《内科学》复习--上集.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,2007,级临床、影像本科,内科学复习,南方医院临床医学系,方国存,内科学,的授课与重点比例,重点,讲授课程,内科学,掌握疾病的重点内容,呼吸系统疾病,复习要点,上呼吸道定义,病因：病毒、细菌,临床表现：感冒等,5,种类型各自的表现,鉴别诊断：感冒,流感等,治疗：对症为主,预防：,1.,急性上感,呼吸,2.,急性气管,-,支气管炎,病因：微生物、理化、过敏,临床表现：咳、痰等,鉴别诊断：感冒、流感等,治疗：对症、抗菌,预防：,呼吸,3.,肺炎链球菌肺炎,病因：肺炎链球菌,病理：,4,期,临床表现：急骤、高热、铁锈痰等症状,高热、肺实变、重症体征等,辅助检查：血白细胞、病原体、,X,线,治疗：抗菌,首选青霉素,G,呼吸,4.,葡萄球菌肺炎,病因：葡萄球菌,病理：吸入性、经皮感染的肺炎特点,表现：高热、脓痰、毒血症状等,肺实变、肺外病灶等,辅检：血白细胞、病原体、,X,线,治疗：抗菌,首选先锋、头孢等,呼吸,5.,肺脓肿,病因：,厌氧菌、,需氧菌，吸入、继发、血源性,病理：感染物阻塞细支气管、小血管,肺化脓性炎症、坏死肺脓肿等,临床表现：高热、脓痰、中毒症状等,体温高、肺实变、空瓮音等,辅助检查：血白细胞、核左移、病原体,X,线,大片浓密模糊影、透亮区等,内镜,检查、治疗,鉴别诊断：细菌肺炎、空洞肺结核、肺癌等,治疗：抗菌,首选青霉素,，还有林可、克林、甲硝唑等,引流,-,手术,-,预防,呼吸,6.,支气管扩张,病因：支气管,-,肺组织感染和支气管阻塞,病理：分型,柱状、囊状、不规则,临床表现：慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和肺感染,下胸部、背部固定而持久的局限性湿啰音等,辅助检查：,HRCT,可直接显像,诊断：反复脓痰、反复咯血、,HRCT,图像,鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、肺囊肿等,治疗：,控制感染,根据格兰氏染色、痰培养选择抗生素,清除气道、体位引流,-,手术,-,局限性,/,大出血而内科治疗无效,呼吸,7.,肺结核,-,流行病学,病因：结核分支杆菌（类型及生物特性）,病理：基本病理改变,炎症渗出、增生、干酪样坏死,病理过程特点,破坏与修复常同时进行,临床表现：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、全身中毒症状,渗出,/,干酪样坏死,肺实变征,空洞,闻支气管呼吸音,肺纤维条索形成,气管移位等,胸腔积液,-,气管移位、叩浊音、呼吸音消,失等,呼吸,7.,肺结核,-,诊断：,临床表现,X,线检查,发现,早期、微小病变,确定,范围、部位、形态、密度、,与周围关系,判断,病变性质、有无活动、有无空洞等,呼吸,7.,肺结核,-,痰结核分支杆菌检查,留痰方法,早晨、夜间、即时痰,痰涂片,抗酸杆菌,痰培养,金标准,呼吸,结核菌素试验,与卡介苗的关系,观察方法,时间（,48-72h,）,特异反应（硬结）平均直径,-,4mm,为阴性,5-9mm,为弱阳性,10-19mm,为阳性,20mm/,出现水泡、淋巴管炎强阳性,7.,肺结核,-,呼吸,7.,肺结核,-,诊断程序：,筛选、是否有、有无活动、是否排菌,分类及要点：,原发性,哑铃状阴影,血行扩散,-,急、亚、慢性,继发型,浸润、空洞、结核球、干酪肺,炎、纤维空洞,结核性胸膜炎,其他结核,阴性肺结核：定义，诊断标准,8,项中的取舍,呼吸,7.,肺结核,-,鉴别诊断,治疗：,化学治则：早期、规律、全程、适量、联合,常用药物：联合用药中的主要药物,对,A,群结核菌,INH,、,SM,、,RFP,、,EMB,对,B,群结核菌,PZA,、,RFP,、,INH,对,C,群结核菌,RFP,、,INH,呼吸,7.,肺结核,-,统一化学治疗方案,初治涂阳：每日,-2HRZE/4HR,间隙,-2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,（每周,3,次）,复治涂阳：每日,-2HRZSE/4-6HRE,间隙,-2H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3,/6H,3,R,3,E,3,初治涂阴：每日,-2HRZ/4HR,间隙,-2H,3,R,3,Z,3,/4H,3,R,3,呼吸,7.,肺结核,-,预防原则,治愈病人,接种卡介苗,高危人群预防用药,个人预防,呼吸,8.,慢性支气管炎,-,定义：见,P60,病因：有害气体、感染等,病理：支气管上皮细胞变性、坏死等,临床表现：,咳、痰,、喘，肺部可有干湿,啰音等,X,线：肺纹理增粗、紊乱等,诊断和鉴别诊断,呼吸,治疗：,急性加重期,控制感染、祛痰镇咳、平喘,缓解期,戒烟、增强体质、预防感冒等,8.,慢性支气管炎,-,呼吸,9.COPD-,定义：,气流受限不完全可逆,病因：吸烟等,病理：慢支炎、肺气肿,病生：气道阻力，气流受限不完全可逆,肺组织弹性，残气量,弥撒面积，换气功能,通气、换气功能，,O,2,、,CO,2,呼吸,9.COPD-,临床表现：咳、痰、喘，肺气肿征等,辅助检查：,肺功,-FEV,1,/FVC,、,FEV,1,%,预计值,血气：,X,线,慢支、肺气肿,呼吸,9.COPD-,严重程度分级：,分 级 标 准,（,FEV,1,/FVC,80%,症状）,级 轻,FEV,1,80%,预计值,级 中,50%FEV,1,80%,预计值,级 重,30%FEV,1,50%,预计值,级 极重,FEV,1,30%/,50%,预计值、呼,衰,见,P66,呼吸,9.COPD-,鉴别诊断：,哮喘、支扩、肺结核等,并发症：呼衰、气胸、肺心病,治疗：,稳定期,长期家庭吸氧等,急性加重期,抗感染、低量吸氧、对症,预防：禁烟、加强锻炼等,呼吸,10.,慢性肺心病,-,定义：慢性肺胸病,肺结构、功能异常,肺动脉高压,右心肥厚等,病因：支气管、肺病等,机制病理：肺动脉高压形成，,心脏病变和心衰,缺氧和高碳酸血症的影响,呼吸,10.,肺心病,-,临床表现：,肺心功能代偿期,症状：咳、痰、喘,体征：肺气肿及右心肥厚,肺心功能失代偿期,症状：呼衰、右心衰,体征：明显发绀、神经体征、右心衰征,呼吸,10.,肺心病,-,辅助检查：,X,线：原病征肺,A,高压征右心室增大,心电图：右心室肥大,诊断与鉴别：,治疗：,急重期,控制感染、氧疗、控制心衰等,缓解期,目的是增强免疫功能、去除诱因等,并发症：肺性脑病等,呼吸,11.,哮喘,-,病因和发病机制：不太清楚，过敏体质,病理：肺及支气管的变化,临床表现：,症状,-,发作性有哮鸣音的呼气性呼吸,困难或发作性胸闷和咳嗽等,体征,广泛哮鸣音等,呼吸,11.,哮喘辅助检查,1.,呼吸功能检查,通气功能检测（,FEV,1,、,FEV,1,/FVC%,）,支气管激发试验（,BPT,）阳性,支气管舒张试验（,BDT,）阳性,昼夜呼气峰流速（,PEF,）,20%,呼吸,11.,哮喘,-,2.,胸部,X,线：发作时呈过度通气状态等,3.,特异性变应原检测,体外：,IgE,体内：皮试、吸入过敏原测试阳性,4.,痰：嗜酸性粒细胞较多,呼吸,11.,哮喘,-,诊断,诊断标准：典型病例,，不典型病例,分期与分级：,分期,急性期、非急性期,分级,轻、中、重、危重,呼吸,11.,哮喘,-,鉴别诊断：左心衰的喘息样呼吸困难等,并发症,治疗：,1.,脱离变应原,2.,药物治疗：,缓解哮喘发作的药物：,2,激动剂,-,沙丁胺醇等,抗胆碱药,异丙托溴胺,茶碱类,氨茶碱,控制预防发作,糖皮质激素、,LT,（白三烯）调节剂,呼吸,11.,哮喘,-,3.,急性发作期的治疗：,目的,缓解气道阻塞、纠正缺氧、,恢复 肺功能、预防恶化、防止并发症,方法,按轻中重选择或联合用药,4.,非急性发作期的治疗：按第,1-5,步方法,5.,免疫疗法：特异（脱敏）、非特异（疫苗）,哮喘的教育管理,呼吸,12.,肺血栓栓塞症,-,定义：肺栓塞（,PE,）、,肺血栓栓塞症（,PTE,）,肺梗死（,PI,）,深静脉血栓形成（,DVT,）,危险因素：,DVT,、,PTEVTE,病理与病生：栓塞，肺血流，多重供,氧,，肺梗死,，慢性,，肺心病,呼吸,12.,肺血栓栓塞症,-,临床表现：,常见症状,呼吸困难、胸痛、晕厥、烦躁不安、咯血、咳嗽、心悸等,体征,呼吸急促、发绀、肺有哮鸣音和细湿啰音、心率快、血压下降、,DVT,表现等,呼吸,12.,肺血栓栓塞症,-,诊断：疑诊、确诊、求因,临床分型：,急性,PTE,大面积、非大面积,慢性血栓栓塞性肺动脉高压,鉴别诊断：冠心病、肺炎等,治疗：一般处理、溶栓、抗凝、手术等,预防,呼吸,13.,间质性肺疾病,定义：是一组累及肺间质、肺泡、细支气管的肺部弥漫性疾病。,发病机制：肺间质、肺泡、细支气管炎，最终导致肺纤维化。,分类：,诊断：病史,职业接触史等,X,线,双肺弥漫性阴影,治疗,呼吸,14.,胸腔积液,病因和发病机制,临床表现：症状、体征,辅助检查：,胸水检查,漏、渗液的区别病原体、细胞学等,检查,影像学等检查,诊断与鉴别诊断,治疗：原发病的治疗，,放水治疗,（首,700ml,，后,1000ml,）,呼吸,15.,肺癌,定义：支气管黏膜,/,腺体的恶性肿瘤,病因与机制：可能与吸烟等因素有关,病理与分类：,按解剖分：中央型、周围型,按组织分：非小细胞肺癌、小细胞癌,临床表现：肺、肺外胸内、胸外转移、,胸外表现,呼吸,15.,肺癌,辅助检查：,影像：中央、周围肺癌,X,线、,CT,特征,病理,/,细胞检查：穿刺、内镜、开胸,诊断：病理,/细胞检查,鉴别诊断：肺结核等,治疗：,SCLC,化疗,/,化放疗,NSCLC,手术,/,放疗,呼吸,16.,呼吸衰竭,-,定义及诊断的血气指标（,P141,）,病因,分类：,按动脉血气分析分：,型、,型,按发病时间分：急性、慢性,按发病机制分：通气性、换气性,呼吸,16.,呼吸衰竭,-,发病机制和病生,O,2,、,CO,2,的发生机制,6,种情况,O,2,、,CO,2,对机体的影响,（,P142,）,呼吸,16.,呼吸衰竭,急性,病因：可致通气,/,换气障碍,/,抑制呼吸中枢,的疾病,临床表现：呼吸困难、发绀、精神神经,症状、循环等系统表现,诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型,及酸碱失衡的类型,治疗：通畅呼吸道、合理氧疗、机械通气,兴奋呼吸、治疗病因、积极支持,呼吸,16.,呼吸衰竭,慢性,病因：多因支气管,-,肺疾病,临床表现：呼吸困难、精神神经症状、,循环等系统表现,诊断：动脉血气分析决定呼吸衰竭类型,及酸碱失衡的类型,治疗：低度吸氧、机械通气、防抗感染,兴奋呼吸、纠正酸碱,呼吸,循环系统疾病,1.,心力衰竭,-,定义,病因：,基本病因,心肌损害、心脏负荷过重,诱因,感染、心律失常、血容量增加等,病生,分类：左、右、全，急、慢，收、舒,心衰分期：,A,、,B,、,C,、,D,期,心衰分级：,、,、,、,级,6,分钟步行试验,循环,6,分钟,150,、,-425,、,-550m1.,心力衰竭,慢性心衰,临床表现：,慢左衰,呼吸困难、咳嗽咳痰咯血等,肺有湿啰音、心大、肺,2,亢进,舒张期奔马律,慢右衰,消化道症状、呼吸困难,水肿、颈,V,怒张、肝大、右心大,全心衰,循环,1.,心力衰竭,-,慢性心衰,诊断：根据典型症状和体征,鉴别诊断：与支气管哮喘、肝肾水肿等,治疗：,原则,缓解症状、治疗病因、调节代,偿、减负效应、阻止重塑、降低死亡,循环,1.,心力衰竭,慢性心衰,治疗措施,病因治疗,一般治疗,休息、控钠,药物治疗,利尿剂,氯噻嗪、袢利尿剂、保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,，,A,期用）,-,卡托普利等,血管紧张素,受体阻滞剂（,ARB,）,-,坎地沙坦等,正性肌力药,洋地黄类（地高辛等）,受体阻滞剂,卡维地洛等,醛固酮受体拮抗剂,螺内酯等,血管扩张剂,硝普钠等,循环,1.,心力衰竭,-,慢性心衰,分期用药原则,按心衰分期,-,A,期：积极治疗高危因素,B,期：治,A,ACEI/,受体阻滞剂,C,期及,D,期：按,NYHA,分级治疗,按心功能,NYHA,分级治疗,-,级：控制危险因素，,ACEI,级：,ACEI,，利尿剂，,受体阻滞剂，可,/,不用地高辛,级：,级方法地高辛,级：,ACEI,，利尿剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂等,循环,1.,心力衰竭,-,慢性心衰,其他：,舒张性,心力衰竭：,了解定义、治疗原则,顽固性心力衰竭：,了解定义治疗原则,循环,1.,心力衰竭,-,急性心衰,定义,病因和发病机制,临床表现：急性肺水肿表现,Killip,分级,级：无,AHF,级：有,AHF,，中下肺湿啰音、奔马律、,X,线肺,淤血,级：严重,AHF,、严重肺水肿、满肺湿啰音,级：心源性休克,循环,1.,心力衰竭,-,急性心衰,诊断与鉴别诊断,治疗：,一般方法,-,减少回心血量的措施,吸氧,-,高流量,药物,快速利尿、扩张血管、正性肌,力、洋地黄,循环,窦性心律失常：过速、过缓,房性心律失常：房早、房速、,房扑、房颤,室心律失常：,室早、室速、,室扑、室颤,传导阻滞,房室传导阻滞,第一、,二、三度,室内传导阻滞,右束支、左束支,注意：典型表现、心电图特点、治疗原则,循环,2.,心律失常,-,定义,临床表现：判断方法,初级心肺复苏：,循环,3.,心脏骤停与心脏性猝死,-,按压与通气比例为,30,：,2,3-5cm,胸骨下半部，,两乳头中间,高级心肺复苏,通气供氧：目的、方法、氧浓度、潮气量,电除颤等,药物治疗：肾上腺素等,复苏后的处理：,两维,循环、呼吸,两防,缺氧和脑水肿、肾衰,循环,3.,心脏骤停与心脏性猝死,-,定义：,140/90mmHg,分类：,1,、,2,、,3,级,病因与机制：可能,病理：血管内皮功能障碍是最早、最重,要的血管损害,心、脑、肾、视网膜病变,循环,3.,高血压,-,临床表现,一般表现,恶性或急进型高血压,顽固性高血压,并发症：危象、脑病、脑血管病,心衰、慢性肾衰、主动脉夹层,辅助检查：常规、特殊,循环,3.,高血压,-,诊断：血压测量值,鉴别诊断：原发与继发（,6,种）,预后：,危险分层,P257,表,3-6-2,心血管危险因素,年龄、吸烟、胆固醇等,用于分层的靶器官损害,左心室肥厚等,用于分层的并发症,心绞痛等,循环,3.,高血压,-,治疗,目的：减少患者心、脑血管病的发生率,和死亡率。,原则：改善生活行为、,确定降压治疗对象、,控制好目标值、,控制心血管危险因素,循环,3.,高血压,-,降压药物治疗：,五类药物：,受体阻滞剂、钙通道阻滞,剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧,张素,受体阻滞剂,掌握药物特性：降压机制、效果、适应,证、禁忌证（,P259-260,）,用药方案：无并发症者可单独,/,联合用,噻嗪类利尿剂、,受体阻滞剂、,CCB,、,ACEI,和,ARB,，小剂量开始，逐步增量。,循环,3.,高血压,-,3.,高血压,-,有并发症的降压治疗：,并发症病名：,脑血管病,降压目的：防止再发生脑卒中,降压要求：缓慢、平稳、尽量不减少脑血流量、小剂量开始,药物选择：,ARB,、,CCB,（长效）、,ACEI,、,受体阻滞剂,循环,3.,高血压,-,并发症病名：,冠心病,降压目的：对梗死者预防心室重构,降压要求：长效、减少血压波动、控制,24h,血压（尤其清晨）,药物选择：稳定型心绞痛,-,受体阻滞剂、,ACEI,、,CCB,（长效）,心肌梗死,ACEI,、,受体阻滞剂,循环,3.,高血压,-,并发症病名：,心力衰竭,降压目的：降低后负荷预防心衰,降压要求：小剂量开始,药物选择：,无症状心衰,-ACEI,、,受体阻滞剂,有症状心衰,利尿剂、,ACEI,、,受体,阻滞剂联合,循环,3.,高血压,-,并发症病名：,慢性肾衰竭,降压目的：延缓肾功能恶化，预防心脑并发症,降压要求：常需要,3,种以上药物联合，注意肾功变化,药物选择：,ACEI,、,ARB,等,循环,3.,高血压,-,并发症病名：,糖尿病,降压目的：减轻和延缓糖尿病肾病进展，改善血糖控制,降压要求：在改善生活行为基础上，需要,2,种以上降压药联合，从小剂量开始,药物选择：,ACEI,、,ARB,、,CCB,（长效）,并发症病名：顽固性高血压,循环,3.,高血压,-,高血压急症,定义：短期（数小时,/,数天），血压,200/130,，伴重要器官严重功能障碍,或不可逆损害,治疗原则：迅速降压、降压适度、合理用药,循环,4.,动脉粥样硬化,-,定义：,，共同特点是动脉管壁增厚变,硬、失去弹性、管腔狭窄,病因：危险因素,血脂异常等,病理：相继出现脂质点和条纹、粥样和,纤维粥样斑块、复合病变,分期和分类：无症状期,/,亚临床期、缺血,期、坏死期、纤维化期,循环,4.,动脉粥样硬化,-,临床表现：主动脉粥样硬化等各自表现,防治：,一般措施,药物治疗,调整血脂、抗血小板、溶栓和抗凝,介入,/,手术治疗,循环,5.,冠心病,心绞痛,稳定型心绞痛,定义：是在冠状动脉严重狭窄基础上，,心肌负荷增加，引起心肌急剧,的、暂时的缺血与缺氧的临床,综合征。,机制：心绞痛疼痛感觉,循环,5.,冠心病,-,心绞痛,临床表现：,症状：心绞痛的特点,部位、性质、,诱 因、持续时间、缓解方式,体征：心率、血压、表情等,辅助检查：,心电图特点,ST-T,心电图负荷试验的阳性标准,循环,5.,冠心病,-,心绞痛,心绞痛严重程度分级,（加拿大心血管学会）,级：一般体力活动不受限制,级：一般体力活动轻度受限,级：一般体力活动明显受限,级：轻微活动,/,休息也发生心绞痛,循环,5.,冠心病,-,心绞痛,鉴别诊断：,急性心肌梗死,其他心脏病的心绞痛：主,A,瓣狭窄等,肋间神经痛,食管炎等消化病,循环,5.,冠心病,-,心绞痛,治疗：,原则：改善冠状动脉血供、降低心肌耗氧、同时治疗动脉硬化,发作时的治疗：休息、硝酸甘油等,缓解期的治疗：,生活调理：避免诱因、调节饮食、禁绝,烟酒、减轻负担,药物治疗：用作用持久的抗心绞痛药,其他治疗：介入、手术,循环,5.,冠心病,-,心绞痛,非稳定型心绞痛,定义：稳定型以外各种心绞痛的统称,机制：冠脉内不稳定斑块发生病理改变,临床表现：心绞痛频、重、长，硝酸类,药作用差等,分组：低危、中危、高危（,P282,）,循环,5.,冠心病,-,心绞痛,非稳定型心绞痛,治疗：,一般处理：卧床、心电监视、吸氧等,缓解疼痛：改变硝酸类药的用法，,加用钙通道治滞剂等,抗凝：阿司匹林等,其他：冠脉造影和介入治疗,循环,5.,冠心病,心肌梗死,病因和机制：应激、饱餐、活动、休克等,病理：,冠状动脉病变：,*一般是管腔闭塞,*各冠脉闭塞所致心梗部位,心肌病变：坏死溶解肉芽组织形成等,循环,5.,冠心病,心肌梗死,病生：泵衰竭,-,级,临床表现：,症状：先兆、心前区疼痛、恐惧、发热等,体征：心率快、心律失常、低血压,/,休克,心衰的体征等,心电图：,ST,段抬高性,MI,的特点,图形变化、部位,其他检查：,心肌酶（肌酸激酶同功酶）,和肌钙蛋白等测定、,PET,等,循环,5.,冠心病,心肌梗死,诊断：典型症状、体征、心电图、实验,鉴别：心绞痛,、主动脉夹层、急性肺栓,塞、急腹症等,并发症：乳突肌功能失调,/,断裂等,治疗：,原则,恢复心肌灌注,（,30,溶栓,/90,介入）,及时处理心律失常、泵衰竭和并发症，防猝,死，,循环,5.,冠心病,心肌梗死,监护、一般治疗、止痛,再罐心肌：,介入（,PCI,）：时间，适应证,溶栓：适应证、禁忌证、常用药物,紧急主,A,冠脉旁路移植术（搭桥）,其他处理：心律失常、休克、心衰,右心梗、非,ST,段心梗、恢复期等,循环,5.,冠心病的介入诊断和治疗,冠状动脉造影：管腔直径减少,有意义（,50%70%,）,严重影响供血（,70%75%,）,冠状动脉狭窄的,TIMI,分级,0,（无血流）、,、,、,经皮冠状动脉介入治疗（,PCI,）：,PTCA,、支架植入,适应证、手术前后处理,循环,6.,心脏瓣膜病,-,最常受累的瓣膜,二尖瓣、主动脉瓣,病因：风心病等,病生：瓣膜口狭窄程度（二、主），各瓣膜各种不同性质病变导致不同的结果。,表现：（二、主）症状、体征,辅助检查：,X,线、心电图、超声心动图、导管等,诊断和鉴别诊断,并发症：房颤、心衰等,治疗：一般治疗、并发症处理、介入、手术等,循环,7.,感染性心内膜炎（自体）,病因：链球菌、葡萄球菌等,表现发热、心脏杂音、皮肤黏膜体征、,A,栓塞表现、脾大及贫血等。,并发症：心衰、化脓性心包炎等,辅助检查：尿、血常规、免疫检查、血培养等。,诊断和鉴别诊断,治疗：抗生素治疗原则,早、充分、,V,给药为,主，病原微生物不明白,-,广谱、明白,-,选择敏感,的抗生素,预防：手术时间有预防的措施,循环,8.,心肌病,-,定义：心肌病、扩张型心肌病、,肥厚型心肌病,病理特点,临床表现：,扩张型心肌病,-,充血性心衰表现等,肥厚型心肌病,-,左室流出道狭窄表现等,循环,8.,心肌病,-,辅助检查：,项目 扩张型 肥厚型,X,线,心胸比,50%,心衰时增大,心电图,各种心律失常,左室大、,ST-T,等,超声心动图,心腔大、收缩差,室间隔非对称肥厚,心血管影,心腔大、收缩差等,左室变形等,心肌活检,细胞肥厚变性等,细胞畸形肥厚等,循环,8.,心肌病,治疗原则,扩张型,-,治疗心衰和心律失常等,肥厚型,-,迟缓肥厚心肌、防止心动过速、,维持窦性心律、减轻左室流出道狭窄等,循环,9.,心包疾病,-,急性心包炎,定义,病因：多种原因,病理病生：,纤维蛋白性、渗出性，积液,-100ml3L,炎性变化、粘连、增厚、缩窄、心脏压塞,循环,9.,心包疾病,-,急性心包炎,临床表现,：,纤维蛋白性心包炎,心前区疼痛,心包摩擦音,渗出性心包炎,呼吸困难,心脏大、搏动弱、心音远等,心脏压塞,心率快、血压低、脉压小、,静脉压高、休克等,循环,9.,心包疾病,-,急性心包炎,辅助检查：,超声心动图：,M,型,液性暗区,NRI,：可显示液体的量、分布、性质,心包穿刺液检查：生物、生化、细胞,诊断和鉴别诊断：各种心包炎的特点,治疗：治因、抽水等,循环,消化,消化系统疾病,1.,胃食管反流病,病因与发病机制：抗反流 反流,病理：,Barrett,食管等,表现：烧心、反流、胸痛、吞咽困难等,并发症：食管狭窄、出血等,辅检：内镜等,诊断：典型症状、内镜等,治疗：一般治疗,减少反流的措施,药物治疗,促胃动力药、抑酸药等,酸,消化,2.,急性胃炎,病因与发病机制：药物、应激、酒,表现：上腹痛、出血等,辅检：内镜等,诊断：典型症状、内镜,治疗：治疗原发病及去因,抑酸药、黏膜保护剂等,消化,3.,慢性胃炎,-1,病因：,HP,感染等,病理：,特征：炎症、萎缩、肠化生,萎缩的两种类型,非化生性萎缩、化生性萎缩,HP,引起的胃炎,-,以窦为主的广泛分布,多灶萎缩性胃炎,-,萎缩、肠化始于小弯的多灶分布,自身免疫性胃炎,-,萎缩、肠化主要在胃体,癌前病变：胃上皮,/,化生的肠皮,异型增生（癌前,病变）,消化,3.,慢性胃炎,-2,临床表现,辅检：,胃镜、活检,、,HP,检测,诊断,治疗：,根除,HP-,治疗消化不良,-,其他,-,贫血、防癌等,消化,4.,消化性溃疡,-1,病因：,Hp,感染、,NSAID,等,病理：,GU,、,DU,，病灶特点,表现：节律性上腹痛、局限性轻压痛,特殊溃疡：复合、多发、幽门管、球后、巨大溃疡等,辅检：,胃镜,-,分期,，,X,线,-,直接,/,间接征,Hp,检测,消化,4.,消化性溃疡,-2,诊断,鉴别诊断：胃癌等,并发症：四大并发症,治疗：目的,一般治疗：,根除,Hp,治疗：三联,抗溃疡药物：,H,2,RA,、,PPI,等,手术治疗：指征,消化,5.,胃癌,病因和发病机制：环境饮食、,Hp,癌前状态,癌前疾病、癌前病变,病理：组织类型、转移途径,表现,辅检：胃镜,早期、进展期胃癌，,X,线,诊断,并发症：,3,大并发症,治疗：首选手术治疗等,消化,6.,肠结核,病因和发病机制经口、血行感染,病理：主要在回盲部，分溃疡、增生、,混合型,表现：腹痛部位、腹泻特点、包块、,全身表现,辅检：,X,线,-,钡剂跳跃现象等,肠镜及活检,鉴别：,Crohn,病等,治疗：抗结核化学药物治疗，手术适应证,消化,7.,结核性腹膜炎,病因和发病机制：多继发,病理：渗出、粘连、干酪型,表现：全身表现、腹痛、腹柔韧感、,包块、腹水,辅检：,X,线腹片、腹腔镜、腹水,鉴别：肝硬化腹水等,治疗：抗结核化学药物治疗，放腹水，,手术适应证,消化,8.,溃疡性结肠炎,-1,病理：病变倒灌性、急性期大肠黏膜弥漫炎症、,糜烂及溃疡（深度）等,表现：腹泻黏液脓血便、左下腹痛、肠,外表现等,类型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、,急性爆发型,分度：轻,-,腹泻,4,次，其他轻；,重,-,6,次，其他症状重；中度,两者间,消化,8.,溃疡性结肠炎,-2,并发症：中毒性巨结肠、癌变等,辅检：,Hb,等、粪便检查目的、肠镜下特点,诊断：表现、排除其他、,肠镜特点,等,鉴别：细菌、阿米巴肠炎、,Crohn,病、肠癌,治疗：,*一般治疗,休息、营养、对症,*药物,氨基水杨酸制剂、糖皮质激素等,*手术,适应证,消化,9.,克罗恩病（,Crohn,病）,病理：部位,回末、右结,特点,跳跃、纵溃、,非干酪、全层）,表现：右下腹痛、腹泻、包块,瘘管、全身等,并发症：肠梗阻、穿孔等,辅检：,Hb,等、,X,线、肠镜及活检,诊断与鉴别：肠结核、阑尾炎等,治疗：与溃结相似,消化,10.,肝硬化,-1,病因：病毒性肝炎等,机制：肝细胞损伤变性坏死肝细胞再生和纤维化形成肝硬化,病理：大体,-,早大晚小质硬结节等,分型,-,小结节性、大结节性、混合性,病生：肝功能减退、门静脉高压（侧支,循环开放）、腹水形成机制（压等）,消化,10.,肝硬化,-2,表现：失代偿时肝功能减退、,门静脉高压的症状和体征,并发症：出血、感染、肝脑、水电紊乱,肝肾综合征、肝肺综合征、肝癌等,辅检：肝功能,酶、蛋白、,凝血酶时间,胆红素等，影像（,X,线、,B,超声等）、内镜、,腹水检测,等,消化,10.,肝硬化,-3,诊断：病史、肝功门V,压表现,肝功能异常、影像和内镜等,鉴别：肝脾大,-,血液病，腹水,-,其他腹水,并发症时,-,相关疾病,治疗：,一般治疗：休息、饮食、支持,抗纤维化治疗：治疗原发病为主,消化,10.,肝硬化,-4,腹水治疗：,钠水限制：盐,1.5-2.0,，水,500-1000,利尿剂：理想体重减少,0.3-0.5/0.8-1.0,天,过猛利尿的副作用,水电紊乱、肝脑、肝肾,综合征等,提高血浆胶体渗透压,难治性腹水的治疗：放水输白蛋白、腹水回等输,消化,10.,肝硬化,-5,并发症的治疗,自发性细菌性腹膜炎：原则,-,毒小、联合,足量、足程,门,V,高压症的手术治疗,肝移植,消化,11.,肝性脑病,病因与发病机制：氨毒、,N,递质变化,表现：,14,期的表现,辅检：血氨、肝功、脑电图等,诊断与鉴别：原发肝病、症状、肝功及,血氨等,治疗：诱因预防、减少氨的形成、促进氨的代,谢（用药）,、调节神经递质、人工肝、肝移植,消化,12.,急性胰腺炎,-1,病因和机制：胆源疾病、饮食、,胰管阻塞、创伤、感染、药物等,病理：两型特点,表现：腹痛等症状、腹压痛等征,重症时的体征,Grey-Turner,征、,Cullen,征等,并发症：局部、全身,消化,12.,急性胰腺炎,-2,辅检：,血清淀粉酶正常的,3,倍,、脂肪酶,血糖高、血钙低重症,影像学检查：,B,超、,CT,等,诊断：典型表现及实验室检查等,鉴别：轻与重的区别，急腹症、心梗,消化,12.,急性胰腺炎,-3,治疗原则：,禁食、胃肠减压、静脉补液、止痛,抗生素、抑酸等,手术治疗适应证,消化,13.,消化道出血,-1,定义：上、下消化道出血,病因：上、下消化道出血的病因,表现：呕血、血便（次、量、色），,伴随症状等，,诊断：出血部位的确定、严重程度的判,断、是否停止、出血原因分析等,辅检：内镜、粪便、血规等,消化,13.,消化道出血,-2,鉴别：咯血与呕血、上下消化道出血,治疗,抢救生命、严密观察、补充血量、,积极止血（药、器械、介入、手术）,-,其他内容在下集,消化,