腰椎骨折的护理查房分享.pptx

腰椎骨折的护理,主讲人：,目录,Contents,1,疾病介绍,主要内容,2,护理措施,3,出院指导,1,1,疾病介绍,疾病介绍,解剖,腰椎,椎体,较大；棘突板状水平伸向后方，相邻棘突间间隙宽，可作腰椎穿刺用，关节突关节面呈矢状位。,人体,有五个腰椎，每一个腰椎由前方的椎体和后方的附件组成。椎板内缘成弓形，椎弓与椎体后缘围成椎孔，上下椎孔相连，形成 椎管，内有脊髓和神经通过，两个椎体之间的联合部分就是椎间盘,。,疾病介绍,病因,间接暴力所致,如高处坠落、足臀部着地，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤,直接暴力所致,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤,肌肉拉力,因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折,病理性骨折,疾病介绍,分类,1.,压缩性骨折,腰椎,压缩性骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，可用保守治疗。临床治疗主要是卧硬板床制动，在受伤背部垫软垫，腰背后伸。为促使伤病恢复，患病老人应在医生指导下及时开展康复锻炼。,疾病介绍,分类,2.,爆裂性骨折,高处,坠落伤及交通伤,是腰椎,爆裂骨折的主要致伤原因。从年龄的分布来看，主要集中在青壮年，且绝大部分为男性。致伤暴力包括过度的前屈、后伸、挤压、分离、剪切和旋转力等，凡超过生理极限即可引起损伤,。,疾病介绍,分类,3.Chance,骨折,指,横越椎骨的屈曲牵张性骨折，多见于高速公路紧急刹车时上身突然前屈所致。近年来临床上常遇见此种骨折，亦可将其视为屈曲型骨折的一个特殊类型,。,疾病介绍,分类,4.,腰椎滑脱,表现为椎体在下方，椎体向前滑移,腰椎滑脱分度示意图,疾病介绍,严重,伤病史。,局部,疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。,骨折,部位均有明显压痛及叩击痛。,腰,背部活动受限，肌肉痉挛。,腹胀,、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。,神经,症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,临床表现,疾病介绍,对,腰椎骨折的现场急救应根据其特点注意以下几方面,：,现场急救,就地,确定有无休克及脊髓,神经损伤,及早,确定有无休克及,脊髓伤是,处理脊柱伤的关键之一。前者危及生命，后者可能引起残废。因此力求做到现场判明，以确定是否采取更为紧急的救治措施,。,合理制动,经,初步检查后，一旦考虑到有腰椎骨折的可能，应将患者,平托至硬质担架上,(,可以门板、床板等代替,),，不可以用软担架,(,包括帆布、网兜等,),转运伤员。,严禁以一人抬上半身，一人抬腿的搬运方式,。在急救时因难以区分伸展型或屈曲型损伤，因此通常将患者置于伸直平卧位为妥,。,疾病介绍,现场急救,判定,有无其他,合并伤,现场,立即快速查体验视，以确定有无合并颅脑、胸腹、骨盆等更为复杂而严重的损伤，应以稳定患者的生命体征为第一需要，以免延误而危及生命。,止痛剂,当,确定患者不伴有其他损伤时，可酌情注射止痛药物以减轻病人痛苦。,快速转送,在,保证腰椎骨折患者平稳情况下快速转送至有关医院专科作进一步处理。,疾病介绍,治疗,保守治疗,伴有脊髓损伤者应大剂量甲强龙静滴治疗,手术治疗,椎管减压加钉棒,内固定治疗,疾病介绍,脊髓,和神经根损伤,脑脊液漏,胃肠道并发症,切口感染,内固定,松动、断裂腰椎骨折,内固定,并发症,脑脊液循环,2,2,护理原则与措施,应,卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。,在,患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为,10,15cm,。,始终,保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形,。,垫,枕表面保持柔软、平整、干燥，以防压伤皮肤,。,患者坚持日夜垫枕，疗程不少于,6,周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。,1.,卧,位护理,护理原则与措施,护理,人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,患者不能坚持需翻身时，给予正确指导并协助。,仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。,伤后患者会出现食欲下降，加之大便不畅，早期应给予清淡、易消化、富营养的食物，如瘦肉粥、鱼片汤或,粥,忌,油腻、生冷之品，鼓励患者多吃新鲜蔬菜、香蕉等物,。,中期,患者食欲好转，可给予清补，吃富含高蛋白及铁、钙、磷等微量元素的食品，如瘦肉、牛奶等,。,后期,患者处于恢复阶段，可多食滋补、强筋壮骨的食物，如骨头汤、鸡肉炖冬虫夏草、杜仲猪骨汤等，并适量增加水果及蔬菜量。,2.,饮食,护理,护理原则与措施,注意,观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，腰背部疼痛的程度、双下肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适，腹胀、腹痛及二便情况,。,若,有异常，立即报告医生，作出相应处理。,3,.,病情观察,护理原则与措施,腰椎,压缩性骨折为恢复椎体的高度，可采用双踝悬吊牵引、骨盆牵引、脊柱兜带悬吊牵引等,治疗。,牵引,时需保持兜带宽度的,2/3,缚在髂嵴以上，必要时可在双侧髂嵴处加薄垫，防止受压,；,牵引,带在骨盆两侧要对称，通过床尾的滑轮牵引，每侧重量约,6,10kg,，以患者感觉舒适为度,。,床,尾垫高,10,15cm,，胸部对抗牵引带固定于床头，每天牵引,2,次，每次,45,60min,。,注意,保持牵引绳的张力、滑轮的灵活，防止牵引砣的脱落。,4.,牵引,护理,护理原则与措施,双踝悬吊牵引,指导,病人进行深呼吸训练。,指导,病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。,向,病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,5.,呼吸,训练,护理原则与措施,1.,脊髓,和神经根损伤,是,脊柱手术中最严重的并发症。多见于手术止血不彻底，血肿压迫引起或减压时操作的震动对脊髓的冲击、基础疾病影响,;神经根,的损害多源于器械的刺激、直接挫伤或对神经的过度牵引引起,。,护理原则与措施,措施,术后应注意观察四肢的感觉活动及大小便情况，以便及时发现异常，报告医生处理,。,为,减轻神经水肿，改善症状，可预防性静脉应用激素、甘露醇和速尿等神经消肿药物。,6.,并发症的处理,2.,脑脊液,漏,多,因陈旧性骨折或原有椎管严重狭窄，后纵韧带与硬膜囊粘连严重，手术分离或切除后纵韧带时损伤硬膜囊所致,。,护理原则与措施,措施,一旦出现引流物淡血或洗肉水样，,24,小时引流超过,500ml,，立即将切口负压引流改普通引流袋引流，去枕平卧，术后采取严格的颈部制动、切口局部用,1kg,砂袋加压。,对头晕、呕吐患者抬高床尾,3045,予以头低脚高位。同时报告医生，遵医嘱静脉滴注等渗液，必要时予拔管切口加密缝合。,6.,并发症的处理,3.,胃肠道,并发症,腰椎,前路手术早期，脊柱固定于伸展位时,;,自主神经功能紊乱,;,电解质失衡,;,或由于腹膜后血肿对植物神经的刺激，卧床使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、便秘等症状,。,护理原则与措施,措施,对,腹胀严重者应禁食，在排除急腹症后，可热敷腹部，肌肉注射新斯的明针,，必要,时给予持续胃肠减压、灌肠,。,指导,患者进行腹肌的收缩锻炼，告知患者养成床上排便及定时排便习惯。,6.,并发症的处理,4.,切口感染,多发生于术后,35,天。主要原因有患者全身情况差，术前准备不充分，术中无菌操作不严格，术后未及时拔除引流管导致逆行感染等原因。表现为体温升高、白细胞增多、切口局部疼痛伴红肿渗液，甚至脓性分泌物流出。,护理原则与措施,措施,控制,感染的关键在于预防，包括正确使用围手术期抗生素，术中注意无菌操作，术后密切观察切口,情况,换药,和更换引流管严格执行无菌操作，加强营养支持。,6.,并发症的处理,5.,内固定,松动、,断裂,腰椎,骨折内固定多属于短节段固定，承受压力大，易造成螺钉疲劳折弯、松动、断钉现象，从而影响神经功能及骨折椎体的恢复，以及后期出现腰背疼痛、无力、活动受限等表现。主要原因有生物学因素、解剖学因素、患椎因素等,。,护理原则与措施,措施,告知患者术后不宜过早,下床，,但可早期行腰背肌功能锻炼,。,4,周后在支具保护,下可下床活动，或,6,周后带腰围活动，防止内固定失败。,6.,并发症的处理,主要,为腰背肌及双侧股四头肌的舒缩锻炼。腰背肌锻炼,对腰椎,压缩性骨折的康复极为重要，通过锻炼牵拉椎体而使压缩部分复原，防止骨质疏松的发生，避免远期椎体恢复的高度再度,丢失，可,防止股四头肌的萎缩，增加腿部的力量，防止下床后摔倒,。,功能锻炼指导,功能,锻炼一般在作后,1,2,天开始，要循序渐进，每天坚持不懈，根据患者伤后患者的情况，可依次采用下述锻炼方法,：,五,点支撑法：患者仰卧木板床上，用头部、双肘部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸三,点支撑法：让患者双手置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，使背部尽量腾空后伸,。,弓,桥支撑法：患者双手及双足跟撑于床上，全身腾空呈一拱桥式,。,飞燕,点水法：患者俯卧，上肢后伸，头与背部尽力后仰，下肢伸直后伸，全身翘起，仅让腹部着床呈一弧形。,功能锻炼指导,3,3,出院指导,按医嘱服药,卧床,3,个月,加强锻炼,出院指导,鼓励患者树立战胜疾病与痛苦的信心和勇气,继续佩戴腰部支具,3,个月，练习蹲坐的时间视病情而定。,坚持腰背肌锻炼和腹肌练习，运动量勺情,递减。,坚持肢体的功能锻炼,术后,3,个月内禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋转动作，尽量减少脊柱活动,术后,2,个月及半年定期门诊复查如有不适随时就诊。,出院指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,第,1,课时,看图说话,画面上那个低着头的小朋友，遇到了什么事情，你们想知道吗？让我们到课文中去找答案。,做游戏,请小朋友们睁开眼睛往前看，不眨眼，比一比谁坚持的时间长。,你们觉得一分钟长吗？,16,一分钟,钟,分钟、时钟、钟表,加一加：钅,+,中,=,钟,指导书写：左窄右宽，左短右长。金字旁的三横长短不一，但是距离匀称。,zhn,初读课文,1.,整体感知，交流识字。,（,1,）听课文录音。,（,2,）自读课文，要求读准字音，读通语句；标出自然段；画出生字。,（,3,）分段读课文，认识生字，交流识字方法。,熟字加偏旁：,钅,+,中,=,钟,辶,+,尺,=,迟,氵,+,先,=,洗,北,+,月,=,背,氵,+,气,=,汽,背,bi _,bi _,背包,背后,部件换一换：,决,快,块,钟,种,经,轻,区分“己”和“已”。,张大嘴巴己己己，半开嘴巴已已已。,2.,通读课文，读准字音。,钟,丁,元,迟,洗,背,刚,共,汽,决,定,已,经,将生字宝宝送回课文中读一读。,zhn,dn,yun,ch,x,bi,n,n,q,ju,dn,y,jn,再读课文,打了个哈欠，翻了个身。,演一演这个动作，体会元元的,慵懒,。,丁零零，闹钟响了。元元打了个哈欠，翻了个身，心想：再睡,一分钟,吧，就睡,一分钟,，不会迟到的。,感受两个“一分钟”的重音和语速。,看图说一说，元元此时在想什么？,你是不是有时候也像元元那样赖床起不来？带着你的理解再读一读第,1,自然段。,指导书写,元,洗,观察字形，说一说写这两个字时要注意哪些地方。,yun,x,上面两横长短不同，略微向右上方倾斜。第三笔撇较短，第四笔竖弯钩要写得舒展。,左短右长，三点水呈现出圆弧形的特点，第六笔竖的起笔最高，第八笔撇穿插到三点水提的下方，竖弯钩写得较舒展。,第,2,课时,品读课文,元元因为贪睡一分钟而迟到了二十分钟，观察图片中他的表情，用一个词形容他的心情。,后悔,元元非常后悔。,齐读这句话。“非常”的意思是“,_,_,”，表示元元后悔的程度很深。你能从上文中找出元元为什么后悔吗？,十,分、特别,元元在文中叹了几次气？请找出来读一读。想一想，平时你遇到什么事情的时候会叹气？,要是早一分钟就好了。,要是早一分钟，就能赶上绿灯了。,要是能赶上绿灯，就（）。,要是能及时通过路口，就（）。,要是能赶上公共汽车，就不会迟到了。,根据课文内容说一说。,元元仅仅晚起床一分钟，为什么迟到了二十分钟？同学们能不能在课文中找到相关的句子？,刚想走过去，红灯亮了。,他等了一会儿，才走过十字路口。,眼看就要到了，车子开了。,他等啊等，一直不见公共汽车的影子。,读一读加点的字词，说说元元此时的心情如何。,沮丧,后悔,着急,“眼看”的意思是“,_,”。,“等啊等”说明,_,你还能说出一个类似的短语吗？,马上、很快,动作持续的时间长,走啊走、讲啊讲、写啊写。,带着对课文的理解再读一读第,2,、,3,自然段。,发挥想象,放飞想象，续编故事。,如果时间倒流，一切从头再来，元元会怎样做呢？,第二天，丁零零，元元的闹钟又响了，他,说一说：一分钟能做什么？,我一分钟能走（）步。,我一分钟能写（）个字。,指导书写,共,已,经,坐,观察这些字在田字格中的位置。,n,y,jn,zu,第二笔竖较短，第三笔竖起笔稍高。下面部分八字底长短和谐，位置稳当。,第一笔折后往左倾斜，第二笔横位于横中线上边，竖弯钩起笔稍稍高于第二笔横，竖略短，弯舒展。,左窄右宽，左右两边高度一致。第四笔横撇起笔位置略低于第一笔撇折，最后一笔长横穿插在左边提的下方起笔，较舒展。,先写“两个小人”，位于横中线上方，分列于竖中线两边。第六笔竖的起笔高于“两个小人”的撇，最后一笔较舒展。,板书设计,起因 多睡一分钟,经过,结果 非常后悔,遇到了红灯,没有赶上车,迟到二十分钟,一分钟,时间宝贵,分秒必争,