社区肿瘤防治工作中的全科医学服务.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,社区常见的用药误区,1,（一）药物作用的选择性,药物对不同脏器有其选择,性,(selectivity),，就是只对某些器官或组织或病原体发生明显作用，而对其他器官或组织没有作用或没有明显作用。,药物作用的选择性和两重性,2,（二）药物作用的两重性,1,、治疗作用,指达到防治效果的作用,对因治疗：针对病因治疗，称对因治疗也称 治本。,对症治疗：用药物改善疾病症状，但不能消除病因称对症治疗，也称治标。,3,2,、不良反应,副作用,：药物在治疗剂量时，出现的与治疗目的无关的不适反应。,毒性反应,：指用药剂量过大或用药时间过长（蓄积过多时）使机体发生的危害性反应。如急性毒性、慢性毒性,致畸、致癌、致突变,4,中西药不合理合用时，导致药物产生毒性或使原有的毒性作用增加。如：中药,硼砂,降低链霉素、庆大霉素等抗生素的排泄，使血药浓度增加，从而使耳毒性增加，,儿童,发生耳聋的概率升高。,中西同类品种药物合用可导致剂量加大，发生毒副作用。如：治疗感冒发烧口服百服宁片和,VC,银翘片，可造成共有成分,对乙酰氨基酚,超出安全剂量，引发肝脏受损。,举 例,5,1,、,后遗效应：,指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应,。,浓度,时间,阈浓度,2,、停药反应：,长期用药后突然停药，原有,疾病加剧，又称回跃反应药物的其他反应有,6,3、变态反应：,机体接受此药物刺激后致敏，再次应用该药时发生异常的免疫反应。也称过敏反应。,4、特异质反应：,少数特异体质病人对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有药理作用基本一致，反应程度与剂量成比例。,例如：先天性RBC缺乏葡萄糖,-,6,-,磷酸脱氢酶者，服用磺胺可出现溶血,。,7,1,、给药的途径,同一种药物，给药途径不同，吸收的速度及程度也不同。如先锋霉素，静注比肌注吸收速度快而完全；肌注比口服吸收快。,（二）影响药物吸收的因素,8,2、服药的方法,同一种药物，在饭前、饭中、饭后服用各有讲究。就吸收而言，空腹吸收速度快而完全。但有的药物引起胃肠刺激必须饭后服用。,拜糖平,护胃药,促消化,9,3、药物剂型决定吸收速度,如治疗,糖尿病,的胰岛素，有短效、中效、长效之分，因制剂不同吸收速度也不同；,抗,心绞痛,的硝酸甘油片剂，决定它吸收速度是,舌下含,服,而不是口服。,10,4,、机体胃肠障碍和微循环障碍,有些药物在胃肠道不稳定，易被胃液或肠液破坏；,腹泻,使药物吸收不完全；,休克,病人微循环出现障碍，药物吸收速度必然减慢或停滞。,11,遗传因素：,大量的研究表明，遗传因素决定了某些肝药酶的种类、含量和活性。,年龄：,肝药酶的活性与含量 有关,疾病：,肝和肾脏疾病对药物代谢的影响较大并且复杂，药物在体内的转化速度和途径也发生改变酶的诱导及酶抑制作用,：不少药物在反复应用时，可诱导肝药酶的活性增加，使药物的代谢加速，药效减弱。,影响药物代谢因素,（三）,12,“酶诱导”举例,某妇女多年来一直采用口服药的方法避孕，从未发生意外。一年前，因炒股难以入睡，便服用安定片助眠。两个月后，她发现自己怀孕。,原因？,安定是肝微粒体酶的诱导剂，长时间服用，肝脏对避孕药的代谢加快，避孕药的避孕效果大大降低，虽坚持服用避孕药，但仍可能怀孕。,常见的酶诱导剂有苯巴比妥、安定、苯妥英钠、保泰松、安体舒通、灰黄霉素、利福平等,13,用药常见误区,14,使用抗菌素的十大误区,1.,与抗感冒药同时使用。,在感冒初期无继发感染的情况下，使用不但无效，反而会产生耐受性和不良反应。,2.,使用抗菌素，用用停停。,有些患者由细菌感染引起发烧使用抗菌素时，烧一退就停药，结果细菌没完全被消除，反而使漏网细菌增强了抗药能力，待下次发烧再使用这种抗菌素时，疗效就不好。,15,3.,多种抗菌素混用。,细菌感染性炎症的患者为了“药到病除”，就下“猛药”，甚至中药抗菌素与抗菌素合用，或同时使用二至四种抗菌素，结果不但药效不增，反而出现药物不良反应。一般认为，氯霉素、红霉素、四环素类、林可霉素、磺胺类等抑菌药可减弱青霉素的杀菌作用而不宜合用。,4.,与食物同时服用抗菌素。,某些抗菌素，如氨苄西林、头孢氨苄、头孢拉定、红霉素、四环素等与食物同时服用时，食物可阻滞对药物的吸收，从而降低药效。为免受食物的干扰，以上药物应在饭前,1,小时或饭后,2,小时服用。,16,5.用葡萄糖注射液溶解抗菌素。,有的抗菌素，如青霉素在近中性（PH6至7）溶液中稳定，酸性或碱性中均可使之加速分解。所以，最好用注射用水或0.9氯化钠注射液（PH4.5至7.0）溶解青霉素类抗菌素。应引起注意。,6.与低PH的葡萄糖输液配伍使用。,有的抗菌素，如红霉素在酸性输液中易遭破坏、降效，一般不应与低PH的葡萄糖输液（PH3.2至5.5）配伍使用。,17,7.林可霉素类与大环内酯类药物同时使用。,林可霉素类与红霉素类有拮抗作用，而有的患者注射着林可霉素，同时又服用罗红霉素等大环内酯类药物，结果不但疗效不增，反而出现胃肠道的反应。,8.红霉素与青霉素、头孢菌素联合使用。,这类药物同时使用，可发生拮抗作用。,18,9.,长期使用同一种抗菌素。,有的患者特别是性病患者，长期使用同一种抗菌素，结果导致菌群失调症。,10.,同时注射氨基糖甙类与青霉素类抗菌素。,由于氨基糖甙类与青霉素类抗菌素置同一注射器中，可发生分解反应，导致疗效下降。临床有庆大霉素与青霉素同时注射，也有输注青霉素类加入丁胺卡那霉素的情况，应引起注意。,19,1,、当退热药使用,激素有抑制内源性致热原的细胞因子释放。,激素降低机体抵抗力，加重感染，特别是细菌性感染。,2,、当止痛药使用,3,、外用,对许多皮肤病有较好疗效，但治标不治本。,使用激素的误区,20,1、,选择药物不合理,病因 年龄 性别 病情 合并症,个体化,2、,单一大剂量用药,联合用药,3、,降压操之过急,4、,服药时间不当,一次：宜早上起床后,晚上低于白天,多次：,宜睡前34小时服,5、,单纯依靠药物治疗,饮食 运动 戒烟戒酒 休息 情绪,抗高血压药使用的误区,21,用药的心理误区,1,、药品价高疗效好,药品价格的高低，主要与它的原材料有关，原材料稀少，采集艰难，或工序复杂，药价便高，反之则便宜。,药品价格和疗效不成正比,，譬如：硝酸甘油每片不过几分钱，但它现在仍然是公认的急性心肌梗塞病人、心绞痛病人的“救命良药”。只要对症下药，不在乎药物价钱的贵贱。,22,2,、盲目迷信新药,有的人总是要求医生开些新药，他们认新药才是疗效好的药，特别是慢性病患者，总希望从新药中寻求立竿见影的效果。但一般来说，临床上对新药和刚进口药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践、检验的过程，其中一部分可能经不起考验而淘汰，所以不能盲目迷信新药。,23,3,、迷信补药,有些患者生病就服用补药。其实补药也有一定的适用范围，而非包医百病的万灵药。,补药只适用于虚症患者，且虚症患者也有不同种类，尚需根据具体情况合理选用。若不加选择地滥用补药往往会加重病情。,如高血压患者，误服人参等补品，会使血压骤升，甚至会发生脑血管意外的严重后果。,24,4迷信偏方治大病,一些慢性病、疑难病的人，因治病心切，往往盲目崇信偏方或秘方。偏方对治某种病时可能有一事实上效果，但不知为何有效，更缺乏对其副作用或毒性的了解。,偏方或秘方多一般是非正规医生应用，方法不统一，也可因用法不当酿成大祸；个别江湖游医用此作为招摇撞骗、谋取病人钱财的幌子。因此，切忌盲目崇信偏方、秘方，误己害人。,25,5,、以多为胜,有的病人看病，喜欢开大处方的医生，但疗效未必佳。,用药应根据病情、体质及药物的相互作用等因素综合考虑的，治病用药唯以药能对症为原则，而非“多多益善”。,26,6,、迷信抗生素,有些患者或家长把抗生素当成“万能药”。比如，伤风感冒是病毒所致，抗生素对它无济无事。乱用抗生素，极易产生抗药性，而且会引起过敏等不良反应，严重时还会造成生命危险。,27,7,、认为中药无副作用,俗话说：“是药三分毒”，中药同样也不例外，也有其副毒作用。有许多药性剧烈及有毒的中药，服之过多会引起中毒，甚至也会危及生命。,应有经验的医生指导下，通过辨证论治，对症用药治疗，才会对健康和生命有益。,28,8,、将普通药当补药,有些人认为注射丙种球蛋白能增强抵抗力。其实丙种球蛋白对某些病毒性传染病有预防作用，而且只是一种暂时的被动免疫，不是什么病都能预防。,丙种球蛋白盲目多用可能抑制自身抗体的产生，干扰其他疫苗的效果。,29,注意保胎防止流产或流产,：,收缩子宫平滑肌的药物，如麦角胺、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等；,剧烈的泻药如硫酸镁、番泻叶等，也可以引起子宫和盆腔充血，以致子宫缩；,注意防止胎儿畸形,：,药物可从血浆通过胎盘影响胎儿。,尤其是妊娠,头三个月,胎儿最容易受影响。,镇静安眠药,抗癌药,激素类药,内脏畸形和脑积水，生殖腺癌,口服避孕药,引起胎儿先天性心脏病；,四环素类抗生素,妊娠期用药,30,注意孕妇本身损害：,怀孕后，孕妇体内的酶系统有一定的改变，因此对某些药物的代谢过程有一定的影响，所以有些药物可损害孕妇的健康。如在妊娠晚期应用四环素，可导致严重的肝脏损害，严重的还可造成死亡，所以孕妇要禁用四环素类药。,注意胎儿的毒副反应：,药物对胎儿除了有,致畸,作用外，还可造成胎儿,毒副反应,。,链霉素、卡那霉素,听觉神经损害,磺胺类药,如复方新诺明,黄疸；,吗啡,呼吸中枢麻痹，造成新生儿窒息；,利血平,大约有10的新生儿出现昏睡、心动过缓、鼻粘膜充血和呼吸抑制等毒副反应。,31,虽然许多药对胎儿和孕妇本人有不良影响，但也不能说妊娠期间生了病什么药都不能用，这样就会形成养病如养虎，对母子的安全危害更大。,因此，怀孕期间生病后，应及时找医生诊治，以便选择毒性小作用明显的药物进行治疗。如果因疾病的治疗需要，必须应用以上药品时，应在医生指导下选择恰当的用药时机和给药方法，必要时可终止妊娠。另外，在怀孕后，应格外注意饮食起居，劳逸结合，争取少生病，少吃药。,32,谢谢,33,