下篇第一章：内科常见病症(1至12节).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,人民卫生电子音像出版社出版,下篇第一章,内科病证,中山大学中山医学院 陈泽雄,第一节 感冒,第二节 内伤发热,第三节 咳嗽,第四节 喘 证,第五节 血证,第六节 心 悸,第七节 胸痛,第八节 不 寐,第九节 郁证,第十节 胃 痛,第十一节 泄泻,第十二节 便 秘,内科病证目录,第一节 感冒,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,学习目的,掌握外感风寒与外感风热的辨证论治。,熟悉感冒的病因病机。,了解感冒与伤风、时行感冒的区别；了解感冒其它证型的辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,定义,感冒是因外邪侵袭人体所引起的,以头痛、鼻塞、流涕、喷嚏、恶风寒、发热、脉浮等为主要临床表现的病证。,病情轻者称“伤风”；病情重者，且在一个时期内引起广泛流行的，称为“时行感冒”。,感冒全年均可发病，但以冬、春季节为多，有一定传染性。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,病因病机,外感邪气,卫外不固,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,外感邪气,本病的病因，主要是感受风邪为主。,但并非全由风邪所致，而是常与当令之时气相兼夹，且多发于气候突变，寒暖失常之时，邪由皮毛口鼻而入，营卫失和，邪正相争，肺气失宣而致感冒。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证第一节 感冒,病因病机,卫外不固,感受外邪是否发病，与感邪轻重和人体正气的强弱有关。,体质偏弱，则卫外不固，若起居不当、或寒温失调，或受凉淋雨，或过度劳累，皆易感外邪为病。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,病因病机,病位与病机,病位：肺卫,主要病机：,卫表失司、肺失宣肃,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,辨治要点,由于,人体卫气有强弱，故感邪有深浅，临床表现有轻重。,由于风邪兼夹不同时令之邪，故病人脉证有差异。,治疗以解表宣肺为原则。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,风寒与风热感冒的区别,主要根据下面几点进行区别,恶寒发热的孰轻孰重,渴与不渴,咽喉红肿疼痛与否、,汗出与否,脉象浮滑数与浮紧。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,一、外感风寒,证候,恶寒发热，头痛无汗，四肢酸痛，鼻塞流清涕，喉痒或咳嗽声重，吐痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。,治法,辛温解表，宣肺散寒,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,方药,病情轻者，可用葱豉汤加杏仁、苏叶、防风、荆芥等；病情重者，用荆防败,毒散加减。,针灸治疗,可选取列缺、迎香、支正、风,池、风门、合谷，用泻法，可灸。,返回本节首页,返回目录下篇：内科病证,第一节 感冒 辨证论治,一、外感风寒,二、外感风热,证候,发热，微恶风，或有汗出，头痛且,胀，咳嗽咯痰黄稠，口干微渴，咽喉焮红作,痛，舌苔薄白微黄，脉浮数。,治法,辛凉解表。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,人民卫生出版社出版,方药,银翘散加减。,针灸治疗,可选取尺泽、鱼际、曲池、内庭、大椎、外关，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,二、外感风热,三、外感暑湿,证候,身热，微恶风，有汗不解，肢体酸,重或疼痛，头重而晕，咳嗽痰粘，鼻流浊 涕，心烦，渴不多饮，胸闷泛恶，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数。,治法,解表清暑，芳香化湿。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,方药,新加香薷饮加藿香、佩兰、薏苡仁、荷叶、六一散等。,针灸治疗,可选取孔最、合谷、支沟、,阴陵泉、中脘、足三里、曲池，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,三、外感暑湿,四、气虚感冒,证候,恶寒发热，或热势不盛，头痛鼻塞，咳嗽痰白，倦怠无力，气短懒言，舌淡苔白，脉浮无力。,治法,益气解表。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,方药,参苏饮加减。,针灸治疗,可选取风池、风府、大椎、加灸足三里、膏肓，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证第一节 感冒,辨证论治,四、气虚感冒,五、阴虚感冒,证候,身热，微恶风寒，无汗或微汗，头痛头晕，心烦口渴，手足心热，干咳少痰，舌红，脉细数。,治法,滋阴解表。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,方药,加减葳蕤汤加减。如表证明显，加荆芥、桑叶。咳嗽咽干，咯痰不爽，加牛蒡子、瓜蒌皮。心烦口渴较甚，加、竹叶、花粉。,针灸治疗,可选取合谷、风池、肺俞、血海、复溜，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第一节 感冒,辨证论治,五、阴虚感冒,第二节 内伤发热,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,学习目的,掌握内伤发热的诊定义、临床特点及内外伤发热的区别。,熟悉内伤发热的基本治则。,了解发热的病因病机及辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,定义,凡因脏腑气血阴阳虚损或失调而引起的、以发热为主要表现的病证。,临床特点：多表现为低热，有时可见高热，或患者自觉发热而体温不高，一般起病较缓，病程较长。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,病机病因,阴精亏虚,中气不足,肝郁化火,瘀血内阻,内湿停聚,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,阴精亏虚,阴液亏损 阴不济阳 阳气偏盛 阴虚内热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,病机病因,中气不足,中焦脾胃气虚 虚阳外越 阴火上冲，或卫外不固 营卫失和 发热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,病机病因,肝郁化火,肝气郁于内 郁而化火 发热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,病机病因,瘀血内阻,瘀血内结 气血不通 营卫壅遏 发热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,病机病因,内湿停聚,饮食不节 脾胃受损，健运失职 津液不运，积聚生湿 郁久而化热,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,病机病因,主要病机,阴阳失调,气血不足,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,病机病因,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨治要点,内伤发热的一般特点：,发热缓慢，病程较长；,发热而不恶寒，或怯冷得衣被则解；,发热时作时止，或发有定时，且多感手足心热；,可伴头晕神倦，自汗盗汗，脉弱无力等。,须与外感发热相鉴别。,基本治则,:,调理阴阳、补虚泻实。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,一、阴虚发热,证候,午后潮热或夜间发热，五心烦热，轻者不觉发热，只感面部灼热，颧红，盗汗，口燥咽干，或见眩晕失眠，舌质红少苔，脉细数。,治法,滋阴清热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,方药,清骨散加减。,针灸治疗,可选用三阴交、太溪、复溜、大椎，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,二、气虚发热,证 候,发热以上午为常见，劳倦即复发或加重，伴有声低气短，倦怠乏力，饮食少味，或兼恶风自汗，舌质淡，边尖有齿痕，舌苔薄，脉大无力。,治法,甘温除热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,方药,补中益气汤加减。,针灸治疗,可选用脾俞、胃俞、气海、合,谷、尺泽，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,二、气虚发热,三、肝郁发热,证候,发热不甚，或午后低热，常随情绪波动而起伏，抑郁不欢，喜叹息，或烦燥易怒或兼胸胁胀痛，口苦咽干，泛恶欲呕，或妇女月经不调，舌质淡红，舌苔薄黄，脉弦细数。,治法,舒肝解郁，清肝泻热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,方药,丹栀逍遥散加减。,针灸治疗,可选用行间、侠溪、风池、大椎、曲池、内关，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,三、肝郁发热,四、瘀血发热,证候,发热或潮热，胁腹刺痛，拒按，痛,有定处，甚则面色黯黑，肌肤甲错，烦躁不安或如狂，舌质紫暗或有瘀斑，脉沉弦或涩。,治法,活血化瘀，理气通络。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,方药,桃仁承气汤加减。,针灸治疗,可选用血海、膈俞、中冲、,阳陵泉、人中、神门，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,四、瘀血发热,五、湿阻发热,证候,发热不甚，午后明显，热难速已，或身热不扬，胸闷脘痞，头重如裹，身重而累，不欲饮食，渴而不欲饮，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。,治法,宣畅气机，清热化湿。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,方药,三仁汤加减。头重如裹，加白芷、藁本。胸闷脘痞，加佩兰、苍术、郁金、陈皮。,针灸治疗,可选取合谷、大椎、丰隆、内,关、公孙、足三里，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第二节 内伤发热,辨证论治,五、湿阻发热,第三节 咳嗽,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,学习目的,掌握咳嗽的定义、外感咳嗽与内伤咳嗽在辨治上的异同。,熟悉肺脏和其它脏腑与咳嗽发病的关系。,了解咳嗽发病的病因病机及辨证施治方法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,定义,咳嗽是指肺失宣降、肺气上逆、发出咳声或咳吐痰液的肺系病证。,“咳”指有声无痰。,“嗽”是有痰无声。,本证病位主要在肺系,但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”,。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,病因病机,外感咳嗽,内伤咳嗽,返回目录,返回本节首页,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,外感咳嗽,外邪侵袭于肺 肺气壅遏不宣 清肃失常，肺气上逆 咳嗽。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,病因病机,内伤咳嗽,肺阴亏耗 失于清润 气逆于上；,或肺气不足 清肃无权；,或脾失健运 水谷酿成痰浊 肺失宣降；,或肝气郁结化火 火逆熏灼肺脏 炼津为痰 肺不肃降；,或肾气亏虚 不能纳气。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,病因病机,病位：主要在肺系。但“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。,主要病机：肺失宣降，肺气上逆。,无论是外感或内伤所致咳嗽，必须累及肺脏，使肺脏功能失调，方致咳嗽发生。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨治要点,辨清外感和内伤之所属。,外感咳嗽，起病较急，病程短，并伴有外感表证，脉证多属实证；内伤咳嗽，发病较缓，病程较长，兼有不同的里证，脉证虚实互见。,外感咳嗽和内伤咳嗽在临床上可相互转化或兼夹,。,外感咳嗽治疗以疏散外邪、宣通肺气为主。,内伤咳嗽以调理脏腑为主。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽 辨证论治,一、外感咳嗽：风寒咳嗽,证 候,咳嗽，痰白稀薄，鼻塞流清涕，喉痒声重，头痛，恶寒，无汗，或见发热全身酸痛，舌苔薄白，脉浮或浮紧。,治法,疏风散寒，宣肺止咳。,方药,杏苏散加减。,针灸治疗,可选取列缺、合谷、外关、肺俞，用泻法，可加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,一、外感咳嗽：风热咳嗽,证 候,咳嗽，咯痰黄稠，或兼发热恶风，头痛咽痛，汗出口干，舌苔薄黄，脉浮数。,治法,疏风清热，宣肺止咳。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,方 药,桑菊饮加减。发热较重，加黄芩、山栀子。咽喉疼痛者，加板蓝根、玄参。痰稠难咯者，加瓜蒌皮、冬瓜仁、蒲公英。,针灸治疗,可选取尺泽、曲池、大椎、肺,俞，用泻法，也可针刺放血。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,一、外感咳嗽：风热咳嗽,一、外感咳嗽：燥热咳嗽,证候,咳嗽痰少，或干咳无痰，或痰粘难咯，或痰带血丝咳引胸痛，鼻燥，咽干，喉痛，舌尖红，舌苔薄黄，脉细数。,治法,清肺润燥。,方药,桑杏汤加减。,针灸治疗,可选取肺俞、鱼际、复溜、照海、孔最，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,二、内伤咳嗽：痰湿咳嗽,证候,咳嗽痰多而白粘，胸脘作闷，纳呆，身重易倦，舌胖苔白腻，脉濡滑。,治法,燥湿健脾，化痰止嗽。,方药,二陈汤加减。,针灸治疗,可选取肺俞、脾俞、太渊、太白、丰隆、合谷，宜用泻法或加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,二、内伤咳嗽：痰热壅肺,证 候,咳嗽，或气促，或喉中有痰声，痰多色黄，质粘稠，咯痰不爽，或痰中带血，或咯痰有腥味，胸胁胀满，咳时引痛，或有身热面赤，口渴欲饮，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。,治法,清热化痰。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,方药,清金化痰汤加减。,针灸治疗,可选取合谷、大椎、丰隆、鱼际、肺俞，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,二、内伤咳嗽：痰热壅肺,二、内伤咳嗽：肝火犯肺,证候,气逆则咳，咳嗽阵作，痰粘难咯，面红咽干，口干口苦，咳引胸胁作痛，舌苔薄黄少津，脉弦数。,治法,清肝降火，泻肺止咳。,方药,泻白散合黛蛤散加栀子、黄芩等。,针灸治疗,可选取肺俞、肝俞、经渠、太冲，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证第三节 咳嗽,辨证论治,二、内伤咳嗽：气虚咳嗽,证候,咳嗽咯痰清稀，面色晄白，气短懒言，声音低微，喜温畏寒，自汗，容易感冒，舌质淡嫩，脉虚弱。,治法,益气固表，止嗽除痰。,方药,六君子汤合玉屏风散加减。,针灸治疗,可选取肺俞、膻中、太渊、膏肓、足三里，用补法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,二、内伤咳嗽：阴虚咳嗽,证候,干咳无痰，或痰少而粘，或咳痰带血，咽干声嘶，五心烦热，午后潮热，舌红少津，苔薄，脉细无力或细数。,治法,养阴清热，润肺止咳。,方药,百合固金汤加减。,针灸治疗,可选取肺俞、膏肓、足三里、孔最、太溪、阴郄，用补法。,返回本节首页,返回目录,下篇内科病证,第三节 咳嗽,辨证论治,第四节 喘证,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,学习目的,掌握喘证的定义；掌握实喘与虚喘的临床特点。,熟悉喘证的主要病机。,了解喘证发生的病因病机及辨证施治方法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,定义,喘证是以呼吸急促，甚至张口抬肩、鼻翼煽动、不能平卧等为主要临床表现的病证。,主要病机：,肺失肃降、肾失摄纳。,与肺肾二脏关系最为密切。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,病因病机,外邪侵袭,痰浊壅盛,情志所伤,肺肾虚弱,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,外邪侵袭,风寒侵袭于肺 阻遏肺气 皮毛郁闭 肺气失于宣降；,或风热犯肺 肺气壅实 清肃失司；,或肺有蕴热，又为表寒所束 热不得泄 肺气上逆。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,病因病机,痰浊壅盛,痰浊日盛，上干于肺 肺气壅阻 气逆喘促；,痰蕴化热，或肺火素盛 炼液成痰 痰火交阻于肺 肺气不得宣降而致喘促。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,下篇：内科病证,第四节 喘证,病因病机,情志所伤,郁怒伤肝 肝气逆侮于肺 气机不利，升降失常 肺气不得宣肃 上逆而发喘证。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,病因病机,肺肾虚弱,久咳伤肺 气失所主 短气喘促；,病久肺肾俱虚，或劳欲伤肾 肾失摄纳，出多入少 逆气上奔而为喘。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨治要点,实喘：,呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，脉数有力，病势骤急，,其治主要在肺，予祛邪利气为主。,虚喘：,呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，脉微弱或浮大中空，一般病势徐缓，时轻时重，过劳即甚，,治疗着重在肺肾两脏，以培补摄纳为主。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证 辨证论治,辨治要点,至于虚实挟杂、寒热兼见之证，则须分清主次，根据具体情况，适当处理。,对于虚脱之危证，常需配合西医抢救方法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,一、实喘：风寒闭肺,证候,喘急胸闷，咳嗽，咯痰稀薄色白，或伴发热恶寒、鼻塞流涕，头痛无汗、舌苔薄白，脉浮紧。,治法,宣肺散寒。,方药,麻黄汤加味。,针灸治疗,可选取列缺、尺泽、风门、肺俞，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,实喘：表寒里热,证 候,喘逆上气，胸胀或痛，甚则息粗鼻煽，咳而不爽，咯痰黄稠，身热，烦闷口渴，或形寒身痛，或大便干结，舌质红，舌苔薄白或黄，脉浮数或滑。,治法,宣肺泄热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,实喘：表寒里热,方药,麻杏石甘汤加减。,针灸治疗,可选取合谷、大椎、丰隆、膻中、中府、孔最，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,实喘：痰浊阻肺,证候,喘咳痰多而粘，咯吐不利，胸中窒闷，或脘腹胀闷，恶心纳呆，口粘不渴，舌苔白腻，脉滑。,治法,化痰降逆。,方药,三子养亲汤合二陈汤加减。,针灸治疗,可选取脾俞、足三里、丰隆、中脘、内关、肺俞，用补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,实喘：气郁伤肺,证候,平素忧思气结，复因精神刺激，突然呼吸短促，咽中如窒，或胸闷胸痛，或失眠、心悸，或不思饮食，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦。,治法,开郁降气平喘。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,方药,五磨饮子加味。,针灸治疗,可选取肝俞、期门、膻中、内,关、尺泽，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,二、虚喘：肺气虚,证候,喘促短气，气怯声低，咳声低弱，咳痰稀薄，自汗畏风，平素易感冒，舌质淡，脉细弱。,治法,补益肺气。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,方药,补肺汤合玉屏风散加减。肺虚有寒，去桑白皮，加干姜、法半夏等。若咽干口燥，盗汗，舌红润，脉细数，为气阴两虚，加沙参、玉竹、百合、党参、麦冬等。,针灸治疗,可选取肺俞、太渊、膻中、定喘、膏肓、三阴交，用补法。,返回本节首页,返回目录,下篇内科病证,第四节 喘证,辨证论治,二、虚喘：肾气虚,证候,喘促日久，呼多吸少，动则喘息更甚，气不得续，形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，汗出肢冷面青，舌质淡，脉沉细。,治法,补肾纳气。,方药,金匮,肾气丸加减。,针灸治疗,可选取肾俞、太溪、定喘、膏肓、肺俞、太渊，用补法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第四节 喘证,辨证论治,第五节 血证,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,学习目的,掌握常见出血证的定义、辨治要点。,熟悉血证治疗中“治热、治气、治血”的含义。,了解各出血证的病因病机及辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,定义,凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍，下出于二阴，或渗出于肌肤的病证，统称血证。,一般地说，出血的病因病机和治疗原则有共同之点，但对不同部位出血的具体治疗，又有不同之处。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,病因病机,热伤血络,气不摄血,瘀血内阻,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,热伤血络,火热伤血络 热迫血行 血溢脉外而出血,然而有实热和虚热之别：,实热可由外感热邪，内蕴积热，气郁化火，心肝火盛所致；,虚热多由久病热病伤阴，或七情劳欲，阴血暗耗，阴虚火亢，虚火妄动，损伤络脉而出血。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,病因病机,气不摄血,中气受损 气虚不能统血 血不循经而外溢,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,病因病机,瘀血内阻,瘀血内阻 血脉流行不畅 血不循经而外溢,由于瘀血的存在，可使出血加重或反复发作。,在各种类型出血中，常可夹有瘀血。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨治要点,治则：,凡出血的治疗总以止血为最终目的，而止血的原则应是：急则治其标，缓则治其本。,止血注意不要留瘀。血证初起禁用大量凉血止血，防止瘀血内停；夹有紫黑血块者为已有瘀血，更忌用单纯止血剂。寒凉药久用，易损伤脾阳，脾阳伤则不能统血归经。,返回本节首页,返回目录,下篇内科病证,第五节：血证,辨证论治,辨治要点,治热、治气、治血三大法,治热：实热当清热泻火，虚热宜滋阴降火。,治气：多用于气虚宜益气摄血。至于出血暴急、量多以致气随血脱者，又当急则治其标，宜益气救脱。,治血：血热妄行者，治以凉血止血；瘀血内阻者，治以化瘀止血。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,一、鼻衄,凡不因外伤或女性不因逆经所致，血从鼻腔溢出者，为鼻衄。,火热偏盛，迫血妄行为其常见致病因素，以肺热、肝火、胃火最为常见。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,肺热,证候,鼻衄鲜红，鼻燥口干，鼻中气息觉热，或咳嗽，舌红，舌苔薄黄，脉滑数。治法,清热润肺，凉血止血。,方药,清燥救肺汤加减。,针灸治疗,可选取少商、迎香、合谷、尺泽、囟门穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,一、鼻衄,胃热,证候,鼻衄，口渴引饮，鼻燥口臭，烦躁便秘，舌质红，苔黄，脉洪数。,治法,清胃凉血止血。,方药,玉女煎加侧柏叶、白茅根。,针灸治疗,可选取曲池、上星、内庭穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,一、鼻衄,肝火,证候,鼻衄，头痛，眩晕，口干心烦，目赤易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。,治法,清肝泻火，凉血止血。,方药,龙胆泻肝汤加白茅根、侧柏叶、藕节。,针灸治疗,可选取合谷、太冲、曲池、印堂、太阳、通天穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,一、鼻衄,二、齿衄,血自牙龈、齿缝间溢出，并排除外伤所致者，为齿衄。,多为胃热炽盛或阴虚火旺所致。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,胃热炽盛,证候,齿龈红肿疼痛出血，血色鲜红，头痛口臭，大便秘结，苔黄，脉洪数。,治法,清胃泻火，凉血止血。,方药,清胃散合泻心汤加减。,针灸治疗,可选取外关、合谷、内庭、劳宫穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,二、齿衄,阴虚火旺,证候,齿衄，血色淡红，肿痛不甚，龈浮齿摇，舌红，舌苔少，脉细数。,治法,滋阴降火。,方 药,知柏地黄丸加减。,针灸治疗,可选取肾俞、太溪、合谷穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,二、齿衄,三、咯血,民,咯血为肺络受伤，血溢气道，常伴随咳嗽而出的病证。,病变部位：肺。,病变性质：多属热证，但有虚实之分和外感内伤之别。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,燥热犯肺,证候,咳嗽喉痒，痰中带血，血色鲜红，咽干鼻燥，舌质红，舌苔薄黄，脉浮数。,治法,宣肺清热，宁络止血。,方 药,桑杏汤加白茅根、侧柏叶、藕节、茜草等。,针灸治疗,可选取尺泽、鱼际、曲池、迎香、大椎、孔最，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,三、咯血,肝火犯肺,证候,咯血，兼咳嗽气逆，胸胁引痛，烦躁易怒，舌边红，苔黄，脉弦数。,治法,清肝泻肺，和络止血。,方药,黛蛤散合泻白散加侧柏叶、黄芩、山栀子、生地等。,针灸治疗,可选取太冲、肝俞、经渠、太溪、内关、鱼际，刺灸法以泻为主、补为辅。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证 辨证论治,三、咯血,阴虚火旺,证候,咯血，或痰中带血，咳嗽少痰，口干咽躁，声音不扬，甚或失音，或兼见潮热，头晕耳鸣，腰酸遗精。舌红苔少，脉细数。,治法,滋阴降火，宁络止血。,方药,百合固金汤加减。,针灸治疗,可选取肺俞、孔最、肾俞、太溪、鱼际穴，用补法或加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,三、咯血,四、吐血,吐血是指胃及食道出血，经食道由口呕吐而出的病证，其血色一般紫暗或鲜红，血中可夹有食物残渣，往往伴见黑便。,吐血与肝、脾胃等脏腑关系密切。,临床上，吐血有寒热虚实之分。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,胃热壅盛,证候,吐血鲜红或紫暗，可夹有食物残渣，兼有胸腹闷痛，口臭唇红，大便秘结，或黑便，或柏油样便，舌红，苔黄腻，脉滑数。,治法,泻肝清胃止血。,方药,泻心汤合十灰散加减。,针灸治疗,可选取合谷、内庭、曲池、内关、上脘、巨阙，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,四、吐血,肝火犯胃,证候,吐血，口苦胁痛，心烦易怒，头痛目赤，舌边红，脉弦滑。,治法,泻肝清胃止血。,方药,龙胆泻肝汤加白及、藕节、茜草等。,针灸治疗,可选取合谷、太冲、肝俞、公孙、内关、梁丘、风池穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,四、吐血,脾胃虚弱,证候,吐血时轻时重，血色暗淡，心悸气短，面色苍白，厌食纳少，四肢欠温，大便色黑，舌质淡，脉细弱。,治法,补气摄血，兼以止血。,方药,归脾汤加白及、三七末等。,针灸治疗,可选取脾俞、胃俞、关元、天枢、中脘、足三里穴，用补法或加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,四、吐血,五、尿血,尿血是指小便中混有血液，或伴有血块夹杂而下的病证。,尿血多无明显疼痛，或有轻微胀痛或热痛，不若血淋的滴沥涩痛，痛苦难忍。故一般以痛为血淋，不痛为尿血。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,下焦热盛,证候,小便热赤带血，血色鲜红，心烦口渴，口舌生疮，夜卧不宁，舌尖红，苔薄黄，脉数。,治法,清热利尿止血。,方药,小蓟饮子加白茅根。,针灸治疗,可选取中极、膀胱俞、合谷、外关、行间，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,五、尿血,肾虚火旺,证候,小便短赤带血，目眩耳鸣，腰膝酸软，心烦失眠，舌质红，脉细数。,治法,滋阴清火。,方药,知柏地黄丸加旱莲草、大蓟、小蓟。,针灸治疗,可选取肾俞、太溪、阴谷、复溜、中极、行间穴，予补泻兼施法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,五、尿血,中气虚弱,证候,小便频数带血，血色淡红，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄或白，舌质淡，脉虚弱。,治法,补脾益气。,方药,补中益气汤加减。,针灸治疗,可选取膀胱俞、关元、气海、水道、三阴交、脾俞穴，用补法或加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,五、尿血,六、便血,便血是胃肠脉络受损所引起的病证，其特点是血从大便而下，或在大便之前，或在大便之后，或单纯下血，或血粪相混。,下血如在排便之前的叫近血，其病变部位多在直肠和肛门。,下血如在大便之后的叫远血，病变部位多在胃肠。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,本病证多以脾虚不能统血，或湿热下注大肠，损伤脉络所致。,临床上，血色紫黯者，多属气虚或湿毒；血色鲜红者，多属实热。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,六、便血,脾胃虚寒,证候,先大便后下血，或血夹杂在粪便中，或下纯血，血色紫黯，或便呈柏油样，腹部隐隐作痛，面色少华，神疲乏力，手足欠温，舌质淡，脉细弱。,治法,健脾温中摄血。,方药,黄土汤加白及、炮姜炭等。,针灸治疗,可选取脾俞、胃俞、足三里、气海、承山、中脘穴，用补法加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,六、便血,湿热蕴蒸,证候,先下血后大便，血色鲜红，大便不畅，肛门灼热，口苦，舌苔黄厚，脉濡数。,治法,清化湿热，凉血止血。,方药,槐花散合地榆散加减。,针灸治疗,可选取下脘、关元、曲池、太冲、足三里、血海穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第五节：血证,辨证论治,六、便血,第六节 心悸,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,学习目的,掌握心悸的定义及惊悸、怔忡的临床特点。,熟悉心悸的辨治要点。,了解心悸的病因病机及辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸定义,心悸是心中悸动不安，甚则不能自主的一种自觉病证，包括惊悸、怔忡。,惊悸多因惊恐、恼怒而诱发，病情较轻，惊悸日久，可发展为怔忡。,怔忡则并未受惊，而自觉心慌不安，稍劳即发，病情较重。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,病因病机,心神被扰,心血不足,阴虚火旺,心阳不振,心血瘀阻,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,心神不振,情志扰心 心神不安 心悸；,或突受惊恐 惊则气乱、恐则气下 心无所倚，神无所归 动悸不安。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,病因病机,心血不足,久病体弱或失血过多 耗伤阴血 心失所 心悸；,或思虑过度，劳倦伤脾 化源不足，气血虚弱 心失所养 心悸不宁。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,病因病机,阴虚火旺,素体阴虚或热病伤阴 肾阴亏损 水不济火，心火妄动 心神失宁 心悸不安。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,病因病机,心阳不振,久病之后，心阳虚弱 温养心脉 神不守舍 心悸不安。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,病因病机,心血瘀阻,风寒湿邪搏于血脉 内犯于心 心气被抑,营卫运行不畅 瘀血阻滞心脉 心悸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,病因病机,心悸的主要病机：心失所养、心神不宁。,本病与心的关系最为密切。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,辨治要点,心悸有虚有实，但一般是虚多实少；气血虚或心阳虚为其本，痰火瘀阻是其标。,惊悸之证，常见于体虚患者，多因惊恐恼怒而发，治疗以益气补血、养心安神为主。,怔忡常因内因而发，其证常由轻而重发展，有虚实之别。虚证治以养血安神为主，实证治以活血化瘀或清化痰热为主。,均可加入镇心安神的药物。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸 辨证论治,一、心神被扰,证候,心悸，坐卧不安，善惊易恐，多梦易醒，舌苔如常，脉细数。,治法,镇惊安神，补心养血。,方药,磁朱丸加减。,针灸治疗,可选取神门、大陵、灵道、百会穴，平补平泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,辨证论治,二、心血不足,证候,心悸，头晕目眩，面色不华，唇与指甲苍白，舌质淡，脉细而弱。,治法,益气补血，养心安神。,方药,归脾汤加减。,针灸治疗,可选取膈俞、脾俞、通里、神堂、足三里穴，用补法或加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,辨证论治,三、阴虚火旺,证候,心悸不宁，烦躁少寐，头晕目眩，耳鸣作响，口干咽燥，舌质红少苔，脉细数。,治法,滋阴降火，养心安神。,方药,天王补心丹加减。,针灸治疗,可选取内关、阴郄、心俞、通里、太溪穴，用补法或加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,辨证论治,四、心阳不振,证候,心悸气短，劳累后加重，自汗，畏寒肢冷，面色苍白，心胸憋闷，舌质淡，舌体胖嫩，脉细弱或结代。,治法,养心通阳，补气养血。,方药,炙甘草汤加减。,针灸治疗,可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、关元（灸）穴，用补法或加灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,辨证论治,五、心血瘀阻,证候,心悸，怔忡，胸闷不舒，心痛阵作，气短喘息，舌质紫暗，脉涩或结代。,治法,活血祛瘀。,方药,血府逐瘀汤加减。,针灸治疗,可选取曲泽、少海、膻中、气海、血海穴，宜用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第六节 心悸,辨证论治,第七节 胸痛,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,学习目的,掌握胸痛的定义和辨治要点。,熟悉胸痛发病的主要病机。,了解胸痛的病因病机及辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,定义,胸痛，是以胸部疼痛为主要临床表现的病证。,金匮要略,将其称为“胸痹”，,内经,中所论述的“真心痛”则是胸痛的重症。,主要病机：胸阳不足，气机阻滞。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,病因病机,气滞血瘀,胸阳痹阻,痰热壅肺,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,气滞血瘀,情志所伤，气机郁结 血流不畅 脉络瘀滞 胸痛；,久病入络，气滞血瘀 心脉瘀阻 胸痛。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,病因病机,胸阳痹阻,阳气不足，心肺气虚 胸阳不展 气血运行不畅 胸痛；,外寒乘虚侵袭 阴寒凝滞，痹阻脉络,胸痛；,或饮食不节，或嗜酒成癖 脾胃损伤 聚湿成痰 阻滞胸阳 胸痛。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,病因病机,痰热壅肺,肺中蕴热，或外感风热 热灼津液为痰，痰热结于胸中 气机痹阻 胸痛。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,病因病机,辨证论治,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,辨治要点,详细询问胸痛的起因、部位、性质及先兆症状等，以鉴别胸痛的原因。,胸痛多属本虚标实之证，以心肺正虚为本，以气滞血瘀、阴寒凝阻、痰热壅肺为标。,治疗时宜“急则治其标”，“缓则治其本”。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛 辨证论治,一、心血瘀阻,证候,胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩。,治法,活血化瘀，通络止痛。,方药,血府逐瘀汤加减。,针灸治疗,可选取膻中、巨阙、膈俞、阴郄、心俞穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,辨证论治,二、胸阳痹阻,证候,胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。,治法,通阳宣痹，散寒化浊。,方药,当归四逆汤加减。,针灸治疗,可选取心俞、厥阴俞、内关、通里、肾俞（灸）、肺俞穴，用泻法兼灸。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,辨证论治,三、痰热壅肺,证候,胸痛咳喘，咯痰黄稠，或见咳血，或咳痰腥臭，烦闷发热，舌苔黄腻，脉象滑数。,治法,涤痰泻热，宽胸开结。,方药,小陷胸汤合千金苇茎汤加减。,针灸治疗,可选取巨阙、膻中、郄门、太渊、丰隆、孔最穴，用泻法。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第七节 胸痛,辨证论治,第八节 不寐,返回目录,下篇：内科病证,第八节 不寐,学习目的,掌握不寐的定义和虚、实证不寐的辨治要点。,熟悉不寐的主要病机。,了解不寐的病因病机及辨证施治。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第八节 不寐,定义,不寐，即失眠，是指不能获得正常睡眠为特征的病证，亦称“不得寐”或“目不瞑”。,临床特点：病轻者入睡困难，或睡而易醒，醒后不能入睡，或时睡时醒；病重者则整夜不能入睡。,主要病机：机体阴阳失调，阳不入阴，致心神不安。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第八节 不寐,病因病机,心脾两虚,阴虚火旺,心虚胆怯,情志扰心,痰热扰心,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第八节 不寐,心脾两虚,思虑劳倦 伤及心脾；,心血暗耗 神不守舍 不寐；,脾伤运化失常 气血生化不足 血虚不能奉养于心 心血不足 心神不安 不寐。,返回本节首页,返回目录,下篇：内科病证,第八节 不寐,