dd治疗概述.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,治疗概述,主 讲：,张陆莊,牙髓病和根尖周病,治疗概述,感染控制,治疗原则,治疗计划,病例选择,疼痛的控制,（无痛技术）,治疗原则,治疗计划,保存活髓,治疗原则,保存患牙,保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙,牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外界刺激能产生一系列防御性反应,保存活髓意义重大。,保存活髓,当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙,以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。,保存患牙的同时，应注意保护硬组织。,保存患牙,治疗程序,治疗计划,术前谈话,取决于：,1,、患牙的病变程度、位置、与其他结构的关系。,2,、患者的全身健康情况、态,度和可治疗时间。,3,、医护人员的经验、医疗设,备和器械有关。,治疗程序,先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗,1,、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛,2,、拔除无保留价值的患牙,3,、治疗其他龋坏牙,4,、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗,失败后的再处理,5,、牙周治疗,6,、充填或修复,特别要重视主诉患牙的治疗,1,、牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。,2,、治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。,3,、保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。,术前谈话,解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况治疗前要告知患者,病例选择,病例选择,患者状态,患牙状态,生理状态,心理状态,牙周,状况,既往治疗情况,保留价值,牙的,位置,牙的状态,可,修复性,生理状态,年龄：,牙髓治疗适用于任何年龄的患者,（不同年龄有不同的特点）,健康情况：,应详细询问病史,患者状态,心 血 管 疾 病,F,出 血 性 疾 病,健康状况,F,糖 尿 病,F,癌 症,F,艾 滋 病,F,妊 娠,F,过 敏 反 应,心理状态,恐惧：安慰患者,焦虑：控制非药物,药物,心理性疼痛,患者状态,患牙状态,牙的状态,牙,长度异常,根管形态异常,根管数目的异常,髓腔钙化,牙根吸收,牙的位置：,1,、治疗的可达性,2,、邻近组织的结构,可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题,牙周状况：与预后密切相关,既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往,治疗情况,保留价值：具体情况而定,患牙状态,感染控制,牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。,概 念,无菌（,asepsis):,指不含活菌的状态，是灭菌的结果。,无菌技术（,aseptic technique),：,防止微生物进入人体及其他物品的 操作技术。,感染的控制,术区的隔离,手机的灭菌,器械的消毒和灭菌,基本的防护措施,灭菌处理监测系统,术区的隔离,最为有效的方法：,安置橡皮障,简易隔离唾液的方法：,置消毒棉卷 于唾液腺开口处,吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用,手机的灭菌,高温高压灭菌：,包括清洁、注油,养护、包装和压力蒸气灭菌。,用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的,器械的消毒和灭菌,污染物消毒前处理,物理消毒灭菌法：,主要是热力灭菌法,化学消毒灭菌法：,用化学药物杀死病原微生物或抑制其生长繁殖的方法,灭菌处理监测系统,湿热,辐射,基本的防护措施,医护人员的防护措施,患者的防护措施,工作环境的防护措施,疼痛的控制,局部麻醉法,局部浸润麻醉,阻滞麻醉,牙周膜内注射,牙髓内注射,骨内注射和中隔内注射,局部麻醉法,：,是通过局部注射麻醉药物达到牙髓,治疗无痛的方法。,常用的麻醉剂,：,2,普鲁卡因（,2,-,4ml 50ml,）,2,利多卡因,(2,-,4ml 20ml),局部麻醉法,疼痛的控制,失,活,法,局部麻醉法,局部浸润麻醉（骨膜上浸润麻醉）：,适用于上下颌前牙、上颌前磨牙和乳牙。,0.6,-,0.9ml,、,3,-,4min,阻滞麻醉,上齿槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙,下齿槽神经阻滞麻醉：下颌牙,局部麻醉法,牙周膜内注射,:,其他麻醉法效果不佳时采用严格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢加压，每根次数,2,次,0.2ml,0.4ml,牙髓内注射：,是将麻醉剂直接注入牙髓组织的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。,骨内注射和中隔内注射：,是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法。,失活法,失活法：,是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙,髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的,方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。,常用的失活剂,蟾酥制剂,金属砷,多聚甲醛,亚砷酸,常用失活剂的性能,多聚,甲醛：,作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。作用缓和，使用安全，封药时间为,2,周左右。,金属砷：,它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，较为安全，封药时间恒牙,5,-7,天，乳牙,2,-,4,天。,蟾酥制剂：,它在段时间内麻痹牙髓神经而达到无痛操作，时间较长后使牙髓组织坏死。快速失活剂封药,30,-,40,分钟，慢速失活剂封药,2,-,4,天。,常用失活剂的性能,亚砷,酸：,作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，造成循环障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的变化出现在封药后,24,-,48,小时，牙髓失去痛觉活性。,亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性,-,注意控制药物作用时间，一般封药,1-2,天。,亚砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。,根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。,失活剂的操作步骤,1,、封失活剂前，应向患者说明封药的目的和 药物具有的毒性，及封药的时间。,2,、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖器或锐利球钻是牙髓暴露。动作要轻快。,3,、隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织。,4,、用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。,