,肾活检：对无明确原因的,ARF,泌,尿,6.,急性肾衰竭,-5,诊断：,病因,-,Cr,绝对值增加,44.2/88.4mol/L,或在,24-72,小时内,Cr,增加,25%-100%,鉴别：,ATN,与肾前性、肾后性、其他肾,性,ARF,区别,泌,尿,6.,急性肾衰竭,-6,治疗：,纠正病因、维持水电酸碱平衡、限制蛋白食物而补充营养、抗感染等,透析：尿毒症综合征等,多尿的治疗：维持水电酸碱平衡等,恢复期的治疗：,泌,尿,7.,慢性肾衰竭,-1,定义和分类,病因及危险因素：,糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小球肾炎等,进展的危险因素,高血糖、高血压、低蛋白血症、吸烟等,急性加重的危险因素,累及肾的疾病复发,/,加重、血容量不足、,肾毒性药物、严重感染等,机制：,进展的发生机制,肾单位高滤过、高代谢、细胞表型转化等,尿毒症症状发生的机制,尿毒症毒素、体液因子、营养素缺乏等,病理：肾小管间质水肿，小管细胞坏死，,肾小管内有脱落细胞、管腔阻塞、管形，,基底膜常被破坏,泌,尿,7.,慢性肾衰竭,-2,表现：多种代谢紊乱、多系统病变,诊断：依据病史特点、体检、肾功等检查,鉴别：与肾前性氮质血症、急性肾衰等,防治：,早中期：,对策,治因、防危、保肾,方法,控制血压、血糖、尿蛋白、饮食等,泌,尿,7.,慢性肾衰竭,-3,CRF,药物治疗：,纠正酸中毒和水电紊乱,治疗高血压：以,ACEI,及,ARB,为广泛,贫血的治疗：重组人工红细胞生成素,肾性骨病的治疗：碳酸钙口服等,感染的防治,高脂血症的治疗,吸附与导泻,泌,尿,7.,慢性肾衰竭,-4,尿毒症的替代治疗,透析适应证,GFR610ml,或,Cr,707mol/L,肾移植,泌,尿,1.,缺铁性贫血,-1,病因：摄入不足、吸收障碍、丢失过多,表现：贫血症状、体征、原发病表现,辅检：,*,血象,小细胞低色素贫血,*,骨髓,增生活跃,*,铁代谢,血清铁蛋白,12g/L血液,1.,缺铁性贫血,-2,诊断：,*,贫血为小细胞低色素性,Hb,、,MCV,、,MCH,、,MCHC,低,*,缺铁依据,-,血清铁蛋白,12g/L,等,*,缺铁病因,血液,1.,缺铁性贫血,-3,鉴别：与其他贫血区别等,治疗与预防：,*,病因治疗预防,改善饮食、治疗原发病等,*,补铁治疗,首选口服琥珀酸亚铁，,注意！,#,影响,/,促进吸收的因素,-,谷乳茶,/,鱼肉,C,#,有效的标志,-,网织红细胞、,Hb,#,停药时间,-Hb,正常后至少,46,个月,血液,2.,巨幼细胞贫血,病因：叶酸及维生素,B,12,缺乏,摄入不足、需要增加、吸收和利用障碍、,排出过多,表现：贫血、感染、出血，消化系统表,现，神经精神表现,辅检：,*,血象,大细胞性贫血,*,骨髓,增生活跃,*,维生素,B12,74pmol/L,，,叶酸,6.8nmol/L,，红细胞叶酸,227nmol/L,血液,