肺癌的综合治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,CSCO,年会肺癌综合治疗的最新进展,CSCO:,中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会,今年年会关于肺癌综合治疗共有九个研讨问题，我就其中部分和大家共同学习,肺癌的,TNM,分期,2002,年,（,AJCC,）美国联合癌症分类委员会,（,UICC,）国际抗癌联盟,T,：原发肿瘤,N,：区域淋巴结,M,：远处转移,肺癌的,TNM,分期,隐形,Tx,N0,M0,0,期,Tis,原位癌,a,期,T1,N0,M0,b,期,T2,N0,M0,T3,N0,M0,a,期,T1,N1,M0,b,期,T2N1M0,T3N0M0,a,期,T1,，,N2,，,M0,T2,，,N2,，,M0,T3N2M0,b,期,T4,任何,N,，,M0,任何,T,N3,M0,期 任何,T,任何,N,M1,1,、,B,期,NSCLC,的辅助化疗,B,患者复发风险较低，化疗带来的生存益处较小,CALGB9633,研究：,5,年生存率结果为阴性，辅助化疗并未显著改善,B,患者,5,年生存,对越早期的患者效果越差,对于,A,期患者效果较好，可显著提高,5,年生存率,A,期患者辅助化疗后生存期反而缩短,同样,B,期患者辅助化疗后死亡危险增加,一般不主张化疗,2008,版,NCCN,非小细胞肺癌（,NSCLC,）临床实践指南,辅助化疗证据级别：2,类,3,类,辅助化疗：,高危：,分化较差、肿瘤侵犯气管及楔性切除、肿瘤距切缘较近,存在危险因素：,淋巴结清扫不合标准、淋巴结包膜外侵犯、多组肺门淋巴结转移,化疗选择,:,周期：,2,3,个,方案：,1.NP,（长春瑞滨顺铂）,2.GP,（吉西他滨顺铂）,2,、晚期,NSCLC,化疗,序贯？,同步？,诱导？,巩固？,2,、晚期,NSCLC,化疗,荟萃分析显示：序贯放化疗优于单纯放疗，患者,3,年绝对受益率为,2.6,，死亡风险降低,12,另荟萃分析：同步放化疗者,3,年绝对受益率,6.6,，死亡风险降低,17,首选同步放化疗,2,、晚期,NSCLC,化疗,并非所有的患者均给予同步放化疗,高龄、有合并症、肺功能较差、体能状态（,PS,）评分较差者应给予序贯放化疗,与同步放化疗相比，,GP,方案诱导化疗后同步放化疗未产生生存益处,诱导化疗后给予同步放化疗并非较好策略,ASCO2007,年会：,巩固化疗并未显著改善患者生存，反而增加治疗相关毒性反应发生率和死亡率,ASCO2007,年会上报告：,可见，巩固化疗的效果有待进一步证实！,中位生存期,3,年生存率,EP,方案同步放疗,（依托泊苷顺铂）,21.6,个月,27.6,EP,方案同步放疗,多西他塞巩固化疗,24.2,个月,27.2,3,、辅助化疗如何个体化,今年,ASCO,年会上：,IALT,研究报告了其,8,年随访结果，原来,5,年时分析有意义的结果到第,8,年时已无意义,只分析,5,年数据，辅助化疗使患者死亡风险降低,14,而只分析,5,8,年数据，辅助化疗使患者死亡风险增加,45,LACE,荟萃分析：第,6,年，化疗组非癌症死亡率增加，癌性死亡率也超过对照组,辅助化疗,观点：,80,岁以上的患者不予辅助化疗，,75,岁以上化疗减量,10,30%,70,75,岁者根据一般情况行辅助化疗,选择药物也不同：,75,岁以上者不给予顺铂,辅助化疗的个体化,UICC7 N,T 0 1 2 3,治疗,1a S,1b S+,术后,CT?,2a S+,术后,CT,2b S+,术后,CT(+RT?),3 CT+RT(+S?),4 CTRT,M1a CT(,可能为第二原发,),M1b CT,S=,手术，,RT=,放疗，,CT=,化疗,CT?,化疗地位未确定,A,A,A,B,A,A,A,B,B,A,A,B,A,B,A,B,B,A,A,B,A,A,B,B,4,、新辅助化疗的地位,新辅助化疗一般根据术前穿刺病理诊断结果，用于,A,、,B,期患者,新辅助化疗疗效与方案选择有关，一定选择第三代化疗新药，采用含铂类方案,只化疗,2,周期,结束后,3,、,4,周再行手术辅助化疗,2,、,3,周期,因为三代化疗药物有放疗增敏作用，放疗只应照,35,40Gy,，不能,50,55Gy,5,、如何处理肺癌转移,患者可以行头部薄层强化,MRI,及上腹部,CT,和骨扫描，可以较好的确定治疗分期时有无远处转移,同时性转移患者不行手术,以下需要外科处理：,头颈部转移,局部转移,恶性胸腔或心包积液,孤立转移应,原发灶可手术，一定给予手术治疗,肺癌颅内转移处理,有颅内症状、转移灶直径,2cm,，先行手术，同时围手术期化疗,直径,3cm,的孤立颅内病灶，一定先行脑照射,直径,1.7cm,的转移灶先行脑照射，之后缩野行,伽马刀治疗,若多发病灶，行全脑照射，再对准病灶行,X,刀或伽马刀治疗,谢谢大家！,