新生儿水肿的护理查房教学.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,新生儿水肿的护理,主讲人：,xxx,学习重点,一,新生儿水肿相关知识,三,护理诊断及措施,二,病史简介,四,健康指导,1,1,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿,(edema),是,新生儿期常见的症状之一，其突出表现是,体重增加,，系由体液在组织间隙内积聚过多，致使全身或局部发生肿胀。水肿压之凹陷者称为凹陷性水肿，压之不凹陷者称为非凹陷性水肿。出生时已有全身性水肿称,胎儿水肿,，并常伴浆膜腔积液。生后各种原因所致的新生儿水肿,多见于四肢,、腰背、颜面和会阴部,。,一,新生儿水肿相关知识,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,1.,生理性,正常新生儿的体液总量高于其他年龄组，增加的部分主要在细胞外液，因此正常新生儿具有一定程度的水肿。随着生理性体重下降，多余的液体排出后，水肿自然消失。,2.,贫血性,各种原因引起的严重贫血可在新生儿出生后出现水肿。水肿以下腹部，外阴及大腿较明显,。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,3.,心源性,各种严重心律失常、心肌炎、先天性心脏病和弹力纤维增生症均可在新生儿期发生心功能不全，而出现水肿。,4.,肾源性,新生儿尤其早产儿肾功能发育不成熟，肾小球滤过率低，如钠摄入量或静脉输液量过多易发生水肿。水肿为凹陷性，严重时可有胸腔、腹腔可产生积液。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,5.,内分泌,先天性甲状腺功能低下患儿的水肿，为非可凹性水肿，有皮肤粗厚；肾上腺皮质功能亢进、神经垂体抗利尿激素或肾上腺皮质醛固酮代谢障碍均可发生新生儿水肿。,6.,低蛋白血症,当血浆蛋白低于,40g/L,或白蛋白低于,20g/L,时可引起水肿。下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见,原因,7.,新生儿硬肿症,在寒冷季节多见，与冻伤、感染、低氧血症等因素有关，可因毛细血管渗透性增加，间质液增多而呈可凹性水肿，又可因皮下组织饱和脂肪酸凝固而呈非可凹性水肿。,8.,低钙血症,可导致新生儿全身性或仅双下肢水肿，补充钙剂后水肿可迅速消失。,一,新生儿水肿相关知识,新生儿水肿的常见原因,9,.,局部水肿,可见,于生殖道畸形、原发的淋巴水肿、血栓等。,10.,特发性水肿,原因,不明，小儿一般状况好，水肿可自然消退，称为特发性水肿。,11.,其他原因,包括,糖尿病母亲所生的新生儿，治疗处理不当等,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,贫血性水肿,和贫血程度不一定平行,，以下,腹部、外阴及大腿较明显。,心源性水肿,表现为喂养困难，体重增加，多汗，呼吸急促，心率加快，心因低纯，有奔马律，脉搏减弱，心脏大，肝进行性肿大，水肿开始位于眼睑和胫骨前，随原发病进展加重，有少尿或无尿表现,。,一,新生儿水肿相关知识,临床表现,肾,源性水肿,为凹陷性，严重时有胸腔或腹腔积液,。水肿,多见于颜面、下肢、上肢及颈、骶部，为凹陷性水肿，水肿可随体位改变而加重。,新生儿硬肿症,引起的水肿发生部位依次为下肢、臀部、面部、上肢、躯干等。,一,新生儿水肿相关知识,辅助检查,1.,实验室检查,血常规,、血生化、尿常规等。,2.,其他辅助检查,胸部,、骨骼,X,线检查,，必要时可行心导管或心血管造影,检查、心电图,及超声心动图。,一,新生儿水肿相关知识,诊断标准,胎儿水肿应在,产前,即作出诊断，可从,B,超测出胎儿皮肤厚度，如,5mm,或有胎盘增大、浆膜腔积液，可得出初步诊断。,也可通过,B,超发现心脏畸形，或通过羊水检查胎儿血型、免疫物质、胆红素、染色体核型或,DNA,以及血红蛋白电泳等，有助于病因的诊断和治疗。,根据病史、症状、体征及血尿化验等可对新生儿水肿的病因做出诊断。对某些罕见的病因则需进一步行特殊的免疫、内分泌、染色体检查。,一,新生儿水肿相关知识,治疗原则,免疫性溶血患儿可能需提前终止妊娠或行剖宫分娩。,胎儿贫血水肿可行宫内输血，腹水多者抽取腹水。,急性心功能不全者用地高辛、利尿药等治疗。,严重贫血者输血，免疫性溶血交换输血。低蛋白血症者输血浆。,迅速查出引起水肿原因，去除病因同时进行对症治疗。,2,2,病史简介,一,病史介绍,基本情况：,姓名：,金宝宝,科别：,新生儿科,住院号：,193718,性别：,男,年龄：,6,天,入院日期：,2015-11-04,病情特点：,因四肢水肿半天入院。患儿为,G5P2,，胎龄,40,周，出身体体重,3.8kg,，顺产于东方医院。否认产伤、窒息史。具体不祥。身后母乳喂养，半天前家长发现患儿四肢水肿，伴吃奶差，未予治疗，现四肢水肿较前略减轻。目前考虑：水肿原因代查。入院后予完善相关检查，抗感染、对症治疗。患儿水肿原因不明，病情重。,一,病史介绍,体格检查：,T 36.7,P 136,次,/,分,R 52,次,/,分,W 4.12kg,发育正常，营养一般，神志清，刺激哭声响，反应尚可，面红无发绀，腹式呼吸为主，皮下脂肪丰满，全身皮肤粘膜,轻度黄染,上下肢及躯干可见散在,红色皮疹,，压之褪色，四肢肌张力不高，,双手,及,双足,轻度,可凹陷性水肿,，拥抱反射、握持反射、吸吮反射、觅食反射存在，余查体未见异常。,辅助检查：,经皮测胆：,11.0mg/dl.,血生化：,TBIL118.1umol/L DBIL6.3umol/L ALT25.0u/L,ST50.0u/L TP52.8g/L,CK,同工酶,24.0,尿素,5.48mmol/L,肌酐,5.3umol/L,尿酸,146.9umol/L,钾,5.8mmol/L,钠,137.0mmol/L,氯,101.0mmol/L,钙,2,.,70mmol/L,镁,0.99mmol/L CO,2,结合力,27.9,一,病史介绍,主诊断：,水肿原因待查,病情评估：,患儿今出现水肿，吃奶差，不能除外新生儿败血症，予以头孢地嗪抗感染。,入院处理：,入院后完善相关辅助检查，予加强护理，头孢地嗪抗感染，能量支持等对症治疗，向家长说明病情，密切观察病情。,二,主要护理问题,护理评估,1.,评估,引起水肿的主要因素有,：,宫内感染,钠,与水潴留,；,毛细血管滤过压升高；毛细血管通透性增高,；,血浆胶体渗透压降低,；如血浆,白蛋白减少,；,淋巴回流受阻等。,2.,评估,水肿发生相关因素,:,新生儿心,、肾、消化系统原因等,。,3,3,护理诊断及措施,二,护理诊断及措施,【,护理诊断,】,有感染的危险,有营养失调的,危险,有皮肤完整性受损的危险,知识,缺乏（家长）,二,护理诊断及措施,有感染的危险：与患儿免疫力低下,有关,目标：,住院期间不发生感染。,措施,：,1,.,评估患儿可能发生感染的,因素,2,.,遵医嘱,给予,头孢地,嗪，,预防,感染,3,.,医务人员接触患儿前后洗手,4.,每日病房开窗通风两次定时,消毒,5.,每日做好晨晚间护理，预防皮肤粘膜,感染,评价：,制定,的护理措施认真落实，护理目标,达标,。,二,护理诊断及措施,有营养失调的危险,低于机体需要量：与喂养不当及拒乳,有关,目标：,患儿住院期间吃奶正常，体重,增加。,措施,：,1,.,评估患儿的营养状况及吸吮吞咽能力,2,.,遵医嘱给予能量，静脉营养液,，视,病情逐渐增加奶量，每次耐心喂养，喂奶后取侧卧位，防止溢奶造成误吸,。,3,.,每日称体重一次并准确记录，准确记录出入量。以便医生治疗 参考。,4.,加强,病情观察,评价：,患儿住院期间体重,增加。,二,护理诊断及措施,有皮肤完整性,受损的危险 于患儿病情相关,目标：,患儿住院,期间未出现皮肤受损。,措施,：,1,.,每,2-4,小时评估一次皮肤及粘膜情况，有变化时应通知医生,2,.,除非禁忌，就每,2-4,小时变换一次姿势，评估褥疮,范围,3,.,尽量少用胶布，使用胶布前先在皮肤上涂抹保护,物,4.,避免使用一般段撕揭胶布的方法，需用清水松落,胶布,5.,必需淋浴的才用温水淋浴，若皮肤破损时需用无菌,水,6.,避免将热水袋或化学发热剂直接接触皮肤上,评价：,患儿住院,期间,未出现皮肤,受损。,二,护理诊断及措施,知识缺乏（家长,）,缺乏,有关疾病和护理新生儿的,知识,目标：,家长能够掌握和了解相关知识和技能,措施：,1.,向家长讲解有关疾病和护理新生儿的知识，解除家长的焦虑紧张,2,.,及时向家属说明患儿的治疗情况和病情，鼓励他们正确对待，积极配合,3,.,心理护理,评价：,家长对本病的护理和注意事项有所,掌握。,4,4,健康指导,预防,首先做好,孕妇的保健，保障充足的营养，防止发生贫血、低钙血症、低蛋白血症等。防止维生素,E,、铁、碘等的缺乏，预防胎儿发生先天性甲状腺功能低下等疾病。预防发生胎儿和新生儿水肿的同时要避免发生各种感染，如孕早期病毒感染常引起先天性心脏病等。,三,健康指导,出院,指导,合理,喂养，坚持母乳喂养，如母乳不足，可选用婴儿配方奶，喂养时要耐心。,注意,保暖，防止受凉。,防止,感染，注意患儿卫生。,按时,预防接种,。,出院,后发现婴儿有不适或发育落后及时就诊。,三,健康指导,感谢聆听,赠送以下课件,第,1,课时,第,2,课时,新,课,导,入,第,1,课时,今天这节课我们将跟着叶圣陶爷爷到浙江的金华去旅游，让我们即刻出发吧！,17,记金华的双龙洞,记，即记录的意思。,本文是一篇游记，游记就是记录旅行的见闻和感受的文章，一般是按照游览的先后顺序写的，也叫移步换景。,作者游览过程示意图,路上,（）,（）,（）,（）,出洞,洞口,外洞,孔隙,内洞,初,读,课,文,自由朗读课文，要求读准字音，将句子读通顺。,字,词,学,习,浙江 一簇 臀部 漆黑 蜿蜒 浙江 罗店 杜鹃 狭窄,森郁 肩背 移动 额角 登陆 石钟乳 石笋 变化多端 上源,zh c tn q,wn yn,zh lu d jun zhi,y,jin y l,r,sn dun yun,结构：,部首：,书写指导：,“浙”，形声字，左边是“氵”，右边是“折”。不要多写一点。,zh,浙,左右,氵,重难点字书写指导,结构：,部首：,r,乳,左右,乛,蜿 蜒,wn yn,这个词并不陌生，你之前在哪儿见过？,远看长城，它像一条长龙，在崇山峻岭之间,蜿蜒,盘旋。,“蜿蜒”是什么意思？,它是“虫字旁”，意思是形容像虫一样弯弯曲曲延伸的样子。,这篇课文中“蜿蜒”形容的是什么呢？,首先当然是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。,你发现了什么？,双龙洞因此而得名。,课,文,解,读,自由读第,2,自然段，边读边思考：,作者见到了哪些景物？,这些景物有什么特点？,粉红色的山，各色的映山红，再加上或浓或淡的新绿，眼前一片明艳。,谁能用一个词语概括路上景物的特点？,明艳,作者对溪流的描写很有情趣，你能找出相关的句子吗？,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,你能找出句中的反义词吗？,宽,窄,缓,急,你认为这句话运用了什么修辞手法？写出了作者怎样的心情？,排比、拟人,愉快、期待,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,读完句子，你体会到了什么？,溪流在不断地发生变化。,根据例句仿写句子。,随着山势，溪流时而宽，时而窄，时而缓，时而急，溪声也时时变换调子。,随堂练习,月亮在云朵里穿行，时而明，时而暗，时而快，时而慢，好像在跟我们捉迷藏呢！,动物园里的小猴子，时而跳到假山上，时而爬到树干上，时而向游人要吃的，时而躺在那儿懒洋洋地晒着太阳，太可爱了！,这节课我们跟随着叶圣陶爷爷的脚步前往金华的双龙洞，一路上欣赏着明艳的春景，聆听着溪流欢快的调子，多么惬意呀！下节课我们将继续前行，一睹双龙洞的风采！,课堂小结,第,2,课时,课文哪几个自然段写了作者游双龙洞？,精,读,课,文,第,4,7,自然段,边读边思考：课文的第,4,7,自然段写了哪些景点？这些景点分别给你留下了怎样的印象？,内洞,洞口,外洞,孔隙,这些景点中最令你好奇、难忘的是哪儿？,孔隙,什么是孔隙？,孔：小洞，窟窿。隙：裂缝。孔隙就是指窟窿眼、狭小的缝。,从“孔隙”这个词中，你知道孔隙这个景点的特点是什么吗？,窄小,默读课文第,5,自然段，思考：作者是怎样写出孔隙的窄小的？圈画出相关词句。,怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,怎样小的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样小的小船。,怎样的小船呢？两个人并排仰卧，刚合适，再没法容第三个人，是这样的小船。,说一说，改动前后有什么不一样？,原句的短短两句话用了,4,个“小”字，就是为了突出小船的小。,你还从哪儿感觉到小船的小？,并排仰卧,再没法容,作者没有用具体的数字写孔隙的窄小，而是用小船的小表现出了孔隙的窄小。,小结,我怀着好奇的心情独个儿仰卧在小船里，自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了，才说一声“行了”，船就慢慢移动。,后脑,肩背,臀部,脚跟,你有什么发现？,这些词语都和身体有关。,从这样细致具体的描写中，你感受到了什么？,孔隙的窄小。,自以为从后脑到肩背，到臀部，到脚跟，没有一处不贴着船底了,作者写他通过孔隙时的见闻和感受，如小到只能容纳两人并排仰卧的船，几乎与他擦身而过的山石，表现出了孔隙的窄小。当然，孔隙的“小”是相对于外洞和内洞的宽大来说的。,小结,作者是用常见的事物和自己游览的感觉，把景物的特点写具体的，读后让人印象深刻，仿佛身临其境。,自,主,感,悟,双龙洞的其他几个景点又是怎么写的呢？请大家运用刚才学习“孔隙”景点的方法，看看其他几个景点有什么特点，作者又是怎样写清楚的。,在洞口抬头望，山相当高，突兀森郁，很有气势。洞口像桥洞似的，很宽。,突兀森郁,像桥洞似的,洞口,宽,高,突兀森郁、像桥洞似的”这些都是作者的感觉，这样的描写不仅让双龙洞具有一种神秘感，也突出了洞口“宽、高”的特点。,外洞,走进去，仿佛到了个大会堂，周围是石壁，头上是高高的石顶，在那里聚集一千或是八百人开个会，一定不觉得拥挤。,大,周围”“头上”表明作者是按照方位顺序来介绍外洞的。这句话介绍了外洞给人的感觉,宽敞、大。,内洞,自由读,6,、,7,自然段。边读边思考：内洞的景象是怎样的，给你的感觉是什么？,内洞有很多石钟乳和石笋。它们的形状变化多端，颜色也各不相同。有的像龙，有的像神仙，有的像动物给人的感觉是神奇而有趣。,奇,内洞比外洞还要大得多。,大,摇曳的灯光，忽明忽暗，当我们置身于美丽的景象中，怎能不惊叹自然的神奇？其实我们看到的只是其中的一部分，内洞里的景物还有很多。张开你想象的翅膀，还可能会有些什么。,想一想,洞内景物的描写，也是有顺序的，找找看是哪些词。,先看到的是蜿蜒在洞顶的双龙，一条黄龙，一条青龙。,其他那些是些石钟乳和石笋，这是什么，那是什么,这样写，文章的条理就清楚了。,拓,展,延,伸,假如让你当游双龙洞的一个小导游，你准备怎样向游客介绍双龙洞呢？请你根据游览示意图，用小导游的语气，把金华双龙洞的景色特点介绍给大家吧。,课,堂,总,结,这节课，我们随作者游览了金华的双龙洞，洞中的景观令人惊叹。那奇妙的孔隙，奇特造型的石钟乳和石笋，真不愧为大自然中又一奇特的景观。而且，我们还掌握了游记的写作方法。,板,书,设,计,记金华的双龙洞,山路,洞口,外洞,孔隙,内洞,出洞,一片明艳,宽,大,窄、险,黑、奇、大,按游览顺序,